藥品知識(shí)政策課件

藥品知識(shí)和政策深澤縣醫(yī)院劉偉1、國(guó)家基本藥物2、抗菌藥物3、麻醉藥品精神藥品4、高危藥品5、合理用藥的概念6、部分政策1、國(guó)家基本藥物1、國(guó)家基本藥物概念

2、國(guó)家基本藥物制度

3、國(guó)家基本藥物重要的技術(shù)文件

1、國(guó)家基本藥物概念

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。2、國(guó)家基本藥物制度

國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。2、抗菌藥物概念《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》本辦法所指抗菌藥物，主要包括治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒感染性疾病和的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》——衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》

——2011年4月衛(wèi)生部辦公廳《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

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衛(wèi)生部令第84號(hào)2012年《2013年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》——衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕37號(hào)《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》

——國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》

——國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）的通知》——國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物目錄的制定：二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種。并于每次調(diào)整后15個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案超出本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄外的臨時(shí)采購(gòu)規(guī)定：嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理主要內(nèi)容關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理三、切實(shí)作好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系五、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求3、麻醉藥品和精神藥品麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易形成癮癖的藥品、藥用植物及其制劑。精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可以產(chǎn)生依賴性的藥品。并依據(jù)對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和危害人體健康的程度，分為一類精神藥品和二類精神藥品專人負(fù)責(zé)：確定麻醉、精神藥品管理負(fù)責(zé)人。專柜加鎖：藥品存放專用密碼保險(xiǎn)柜中，實(shí)行雙人雙鎖。專用帳冊(cè)：記錄每日消耗、每月“麻醉藥品月盤點(diǎn)表”。專冊(cè)登記：消耗量登記（日期、患者姓名、用藥數(shù)量）。專用處方：專用麻精藥品處方，保存于專柜中加鎖保管。嚴(yán)格參照麻醉藥品管理“五?！睒?biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理注射劑控緩釋制劑其他劑型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治療兒童多動(dòng)癥：15日常用量鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶一次用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用住院患者逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量

麻醉藥品、第一類精神藥品藥品處方用量二、麻精藥品的臨床應(yīng)用管理WHO癌痛患者鎮(zhèn)痛原則首選無(wú)創(chuàng)途徑給藥按階梯給藥按時(shí)用藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.

遵循三階梯止痛原則

按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)第二階梯：弱阿片類藥物，有很多弱阿片類NSAID藥物的復(fù)合劑，有封頂效應(yīng)第三階梯：強(qiáng)阿片類，以嗎啡為代表，無(wú)封頂效應(yīng)強(qiáng)阿片類藥物劑量無(wú)極限：

藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物階梯藥物第一階梯撲熱息痛，阿司匹林，布洛芬，消炎痛，奈普生，百服寧，雙氯芬酸鈉，塞來(lái)昔布等第二階梯可待因，雙氫可待因，強(qiáng)痛定，曲馬多，泰勒寧，氨酚待因（撲熱息痛+可待因）第三階梯嗎啡，鹽酸嗎啡控釋片，硫酸嗎啡控釋片，芬太尼透皮貼，美沙酮，鹽酸羥考酮控釋片4、高危藥品高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命。A級(jí)高危藥品1靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)劑（如腎上腺素）8硝普鈉注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（如普萘洛爾）9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液（20%以上）10吸入或靜脈用麻醉藥（丙泊酚）4胰島素，皮下或靜脈用11靜脈用強(qiáng)心藥（地高辛、米力農(nóng)）5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥（如水合氯醛）6濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7100ml以上的滅菌注射用水14阿片酊B級(jí)高危藥品1抗血栓藥（抗凝劑，如華法林）8心臟停搏液2硬膜外或鞘內(nèi)注射藥9注射用化療藥3放射性靜脈造影劑10靜脈用催產(chǎn)素4權(quán)威腸外營(yíng)養(yǎng)液11靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥（如咪達(dá)唑侖）5靜脈用異丙嗪12小兒口服用重度鎮(zhèn)靜藥（如水合氯醛）6依前列醇注射液13阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥7秋水仙堿注射液14凝血酶凍干粉C級(jí)高危藥品1口服降糖藥5肌肉松弛劑（如維庫(kù)溴銨）2甲氨蝶呤片（口服，肺腫瘤用途）6口服化療藥3阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服7腹膜和血液透析液4脂質(zhì)體藥物8中藥注射劑合理用藥的基本原則1、正確的疾病診斷和正確的藥物選用，做到有的放矢，防止誤診誤治。2、注意病史和用藥史，明確用藥指征，防止由于病史和用藥史不明而導(dǎo)致藥源性疾病發(fā)生。3、用藥個(gè)體化。由于個(gè)體差異而導(dǎo)致藥物劑量等值而作用不等效，有些必須根據(jù)監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度變化、藥物基因組學(xué)及藥物反應(yīng)來(lái)不斷調(diào)整給藥方案，達(dá)到用藥個(gè)體化。4、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止藥物濫用而造成不良后果。5、注意藥物相互作用（包括體內(nèi)