zp-13-1 瘙癢性皮膚病T課件

第十三章

瘙癢性皮膚病湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐雪勇制作11/27/20221湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件瘙癢性皮膚病的范疇：范疇：是自覺瘙癢癥狀的一類皮膚病的總稱。范圍相當(dāng)廣泛。瘙癢是什么？許多皮膚病共有的一種自覺癥狀；引起患者搔抓欲望的主觀感覺；

分類：由于各種皮扶病的不同和個體差異，瘙癢的嚴(yán)重程度可輕可重，可呈間斷性，也可持續(xù)性；也可是局限性，泛發(fā)性或全身性。 11/27/20222湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件瘙癢的機理瘙癢和疼痛都是由于表真皮交界處的游離神經(jīng)末梢網(wǎng)受到激化而發(fā)生。其中神經(jīng)末梢網(wǎng)內(nèi)存在大量的癢感受器。癢感受器通過神經(jīng)末梢傳向大腦而產(chǎn)生癢感，患部組織胺的釋放能促進癢感。抓癢行為產(chǎn)生的壓痛有止癢作用，但又促進釋放更多的組織胺，加重癢感，形成癢——抓的惡性循環(huán)，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的皮膚損傷和炎癥。11/27/20223湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件治療病因治療安撫治療心理治療11/27/20225湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件第一節(jié)癢風(fēng)11/27/20226湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件目的和要求

熟悉本病定義、病因病機。

掌握皮膚騷癢病的診斷、鑒別診斷和治療。11/27/20227湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件定義

無原發(fā)型皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常的皮膚病又稱“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”。11/27/20228湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件西醫(yī)病因

病因繁多，與多種因素有關(guān)：（1）系統(tǒng)性疾病：甲亢甲減、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肝膽疾病、血透患者、腫瘤、淋巴瘤、白血病、寄生蟲病、AIDS、SLE等（2）月經(jīng)不調(diào)、妊娠（3）物理、化學(xué)等刺激（4）藥物：嗎啡、避孕藥等。（5）精神因素

11/27/202210湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11/27/202212湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11/27/202214湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件分類

全身性瘙癢癥：皮損泛發(fā)全身，瘙癢難忍，見抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著，繼發(fā)感染。老年瘙癢癥：因皮脂腺功能減退夏季瘙癢癥：夏季汗出熱時加重，秋季自愈。冬季瘙癢癥：冬季、睡前脫衣、皮膚干燥、脫屑、苔蘚樣變水源性瘙癢癥：接觸任何溫度的水后數(shù)分鐘內(nèi)，暴露皮膚發(fā)生嚴(yán)重的瘙癢、刺痛或燒灼感。

11/27/202215湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件

局限性皮膚瘙癢癥：（1）肛門瘙癢癥：灰白色、浸漬、糜爛、輻射狀皸裂（2）陰囊瘙癢癥：皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著（3）女陰瘙癢癥：肥厚、浸漬、糜爛（4）其他：頭部、小腿、掌、外耳道等11/27/202216湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件17/26陰囊瘙癢癥11/27/202217湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件肛周瘙癢癥11/27/202218湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件辨證施治①風(fēng)熱血熱證主癥：青年患者多見，病屬新起，癥見皮膚劇烈瘙癢，遇熱癢劇，得冷則安，抓破溢血，隨破即收；伴心煩口渴，小便典，大便干結(jié)；舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：涼血清熱，消風(fēng)止癢。方藥：消風(fēng)散合四物湯加減。②濕熱蘊結(jié)證主癥：瘙癢不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕止癢。方藥：龍膽瀉肝湯加減。③血虛肝旺證主癥：以老年人多見，病程較久，皮膚干燥，抓破后血痕累累；伴頭暈眼花，失眠多夢；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方藥：地黃飲子或當(dāng)歸飲子加減。11/27/202220湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件外治

外用軟膏

中藥外洗黃精30地骨皮30白鮮皮30

大黃30虎杖30大青葉30

冰片1011/27/202221湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件預(yù)防與調(diào)攝

飲食：忌發(fā)物、酒

避免搔抓、摩擦、熱水燙洗、不用堿性強的肥皂

內(nèi)衣寬松，宜穿棉、絲織品，不宜穿毛織品11/27/202223湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件

第二節(jié)癮疹11/27/202224湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件病因1、食物:以魚蝦、蟹、蛋類等動物蛋白食物最常見，其次是植物性食物和食物添加劑等。2、藥物:常見的有青霉素、血清制劑、各種疫苗、痢特靈、磺胺等。組胺釋放物，如阿司匹林、嗎啡等。3、感染:包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等。最常見的是上感病毒和金黃色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。

11/27/202226湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件4、物理因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理刺激。5、動植物因素如昆蟲叮咬、吸人動物皮屑羽毛花粉等。6、精神因素如精神緊張可引起乙酰膽堿釋放。7、內(nèi)臟和全身性疾病如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等。11/27/202227湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件發(fā)病機制：1、變態(tài)反應(yīng)性多數(shù)為I型變態(tài)反應(yīng)I型變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生IgE抗體，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞相結(jié)合。當(dāng)抗原再次進入體內(nèi)，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體特異性結(jié)合，促使肥大細(xì)胞脫顆粒和一系列化學(xué)介質(zhì)的釋放，如組胺、激肽。這些介質(zhì)引起血管通透性增加、毛細(xì)血管擴張、平滑肌痙攣和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、粘膜等一系列癥狀。II型變態(tài)如輸血反應(yīng)，見于選擇性IgA缺乏。III型變態(tài)引起蕁麻疹性血管炎。11/27/202228湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件臨床表現(xiàn)

急性蕁麻疹起病急，有服藥，吃海鮮等致敏史，皮膚突發(fā)劇癢。皮膚出現(xiàn)大小不等、形態(tài)多樣的紅色風(fēng)團，可融合成片。微血管內(nèi)血清滲出壓迫管壁時，風(fēng)團呈蒼白色，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣數(shù)小時內(nèi)(＜24h)水腫減輕，風(fēng)團變?yōu)榧t斑而漸消失，不留痕跡，但新風(fēng)團此起彼伏。11/27/202230湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件風(fēng)團的三個特征中央腫脹,周邊繞以反射性紅斑；瘙癢或燒灼感；皮損飄忽不定，常常持續(xù)1～24小時。11/27/202231湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11/27/202232湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作超過六周以上全身癥狀一般較輕，風(fēng)團時多時少，反復(fù)發(fā)生，常達數(shù)月或數(shù)年之久。有的有規(guī)律性，如晨起或臨睡前加重，有的則無一定規(guī)律。大多數(shù)患者不能找到病因。11/27/202233湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件快速出現(xiàn)和消失的風(fēng)團為特征11/27/202234湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件胃腸粘膜水腫可惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。支氣管喉粘膜水腫，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。若伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中毒癥狀，應(yīng)警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥等。血液常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高。11/27/202235湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件特殊類型的蕁麻疹

1、皮膚劃痕癥(dermatographism)，又稱人工蕁麻疹(factitiousurticaria)。用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀紅斑、紅暈、風(fēng)團三聯(lián)征，伴瘙癢。11/27/202236湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件皮膚上面能寫字—人工蕁麻疹11/27/202237湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件2、寒冷性蕁麻疹(coldurticaria)

一種為家族性，為常染色體顯性遺傳，罕見。于出生后不久發(fā)病，終身反復(fù)不止。一種為獲得性，較常見。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團或斑狀水腫。女性多見。重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、甚至休克等。有時進食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。被動轉(zhuǎn)移試驗陽性，與IgE有關(guān)。冰塊試驗陽性。

11/27/202238湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11/27/202239湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11/27/202240湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件3、膽堿能性蕁麻疹

（cholinergicurticaria）多見于青年，由于運動、受熱、情緒緊張、進食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。風(fēng)團在受刺激后數(shù)分鐘即出現(xiàn)，直徑為2～3mm，周圍有紅暈，約1-2cm。常散發(fā)于軀干上部和四肢，互不融合，可于半小時至1小時內(nèi)消退，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無風(fēng)團。

11/27/202241湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件可有乙酰膽堿全身反應(yīng)，如流涎、頭痛、脈緩、瞳孔縮小及痙攣性腹痛、腹瀉及哮鳴音。頭暈嚴(yán)重者可致暈厥。病程一般經(jīng)數(shù)年后可漸趨好轉(zhuǎn)。以1:5000乙酰膽堿作皮試或劃痕試驗，可在注射處出現(xiàn)風(fēng)團，周圍出現(xiàn)星狀小風(fēng)團。11/27/202242湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11/27/202243湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件4、日光性蕁麻疹(solarurticaria)較少見，由中波及長波紫外線或可見光引起，以波長300nm左右的紫外線最敏感。對280～320nm紫外線過敏者，被動轉(zhuǎn)移試驗可呈陽性。風(fēng)團、瘙癢和紅斑發(fā)生于暴露部位，有時透過玻璃的日光也可誘發(fā)。嚴(yán)重時有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。

11/27/202244湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件5、壓迫性蕁麻疹(pressureurticaria)皮膚受壓后約4-6小時，局部發(fā)生深在疼痛性腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)8-12小時消退。常見于:足底、臀部、腰部皮膚。機制不明，可能與皮膚劃痕癥相似。11/27/202245湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件皮損：紅斑風(fēng)團＋發(fā)生及消退迅速＋消退后不留痕跡。皮膚劃痕試驗陽性。

自覺：灼熱、瘙癢劇烈。組織病理學(xué)改變：真皮水腫，乳頭及真皮上部有漿液性滲出，小血管及毛細(xì)血管、淋巴管擴張，血管周圍輕度炎細(xì)胞浸潤。

診斷11/27/202246湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件鑒別診斷丘疹性蕁麻疹蕁麻疹樣血管炎伴腹痛或腹瀉者應(yīng)注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別。伴高熱和中毒癥狀者應(yīng)考慮嚴(yán)重感染。11/27/202247湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件蕁麻疹樣血管炎11/27/202248湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件治療

積極尋找和去除病因，避免各種誘發(fā)因素。以內(nèi)用藥治療為主。

急性蕁麻疹抗組胺:一般可選用撲爾敏、賽庚啶、酮替芬等第一代抗組胺藥；要求高度集中精力者選第二代抗組胺藥，如鹽酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。維生素C及鈣劑可降低血管通透性。伴腹痛者給予解痙藥物。對膿毒血癥應(yīng)使用抗生素。11/27/202249湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件過敏性休克的急診處理（1）脫離致敏原（2）仰臥（3）給氧（4）監(jiān)測生命體征（5）建立靜脈通道（6）0.1%腎上腺素0.3-0.5mL(0.3-0.5mg)皮下注射或肌注；兒童劑量0.01mg/kg皮下注射或肌注。11/27/202250湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件（7）抗組胺藥苯海拉明10-50mg肌注,兒童劑量5mg/kg/dor150mg/m2/d8）H2受體拮抗劑雷尼替丁50mg＋20mL生理鹽水靜推注射5分鐘（9）氨茶堿或舒喘靈緩解支氣管痙攣氨茶堿負(fù)荷劑量3～5mg/kg維持劑量0.5~0.9mg/kg/hr（10）皮質(zhì)類固醇?xì)浠傻乃?00mg加入5%或10%的葡萄糖溶液500mL中靜滴。11/27/202251湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件慢性蕁麻疹治療不用激素，以抗組胺藥物為主。聯(lián)合用藥和逐漸減量。特殊類型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗乙酰膽堿藥物。羥嗪、去氯羥嗪→壓力性蕁麻疹；賽庚啶→寒冷性蕁麻疹；膽堿能性蕁麻疹→酮替芬，654-2。外用藥物:爐甘石洗劑，苯海拉明霜。

11/27/202252湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件中醫(yī)辨證論治①風(fēng)熱犯表證主癥：風(fēng)團鮮紅，灼熱劇癢；伴有發(fā)熱、惡寒，咽喉腫痛，遇熱則皮疹加重；苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：消風(fēng)散加減。②風(fēng)寒束表證主癥：皮疹色白；遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴；舌淡，苔白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒。方藥：桂枝湯或麻黃桂枝各半湯加減。11/27/202253湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件③氣血不足證主癥：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，風(fēng)團色白，午后或夜間加劇；伴神疲乏力，面色無華，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補益氣血。方藥：八珍湯合玉屏風(fēng)散加減。④腸胃濕熱證主癥：發(fā)疹前后或發(fā)疹時，胃脘腹脹滿疼痛，神疲納呆，大便干結(jié)或溏薄；苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，通腑泄熱。方藥：防風(fēng)通圣散加減。⑤沖任不調(diào)證主癥：常在月經(jīng)前數(shù)天起皮疹，往往隨月經(jīng)干凈而消失，但在下次來潮前，再次發(fā)生，伴月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)；舌質(zhì)正?；蛏}弦細(xì)或弦滑。治法：調(diào)攝沖任。方藥：四物湯合二仙湯加減。11/27/202254湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件外治1、爐甘石洗劑外搽。2、外洗香樟木、晚蠶砂、紫背浮萍、葎草、荊芥穗、地膚子、夜交藤、艾葉、蒼耳草，可選2～3味，適量煎湯外洗。

11/27/202255湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件預(yù)防與調(diào)攝1、調(diào)攝冷暖，避免汗出當(dāng)風(fēng)。

2、忌食辛辣、海鮮、羊肉等發(fā)物。

3、避免接觸易致敏的物質(zhì)，如花粉、油漆涂料、塵螨等。居室應(yīng)簡潔干凈。11/27/202256湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件第三節(jié)粟瘡

（癢疹）

第四節(jié)土風(fēng)瘡

（丘疹性蕁麻疹）

第五節(jié)頑濕聚結(jié)

（結(jié)節(jié)性蕁麻疹）

11/27/202257湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件特點皮損：癢疹是一組以風(fēng)團樣丘疹、結(jié)節(jié)為主要損害，伴有劇烈瘙癢的皮膚病。癢疹的分類：按年齡分：成人癢疹，小兒癢疹。按特點分：單純性癢疹（急性和慢性）、早發(fā)性癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹、妊娠癢疹等。11/27/202258湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件病因

尚不明確。多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床上部分患者同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾?。灰部赡芘c蟲咬、食物或藥物過敏有關(guān)。環(huán)境變化、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、慢性感染灶、惡性腫瘤、遺傳等也可能與本病有關(guān)。11/27/202259湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件臨床表現(xiàn)

初起常發(fā)生風(fēng)團丘皰疹，漸形成半球形結(jié)節(jié)，黃豆至蠶豆大小，角化明顯，呈疣狀外觀，數(shù)目不等，數(shù)個至數(shù)十個以上，黑褐色，散在孤立，觸之有堅實感，由于搔抓常見表皮剝脫、出血或結(jié)痂，結(jié)節(jié)周圍皮膚有色素沉著及肥厚、苔蘚樣變，鄰近皮損可密集成斑塊或縱形排列。瘙癢劇烈，好發(fā)于四肢伸側(cè)及手足背部、小腿伸側(cè)更為顯著。病程慢性，長期不愈。11/27/202260湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件61/26

11/27/202261湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件62/26

11/27/202262湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11/27/202263湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件中醫(yī)治療辨證論治：癢疹或結(jié)節(jié)性癢疹按慢性濕疹的原則，適當(dāng)加活血化瘀、軟堅散結(jié)之品。急性單純性癢疹按照急性濕疹或蕁麻疹的治療原則。11/27/202264湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件外治法①藥浴療法可行全身藥浴，如苦參、蛇床子、千里光、白鮮皮、地骨皮、條芩、土黃柏、明礬煎水藥浴。②局部外涂10％百部酊、5％硫磺洗劑、1％冰片酊、10％蛇床子酊或一掃光軟膏。11/27/202265湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件西醫(yī)治療1、防止蟲咬，尋找可能的病因，予以對癥處理。2、口服抗組胺藥，鎮(zhèn)靜安定劑。3、糖皮質(zhì)激素霜劑及維A酸制劑封包，20%水楊酸火棉膠、20%水楊酸冰醋酸、純魚石脂、5%-10%硫磺煤焦油軟外涂，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂結(jié)節(jié)處。4、物理治療11/27/202266湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件第六節(jié)攝領(lǐng)瘡即慢性單純性苔蘚又名神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。11/27/202267湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件Lichensimplexchronicus11/27/202268湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件病因病因：不明確精神癥狀：疲勞、緊張、焦慮、情緒易激動內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓、摩擦、日曬、食辛辣、飲酒等

11/27/202269湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件

特點皮損為圓形或多角形的扁平丘疹融合成片搔抓后皮膚肥厚。皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化。

11/27/202270湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件71/26神經(jīng)性皮炎11/27/202271湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件診斷要點：發(fā)病特點：青、壯年；夏季加劇，冬天緩解；慢性經(jīng)過，時輕時重。部位：大多數(shù)頸項部、額部，其次為尾骶、肘窩、腘窩，亦可見于四肢摩擦部位，上眼瞼，外陰、腹股溝、肛周。常對稱分布。皮損：扁平丘疹，干燥堅實皮色正?；虻稚?，表面光澤；日久融合成片，皮膚增厚干燥成席紋狀。經(jīng)常搔抓后呈苔蘚化。自覺癥狀：陣發(fā)性奇癢，被衣領(lǐng)摩擦、情緒波動時瘙癢加劇11/27/202272湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件Neurodermatitis11/27/202273湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11/27/202274湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件牛皮癬和慢性濕疹的鑒別慢性濕疹牛皮癬病史一般由急性、亞急性濕疹發(fā)展而來，急性期先有皮疹后瘙癢。多先有瘙癢，抓后出現(xiàn)皮疹。病因病因不明。神經(jīng)精神因素為主，搔抓摩擦刺激加重。好發(fā)部位任何部位，多泛發(fā)全身，對稱分布。多發(fā)于頸項、肘、膝窩、四肢伸側(cè)、尾骶部。皮疹特點圓頂丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸潤肥厚，色素沉著。多角型扁平丘疹，密集成片，苔蘚樣變。演變可急性發(fā)作，濕性傾向。慢性經(jīng)過，時輕時重，干燥。11/27/202275湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件治療解除精神緊張；保證充足睡眠；避免刺激食物；避免搔抓摩擦等刺激鎮(zhèn)靜、安定藥和抗組織胺藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的藥物:谷維素10mg，tid、復(fù)合維生素B等局部治療：外用各種止癢酒精、激素類軟膏溶液硬膏；頑固者可考慮潑尼松龍皮疹內(nèi)局部封閉治療3－