胸腔操作規(guī)范課件

與胸膜腔積液、積氣的

相關操作與胸膜腔積液、積氣的

相關操作高大川山東省胸科醫(yī)院——依據2004年衛(wèi)生部頒《臨床技術操作規(guī)范·結核病分冊》胸腔穿刺術適應證1、抽取胸腔積液檢查，輔助診斷。2、用于滲出性胸膜炎患者（積極抽液，加速胸水吸收，緩解壓迫和發(fā)熱癥狀，減少胸膜增厚）。3、膿胸抽膿及注入藥物治療。4、癌性胸腔積液注入抗癌藥物治療。操作方法及程序1、術前準備術前體檢，胸透或攝X線片或B超檢查，并告知患者操作過程，以減少顧慮，取得合作，術中感覺不適時及時示意。2、器械準備胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。3、體位一般患者取坐位，囑其坐于靠背椅上，面朝椅背，兩臂平放于椅背上，前額枕于前臂上。病重不能起床者，可取半臥位，患側前臂上舉抱于枕部。4.穿刺部位一般選肩胛線第7至第9肋間；腋后線第7或第8肋間；腋中線第6或第7肋間或腋前線第5肋間。積液量少或特殊情況下應B超定位。5、消毒與麻醉穿刺部位皮膚常規(guī)以2%碘酊和75%乙醇消毒后，操作人員戴無菌手套，鋪消毒孔巾，用1%（或2%）普魯卡因2ml于穿刺肋間的下肋骨上緣進針。先注射一個皮丘，由淺而深緩推麻醉藥，直達胸膜，當針頭刺穿胸膜腔時，針頭的抵抗感消失，試抽有無液體被吸出，一旦有液體被吸出，則停止進針，測量厚度后，將針頭拔出。注意事項1、對精神緊張的患者，穿刺前半小時給予苯巴比妥0.03g，咳嗽嚴重者給予可待因0.015~0.03g。2、抽液不可過多過快，首次抽液一般不超過800ml，以后常規(guī)方法每次抽液不超過1000ml。如抽出液體為新鮮血液，停止抽液。3、心臟、大血管旁的局限性積液，或有心臟擴大、肝大、脾大及嚴重肺氣腫者，要慎重做出穿刺之決定。胸腔抽氣術適應證1、單純閉合性氣胸，肺壓縮20%~30%者及局限性胸腔積氣。2、張力性氣胸及其他危重氣胸的應急處理。禁忌證1、存在出血性疾病或正在抗凝治療者慎用。2、心肺功能嚴重衰竭者慎用。3、不合作者，暫不宜進行。操作方法及程序1、置患者于仰臥位或患側稍向前傾，雙臂抱頭。2、無菌操作及局部麻醉（見胸腔穿刺術）3、抽氣法。（1）人工氣胸器測壓抽氣：準備人工氣胸器，檢查通路及開關是否通暢、靈活、有無漏氣。在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線第4~5肋間或根據胸透確定測壓抽氣部位。緊急情況下，在叩診最明顯鼓音區(qū)穿刺。左手固定穿刺部位，右手持氣胸針沿肋骨上緣刺入皮膚并徐徐進針，同時觀察測壓表，針頭進入胸腔內時可有“穿透感”，氣胸針另一端連氣胸器抽氣孔，這時可見測壓表內液面上下波動，此時再將氣胸針推進3~5mm,觀察抽氣前壓力，旋轉開關至“抽氣”，先少量抽氣200~300ml,若無不適反應，則繼續(xù)抽氣，并隨時觀察壓力變化，停止抽氣時應記錄抽氣后壓力，一般氣壓至0左右即可，此時應留針3~5min,觀察壓力有無變化，若壓力又迅速升高，提示為張力性氣胸，應準備改用其他方法排氣。（2）、注射器抽氣法：選用50ml或100ml注射器，按人工氣胸器測壓法要求確定進針位置，然后進行反復抽氣，直到患者癥狀緩解，并記錄抽氣量。對病情危急的張力性氣胸，可用粗針頭在穿刺部位直接刺入胸腔，達到暫時放氣減壓的目的。（3）、閉式引流抽氣法：見胸腔閉式引流術。注意事項1、嚴格無菌操作，預防胸腔感染。2、穿刺部位應盡量避開胸膜粘連部位，以免發(fā)生出血及空氣栓塞。3、排氣量一般不受限，但速度不宜過快，以使胸腔內壓降至“0”為宜。4、針頭刺入不宜太深，抽氣過程中要注意觀察患者情況。5、氣胸常使機體抵抗力下降，應酌情用抗生素，以防感染。6、液氣胸時，氣液要同時抽出，否則易繼發(fā)感染及胸膜增厚。禁忌癥1、胸腔積液為漏出液者。2、一般情況差，心肺功能不全者（但由于大量胸腔積液、氣胸、膿氣胸、膿胸等疾病造成的心肺不全者，應根據具體情況來決定）3、結核性胸膜炎及部分結核性膿胸為相對禁忌證。操作方法及程序1、準備 胸腔閉式引流包及無菌水封瓶1~3個。2、患者取半臥位，穿刺部位以患者的體征、胸部X線檢查或B超檢查確定，一般為第2、3前肋間或側胸部第4、5肋間。常規(guī)局部皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局麻，并確定進針深度。沿下位肋骨上緣皮膚切開一小口，將胸腔閉式引流套管針插入胸膜腔，退出針芯，插入引流管至適當深度，或用止血鉗將蕈形管送入胸膜腔，將引流管的另一端與水封瓶上長玻管上端連接，長玻管下端插入水封瓶水面下2~3cm,觀察有無氣體或液體流出，并調整引流管深度，然后退出套管，固定引流管，蓋上無菌紗布。2cm2cm20cm4、水封瓶可用1或2個，如需負壓吸引，則用3個。也可用電動負壓吸引裝置。以調壓瓶或壓力表調節(jié)和控制壓力。注意事項1、引流套管內徑應在6mm以上，否則易被分泌物或纖維蛋白等堵塞。引流導管胸腔內一端開口要大，或有二三個側孔。2、插管后應靜臥，觀察引流是否通暢。通常閉式引流可在幾天內排盡氣體。當發(fā)現(xiàn)瓶中不在出現(xiàn)氣泡，胸膜腔壓力呈負壓，并經X線證實無氣或余氣很少時，則可夾管，再觀察24~36小時，如氣胸量不再增加，即可拔管。拔管后仍應注意有無氣胸復發(fā)。引流液體的方法與引流氣體相同，液體的引流速度也不宜過快。3、在整個引流期間，包括做各種檢查時，一定要注意水封瓶要保持低于胸腔水平。水封瓶應每日更換消毒。4、如做負壓吸引，應掌握適應證，頑固性氣胸或氣體較多，肺壓縮較久，胸腔閉式引流效果不佳時，可考慮使用負壓吸引。5、急、慢性膿胸和惡性胸腔積液時，第