屈光和屈光不正課件

第五章屈光和屈光不正濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科柴建生第一節(jié)眼球光學(xué)眼和成像眼睛作為光學(xué)系統(tǒng)，與照相機(jī)相似而又有不可比擬的優(yōu)越性。其成像原理總體上說(shuō)是凸透鏡成像。光線—角膜—瞳孔—晶狀體—視網(wǎng)膜人眼的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)（Accommodation）是人眼為了對(duì)不同物距的目標(biāo)成像而改變其屈光力的過(guò)程。

人眼的調(diào)節(jié)通過(guò)晶狀體的曲率改變而實(shí)現(xiàn)。

非調(diào)節(jié)狀態(tài)（靜息狀態(tài)）：

睫狀肌松弛—晶狀體懸韌帶收縮—晶狀體曲面平坦模型眼建立一個(gè)適用于進(jìn)行眼球光學(xué)系統(tǒng)理論研究且模擬人眼的光學(xué)結(jié)構(gòu)。GullstrandI號(hào)模型眼：又稱Gullstrand精密模型眼，共有六個(gè)面（角膜兩個(gè)面，晶狀體四個(gè)面），非調(diào)節(jié)狀態(tài)下其等效屈光力為+58.64D，調(diào)節(jié)狀態(tài)下為+70.57D，為高度遠(yuǎn)視。GullstrandII號(hào)模型眼：包括單一面的角膜和薄晶狀體，共三個(gè)面。簡(jiǎn)化模型眼：假三面，忽略晶狀體的厚度，非調(diào)節(jié)狀態(tài)下其等效屈光力為+60D。Emsley改良了GullstrandI號(hào)模型眼，稱為G-E模型眼，是目前最廣泛接受的。簡(jiǎn)略眼是將眼的光學(xué)系統(tǒng)簡(jiǎn)略為僅有一個(gè)折射面的光學(xué)結(jié)構(gòu)。其設(shè)計(jì)原理為：兩主點(diǎn)相近，在調(diào)節(jié)狀態(tài)下幾乎不發(fā)生變化；兩結(jié)點(diǎn)也相近且固定，與晶狀體后表面距離較小。第二節(jié)

正視與屈光不正人眼屈光狀態(tài)的發(fā)育和臨床分布

主要集中在正視，并逐漸向近視方向移位，其中，中高度近視多于中高度遠(yuǎn)視。

從出生到學(xué)齡前，屈光不正分布向遠(yuǎn)視方向傾斜；到學(xué)齡前，分布逐漸向正視方向移位，并向近視方向傾斜。這個(gè)屈光度向正視方向移位，整個(gè)屈光度趨于穩(wěn)定的過(guò)程成為正視化，多在6-8歲完成。

影響屈光不正分布的因素中，年齡起到重要作用。第三節(jié)近視近視（myopia）：人眼屈光力相對(duì)于眼軸長(zhǎng)度過(guò)大的一種屈光不正，即在非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即遠(yuǎn)點(diǎn)移近的一種屈光狀態(tài)?？催h(yuǎn)不清看近不需調(diào)節(jié)或需調(diào)節(jié)小近視的發(fā)病機(jī)制后天性近視眼的發(fā)病機(jī)制眼內(nèi)肌的作用學(xué)說(shuō)眼外肌的作用學(xué)說(shuō)眼內(nèi)壓的作用學(xué)說(shuō)眼球充血的作用學(xué)說(shuō)角膜散光的作用學(xué)說(shuō)先天性近視眼的發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性近視眼的發(fā)病機(jī)制并發(fā)性近視眼的發(fā)病機(jī)制近視眼的分類

按近視程度輕度近視為-3.00D及以內(nèi)的近視中度近視-3.25D至-6.00D的近視高度近視-6.25D至-10.00D的近視重度近視-10.00D以上的近視按屈光成分屈光性近視軸性近視曲率性近視屈光指數(shù)性近視調(diào)節(jié)性近視按病程進(jìn)展單純性近視病理性近視按有無(wú)動(dòng)態(tài)屈光參與假性近視真性近視混合性近視其他類型的近視外傷性近視中毒性近視藥物性近視糖尿病性近視器械性近視空間近視夜間近視其他如早產(chǎn)兒近視、潛水性近視、癌癥性近視等近視的診斷和處理臨床表現(xiàn)視功能：遠(yuǎn)視力下降，近視力尚可。可伴有夜間視力差、飛蚊癥、閃光感等?？捎胁煌潭妊鄣赘淖儯绫y狀眼底、近視弧形斑、黃斑部病變、后鞏膜葡萄腫、周邊眼底改變等。一般近視者，較少發(fā)生弱視，但可有外斜視。近視眼矯正的基本原理是經(jīng)準(zhǔn)確驗(yàn)光后確定近視度數(shù)，應(yīng)用合適的凹透鏡散開(kāi)光線，使其進(jìn)入眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上。矯正的基本原則是保證最佳視力的同時(shí)讓患者感覺(jué)舒適和用眼持久。光學(xué)矯正：框架眼鏡和接觸鏡角膜塑形鏡：一般只能暫時(shí)矯正-6.00D以內(nèi)的近視手術(shù)治療：角膜屈光類手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)藥物第四節(jié)遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視（hyperopia）：是指在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后聚焦在視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之后的一種屈光狀態(tài)。視遠(yuǎn)不清視近更不清始終需要調(diào)節(jié)容易視疲勞遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)為一虛像點(diǎn)，位于視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視眼的近點(diǎn)隨調(diào)節(jié)力的不同而變化。遠(yuǎn)視眼矯正的鏡片度數(shù)由鏡片到眼睛的距離和遠(yuǎn)視眼實(shí)際矯正度數(shù)（鏡眼距離為零時(shí)）兩者共同決定。遠(yuǎn)視是由于各種病因?qū)е卵矍虻难圯S相對(duì)較短或眼球屈光力下降按調(diào)節(jié)狀態(tài)隱性遠(yuǎn)視顯性遠(yuǎn)視全遠(yuǎn)視絕對(duì)性遠(yuǎn)視隨意性遠(yuǎn)視全遠(yuǎn)視顯性遠(yuǎn)視（接受矯正）隱性遠(yuǎn)視（不接受矯正）年齡增長(zhǎng)絕對(duì)性遠(yuǎn)視（調(diào)節(jié)失代償）隨意性遠(yuǎn)視（調(diào)節(jié)失代償）年齡增長(zhǎng)遠(yuǎn)視的診斷和處理臨床表現(xiàn)視疲勞：過(guò)度調(diào)節(jié)內(nèi)斜視：遠(yuǎn)視→過(guò)多的調(diào)節(jié)→過(guò)多的集合→調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視→斜視性弱視病理變化：常伴小眼球、淺前房,視乳頭小、色紅、邊界不清，“假性視乳頭炎”處方考慮因素處理睫狀肌張力一般情況下，將將睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果減去1.00DS患者年齡患者越年輕，睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果降低量越大病史初診時(shí)驗(yàn)光結(jié)果適當(dāng)減少；有鏡片佩戴史者亦然殘余調(diào)節(jié)量一般應(yīng)小于1.00DS非睫狀肌麻痹驗(yàn)光非睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果越接近睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果，其結(jié)果越接近最終處方度數(shù)接觸鏡矯正屈光手術(shù)第五節(jié)散光散光（astigmatism）：平行光通過(guò)眼球折射后所成像并非一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線和焦線間的最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。其差異透鏡為一個(gè)球柱聯(lián)合透鏡。生活中很難找到一只完全沒(méi)有散光的眼睛。散光的光學(xué)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的眼科光學(xué)角度標(biāo)記直定律：散光的某一子午線所成像為一垂直于其本身的直線。球柱鏡轉(zhuǎn)化：“和球變號(hào)軸”+++2.00+2.00+3.00+3.00PL+1.00-1.00PL+2.00+3.00+2.00DS/+1.00DCX60-1.00DCX150等效柱鏡將光學(xué)十字中兩主子午線的屈光度相加，取平均值。將柱鏡成分的一半與球鏡成分相加，取代數(shù)和。

如：+3.00/-1.00X180等效球鏡為+2.50-2.00/-2.00X90等效球鏡為-3.00+1.00/-1.00X155等效球鏡為PL散光的病因曲率原因：可能影響眼球各屈光成分曲率的因素就必然會(huì)影響到眼球的屈光狀態(tài)，當(dāng)這種變化在眼球各子午線方向不等時(shí)，就產(chǎn)生散光。眼球各屈光成分偏斜：晶狀體半脫位、后鞏膜葡萄腫、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后手術(shù)填壓。屈光指數(shù)的改變軸長(zhǎng)變化散光的分類按照散光的規(guī)則程度規(guī)則性散光：最大屈光力與最小屈光力的子午線相差90°。不規(guī)則散光：最大屈光力與最小屈光力的子午線相差不等于90°。按照眼球屈光成分角膜前表面散光角膜后表面散光晶狀體散光其他順規(guī)、逆規(guī)的斜軸的分類順規(guī)散光：角膜高屈光力子午線位于垂直位（±30°），即60°到120°之間。逆規(guī)散光：角膜高屈光力子午線位于水平位（±30°），即30°到150°之間。順規(guī)散光：角膜高屈光力子午線位于30°到60°之間，或是120°到150°之間。按照屈光狀態(tài)分類單純近視散光單純遠(yuǎn)視散光復(fù)合近視散光復(fù)合遠(yuǎn)視散光混合散光散光的診斷和處理臨床表現(xiàn)視力下降：未矯正的散光患者由于不能清晰地將外界事物成像于視網(wǎng)膜上，必然造成視力的下降。視物疲勞：散光患者通過(guò)調(diào)節(jié)盡可能將最小彌散圓成像于視網(wǎng)膜上，從而改善視力，持續(xù)的調(diào)節(jié)最終產(chǎn)生視物疲勞。規(guī)則性散光的處理框架眼鏡矯正低度散光：如有癥狀，予柱鏡處方。高度散光：給予柱鏡以提高視力。逆規(guī)散光：如有癥狀，予柱鏡處方。斜軸散光：如有癥狀，予柱鏡處方。接觸鏡矯正手術(shù)治療不規(guī)則散光的處理：臨床上多由眼外傷或眼部手術(shù)造成，可以通過(guò)佩戴RGP矯正。第六節(jié)屈光參差屈光參差（anisometropia）：雙眼在一條或者兩條主子午線上的屈光力存在差異，且差異≥1D。相關(guān)問(wèn)題雙眼矯正視力不等帶來(lái)的棱鏡效應(yīng)。雙眼所需調(diào)節(jié)不等。雙眼相對(duì)放大率不等。屈光參差的光學(xué)基礎(chǔ)屈光參差的病因多認(rèn)為屈光參差的發(fā)展有遺傳因素的影響，具體機(jī)制不明了。還有其他因素引起屈光參差發(fā)育因素雙眼視功能異常外傷和其他疾病手術(shù)因素屈光參差的分類按照屈光狀態(tài)的差異散光性參差同性屈光參差復(fù)合遠(yuǎn)視性參差復(fù)合近視性參差復(fù)合散光性參差混合性屈光參差單純散光性參差單純遠(yuǎn)視性參差單純近視性參差垂直性參差按照參