兒科護(hù)理學(xué)教案模板(共9篇)

兒科護(hù)理學(xué)教案模板（9）第九章新生兒和新生兒疾病的護(hù)理第一節(jié)概述本節(jié)考點(diǎn)：根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類高危新生兒287287新生兒的分類方法有以下幾種：（一）根據(jù)胎齡分類374228373237月兒，故又稱過渡足月兒。42（二）根據(jù)出生體重分類2.5～4.Okg12.5kg1500g1.0kg400Og（三）根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類10以下者。10～90位數(shù)之間者。90以上者。（四）高危兒：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。1Rh孕婦過去有死胎、死產(chǎn)史等。鎮(zhèn)靜和止痛藥物等。Apgar7頸、各種先天畸形和疾病等。孕婦有不良生活習(xí)慣史：吸煙、吸毒、酗酒。曾有新生兒期因疾病死亡史者。第二節(jié)足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)：新生兒的特點(diǎn)新生兒常見的特殊生理狀態(tài)護(hù)理措施37～422.5kg47cm一、正常新生兒的特點(diǎn)外觀特征：出生時(shí)哭聲響亮，四肢屈肌張力高而呈屈曲姿態(tài)，輪廓清楚；乳暈明顯，乳房可摸到結(jié)節(jié)；指甲長(zhǎng)到或長(zhǎng)過指端；足體溫：體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)能力差。皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，散熱比成人快4倍；體溫易隨外界溫度而變化。新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。棕色脂肪分布在中心動(dòng)脈（主動(dòng)脈弓，頸動(dòng)脈）附近，肩胛間區(qū)等處，通過去甲腎上腺素調(diào)節(jié)。散熱血液易濃縮，出現(xiàn)脫水熱；室內(nèi)體溫過低，產(chǎn)熱不足，則出現(xiàn)30136～37℃之間波動(dòng)?！斑m中溫度”又稱“中性溫度”，指一種適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下機(jī)體耗氧量最少，代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，又能保證正常體溫。新生兒適中溫度與體重及日齡有關(guān)，正常足月新生兒24℃，便可達(dá)到中性溫度的要求。呼吸系統(tǒng)：胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運(yùn)動(dòng)。出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1／3血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。新生兒在第一次吸氣后，肺泡張開。呼吸淺快，40～45間肌較弱，胸廓運(yùn)動(dòng)較淺，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，呼吸呈腹式。循環(huán)系統(tǒng)：胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，臍帶結(jié)扎，大，1OO～1509.3／6.7kPa（70／50mmHg）。消化系統(tǒng)：新生兒消化道面積相對(duì)較大，有利于吸收。胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過腸壁而進(jìn)入血循環(huán)，123～424血液系統(tǒng)：新生兒在胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，出生時(shí)血液85～lOOml／kg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)，臍帶結(jié)扎延遲可從胎盤中多獲得血容量。白細(xì)胞1（15～20）×109／L，35接近嬰兒值。分類中以中性粒細(xì)胞為主，4～62448生后頭幾天內(nèi)尿色深、稍混、放置后有紅褐色沉淀，此為尿酸鹽結(jié)2～3300～400g，占體重10%～20交叉伸腿反射的原始反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射可自然消失。若在新生兒上述反射消失或數(shù)月后仍存在均說明神經(jīng)系統(tǒng)有病變。皮膚、黏膜薄、嫩，易被擦傷；臍部為開放性傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液；血中補(bǔ)體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬能力IgG，因此不易感染IgAIgM209kJ／kg（50kcal／kg），加上活動(dòng)、特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等，每日共需熱卡量約418～502kJ／kg（100～120kcal／kg）。二、新生兒的特殊生理狀態(tài)生理性體重下降：新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，1010體重。2～35～7天最重，10～143～5蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒2～35～71～3口腔內(nèi)改變：新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，民間稱“板牙”、“馬牙”，是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。以免發(fā)生感染。新生兒病室條件：病室干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣22～24℃，55%～65條件許可還可設(shè)置血?dú)夥治鍪?。保持呼吸道通暢：新生兒出生后?yīng)迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢查清理鼻孔，保持呼吸道通暢。保持合適雙上肢自然屈曲在頭兩側(cè)（切記不可將上肢固定在包被中），不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或按壓胸部。保持體溫穩(wěn)定：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境4次，監(jiān)測(cè)體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的“適中環(huán)境”中。預(yù)防感染：建立消毒隔離制度，完善清洗設(shè)施。入室時(shí)應(yīng)更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，避免交叉感染。每日用紫外30～601皮膚護(hù)理：新生兒出生后，可用消毒的植物油輕擦皮膚皺折1～2到減少皮膚菌落積聚和促進(jìn)血液循環(huán)的作用。臍部經(jīng)無菌結(jié)扎后，1～775保持局部皮膚干燥，防止感染造成臍炎。301010ml，吸吮及33116月時(shí)，各注射乙肝疫苗一次。第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)：早產(chǎn)兒的特點(diǎn)護(hù)理措施2837嬰兒。一、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)2.5kg47cm，哭聲輕紋，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。體溫：早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對(duì)較大，皮保暖性能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。15～20100120～140血壓也較足月兒低。消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對(duì)脂肪的消化吸收較差，故以母乳喂養(yǎng)為宜，缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)可引起壞死性小腸結(jié)腸炎。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸道蠕動(dòng)無力，胎糞排出延遲。血液系統(tǒng)：早產(chǎn)兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低為（6～8）×109／L；大32KⅨ、X泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒的腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，腎臟排鈉增謝性酸中毒。由于腎臟對(duì)糖的回吸收能力較低，當(dāng)葡萄糖輸入過多時(shí)，常有尿糖出現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，1IgA三、早產(chǎn)兒的護(hù)理24～26℃，27～28℃55%～65%。病室每1～2301舒適、整齊、安全。室內(nèi)還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇搶救設(shè)備。保暖：應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重＜2000g36.5～3720.8%，散熱量大，頭部應(yīng)戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量；各種操作應(yīng)集中，并在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，采6合理喂養(yǎng)開奶時(shí)間：出生體重在1.5kg以上而無青紫的患兒，可出生2～4102ml／kg，6～81.5kg不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長(zhǎng)情況調(diào)整（理想者每天增長(zhǎng)10～15g）。能力較差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。因早產(chǎn)兒腎排酸能力差，牛乳中蛋白質(zhì)和酪蛋白比側(cè)均高，可使內(nèi)源性氫離子增加，超過腎小管的排泄能力，引起晚期代謝性酸中毒。飼喂養(yǎng)，必要時(shí)，靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)液。喂養(yǎng)后患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。24并記錄，以便分析、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間，應(yīng)根據(jù)缺30%～40長(zhǎng)，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下用氧，防止發(fā)生氧中毒。KKK13癥。預(yù)防感染：足月兒和早產(chǎn)兒免疫功能不健全，應(yīng)加強(qiáng)口腔、1～22.575%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮1～2如人流量超過正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器、物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。密切觀察病情：由于足月兒和早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，因此，要求護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)第四節(jié)新生兒窒息本節(jié)考點(diǎn)：病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。（一）病因及發(fā)病機(jī)制凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。與胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)，尤以產(chǎn)程開始后為多見。孕母因素①母親全身疾病：糖尿病、心、腎疾病等；②產(chǎn)科3516分娩因素①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；②手術(shù)產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等；③產(chǎn)程中藥物使用不當(dāng)（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥等。胎兒因素①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②畸形：呼吸宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。（二）臨床表現(xiàn)胎兒缺氧早期為胎動(dòng)增加，胎心率加快≥1601分鐘的Apgar356明膜病、呼吸暫停等。者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。尿素氮、肌酐增高，腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉眼血尿。消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎、黃疸加重等。改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內(nèi)壓增高等一系列表現(xiàn)。低血糖、低血鈣癥、低鈉血癥等一系列電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（三）治療原則早期預(yù)測(cè)：預(yù)防及治療孕母疾病，及時(shí)評(píng)估進(jìn)行Apgar作好搶救準(zhǔn)備工作。ABCDE度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（四）護(hù)理措施A、B、C、D、E行復(fù)蘇。保持呼吸道通暢2～3cm泌物。建立呼吸，增加通氣背部等觸覺刺激，促使呼吸出現(xiàn)。如無自主呼吸、心率小于100／分者。應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，面罩應(yīng)密閉口、鼻；通氣頻率30～40廓起伏。維持正常循環(huán)，保證足夠的每搏心輸出量心臟，一般采用雙拇指（環(huán)抱法）或中示指法按壓，操作者雙拇指1／3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時(shí)1／31201～2cm.按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)。藥物治療體內(nèi)；胸外按壓心臟不能恢復(fù)正常循環(huán)時(shí)，可給予靜脈、氣管內(nèi)注1：1000評(píng)價(jià)：復(fù)蘇過程中，及時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況并準(zhǔn)確記錄。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：患兒取側(cè)臥位、床旁備吸引器等物品。監(jiān)護(hù)的主藥反應(yīng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃。取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)的最佳配合。第五節(jié)新生兒缺血缺氧性腦病本節(jié)考點(diǎn)：病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施新生兒缺氧缺血性腦病是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。（一）病因及發(fā)病機(jī)制引起新生兒缺氧缺血性腦損害的病因很多，缺氧原因有圍生期窒息、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等。缺血因素有心臟停搏或嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、重度心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭等。缺氧缺血性腦病引起腦損傷的部位與胎齡有關(guān)。足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化。（二）臨床表現(xiàn)意識(shí)改變及肌張力變化為臨床常見的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。臨床根據(jù)病情的表現(xiàn)不同分為輕、中、重度。擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，一般不出現(xiàn)驚厥。癥狀于24中度：機(jī)體主要表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體異常。重度：機(jī)體主要表現(xiàn)為意識(shí)不清，昏迷狀態(tài)，肌張力低下，異常。此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。（三）輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）：正常值＜10U／L組織受損時(shí)升高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：正常值＜6μg／L受損時(shí)此酶活性升高。腦電圖：根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。頭顱B優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腦室及其周圍出血具有較高的特異性。CT2～5磁共振成像（MRI）：BCT（四）治療原則作好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。壓穩(wěn)定?？刂企@厥：首選苯巴比妥，20mg／kg15～3010mg／kg，12～243～5mg／kg.肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米（速尿）20%甘露醇。一般不主張使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。（五）護(hù)理措施引器等物品，合理給氧，耐心喂養(yǎng)。減少探視次數(shù)，防止交叉感染。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀。遵取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)的恐懼心理，得到家長(zhǎng)最佳的配合第六節(jié)新生兒顱內(nèi)出血本節(jié)考點(diǎn)：病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種嚴(yán)重的腦損傷性疾病。主要是因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差。（一）病因及發(fā)病機(jī)制血的發(fā)生，以未成熟兒多見。產(chǎn)程過長(zhǎng)、高位產(chǎn)鉗，多次吸引器助產(chǎn)者等。均可使胎兒頭部受擠壓而導(dǎo)致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。其他：高滲透壓的液體輸入過快、機(jī)械通氣不當(dāng)、血壓波動(dòng)血者，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起。（二）臨床表現(xiàn)顱內(nèi)出血的癥狀、體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。常見的表現(xiàn)有：迷等；眼部癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等；呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸增快或減慢，呼吸不規(guī)則或暫停等；肌張力改變：早期增高，以后減低；瞳孔改變：大小不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差；其他：出現(xiàn)黃疽和貧血表現(xiàn)。（三）輔助檢查腦脊液檢查：急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)胞，蛋白含量明245～10同時(shí)乳酸含量低。CT和B（四）治療原則PaO2，PaCO2、pHCK1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安洛血）等。控制驚厥：首選苯巴比妥，還可選用地西泮，水合氯醛等。降低顱內(nèi)壓：可用呋塞米（速尿）20%甘露醇。刺放腦脊液或側(cè)腦室引流。（五）護(hù)理措施絕對(duì)保持安靜：保持病室安靜，減少噪音。使患兒側(cè)臥位或3操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，避免因患兒的煩躁加重缺氧和出血，靜脈穿刺選用留置針，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。4～624道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。因?yàn)槿毖蹩芍苯訐p傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使通透性增強(qiáng)或破裂，腦血流量減少，易發(fā)生腦室及周圍室管膜下組織缺血缺氧、壞死和出血。并發(fā)癥的觀察:15～3014T、P、R、Bp脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消脫水藥（1mg／kg251～2g／kg30）的程度。K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安洛血）等控制出血。癥。給予安慰，減輕家長(zhǎng)的焦慮，鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)有后遺癥時(shí)，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減輕腦損傷影響。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。遵醫(yī)囑服用吡拉西坦（腦復(fù)康）、腦活素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的藥物，協(xié)助腦功能恢復(fù)。第七節(jié)新生兒黃疸本節(jié)考點(diǎn)：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸的分類臨床表現(xiàn)病理性黃疽的常見疾病輔助檢查治療原則護(hù)理措施新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象，可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸），常引起嚴(yán)重后遺癥。一、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)6～10mg／kg（平均8.8mg／kg），3.8mg／kg，每日生成的膽紅素2骨髓紅細(xì)胞前體較多。等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。Y、Z5～10紅素的聯(lián)結(jié)運(yùn)送延緩。肝臟酶系統(tǒng)功能不完善：肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛基轉(zhuǎn)合膽紅素，以至于未結(jié)合膽紅素潴留在血液中。腸肝循環(huán)的特殊性：出生后，由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，將結(jié)合的膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，再經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力較低，僅為成人的1%～2%，所以極易出現(xiàn)黃疸。當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疽加重。二、新生兒黃疸的分類（一）生理性黃疸8010～143～4205.2μmol／L（12mg／dl），早產(chǎn)兒＜257μmol／L（15mg／dl），但患兒一般情況良好，食欲正常。（二）病理性黃疸（高膽紅素血癥）高膽紅素血癥可分為高未結(jié)合膽紅素血癥與高結(jié)合膽紅素血癥，新生兒黃疸以前者多見。1.特點(diǎn)：具備下列任何一項(xiàng)即可視為病理性黃疸。黃疸出現(xiàn)過早（24）；220μmol／L（12.9mg／dl）；黃疸進(jìn)展快：每日上升＞85μmol／L（5mg／dl）；兒＞42.病因或出生時(shí)通過產(chǎn)道被感染，以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見；②新生兒敗血癥、尿路感染：由于細(xì)菌的毒素作用于紅細(xì)胞，加速紅細(xì)胞破壞、損傷肝臟細(xì)胞，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疽加重。系統(tǒng)和Rh為常見；②膽道閉鎖：肝腸循環(huán)受阻，膽紅素排泄不暢，血清含量0.5%～2%；⑤遺傳6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等；⑥藥物性黃疸：如維生素K3、K4、樟腦丸等；⑦其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、體內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。三、臨床表現(xiàn)2～324加重；感染引起的黃疸程度重、發(fā)展快，血清膽紅素迅速增高，且黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。膽紅素腦病表現(xiàn)當(dāng)血清膽紅素＞342μmol／L（20mg／dl）可性壞死，以大腦基底核、下丘腦和第四腦室底部最明顯，引起膽紅素腦病，或稱核黃疸?；純撼霈F(xiàn)精神反應(yīng)差，食欲不振，拒乳，以4①警告期：嗜睡、腦性尖叫、吸吮力弱、肌張力低下，時(shí)限約12～3612～362四、新生兒病理性黃疸的常見疾病新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免IgG新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。ABORhABOOA型或B母親為AB0O或B故ABO50%第一胎發(fā)生。RhcDdEe），具有D99.66%RhRhABO病病情較輕。主要表現(xiàn)有：①胎兒水腫；②黃疸；常于生后24Rhβ-葡萄糖醛酸苷酶的活性較牛奶明顯增高，使腸道中未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生及吸收增加所致。一般于母乳4～52～31～42～4降應(yīng)排除此病因。若再繼續(xù)喂母乳黃疸不再下降或又上升，最終延遲消退。1～3以結(jié)合性膽紅素增加為主，肝功能異常，B3～42～3體重不增、大便色淺，尿色深黃，肝（脾）腫大。以結(jié)合膽紅素增高為主，伴肝功能異常。新生兒敗血癥及其他感染由于細(xì)菌毒素作用，加快紅細(xì)胞破結(jié)合膽紅素增高為主。五、輔助檢查血清總膽紅素濃度＞205μmol／L（12mg／dl），紅素濃度＞32μmol／L（2mg／dl）。別病理性黃疸的原因。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）測(cè)定。溶血的檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)ABO或Rh診Rh肝功能檢查，可診斷新生兒肝炎。腹部B六、治療原則找出原因，采取相應(yīng)的治療。持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收。必要時(shí)應(yīng)用藍(lán)光療法。有損害作用的藥物。素腦病發(fā)生。七、護(hù)理措施密切觀察病情觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)血清膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。當(dāng)血清膽紅素達(dá)到85.5～膚黃染，隨著膽紅素濃度的增高，黃疸程度加重，逐步由軀干向四307.8μmol／L（18mg／dl）時(shí)，軀干呈橘黃色而手足呈黃色，當(dāng)手足轉(zhuǎn)為橘黃色時(shí)，血清膽紅素可高達(dá)342μmol／L（20mg／dl）以上。此時(shí)，易發(fā)生膽紅素腦病?；純嚎蘼?、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。排出，應(yīng)給予灌腸處理。36～37℃，合。盡早喂養(yǎng)刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道細(xì)致喂養(yǎng)患兒，少量多次，保證患兒營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌32燥。光照療法按光照療法護(hù)理。中毒和防止膽紅素腦病的發(fā)生。取得家長(zhǎng)的配合。既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。母乳性黃疸1～4G-6-PD必要時(shí)候換血治療。本節(jié)考點(diǎn)：病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。常見早產(chǎn)兒，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。（一）病因及發(fā)病機(jī)制新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。Ⅱ型肺泡20～2435（二）臨床表現(xiàn)患兒出生時(shí)或生后2～6小時(shí)內(nèi)既出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吸氣時(shí)胸廓凹陷，伴呼氣時(shí)呻吟，呼氣時(shí)呻暫停，肌張力低下。（三）輔助檢查1.X24X支氣管充氣征；③“白肺”：見于重癥。2.胃液振蕩試驗(yàn)（泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)）：有助確診，泡沫多者可排除本病。（四）治療原則糾正缺氧，使用表面活性物質(zhì)替代治療，對(duì)癥處理。（五）護(hù)理措施氧療護(hù)理盡早使用持續(xù)正壓呼吸（CPAP）用氧，可用呼吸機(jī)CPAP（CPAP）0.49～0.98kPa（5～10cmH2O），O.196～0.294kPa（2～3cmH20）30～50cmCPAP用間歇正壓通氣（IPPV，）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）。氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)頭稍后仰，使氣道伸直。吸凈氣道分泌物。抽取藥液，從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位），4～6時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。322～24℃，36～36.5℃，55%～65%，減少體內(nèi)水分丟失。所需。不能吸乳吞咽者，可用鼻飼法或靜脈營(yíng)養(yǎng)液。用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù)，認(rèn)真作好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。作好消毒隔離注意無菌操作，預(yù)防感染。取得最佳配合，同時(shí)作好育兒知識(shí)宣傳工作。第九節(jié)新生兒肺炎本節(jié)考點(diǎn)：病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施新生兒肺炎是新生兒期常見疾病，可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，死亡率較高。一、吸入性肺炎（一）病因及發(fā)病機(jī)制胎兒在宮內(nèi)或娩出時(shí)吸入羊水致肺部發(fā)生炎癥，稱羊水吸入性肺炎；吸入被胎糞污染的羊水，稱胎糞吸入性肺炎；出生后因喂養(yǎng)不當(dāng)、吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等引起乳汁吸入而致肺炎，稱乳汁吸入性肺炎。其中以胎糞吸入性肺炎病死率最高，由于胎兒缺氧，出生后除肺炎外，常伴缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等多系統(tǒng)損害，故胎糞吸入性肺炎又稱胎糞吸入綜合征（MAS），足月兒和過期產(chǎn)兒多見。當(dāng)胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中胎頭或臍帶受壓可刺激腸道副交感神經(jīng)引起胎兒排便，尤其缺氧時(shí)，肛門括約肌松弛使胎糞排出，低氧血癥又刺激胎兒呼吸中樞誘發(fā)胎兒喘息樣呼吸，將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)，而胎兒娩出后的有效呼吸更使呼吸道內(nèi)的胎糞吸入肺內(nèi)。氣道內(nèi)的黏稠胎糞造成機(jī)械性梗阻，引起肺氣腫和肺不張，特別在形成活瓣樣栓塞時(shí)，氣體只能進(jìn)不能出，使肺泡內(nèi)壓力逐漸增高，造成氣胸和間質(zhì)性肺氣腫，加重通氣障礙，產(chǎn)生急性呼吸衰竭。胎糞中的膽汁刺激肺組織可引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒，因此胎糞吸入性肺炎最嚴(yán)重。（二）臨床表現(xiàn)羊水、胎糞吸入者多有宮內(nèi)窘迫和（或）出生時(shí)的窒息史，在復(fù)蘇或出生后患兒表現(xiàn)為呻吟，出現(xiàn)呼吸急促（呼吸＞60次／分）、呼吸困難、青紫、鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三凹征、口吐泡沫或從口腔內(nèi)流出液體，大量羊水吸入性肺炎兩肺可聞及干濕性啰音。胎糞吸入者病情往往較重，小兒皮膚、指甲、口腔黏膜呈黃綠色，缺氧嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，雙目凝視、尖叫、驚厥；若并發(fā)氣胸和縱隔氣胸時(shí)，出現(xiàn)呼吸衰竭，病情迅速惡化甚至死亡。乳汁吸入性肺炎患兒喂奶時(shí)有嗆咳，乳汁從口、鼻流出，面色青紫，吸入量過多可有窒息。（三）輔助檢查血?dú)夥治鯬O2PCO2，升高，pH胸部X（四）治療原則盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢。給氧、保暖、對(duì)癥處理，并發(fā)氣胸而又需要正壓通氣時(shí)應(yīng)先2.3隔減壓，必要時(shí)行胸骨上切開引流或劍突下閉式引流。二、感染性肺炎（一）病因及發(fā)病機(jī)制細(xì)菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒感染性肺炎。病原體的侵入可發(fā)生在宮內(nèi)、出生時(shí)及出生后。宮內(nèi)感染：胎兒在宮內(nèi)吸入污染的羊水而致病，或胎膜早破B潔發(fā)生血行感染。出生后感染：由上呼吸道下行感染肺部或病原體通過血循環(huán)直接引起肺感染。以革蘭氏陽性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、（二）臨床表現(xiàn)宮內(nèi)感染的患兒出生時(shí)常有窒息史，癥狀出現(xiàn)較早，多在12～24吸衰竭、抽搐、肌張力低等。3～5天發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染則在生后5～10天出現(xiàn)癥狀。5～7發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，可有發(fā)熱或體溫不升，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停；肺部體征不明顯，有的僅表現(xiàn)雙肺呼吸音粗。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情較嚴(yán)重。（三）輔助檢查1.血液檢查細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)升高；病毒感染者、體弱兒及早產(chǎn)兒白細(xì)胞總數(shù)多降低。2.X合成片；以雙下肺改變多見，可有肺不張，肺氣腫。3.病原學(xué)檢查取血液、膿液、氣管分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離；免疫學(xué)的方法監(jiān)測(cè)細(xì)菌抗原、血清檢測(cè)病毒抗體及衣原體特異性的IgM等有助診斷。（四）治療原則控制感染針對(duì)病原菌選擇合適的抗生素，如肺炎鏈球菌、Bβ身、拍背及時(shí)吸凈口鼻分泌物。CPAP支持療法合理喂養(yǎng)，注意保暖。（五）護(hù)理措施1物堵塞氣道者，立即用喉鏡進(jìn)行氣管插管，并通過氣管內(nèi)導(dǎo)管將黏液吸出，再吸氧或人工呼吸。20擴(kuò)張。呼吸道分泌物多者輕輕拍擊患兒胸、背部促其排出。及引起小兒疲勞。合理用氧，改善呼吸功能罩、頭罩等方法給氧，使其PO27.9～10.6kPa（60～80mmHg）。重癥并發(fā)呼吸衰竭者，正壓通氣。瘀血。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。胸部理療，以促使肺部炎癥的吸收。維持正常體溫體溫過高時(shí)松開包被，體溫過低時(shí)給予保暖。窒息。重者予以鼻飼或由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與液體。密切觀察病情注意患兒的反應(yīng)、呼吸、心率等的變化，如患穿刺及胸腔閉式引流。了解患兒的病情，指導(dǎo)家長(zhǎng)閱讀有關(guān)育兒知識(shí)。第十節(jié)新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。其發(fā)病率及病死率較高。未成熟兒多見。（一）病因及發(fā)病機(jī)制部常是細(xì)菌侵入門戶，加之血液中補(bǔ)體少，白細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下殺T（二）臨床表現(xiàn)33未成熟兒則表現(xiàn)為體溫不升，出現(xiàn)病理性黃疸并隨著病情進(jìn)展而加深，嚴(yán)重者可有驚厥、昏迷、出血、休克、呼吸異常，少數(shù)很快發(fā)DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和核黃疸?？珊喜⒒撔阅X膜炎、肺炎、壞死性小腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎。（三）輔助檢查1.外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)＜5×109／L20×109／L毒顆粒和核左移，血小板計(jì)數(shù)＜100×109／L血培養(yǎng)和病灶分泌物細(xì)菌培養(yǎng)一致更具有臨床意義。血培養(yǎng)陰性也不能排除敗血癥。腦脊液除培養(yǎng)外還可以直接涂片找細(xì)菌。病原菌抗原檢測(cè)。（四）治療原則選用藥物敏感的抗生藥物抗生素。行病學(xué)特點(diǎn)和耐藥菌株情況選擇兩種抗生素；病原菌明確后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥。足療程：血培養(yǎng)陰性，抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療5～710～14周以上。處理局部病灶、對(duì)癥治療和支持療法。（五）護(hù)理措施保護(hù)性隔離，避免交叉感染。維持體溫穩(wěn)定，當(dāng)體溫過高時(shí)，可調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，打開包被等物理的方法或多喂水來降低體溫，但否則易出現(xiàn)體溫不升。體溫不升時(shí)，及時(shí)給予保暖措施；降溫后，30保證營(yíng)養(yǎng)供給，因患兒感染，消化吸收能力減弱，加之代謝消耗過多，易發(fā)生蛋白質(zhì)代謝紊亂。導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。所以喂可鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)。每日測(cè)體重一次，為病情的轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)。毒性作用，監(jiān)測(cè)患兒的聽力及復(fù)查尿常規(guī)。促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止感染繼續(xù)蔓延擴(kuò)散。4T、P、R、BP提示有腦膜炎的可能，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，并作好搶救準(zhǔn)備。健康教育作好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，減輕家長(zhǎng)的恐懼及焦慮，講得家長(zhǎng)合作。第十一節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一組疾病。以未成熟兒發(fā)病率高。（一）病因及發(fā)病機(jī)制病因尚未完全清楚，但寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染和窒息可能是其致病因素。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；體表面積相對(duì)較大，皮膚薄。血管豐富，易散熱；早產(chǎn)兒棕色脂肪儲(chǔ)存不足，棕色脂肪需在有氧的條件下才能分解產(chǎn)生熱量。而在缺氧、酸中毒及感染時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足；加之新生兒寒冷時(shí)無寒戰(zhàn)產(chǎn)熱反應(yīng)，故容易出現(xiàn)體溫下降。新生兒皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)較高，體溫降低時(shí)易凝固。低體溫和皮膚硬腫使皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢凝滯，造成組織缺氧、代謝性酸中毒和微循環(huán)障礙，引起彌漫性血管內(nèi)凝血和全身多器官損傷，甚至多器官功能衰竭。（二）臨床表現(xiàn)135℃30℃順序?yàn)椋盒⊥却笸韧鈧?cè)一下肢臀部一面頰一上肢一全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合并彌漫性血管內(nèi)凝血而危及生命。硬腫可分輕、中、重三度。常與硬腫發(fā)生的范圍有關(guān)。輕度（＜20%）中度（20%～50%）重度（＞50%）。硬腫201814148%，26%。（三）治療原則復(fù)溫；支持療法；合理用藥；對(duì)癥處理。（四）護(hù)理措施復(fù)溫是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如肛溫＞30℃，30℃30～34℃6～1225～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖（40℃也可用熱炕、母親懷抱保暖。如肛溫＜30℃，1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱1℃，112～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。合理喂養(yǎng)提供能量與水分，保證足夠熱卡供給，能吸吮者可供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。完整性。觀察病情詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測(cè)體溫，每21641濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。備好搶救藥物和設(shè)備，如多巴胺、胺素、酚磺乙胺、呋塞米（速尿）等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等儀器，一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效的搶救。健康教育向家長(zhǎng)解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，囑相關(guān)保暖、喂養(yǎng)、防感染、預(yù)防接種等育兒知識(shí)。第十二節(jié)新生兒破傷風(fēng)本節(jié)考點(diǎn)：病因臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理措施新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌經(jīng)臍部侵入引起的中樞神7（一）病因及發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧菌，存在土壤、塵埃、水和人畜的糞便中，在含氧較低的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖。在接生時(shí)，如消毒不嚴(yán)或臍部不潔，使破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部，缺氧環(huán)境有利于該菌繁殖并產(chǎn)生破傷風(fēng)痙攣毒素，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)烈收縮。此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動(dòng)過速、血壓升高、多汗等。（二）臨床表現(xiàn)4～7隨后牙關(guān)緊閉，面肌抽搐，口唇皺縮、引起口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容，此特征為本病主要表現(xiàn)，繼而雙拳緊握、上肢過度屈曲、下肢伸直，呈角弓反張，陣發(fā)性痙攣，間歇期肌強(qiáng)直繼續(xù)存在，輕微刺激（強(qiáng)光、聲音等）青紫、窒息；膀胱和直腸括約肌痙攣，導(dǎo)致尿潴留和便秘，常合并肺部感染?？梢蛉毖酢⒅舷⑺劳?。（三）治療原則保證營(yíng)養(yǎng)，控制痙攣，對(duì)癥治療和預(yù)防感染。（四）護(hù)理措施1注射破傷風(fēng)抗毒素傷風(fēng)痙攣毒素，用前作皮試，皮試陰性后，再注射或靜脈滴入1萬～2患兒住單間，專人看護(hù)。保持室內(nèi)絕對(duì)安靜、空氣新鮮、溫濕適宜、光線稍暗，避免任何聲、光等不良刺激，各種治療及護(hù)靜脈輸液使用留置套管針，減少刺激。遵醫(yī)囑靜脈給予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛藥物，嚴(yán)禁4～61使用。3%1：4000230001色、心率、呼吸及血氧飽和度的改變。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并作好搶救工作。保持呼吸道通暢：由于骨骼肌痙攣，抽搐發(fā)作頻繁，在治療中，鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用劑量較大，易在體內(nèi)積蓄，引起呼吸停止，而導(dǎo)致患兒死亡。應(yīng)將搶救物品如氧氣、吸引器、氣管插管或氣管切開避免刺激加重病情。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，缺氧發(fā)作間隙，應(yīng)及時(shí)停止用氧，以防發(fā)生氧中毒。加強(qiáng)護(hù)理，防止受傷：由于患者處于骨骼肌痙攣狀態(tài)，易發(fā)干燥，注意安全。保證營(yíng)養(yǎng)：患兒早期吞咽功能障礙，應(yīng)予靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證熱量供給。病情好轉(zhuǎn)可經(jīng)口喂養(yǎng)，訓(xùn)練患兒吸吮及吞咽功能，同時(shí)作口唇常干裂，應(yīng)涂液狀石蠟等保持滋潤(rùn)。健康教育：對(duì)個(gè)體、家庭、社區(qū)廣泛地進(jìn)行破傷風(fēng)預(yù)防知識(shí)劃地培訓(xùn)基層接生員，推廣無菌接生法。第十三節(jié)新生兒胃-食管反流本節(jié)考點(diǎn)：病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理措施胃食管反流指下端食管括約肌功能不全，進(jìn)入胃內(nèi)的內(nèi)容物反流入食管。好發(fā)于新生兒。早產(chǎn)兒尤為常見。一、病因及發(fā)病機(jī)制防止反流的屏障功能失調(diào)：正常情況下，當(dāng)吞咽食物時(shí)下端流到食管。食管蠕動(dòng)功能障礙：正常情況下，除食物吞咽時(shí)下端食管括當(dāng)食物由胃反流入食管時(shí)，上端食管又出現(xiàn)向下的繼發(fā)性蠕動(dòng)波，很快將反流的食物又送入胃內(nèi)，起到食管蠕動(dòng)的第二屏障作用。當(dāng)食管蠕動(dòng)功能障礙時(shí)，繼發(fā)性蠕動(dòng)波減弱，反流的食物繼續(xù)上溢。易出現(xiàn)胃食管反流。二、臨床表現(xiàn)最常見的癥狀為反復(fù)嘔吐，可表現(xiàn)為不同程度的溢乳、輕度嘔吐反流物吸入可導(dǎo)致嗆咳、窒息等肺部癥狀。有些患兒伴有食管氣管漏、心臟病等先天性畸形。三、護(hù)理措施l502430帶固定，防止反流物吸入。體位治療時(shí)，應(yīng)安排專人看護(hù)。合理喂養(yǎng)少量多餐：增加喂奶次數(shù)，縮短喂奶間隔時(shí)間。43l單。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒不主張采用胃管法。第十四節(jié)新生兒低血糖糖代謝紊亂在新生兒期極常見。新生兒低血糖是足月兒出生3天內(nèi)全血血糖一、病因及發(fā)病機(jī)制葡萄糖產(chǎn)生過少：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，主要與肝糖原、脂固的低血糖。葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親的嬰兒、Rh血癥所致。二、臨床表現(xiàn)無癥狀或無特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、易激惹、驚厥、呼吸暫停等。經(jīng)補(bǔ)充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復(fù)正常。低血糖多為暫時(shí)的，如反復(fù)發(fā)作需考慮糖原積累癥、先天性垂體功能不全、胰高血糖素缺乏和皮質(zhì)激素缺乏等。三、治療原則無癥狀低血糖可以給予進(jìn)食葡萄糖，如無效改為靜脈輸入葡萄糖。對(duì)持續(xù)或反復(fù)低血糖者除靜脈輸注葡萄糖外，結(jié)合病情給予氫化可的松靜脈點(diǎn)滴、胰高血糖素肌肉注射或潑尼松口服。四、護(hù)理措施10吮母乳。早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通道，保證葡萄糖的輸入。靜脈輸入葡萄糖時(shí)應(yīng)用輸液泵控制速度，并每小時(shí)觀察記錄一次。定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整輸入速度，防治治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。觀察病情觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，理給氧。第十三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、心臟的胚胎發(fā)育2842～8二、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變正常胎兒的血液循環(huán)胎兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)和氣體交換是通過臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進(jìn)行交換的。由胎盤來的動(dòng)脈血液經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)，至肝下緣分成兩支，一支入肝與門靜脈吻合，另一支經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管入下腔靜脈，與來自下半身的靜脈血混合，共同流入右心房。由于下腔靜脈瓣的隔阻，使來自下腔靜脈的混合血（以動(dòng)脈血為主）1／3而大部分血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與來自升主動(dòng)脈的血匯合后，進(jìn)入降主動(dòng)脈（以靜脈血為主），供應(yīng)腹腔器官和下肢，同時(shí)，經(jīng)過臍動(dòng)脈回流至胎盤，攝取氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。故胎兒期供應(yīng)腦、心、肝及上肢血氧量較下半身高。出生后循環(huán)的改變出生后臍血管阻斷，呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺小動(dòng)脈管壁肌層逐漸退化，管壁變薄、擴(kuò)張、肺循環(huán)壓方下降，從右心經(jīng)肺動(dòng)脈流入肺的血流增多，使肺靜脈回流至左心房的血流量增加，左心房壓力增高。當(dāng)左心房壓力超過右心房時(shí)，卵圓孔瓣5～7802480395%嬰兒生后一年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。若動(dòng)6～8全閉鎖，形成韌帶。三、正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)心臟重量在整個(gè)小兒時(shí)期，心臟重量的增長(zhǎng)速度并非勻速生6呈持續(xù)和跳躍性增長(zhǎng)。新生兒的心臟相對(duì)較成人大，其重量約為20～25g，125496倍，達(dá)成人水平。420～22ml，122375100～120ml140ml漸迅速，18～20240～250ml12倍。心臟位置小兒心臟的位置隨年齡而變化，新生兒心臟位置較高并呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外，心尖部分主要為右心室，22～51cm5～12120.5～1cm.血管的特點(diǎn)小兒的動(dòng)脈相對(duì)較成人粗。動(dòng)、靜脈內(nèi)徑比在新1：11：2在大血管方面，10歲以前肺動(dòng)脈直徑較主動(dòng)脈寬，至青春期主動(dòng)脈直徑超過肺動(dòng)脈，12歲始至成人水平。在嬰兒期，毛細(xì)血管特別粗大，尤其是肺、腎、腸及皮膚的微血管內(nèi)徑較以后任何年齡時(shí)期都大，冠狀動(dòng)脈相對(duì)較寬，所以，心、肺、腎及皮膚供血較好，對(duì)這些器官的新陳代謝和發(fā)育起到重要的作用。心率特點(diǎn)小兒的心率相對(duì)較快，主要是由于新陳代謝旺盛，動(dòng)次數(shù)，才能滿足身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要。同時(shí)，嬰幼兒迷走神經(jīng)興奮性較低，交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心臟搏動(dòng)較易加速。隨年齡的增長(zhǎng)，120～14012～3100～1204～780～10070～90血壓特點(diǎn)動(dòng)脈血壓的高低主要取決于每心搏輸出量和外周血低。隨著小兒年齡增長(zhǎng)血壓逐漸增高。1×2＋80mmHg（年齡×0.27＋10.67kPa）公式計(jì)算，小兒的舒張壓＝收縮壓×2／3。1歲以上小兒，下肢血壓比上肢血壓高20～40mmHg（2.67～5.33kPa），嬰兒期，上肢血壓比下肢血壓略高。靜脈血壓的高低與心搏量、血管功能、循環(huán)血量有關(guān)。上、下腔靜脈血液返回右心室是否通暢也影響靜脈壓。第二節(jié)先天性心臟病先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的畸形，是小兒最常見的心臟病。發(fā)病率為活產(chǎn)嬰兒的5‰～8‰發(fā)病數(shù)越高。致病因素可分為兩類，遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素，特別是染色體畸變，房、室間隔缺損和動(dòng)脈干畸形等與第21號(hào)染色體長(zhǎng)臂某些區(qū)帶的過度復(fù)制或缺損有關(guān)。環(huán)境因素很多，重要的原因有宮內(nèi)感染（風(fēng)疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等），孕母缺乏葉酸、與大劑量放射線接觸、藥物影響（抗癌藥、甲苯磺丁脲等）、患有代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒏哜}血癥）或能造成宮內(nèi)缺氧的慢性疾病。所以，先天性心臟病可能是胎兒周圍的環(huán)境和遺傳因素相互作用的結(jié)果。二、先天性心臟病的分類3正常情況下，體循環(huán)的壓力高于肺循環(huán)的壓力，左心壓力高于右心壓力，血液從左向右側(cè)分流，故平時(shí)不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高并超過左心室時(shí)，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。常見房、室間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流型為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合作用，有一出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位等。通常無青紫，只有在心力衰竭時(shí)才發(fā)生。常見主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄等。三、常見先天性心臟病（一）室間隔缺損（VSD）室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形，約占先天性心臟病的20%～25%。根據(jù)缺損的位置分為四種類型：①流出道缺損；②流入道缺損；③膜部缺損；④左室右房通道缺損。發(fā)病機(jī)制室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常通道，由于左心室壓力高于右心室，缺損所引起的分流是自左向右，所以出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓顯著，產(chǎn)生自右向左分流時(shí)，臨床出現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森曼格綜合征。（缺損直徑≤0.5cm），多發(fā)生于室間隔肌部，因分流量較小，患兒可無明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。中型缺損（O.5～1.Ocm），左向右分流多，體循環(huán)血流量減少，影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，易患肺部感染。大型缺損（缺損＞1.Ocm）常有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。左向右分流量增多，體循環(huán)減少，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為乏力、氣短、多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難。當(dāng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高3～43～5／6（P2）增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)P2室間隔缺損易合并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。預(yù)后：30%～605小型缺損關(guān)閉率高。中、重型缺損者，嬰兒期可反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，形成重度肺動(dòng)脈高壓，逆向分流形成艾森曼格氏綜合征而危及生命。輔助檢查（1）X線檢查：小、中型缺損者心影大致正常或輕度左房、左室增大。大型缺損者，肺紋理明顯增粗增多，左室、右室均增大。重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室大為主，肺動(dòng)脈段明顯凸出，肺門血管呈“殘根狀”。有“肺門舞蹈”征。肥厚或雙室肥厚，重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)以右室肥厚為主。室間隔連續(xù)性中斷可判定室間隔缺損的部位和缺損的直徑大小；心室水平有左向右分流束（晚期肺動(dòng)脈高壓可出現(xiàn)右向左分流）；可探測(cè)跨隔壓差，并計(jì)算出分流量和肺動(dòng)脈壓力。心導(dǎo)管檢查：必要時(shí)行右心導(dǎo)管檢查?？捎?jì)算分流量、肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力。對(duì)鑒別診斷、判斷病情和選擇手術(shù)適應(yīng)證VSD百分容積以上，即有診斷意義。治療原則用抗生素控制感染，強(qiáng)心苷、利尿劑改善心功能。合并肺動(dòng)脈高壓者，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，控制潛在肺部感染，爭(zhēng)取早期手術(shù)。外科治療：小型VSDVSD治療。導(dǎo)管介入性堵閉術(shù)：①適應(yīng)證：膜部缺損：年齡≥3室缺距主動(dòng)脈瓣≥3mm；肌部室缺≥5mm活動(dòng)性感染性心內(nèi)膜炎；心內(nèi)有贅生物、血栓；重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流者。（二）房間隔缺損（ASI））20%～30為原發(fā)孔（一孔型），繼發(fā)孔（二孔型）發(fā)病機(jī)制出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)心室順應(yīng)性。分流造成右心房和右心室負(fù)荷過重而產(chǎn)生右心房和右心室增大，肺循環(huán)血量增多和體循環(huán)血量減少。分流量大時(shí)可產(chǎn)生肺動(dòng)脈壓力升高，晚期當(dāng)右心房壓力大于左心房壓力時(shí)，則可產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。臨床表現(xiàn)2～32～3固定分裂。預(yù)后：小型房間隔缺損（3～8mm），1以上，不經(jīng)治療活至成年時(shí)，有可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。輔助檢查胸部X右心室增大為主，肺動(dòng)脈段突出，肺門血管影增粗，可見肺門“舞蹈”征，肺野充血，主動(dòng)脈影縮小。心電圖：電軸右偏＋90°～＋180°阻滯，部分患兒尚有右心房和右心室肥大。治療原則內(nèi)科治療：導(dǎo)管介入堵閉術(shù)堵閉ASD。①適應(yīng)證：二孔型ASD≥3≥5mm，≤36mm；肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。ASD及靜脈竇型ASD療，一旦出現(xiàn)艾森曼格綜合征即為手術(shù)和介入治療禁忌證。（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是指出生后動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放，血流從主動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，進(jìn)入左心，并產(chǎn)生病理生理改變。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%～20%，女性較多見。發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期是肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈之間正常血液通路。小兒出生后，隨著呼吸的開始，肺循環(huán)壓力降低，血氧分壓10～15液自主動(dòng)脈經(jīng)未閉導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量增多，左室容量負(fù)荷加重，產(chǎn)生病理改變即為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。根據(jù)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管大小、長(zhǎng)短和形態(tài)不一，一般分為三型：①管型；②漏斗型；③窗型。1：2～1：3。臨床癥狀2P2或亢進(jìn)。周圍血管征陽性：脈壓增大≥40mmHg、可見甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)、觸到水沖脈、可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。預(yù)后：動(dòng)脈導(dǎo)管的介入治療或手術(shù)治療效果良好。常見并發(fā)癥為充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎。輔助檢查（1）X大；肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右心室也明顯增大。（2）心電圖：四種改變可反映分流量大小和肺動(dòng)脈壓力變化，1/3病例正常；分流量大左房、左室大；雙室增大；肺動(dòng)脈高壓者右室大為主。治療原則手術(shù)根治：晚期艾森曼格綜合征為手術(shù)禁忌證。保守治療：前列腺素抑制劑，強(qiáng)心、利尿、抗感染。心臟畸形。年齡通常≥6≥4kg、動(dòng)脈導(dǎo)管最窄直徑≥2mm，通?！?4mm.可根據(jù)大小及形狀選用不同的封堵器。②禁忌證：依賴PDA生存的心臟畸形；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流；敗血癥等。1～61生心衰，合并其他心臟畸形者應(yīng)手術(shù)治療。（四）法洛四聯(lián)癥（TOF）法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病。約占先心病的10%～14%。以肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動(dòng)脈狹窄為主要畸形。發(fā)病機(jī)制肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代右心室血液大部分進(jìn)入主動(dòng)脈。由于主動(dòng)脈跨于兩心室之上，主動(dòng)脈除接受左心室血液外，還直接接受部分右心室的靜脈血液，輸送到全身各部，因而出現(xiàn)青紫。由于進(jìn)入肺動(dòng)脈的血流減少，增粗的支氣管動(dòng)脈與肺血管之間形成側(cè)支循環(huán)。動(dòng)脈導(dǎo)管未關(guān)閉前，肺循環(huán)血流減少的程度較輕，青紫可不明顯。隨著動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉和漏斗部狹窄逐漸加重，青紫日益明顯，出現(xiàn)杵狀指（趾），紅細(xì)胞代償性增多。臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為青紫，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈3～6富的部位，如唇、指（趾）、甲床、球結(jié)膜等處。因患兒長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)中，可使指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?，局部軟組織和骨組織也增生性肥大，出現(xiàn)杵狀指。蹲踞癥狀：患兒活動(dòng)后，常主動(dòng)蹲踞片刻，蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)，下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增大，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)得到緩解。缺氧發(fā)作：嬰兒期常有缺氧發(fā)作史，表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識(shí)喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)。哭鬧、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。發(fā)暗，杵狀指（趾）2～4Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比；肺動(dòng)脈第2輔助檢查（1）血液檢查：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容均升高。動(dòng)脈血氧分壓降低，動(dòng)脈血氧飽和度低于正常。（2）X線檢查：心影呈“靴型”，肺血減少，肺野清晰。（3）心電圖：電軸右偏，右室肥厚，右房肥大。4.治療原則缺氧發(fā)作處理：①立即予以膝胸體位；②吸氧、鎮(zhèn)靜；③嗎啡O.1～O.2mg／kg，皮下或肌內(nèi)注射；④β0.05～0.1mg／kg10%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，必15（NaHCO3）1mmol／kg，緩慢靜脈注入，10～15分鐘可重復(fù)應(yīng)用；⑥嚴(yán)重意識(shí)喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。5～92～6mg／kg?d，3～4口服。512腦血管栓塞、腦，膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。四、護(hù)理休息是恢復(fù)心臟功能的重要條件。因休息可減少組織對(duì)氧的間，保證睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，減輕心臟負(fù)荷。須遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，以助病兒安靜入睡，減輕心臟負(fù)擔(dān)?；顒?dòng)量大，護(hù)理人員須對(duì)病兒進(jìn)行宣教，爭(zhēng)取得到病兒的配合。不安、肝大、水腫等情況須立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，須絕對(duì)臥床休息、密切觀察尿量、嚴(yán)格記錄出入量。病室環(huán)境設(shè)置及要求（1）室內(nèi)溫度適宜，20～22℃，55%～60境安靜。監(jiān)護(hù)儀等。置搶救室。輕而暖和，床單平整，床頭可抬高。呼吸、脈率、脈律、血壓等。病兒突然煩躁，哭鬧、呼吸加快，拒奶，聽診或數(shù)脈發(fā)現(xiàn)心律不齊，期前收縮，心率加快，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，詳細(xì)記錄病情變化。缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應(yīng)將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，根據(jù)醫(yī)囑給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時(shí)可靜脈輸液。浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系并按心衰護(hù)理。飲食護(hù)理心功能不全的病人需準(zhǔn)確記錄出入量，飲食應(yīng)是清養(yǎng)困難的小兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難，應(yīng)根據(jù)病情，采用無鹽或低鹽飲食。對(duì)癥護(hù)理位休息，生活護(hù)理須護(hù)理人員協(xié)助。出現(xiàn)三凹征或點(diǎn)頭呼吸，指、趾甲、口周發(fā)紺，煩躁不安，給予氧氣吸入，煩躁者遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。212床休息；抬高床頭，備好吸痰器、痰瓶，必要時(shí)協(xié)助病兒排痰；詳細(xì)記錄痰量、性質(zhì)。應(yīng)送痰培養(yǎng)檢查，咳嗽劇烈的，應(yīng)遵醫(yī)囑給止咳藥物，發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)師搶救；危重病人應(yīng)設(shè)專護(hù)，密切觀察病情，詳細(xì)記錄。2用藥護(hù)理服用強(qiáng)心苷類藥物后，應(yīng)注意觀察藥物的作用，如：呼吸平穩(wěn)、心音有力、脈搏搏動(dòng)增強(qiáng)。觀察強(qiáng)心苷毒性反應(yīng)，如：預(yù)防感染注意體溫變化，按氣溫改變及時(shí)加減衣服，避免受一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。消除患兒的緊張心理。對(duì)家長(zhǎng)和患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過，取得他們的理解和配合。健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握先天性心臟病的日常護(hù)理，建立合理心功能到最好狀態(tài)，使患兒能安全達(dá)到手術(shù)年齡。第三節(jié)病毒性心肌炎心肌炎是指因感染病毒或其他原因引起的局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出，心肌纖維變性或壞死，導(dǎo)致不同程度的心功能障礙和周身癥狀性的疾病，是小兒時(shí)期較常見的心臟病之一。（一）病因及發(fā)病機(jī)制能引起心肌炎的病原體有很多種，主要是病毒，現(xiàn)已知病毒有20EB毒、腺病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒等。本病的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚。隨著分子病毒學(xué)，分子免疫學(xué)的發(fā)展，揭示病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制涉及到病毒對(duì)感染的心肌細(xì)胞直接損害和病毒侵犯人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害。（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：①病情輕重懸殊；②自覺癥狀較檢查所見為輕，多數(shù)2～3犯其他系統(tǒng)。分期6輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、昕診第一心音低鈍。中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒訴心前區(qū)痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音鈍，肝臟增大。日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)。驗(yàn)室檢查逐漸好轉(zhuǎn)，而進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時(shí)尚未痊愈，病程多在半年以上。遷延期：急性期過后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X改變遷延不愈，病程多在一年以上。慢性期：進(jìn)行性心臟增大，病程長(zhǎng)達(dá)一年以上。患本病后有的還可逐漸演變成心肌病。（三）輔助檢查室性心動(dòng)過速，Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T生化檢查磷酸激酶（CPR）在早期多升高，以心肌同工酶（CK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同工酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對(duì)心肌炎有特異性診斷意義。（四）治療原則3～463保護(hù)心肌的藥物治療（1）大量維生素C治療：維生素C是一種較強(qiáng)的抗氧化劑，有清除自由基的作用，從而保護(hù)心肌，改善心肌功能。療程為3～4周。（2）1，6-二磷酸果糖（FDP）：可改善心肌細(xì)胞代謝，增加心肌能量，并可抑制中性粒細(xì)胞自由基生成，療程1～3周。泛醌：又名輔酶Q102～3它對(duì)柯薩奇病毒有明顯的抑制作用。能增強(qiáng)心肌收縮力和改善心肌供血。（五）護(hù)理措施3～461年以上。給以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及水果（C），但不要暴發(fā)疾病。遵醫(yī)囑給以營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，向患兒及家長(zhǎng)講明藥物治療的疾病痊愈，而放松治療，使疾病復(fù)發(fā)。保持大小便通暢，防止便秘發(fā)生。發(fā)揮自身的抗病能力，使疾病得以恢復(fù)。防止各種感染的發(fā)生。1361第十章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良本節(jié)考點(diǎn)：病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)不良是指因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少或消失、皮下水腫，常伴有各個(gè)器官不同程度的功能紊亂。（一）病因長(zhǎng)期攝入不足母乳不足而未及時(shí)添加其他乳品；驟然斷奶而良飲食習(xí)慣如長(zhǎng)期偏食、挑食、吃過多零食等引起。消化系統(tǒng)疾病如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。需要量增多急、慢性傳染病（如麻疹、傷寒、肝炎、結(jié)核等后的恢復(fù)期，雙胎、早產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育快速時(shí)期等均可因需要量增多而造成相對(duì)不足。惡性腫瘤等均可使蛋白質(zhì)消耗或丟失增多。（二）發(fā)病機(jī)制由于長(zhǎng)期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身組織消耗。糖原不足或消耗過多致低血糖；脂肪消耗致血清膽固醇下降、脂肪肝；蛋白質(zhì)供給不足或消耗致血清蛋白下降，低蛋白水腫；由于全身總液量增多致細(xì)免疫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能低下。（三）臨床表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增，以后體內(nèi)脂肪逐漸消失，體重減輕，久之身長(zhǎng)也會(huì)低于正常，出現(xiàn)身材矮小。皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面部，表現(xiàn)額部出現(xiàn)皺折。兩頰下陷，顴骨凸出，形如老人。皮膚干燥、蒼白、松弛。肌肉萎縮、肌張力低下。體溫低于正常、脈搏減慢、心音低鈍、血壓偏低。初期煩躁，以后變得冷漠。有血清蛋白降低時(shí)可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。嬰兒常有饑餓性便秘或腹瀉。種維生素A臨床上根據(jù)各種癥狀的程度，將營(yíng)養(yǎng)不良分為三度（表5-5-1）。（四）輔助檢查最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白降低；胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）水平下降，由于其出現(xiàn)在身高（長(zhǎng)）、體重等體格發(fā)育指標(biāo)改變前，而且不受肝功能的影響，被認(rèn)為是診斷營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo)。此外，多種血清酶活性、血糖、血漿膽固醇水平降低，各種電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏；生長(zhǎng)激素分泌反有增多。（五）治療原則盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療，采取綜合性治療措施，包括調(diào)整飲食以及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因，治療原發(fā)??；控制繼發(fā)感染；促進(jìn)消化和改善代謝功能；治療并發(fā)癥。（六）護(hù)理措施消化功能來調(diào)整飲食的量及種類。早添加富含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物。開始每日可供給熱量250～330kJ／kg（60～80kcal／kg），以后逐漸遞增。對(duì)于中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，熱能和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，應(yīng)165～230kJ／kg（40～55kcal／kg）開始，逐步增加；若消化吸收能力較好，可逐漸增加500～727kJ／kg（120～170kcal／kg），所需熱能。待體重恢復(fù)，可供給正常生理需要量。選擇食物的原則：一是適合患兒的消化能力，輕度營(yíng)養(yǎng)不良患兒，可從牛奶開始，逐漸過渡到帶有肉末的輔食。中、重度營(yíng)養(yǎng)不良患據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。促進(jìn)消化、改善食欲遵醫(yī)囑給予各種消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）B血或氨基酸、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防感染保持皮膚清潔、干燥、防止皮膚破損；做好口腔護(hù)觀察病情密切觀察患兒尤其是重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒的病情變化。下降等休克表現(xiàn)，也可有呼吸暫停，出現(xiàn)此種情況，需立即靜脈注射25%的葡萄糖溶液進(jìn)行搶救；對(duì)維生素A缺乏引起的眼干燥癥者，可用生理鹽水濕潤(rùn)角膜及涂抗生素眼膏，同時(shí)口服或注射維生素A制劑；腹瀉、嘔吐的患兒易引起酸中毒，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做好搶救準(zhǔn)備。況，定期測(cè)量體重，身高及皮下脂肪的厚度，以判斷治療效果。促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育提供舒適的環(huán)境，合理安排生活，減少不良刺適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體格鍛煉，促進(jìn)新陳代謝，利于生長(zhǎng)發(fā)育。健康教育向患兒家長(zhǎng)解釋導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因，介紹科學(xué)育兒的知識(shí)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的具體執(zhí)行方法，保證充足睡眠；預(yù)防感染，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種；先天畸形患兒應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。第二節(jié)維生素D缺乏性佝僂病本節(jié)考點(diǎn)：病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和輔助檢查治療原則護(hù)理措施維生素D缺乏性佝僂病是由于體內(nèi)維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒，為我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一。一、病因D7-脫氫膽固顯不足，佝僂病發(fā)病也較多。維生素DD需要。若日光照射不足或未添加魚肝油等，則易患佝僂病。維生素DDD佝僂二、發(fā)病機(jī)制維生素D缺乏時(shí)，腸道吸收鈣、磷減少，血鈣、血磷水平降低。血鈣降低刺激甲狀旁腺分泌增加，從而加速骨溶解，釋放骨鈣入血，以維持血鈣正常或接近正常水平。但因甲狀旁腺素（PTH）抑制腎小管對(duì)磷的重吸收而使尿磷排出增加，導(dǎo)致血磷降低、鈣磷乘積降低（每分升血清鈣磷含量的毫克數(shù)相乘值，即鈣磷乘積，正常值＞40），最終骨樣組織鈣化受阻，成骨細(xì)胞代償性增生，局部骨樣組織堆積，堿性磷酸酶增多，從而形成骨骼病變和一系列佝僂病的癥狀體征以及血液生化改變。三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查（一）初期多數(shù)小兒出生3個(gè)月左右起病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其頭部多汗而刺激頭皮，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。此期常無明顯骨骼改變，X線檢查可正?；蚺R時(shí)鈣化帶稍模糊；血生化檢查血鈣濃度正?；蛏缘停诐舛冉档?，鈣磷乘積稍低（30～40），堿性磷酸酶正常或增高。若未經(jīng)適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期。（二）極期除有上述癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能及智力發(fā)育遲緩。骨骼改變的感覺；7～817～10因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成”O(jiān)”型腿或”X”可見脊柱后突或側(cè)彎。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩患兒肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松低，腹部膨隆如蛙腹。神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩重癥患兒腦發(fā)育受累，條件反射形成緩血生化檢測(cè)患兒血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30X杯口狀改變，骨骺軟骨帶明顯增寬，骨密度減低，可有骨干彎曲或青枝骨折。（三）恢復(fù)期經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。血清鈣、磷濃度、鈣磷乘積也漸恢復(fù)正常。堿性磷酸酶開始下降，約4～6周恢復(fù)正常。X線檢查骨骺異常明顯改善。（四）后遺癥期2X常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。四、治療原則本病治療目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形和控制病情活動(dòng)，故應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。1D50μg～100μg（2000IU～4000IU）1，25-（OH）2D3O.5／μg～2.O／μg，X4D320IU～30IU，3預(yù)防量。3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒或有手足搐搦癥病史的嬰兒，在肌內(nèi)注D2～32～32.恢復(fù)期在夏季多曬太陽，冬季每日給予預(yù)防量口服。3.后遺癥期加強(qiáng)體格鍛煉，對(duì)骨骼畸形者可采用主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正。嚴(yán)重骨骼畸形者需外科手術(shù)矯治。五、護(hù)理措施定期戶外活動(dòng)指導(dǎo)家長(zhǎng)帶小兒定期戶外活動(dòng)，直接接受陽光1太高，應(yīng)避免太陽直射，可在蔭涼處活動(dòng)，盡量多暴露皮膚。冬季室內(nèi)活動(dòng)時(shí)開窗，讓紫外線能夠透過。D提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，給予富含維生素D磷和蛋白質(zhì)的食物。如肝、蛋、蘑菇等。DD如遇過量立即停服維生素D。過久地坐、站、走以防發(fā)生骨骼畸形。嚴(yán)重佝僂病患兒肋骨、長(zhǎng)骨易發(fā)生后骨折，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉。加強(qiáng)體格鍛煉對(duì)已有骨骼畸形可采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法行肌肉按摩，“O”型腿按摩外側(cè)肌，“X”矯形器具。叉感染。健康教育①給孕婦及患兒家長(zhǎng)講述有關(guān)疾病的預(yù)防、護(hù)理知D2D400～800IUD310～20對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰的嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，給予預(yù)防量維生素DD第三節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥本節(jié)考點(diǎn)：病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理措施維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。多見于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒。（一）病因及發(fā)病機(jī)制血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。維生素D不能促進(jìn)骨鈣動(dòng)員和增加尿磷排泄，致血鈣進(jìn)一步下降。當(dāng)血鈣低1.75～1.88mmol／L（7.O～7.5mg／dl）1mmol／L（4mg／dl）以下時(shí)，即可發(fā)病。誘發(fā)血鈣降低的原因有：①春季開始，接觸日光增多，或開始使用維生素D25-（0H）D1，25-（0H）D2，致離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐；④血清鈣離子水平還受pH療后，血pH（二）臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣發(fā)作，常伴有煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥狀。驚厥驚厥發(fā)作多見于嬰兒。表現(xiàn)為突然發(fā)生兩眼上翻，面肌抽動(dòng)，四肢抽動(dòng)，神志不清。發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)間持續(xù)久者可有發(fā)紺。發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，精神萎靡而入睡，醒11發(fā)熱，發(fā)作輕時(shí)僅有短暫的眼球上躥和面肌抽動(dòng)，神志仍清。手足抽搐手足抽搐多見于較大的嬰兒、幼兒和年長(zhǎng)兒童。表2死亡。特殊性體征在不發(fā)作時(shí)，可通過刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征：可引起眼瞼和口角抽動(dòng)者為陽性，新生兒可呈假陽性。外側(cè)收縮者為陽性。（三）輔助檢查1.75～1.88mmol／L（7.O～7.5mg／dl），偏高。（四）治療原則急救處理吸氧，保證呼吸道通暢；控制驚厥與喉痙攣，可用1040～50mg／kgO.3mg／kg，肌內(nèi)或靜脈注射。105～10ml10%～25%葡萄糖液1～3（10）或滴注，驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)1～210%5～10ml3～5310%葡萄糖酸鈣。維生素DD素D，使鈣磷代謝恢復(fù)正常。（五）護(hù)理措施控制驚厥、喉痙攣?zhàn)襻t(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑。靜脈注射鈣劑時(shí)需緩慢推注（10）嘔吐甚至心跳驟停；避免藥液外滲，以免造成局部壞死。防止窒息密切觀察晾厥、喉痙攣的發(fā)作情況，作好氣管插管齒間放置牙墊，避免舌被咬傷，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。D健康教育指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，合理安排兒童日常生活，堅(jiān)持每天D，適量補(bǔ)充鈣，以預(yù)D頭后仰，以保持呼吸道通暢，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。第十二章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界，劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。上呼吸道豐富，易于感染；炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，導(dǎo)致呼吸困難、張口呼吸，而影響吮乳。6而致中耳炎。14～1014～15易發(fā)生炎癥腫脹，故喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻而致窒息、痙攣及吸氣性呼吸困難和聲音嘶啞。下呼吸道氣管及支氣管：管腔相對(duì)狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)是由氣管直接延伸，因此，異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對(duì)多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。胸廓嬰幼兒胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，橫膈位置較兒縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位。（二）生理特點(diǎn)呼吸頻率和節(jié)律小兒年齡越小，呼吸頻率越快，各年齡呼吸頻率（5-7-1）；節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒明顯。呼吸形態(tài)嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差，呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)范圍小而現(xiàn)胸腹式呼吸。呼吸功能小兒肺活量、潮氣量、每分通氣量和氣體彌散量均較低，當(dāng)患呼吸道疾病時(shí)，易發(fā)生呼吸功能不全。血?dú)夥治鰦胗變旱姆位盍坎灰讬z查，但可通過血?dú)夥治隽私?-7-2。（三）免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）為低，且肺泡巨噬細(xì)故易患呼吸道感染。第二節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。若上呼吸道某一局部炎癥特別突出，即按該炎癥處命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不確切者。該病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見。一、病因90%以上由病毒引起，如呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒。在病毒感染的基礎(chǔ)上也可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見有溶血性鏈球菌，肺炎球菌等。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特點(diǎn)易患呼吸道感染，若有疾病影響（如維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、先天性心臟病等）、環(huán)境因素（如居室擁擠、通風(fēng)不良、冷熱失調(diào)）及護(hù)理不當(dāng)則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延。二、臨床表現(xiàn)（一）一般類型上感輕，以局部癥狀為主。局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽部不適和咽痛等。可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期可有臍周陣發(fā)性腹痛，無壓痛，與發(fā)熱所致腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。腸道病毒感染者可出現(xiàn)不同形態(tài)皮疹。肺部聽診一般正常。（二）兩種特殊類型上感A2～4mm1咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒（3、7型），好發(fā)于春夏季，可在集體小兒機(jī)構(gòu)中流行。臨床以發(fā)熱，咽炎，結(jié)合膜炎為特征，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。體檢可見咽充血，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。（三）并發(fā)癥嬰幼兒上感可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎及肺炎等。年長(zhǎng)兒可因鏈球菌感染而并發(fā)急性腎炎及風(fēng)濕熱。三、輔助檢查病毒感染者白細(xì)胞正常或偏低；細(xì)菌感染者白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增高。四、治療原則以支持療法及對(duì)癥治療為主，注意預(yù)防并發(fā)癥。抗病毒藥物常用利巴韋林，中藥治療有一定效果。有繼發(fā)細(xì)菌感染或發(fā)生并發(fā)癥者10～14五、護(hù)理措施維持體溫18～22℃，50%～602富含維生素的清淡飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣服。38.5℃如頭部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股溝處置冰袋，溫水擦浴或冷鹽水灌腸等。液等。促進(jìn)舒適及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保證呼吸道通暢。0.5%2～31～215鹽水或復(fù)方硼酸液漱口、含服潤(rùn)喉片或應(yīng)用咽喉噴霧劑等。病情觀察密切觀察體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生。在護(hù)理意防止膿腫破潰后膿液流入氣道引起窒息。健康指導(dǎo)居室要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新；在集體小兒進(jìn)行戶外活動(dòng)；按時(shí)預(yù)防接種。第三節(jié)急性感染性喉炎急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生在冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。（一）病因病毒或細(xì)菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部分。有時(shí)可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。（二）臨床表現(xiàn)起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。4）；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓瞪，驚恐萬狀，頭部出汗，肺部聽診呼吸音明顯減弱，心音低鈍，心率快（140～160）；Ⅳ度：患兒呈衰竭狀態(tài)，昏迷或昏睡、抽搐，面色蒼白，由于無力呼吸，三凹征不明（三）治療原則保持呼吸道通暢吸氧、霧化吸入，消除黏膜水腫。急、呼吸困難時(shí)，及時(shí)靜脈輸入足量廣譜抗生素。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用抗生素同時(shí)給予腎上腺皮質(zhì)激素，1～2mg／kg2～5mg1mg／kg2～3對(duì)癥治療煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑異丙嗪。氣管切開有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開。（四）護(hù)理措施改善呼吸功能，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對(duì)喉部的刺激，減輕呼吸困難。置患兒舒適體位，及時(shí)吸氧，保持安靜，用的麻黃堿和腎上腺皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，以迅速消除喉頭水腫，恢復(fù)氣道通暢。腫，緩解癥狀。等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，發(fā)生窒息后及時(shí)搶救，隨時(shí)作好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。維持正常體溫，促進(jìn)舒適38.5℃時(shí)給予物理降溫。補(bǔ)充足量的水分和營(yíng)養(yǎng)，喂飯、喝水時(shí)避免患兒發(fā)生嗆咳。以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予異丙嗪，以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，如加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)進(jìn)第四節(jié)急性支氣管炎急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。常繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎?、百日咳等）的一種臨床表現(xiàn)。（一）病因及發(fā)病機(jī)制病原體常為各種病毒或細(xì)菌，或?yàn)榛旌细腥?。凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎。免疫功能低下、