銅陵市立醫(yī)院普外二科教學(xué)查房課件

銅陵市立醫(yī)院普外二科

湯雪峰

膽囊炎

膽囊炎是較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高。根據(jù)其臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)過(guò)，又可分為急性的和慢性的兩種類型，常與膽石癥合并存在。右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲(chóng)嵌頓梗阻膽囊頸部所致的急性膽囊炎，疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣。膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時(shí)，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見(jiàn)的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。病因膽囊內(nèi)結(jié)石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導(dǎo)致急性膽囊炎的常見(jiàn)原因，膽囊管扭轉(zhuǎn)、狹窄和膽道蛔蟲(chóng)或膽道腫瘤阻塞亦可引起急性膽囊炎。診斷1.急性膽囊炎①多以食用油膩食物為誘因。②突發(fā)右上腹持續(xù)性劇烈疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩胛部放射，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱。③右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲征陽(yáng)性，少數(shù)可見(jiàn)黃疸。④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高。⑤B超可見(jiàn)膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn)，伴有結(jié)石時(shí)可見(jiàn)結(jié)石影像。⑥X線檢查：膽囊區(qū)腹部平片可有膽囊增大陰影。診斷2.慢性膽囊炎①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區(qū)疼痛。②有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重。③病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)。④膽囊區(qū)可有輕度壓痛的叩擊痛。⑤膽汁中黏液增多，白細(xì)胞成堆，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。⑥B超可見(jiàn)膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。⑦膽囊造影可見(jiàn)膽結(jié)石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。鑒別診斷1.急性膽囊炎

應(yīng)與引起腹痛（特別是右上腹痛）的疾病進(jìn)行鑒別，主要有：急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部帶狀皰疹早期、急性心肌梗死和急性闌尾炎等。2.慢性膽囊炎應(yīng)注意與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃腸神經(jīng)功能癥和慢性泌尿道感染等鑒別。慢性膽囊炎時(shí)，進(jìn)食油膩食物后常有惡心和右上腹不適或疼痛加劇，此種情況消化道疾病少見(jiàn)。另外，可借助消化道鋇餐造影、纖維胃鏡、肝功能和尿液檢查進(jìn)行鑒別。治療一般治療①積極預(yù)防和治療細(xì)菌感染及并發(fā)癥，注意飲食衛(wèi)生，防止膽道寄生蟲(chóng)病的發(fā)生，并積極治療腸蛔蟲(chóng)癥。②生活起居有節(jié)制，注意勞逸結(jié)合、寒溫適宜，保持樂(lè)觀情緒及大便通暢。③經(jīng)常保持左側(cè)臥位，有利于膽汁排泄。④本病若有結(jié)石，或經(jīng)常發(fā)作，可考慮手治療。⑤應(yīng)選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負(fù)擔(dān)。治療外科手術(shù)治療行膽囊切除術(shù)是急性膽囊炎的根本治療。手術(shù)指征：①膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者；②急性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，診斷明確者；③經(jīng)積極內(nèi)科治療，病情繼續(xù)發(fā)展并惡化者；④無(wú)手術(shù)禁忌證，且能耐受手術(shù)者。慢性膽囊炎