電子內(nèi)鏡課件

電子消化內(nèi)鏡臨床應用一、消化系統(tǒng)解剖結構二、消化管組織結構消化管壁由粘膜、粘膜下層、肌層漿膜四層組成。粘膜各層主要為復層鱗狀上皮（食管）和單層柱狀上皮。二、下消化道疾病*潰瘍性結腸炎*克羅恩病*腸結核*大腸息肉*缺血性結腸炎*抗生素性腸炎*放射性腸炎*結腸憩室*結腸黑變病*大腸癌*腸淋巴瘤*大腸癌類各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病—肺功能不全、肺結核、肺癌等消化性潰瘍。心血管系統(tǒng)—左心衰、右心衰、冠心病與胃黏膜病變。泌尿系統(tǒng)—腎小球腎炎、尿毒癥等與胃黏膜炎癥潰瘍。血液系統(tǒng)—貧血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等與消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。各系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)—甲亢、糖尿病等與消化道運動功能黏膜血管疾病。結締組織病—硬皮病、紅斑狼瘡、白塞氏病、皮肌炎等與胃腸肌肉功能、胃腸黏膜、血管疾病。神經(jīng)系統(tǒng)—顱腦外傷、顱占位性病變等神經(jīng)性疾病與胃腸黏膜、血管、神經(jīng)蠕動功能疾病。消化系疾病常見癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、咽部球狀感、吞咽困難、返酸、噯氣、體重減輕、腹?jié)q、腹痛、腹瀉、便秘等。胃鏡發(fā)展簡史

內(nèi)窺鏡起源于100年前，主要經(jīng)歷了4個發(fā)展階段，每個階段都以當時所用器械的主要特征為標志。*電子胃鏡時代（1983年以后）：1983年出現(xiàn)電子攝像式內(nèi)鏡。該鏡前端裝有高敏感度微型攝像機（CCD），日本Olympas廠推出相應型號胃鏡，占據(jù)大部分市場。特點：電子胃鏡圖像清晰，且可通過視頻處理對圖像進行一系列加工，進行貯存和再生，利用研究和教學，因而更具優(yōu)越性。其耐久性也優(yōu)于纖維胃鏡。由于電子內(nèi)鏡的問世，給百余年來內(nèi)鏡的診斷和治療開創(chuàng)了歷史新篇章，相信電子內(nèi)鏡將會在臨床、教學和科研中發(fā)揮出它巨大的作用。便于患者的密切配合

由于在監(jiān)視器上觀察圖像，因此患者本人也可以直接參與觀察，這對消除患者的緊張情緒、提高患者的檢查興趣和信心起到了積極的作用。為教學、科研提供可靠的資料

由于電子內(nèi)鏡可以對檢查過程進行錄像、照相，所以為今后的教學、科研提供真實、可靠的第一手資料。胃鏡臨床應用

1.診斷:診斷性胃鏡檢查除了通過內(nèi)鏡直接觀察上消化道粘膜的形態(tài)學改變，還可根據(jù)情況做一些特殊檢查。活組織檢查

如發(fā)現(xiàn)粘膜顏色及質地改變或有糜爛、潰瘍及腫瘤等病變表現(xiàn)，均應做活檢。一般在全部檢查完畢及攝影后再做活檢。胃潰瘍病變應在潰瘍側邊緣至少取4~6塊組織，以免漏掉胃癌。取活檢時應適當調(diào)節(jié)充氣量及鏡角、視野，準確鉗取病變。將組織取出后置于10%福爾馬林溶液內(nèi)，并應在病理申請上注明活檢部位及肉眼所見。細胞學檢查

對于診斷惡生腫瘤有重要意義。共有三種方法：a將取下的活組織塊在玻片上涂抹；b用少量鹽水沖洗活檢鉗，然后沉淀收集細胞；c用細胞刷在潰瘍或病變處刷拭，然后將細胞刷退到胃鏡內(nèi)連同胃鏡一并拔出做涂片。細菌學檢查

檢查Hp.可通過活檢，將組織塊加入快速尿素酶試劑，觀察組織塊顏色的變化；也可將病理切片用Warthin—Starry染色或改良Giemsa染色，用顯微鏡觀察細菌；或將活檢組織作勻漿，以微需氧條件作培養(yǎng)。

粘膜染色

可用來診斷或鑒別某些病變。目前常采用的有靛胭脂、美藍、剛果紅和碘溶液。多在檢查中進行噴灑染色。攝影與錄像

遇有病變或可疑病變應首先攝影，然后再取活檢。拍片應有遠、近不同距離及不同角度的圖像，以便分析病變部位表現(xiàn)的特點。此外，最好有病變的動態(tài)記錄，錄像即可滿足這一要求。2.通過內(nèi)鏡對胃腸生理功能進行檢測胃粘膜血流測定

胃粘膜血流量（GMBF）直接反映胃粘膜微循環(huán)灌注的狀態(tài)。與病變發(fā)生的機理有密切關系。測定方法有中性紅清除法、氫氣清除法、計算機分光光度法及激光多普勒血流測定法更靈敏、準確，可通過胃鏡直視下無創(chuàng)地測定胃內(nèi)不同部位的GMBF，也易于重復測定。食管壓力測定

利用半導體直接轉換器，可在內(nèi)鏡直視下測；定食管腔內(nèi)壓力。如測量賁門失弛緩癥食管下括約肌（LES）的壓力。胃粘膜表面的pH測定

應用玻璃電極可在內(nèi)鏡直視下測量粘膜表面的pH值，并可以此估價泌酸功能。如正常情況下pH＜3.0提示為胃底腺區(qū)，pH＞6.0提示為幽門腺區(qū)。胃肌電圖

通過活檢孔道將電極放于胃粘膜表面，可在內(nèi)鏡直視下測定胃內(nèi)任何部位的肌電圖。如可用此方法來評價選擇性迷走神經(jīng)切斷術患者動力及術后的狀態(tài)。

3.內(nèi)鏡治療電凝電切技術

高頻電流（500～2500kHz）可以產(chǎn)生高溫，使細胞水分氣化，蛋白分解，起到切開、凝固效用?？筛鶕?jù)凝固或切開的需要選擇不同的波形（如切開波、凝固波和混合波）。微波治療

醫(yī)用微波頻率為2450MHz，是通過急速變化的電場，使組織中所含極性分子急速旋轉、生熱。可用于組織的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狹窄的解除、潰瘍出血的止血等。藥物注射

通過內(nèi)鏡活檢孔道，將內(nèi)鏡注射針送入胃內(nèi)，可在直視下對病變部位做藥物注射，如硬化劑、抗癌藥等。如食管靜脈曲張的硬化治療已廣泛應用。注射抗癌藥治療食管癌也有報道。取異物

通過胃鏡，使用各種不同式樣的鉗子鉗住異物?？蓪⑦M入胃內(nèi)的異物如硬幣、戒指、刀片、義齒、別針等取出，避免了手術的創(chuàng)傷。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術

借助于內(nèi)鏡置入胃造瘺管以進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可避免剖腹手術。食管、幽門狹窄擴張治療

通過內(nèi)鏡活檢孔道，可放入氣囊或金屬擴張器進行食管或幽門狹窄的擴張。還可在胃鏡幫助下在狹窄部位放入支架，以較長期維持狹窄部位的通暢。咽部麻醉:術前10～15分鐘用2%的利多卡因或地卡因噴霧，每隔1～2分鐘再重復1～2次；或于術前吞服麻醉糊劑及去泡劑（二甲基硅油）各10ml，使咽部麻醉，以減少進鏡時咽部反應。對個別精神過于緊張者可給安定10mg及654-25～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。病人體位:解開領扣及腰帶，頭略低向左側，下肢彎曲以松弛腹肌,如有單個義齒應行取出?；颊呷∽髠扰P位,頭-頸成直線.于口側墊上消毒巾，上置彎盤，以盛接分泌液。再囑患者輕輕咬住口墊。胃鏡檢查的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥適應癥①上腹不適，疑為上消化道病變，臨床又不能確診者。②急性及原因不明的慢性上消化道出血。③X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確性質者。④需要隨診的病變?nèi)鐫儭⑽s性胃炎、癌前病變、術后胃