輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)課件

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)護(hù)理查房基本資料：患者男性，77歲，因腰部疼痛、肉眼血尿入院，查T(mén):37.2℃,P:90次/分，R:20次/分，BP:140/86mmHg行相關(guān)檢查后診斷為：輸尿管下段結(jié)石◆鈥激光的應(yīng)用，使泌尿系結(jié)石的治療邁上了一個(gè)新臺(tái)階。鈥激光波長(zhǎng)2.1μm，脈沖式激光，是目前眾多外科手術(shù)用激光中最新的一種。產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化；簡(jiǎn)介輸尿管的解剖與生理

輸尿管是一對(duì)扁而細(xì)長(zhǎng)的肌性器官，左右各一個(gè)，起自腎盂末端，終于膀胱，長(zhǎng)約20-30cm兩側(cè)輸尿管長(zhǎng)度大致相等。輸尿管的直徑粗細(xì)不均，平均直徑為0.5~1cm輸尿管全長(zhǎng)可分為腹部、盆部和壁內(nèi)部。輸尿管主要作用，是將腎臟所排泄的尿液引入膀胱。輸送尿液的力量是濾過(guò)壓及腎盂，輸尿管平滑肌收縮的作用。

手術(shù)體位，麻醉方式麻醉（1）常用腰麻或連硬外麻醉。

（2）上述麻醉效果不好或不適合采

用上述麻醉，可以考慮全身麻醉。體位常用截石位，雙下肢盡量下垂，使輸尿管口與尿道外口處在同一直線上。輸尿管全長(zhǎng)口徑粗細(xì)不一，有明顯的生理性狹窄和膨大。共存在三個(gè)明顯的狹窄部：①上狹窄部在腎盂輸尿管連接部，又名為上狹。②中狹窄部位于骨盆上口，輸尿管跨過(guò)髂血管處，又名為中狹。③下狹窄部在輸尿管膀胱壁內(nèi)部，又名為壁內(nèi)狹，是輸尿管的最窄處。輸尿管兩狹窄部往往是結(jié)石等異物滯留處.L輸尿管鈥激光在泌尿外科的適應(yīng)癥

上尿路結(jié)石治療腎盂輸尿管連接部狹窄切開(kāi)上尿路腫瘤切除止血輸尿管息肉切除輸尿管狹窄

下尿路尿道狹窄切開(kāi)膀胱結(jié)石粉碎膀胱腫瘤切除輸尿管口膨出切除前列腺切除經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)

手術(shù)物品準(zhǔn)備前列腺電切包、雙J管（F6)、輸尿管導(dǎo)管（F4)、8號(hào)小紅導(dǎo)尿管（男病人用）、滅菌石蠟油、16號(hào)雙腔導(dǎo)尿管、引流袋、隔離罩、3000毫升生理鹽水、注水管、輸尿管鏡用物一套大結(jié)石需要用氣壓彈道碎石機(jī)、超聲碎石機(jī)或鈥激光將結(jié)石擊碎，3mm以下的結(jié)石碎屑可以待其自行排出，大結(jié)石可以用取石鉗取出，應(yīng)該盡量減少進(jìn)出輸尿管的次數(shù)。結(jié)石下方有增生的肉芽組織時(shí)，可以先用鈥激光或活檢鉗將其切除，或直接擊打結(jié)石使其向上方稍移位，以便于操作。如果輸尿管鏡放入困難，不要勉強(qiáng)，盡早結(jié)束手術(shù)，改用其他方法處理結(jié)石。結(jié)石處理完畢后，退出輸尿管鏡，直視下沿導(dǎo)絲放入雙J管，一個(gè)月后拔除。如果輸尿管損傷很輕微，也可以留置輸尿管導(dǎo)管，3~7天后拔除。留置導(dǎo)尿管，3~7天后拔除。（3）輸尿管黏膜撕脫或輸尿管斷裂是輸尿管鏡中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，小的黏膜撕脫（小于5mm)可以先留置導(dǎo)管觀察，否則需要立即開(kāi)放手術(shù)，視損傷部位和長(zhǎng)度采用輸尿管膀胱吻合術(shù)、腸代輸尿管或自體腎移植術(shù)。損傷一般出現(xiàn)在試圖鉗夾或套石籃套較大結(jié)石時(shí)，因此，較大結(jié)石應(yīng)該先碎石。（4）術(shù)后發(fā)熱和感染

術(shù)后發(fā)熱較常見(jiàn)，對(duì)癥處理后可緩解。但有輸尿管梗阻并感染或腎積膿時(shí)，術(shù)中沖水壓力大或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，可以引起中毒性休克和尿源性敗血癥。如果術(shù)前有感染，應(yīng)盡量控制感染后再行輸尿管鏡手術(shù)，必要時(shí)可先行腎造瘺。術(shù)中和術(shù)后注意使用敏感的抗生素。（5）術(shù)后腎絞痛由于術(shù)中沖水壓力過(guò)大尿液外滲、輸尿管水腫或血塊阻塞輸尿管所致，對(duì)癥處理后可很快緩解。（6）輸尿管狹窄或閉鎖主要由于輸尿管壁的損傷造成，術(shù)中應(yīng)該盡量避免輸尿管損傷。（7）膀胱輸尿管反流偶有發(fā)生，如果不伴有尿路感染無(wú)須處理。

術(shù)后處理