RGP驗(yàn)配技術(shù)課件

球面、非球面設(shè)計(jì)硬性透氣性接觸鏡的驗(yàn)配黔東南州人民醫(yī)院眼科林剛

學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握：RGP鏡片的適應(yīng)證，RGP鏡片的驗(yàn)配流程，試戴鏡片的選擇方法，配適評(píng)估方法，包括動(dòng)態(tài)配適及靜態(tài)配適，掌握理想、平坦以及陡峭的鏡片的表現(xiàn)及調(diào)整方法，掌握如何確定RGP鏡片后頂點(diǎn)屈光度，包括淚液透鏡的影響。熟悉：RGP鏡片材料特性，RGP鏡片參數(shù)變化對(duì)配適狀態(tài)的影響，熟悉RGP鏡片對(duì)散光矯正的原理，熟悉如何指導(dǎo)配鏡者護(hù)理和保養(yǎng)鏡片，包括鏡片確認(rèn)與配發(fā)的指導(dǎo)，摘、戴鏡片操作的指導(dǎo)，RGP鏡片清潔、消毒指導(dǎo)和護(hù)理的指導(dǎo)。了解：目前市場(chǎng)上的RGP鏡片特性，RGP鏡片檢測(cè)和修正。第一節(jié)硬性透氣性接觸鏡的概述RGP材料：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）

硬性透氣性接觸鏡（RGPCL）驗(yàn)配技術(shù)含量高，對(duì)視光師要求高硬性透氣性接觸鏡特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、成像自然，質(zhì)量高2、直徑小，材料的透氧性能高3、材料穩(wěn)定，強(qiáng)度高，可定制，實(shí)現(xiàn)治療個(gè)體化4、具有治療作用缺點(diǎn)

驗(yàn)配技術(shù)要求高、戴鏡的適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、有些鏡片必須單獨(dú)定制硬性透氣性接觸鏡與軟性接觸鏡比較鏡片特點(diǎn)硬性透氣性接觸鏡傳統(tǒng)軟性接觸鏡拋棄型軟性接觸鏡眼生理健康極好一般好視力清晰度極好好一般散光矯正極好一般差高度數(shù)矯正極好一般一般控制近視發(fā)展有一定作用無(wú)無(wú)透氧度極好一般一般防止殘黏物極好一般差護(hù)理極好一般差使用壽命極好一般差初戴感覺(jué)一般好極好1-2周后舒適感極好極好極好經(jīng)濟(jì)性好極好一般不規(guī)則散光好一般較差間斷配戴不能能能配戴者選擇適應(yīng)證理想的配戴者，通常具備下列特征1.較主動(dòng)的配戴動(dòng)機(jī)2.中度到高度屈光不正3.角膜閃光4.對(duì)視力要求高5.長(zhǎng)戴的配戴者6.老視7.近視控制8.圓錐角膜9.軟性接觸鏡失敗的配戴者10.術(shù)后不規(guī)則角膜的配戴者配戴者選擇非適應(yīng)證1.一般接觸鏡禁忌證2.長(zhǎng)期處于多風(fēng)沙、高污染環(huán)境中3.經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)4.警察、消防員等特殊職業(yè)者5.眼睛高度敏感者6.低度屈光不正，經(jīng)常間斷配戴者經(jīng)驗(yàn)法

測(cè)量屈光度和角膜曲率值

指定所希望的材料（中或高DK）

廠商根據(jù)眼睛的參數(shù)公式原則

確定鏡片參數(shù)（BOZR、BVP、標(biāo)準(zhǔn)直徑、厚度）

經(jīng)驗(yàn)法例如：角膜曲率值：7.94﹫18007.72﹫900

屈光度：-5.00/-0.75x1800

角膜曲率值：平K=7.947.95屈光度=等效球面值=（-5.00）+（-0.75/2）=-5.38-5.50=-5.00

（頂點(diǎn)距離）經(jīng)驗(yàn)法訂購(gòu)鏡片：配戴者姓名鏡片屈光度K讀數(shù)鏡片材料（中或高DK）確認(rèn)鏡片配適如需要重新訂購(gòu)

診斷驗(yàn)配法關(guān)鍵因素選擇配戴者初步檢查試戴鏡片選擇試戴鏡片配適評(píng)價(jià)鏡片預(yù)定選擇配戴者理想的特征較主動(dòng)的配戴動(dòng)機(jī)中等到高度的屈光不正角膜散光試戴片通常BOZR不同，BVP相同的試戴片

靜態(tài)評(píng)估

熒光素染色鈷藍(lán)光源或有藍(lán)光的筆燈黃色濾光片（更好的選擇）

靜態(tài)評(píng)估熒光素鈉的滴入方法：-使用熒光素鈉試紙，使用少量鹽水，充分滴下紙條尖端不能看到水滴，病人向下看，同時(shí)輕輕接觸。

靜態(tài)評(píng)估

理想配適鏡片中心均勻、輕微的淚液淤積0.2—0.6毫米的邊緣寬度距角膜中等空隙邊緣下方有明亮的染色液鏡片邊緣可見(jiàn)淚新月

靜態(tài)評(píng)估

過(guò)緊配適中心區(qū)出現(xiàn)明顯淚液淤積旁中心有寬大明顯的黑色暗區(qū)邊緣染色帶極細(xì)

靜態(tài)評(píng)估

過(guò)緊配適過(guò)窄邊緣可引起：鏡片下淚液交換的不足角膜條紋鏡片移動(dòng)度下降回復(fù)困難上皮干燥（3＆9點(diǎn)染色）

靜態(tài)評(píng)估

過(guò)松配適中心區(qū)出現(xiàn)明顯的中央接觸（黑色暗區(qū)）旁中心區(qū)與邊緣區(qū)無(wú)界限

形成極寬的淚液淤積（染色帶）

靜態(tài)評(píng)估

過(guò)松配適過(guò)寬邊緣可引起：不舒適鏡片中心定位不良鏡片異常位于角鞏緣處鏡片從眼中掉出氣泡形成上皮干燥（3＆9點(diǎn)染色）

靜態(tài)評(píng)估

不可接受的鏡片配適明顯的中央接觸或明顯的中央淤積過(guò)寬的/過(guò)窄的邊緣對(duì)于明顯的角膜散光，避免在水平方向有一過(guò)緊邊緣和/或過(guò)低的空隙

動(dòng)態(tài)評(píng)估配戴者向正前方注視（第一眼位）使用Burton燈和/或用白光的裂隙燈顯微鏡按需要改變配戴者注視方向

動(dòng)態(tài)評(píng)估

1自然眨眼時(shí)的鏡片移動(dòng)度：每次眨眼時(shí)鏡片移動(dòng)嗎？經(jīng)常較少不

動(dòng)態(tài)評(píng)估

2眨眼間的鏡片位置：

在角鞏緣上或上方？超過(guò)角鞏緣下方？

動(dòng)態(tài)評(píng)估

3瞳孔覆蓋：眨眼期間鏡片覆蓋瞳孔嗎？（確認(rèn)視力的高低和穩(wěn)定性）是否

動(dòng)態(tài)評(píng)估

理想配適1—2毫米的移動(dòng)度（平滑和一致的）位于角膜邊緣內(nèi)（角鞏緣）有良好的瞳孔覆蓋

動(dòng)態(tài)評(píng)估

不可接受的鏡片配適眨眼時(shí)大多數(shù)不移動(dòng)和/或騎跨角鞏緣下方

可接受的鏡片配適輕微陡峭中心配適但移動(dòng)度良好。輕微平坦中心配適（輕度接觸），但中心穩(wěn)定性好。

BOZR邊緣變平坦變寬變陡峭變窄BOZR動(dòng)態(tài)配適變平坦更多移動(dòng)和更多旁中心變陡峭更少移動(dòng)和更好中心如何改變鏡片配適

戴鏡反映評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)配戴RGP鏡片應(yīng)該：有好的視力感覺(jué)舒適不損害眼睛有正常的面部表現(xiàn)（姿勢(shì)）RGP臨床指南

1.需要配戴RGP鏡片的配戴者，在運(yùn)動(dòng)時(shí)可偶爾配戴SCL鏡片。2.鏡片訂購(gòu)后，沒(méi)有被配戴者所使用，可以放到試戴片當(dāng)中去，如果是RGP鏡片，應(yīng)該保持水合狀態(tài)并確認(rèn)參數(shù)。3.當(dāng)重新為配戴者訂購(gòu)新鏡片時(shí)，應(yīng)確認(rèn)新鏡片的厚度和舊鏡片是否相同，如果有明顯的不同將會(huì)改變配適特征，可能會(huì)引起配戴者的注意。RGP臨床指南4.當(dāng)BVP大約是-1.00D時(shí)，RGP鏡片的前表面與后表面平行，在這種情況下，鏡片中心厚度和光學(xué)區(qū)結(jié)合部厚度是相同的5.減少鏡片厚度會(huì)導(dǎo)致鏡片彈性增加而傳導(dǎo)性不會(huì)明顯增加6.一個(gè)曾經(jīng)配戴過(guò)RGP鏡片的配戴者，能夠感覺(jué)到新鏡片邊緣形態(tài)的細(xì)微變化。如果他們說(shuō)新鏡片不如老鏡片舒適，盡管新老鏡片的設(shè)計(jì)相同，而很有可能是邊緣設(shè)計(jì)的不同

7.BOZD增加0.5mmBOZR增加0.05mm

（平坦0.05mm）8.如果瞳孔在旁中心或有異常形態(tài)，則必須增加BOZD，以避免視力問(wèn)題

9.最好不要在配戴者知道的情況下評(píng)估眼瞼邊緣位置，因?yàn)榕浯髡哐鄄€的緊張度會(huì)改變。當(dāng)用米尺接近眼睛，測(cè)量其瞼裂大小時(shí)，此時(shí)容易發(fā)生這種情況

RGP臨床指南RGP臨床指南10.當(dāng)翻開(kāi)上眼瞼，檢查眼紅和粗糙時(shí)，眼瞼強(qiáng)直性痙攣可以檢查出來(lái)，松弛柔軟的眼瞼容易翻轉(zhuǎn)

11.不管正透鏡還是負(fù)透鏡的試戴片，其靜態(tài)評(píng)估圖案都是相同的

12.不要訂購(gòu)超過(guò)試戴片BVP3.00D以上的鏡片。不要以負(fù)透鏡為試戴片的依據(jù)的基礎(chǔ)上訂購(gòu)正透鏡的鏡片

RGP臨床指南13.如果染色液過(guò)快的消失，這是淚液過(guò)多的表現(xiàn)，可滴入更多的染色液，然后快速的進(jìn)行靜態(tài)評(píng)估。14.較緊的眼瞼和角膜散光通常會(huì)導(dǎo)致鏡片偏心，非球面鏡片可改善鏡片動(dòng)態(tài)評(píng)估。15.偏心是球面鏡片配戴到一個(gè)逆規(guī)角膜散光眼上的問(wèn)題，這種情況下，可選用后表面非球面設(shè)計(jì)的RGP鏡片可提供良好的中心定位

RGP臨床指南16.配戴者眨眼的質(zhì)量將會(huì)影響RGP鏡片動(dòng)態(tài)配適。驗(yàn)配師必須要分清是配戴者平常就是眨眼次數(shù)過(guò)少，還是由于配適不良或邊緣形態(tài)不良造成眨眼次數(shù)過(guò)少。17.過(guò)量的熒光素染色會(huì)由于大量溶液停留在鏡片前表面而妨礙鏡片配適評(píng)估，如果驗(yàn)配師不熟悉這種情況，會(huì)將前表