侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療損害責(zé)任解讀課件

——《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》——《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于２００９年１２月２６日通過，自２０１０年７月１日起施行?！肚謾?quán)責(zé)任法》共12章92條；其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條“十句話”記憶法

《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》特點(diǎn)法律適用二元化向一元化的回歸舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化但在實(shí)施中可能維持現(xiàn)狀強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形規(guī)定了5種責(zé)任方式《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》特點(diǎn)法律適用二元化向一元化的回歸法律適用二元化向一元化的回歸案由法律適用鑒定醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛非醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛民法通則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法醫(yī)鑒定醫(yī)療損害賠償糾紛侵權(quán)責(zé)任法？法律適用二元化向一元化的回歸案由法律適用鑒定醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化

但在實(shí)施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過錯(cuò)因果關(guān)系附條件醫(yī)療過錯(cuò)×醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)鑒定2003年修正違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三個(gè)條件=舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化

但在實(shí)施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過錯(cuò)因強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用共計(jì)3條5項(xiàng)內(nèi)容醫(yī)療過錯(cuò)舉證對(duì)病歷的要求（58條2，3項(xiàng)）病歷書寫與保管（61條1款）患者的病歷知情權(quán)（61條2款）患者的病歷隱私權(quán)（62條）強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用共計(jì)3條5項(xiàng)內(nèi)容規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形理解上應(yīng)當(dāng)注意將《侵權(quán)責(zé)任法》第3章與第60條結(jié)合第60條內(nèi)容基本上等同《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條內(nèi)容規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形理解上應(yīng)當(dāng)注意患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療《侵權(quán)責(zé)任法》第60條《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員8規(guī)定了5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任侵犯知情權(quán)同意權(quán)賠償責(zé)任醫(yī)療用品損害賠償責(zé)任侵犯隱私權(quán)及個(gè)人信息責(zé)任過度檢查侵權(quán)責(zé)任（財(cái)產(chǎn)）規(guī)定了5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件對(duì)免予賠償?shù)娜N情形的理解及運(yùn)用擴(kuò)展強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)加強(qiáng)病案管理保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（1）過錯(cuò)推定的實(shí)際結(jié)果就是舉證責(zé)任倒置附條件舉證倒置的實(shí)施，首先應(yīng)當(dāng)是患方對(duì)施行舉證倒置的條件進(jìn)行舉證，待基礎(chǔ)性實(shí)施確定后，才可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（1）過錯(cuò)推定的實(shí)際結(jié)果就是舉證責(zé)任倒理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（2）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定立法缺陷，本身就是過錯(cuò)，因此，實(shí)際上不是舉證倒置患方舉證做法醫(yī)療行為是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證核定范圍醫(yī)師是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格護(hù)士是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格醫(yī)技人員是否有相關(guān)資質(zhì)理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（2）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（3）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料隱匿——有，隱藏，不提供，故意拒絕提供——有，不提供，故意由于要證明醫(yī)方有病歷而故意不提供，舉證難度大，對(duì)患方舉證不利討論醫(yī)方不提供病歷有沒有風(fēng)險(xiǎn)？理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（3）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷答案這是一個(gè)矛盾的問題根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第2，3項(xiàng)，患方舉證不能，不能推定醫(yī)療行為有過錯(cuò)根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第1項(xiàng)，及第61條，醫(yī)院沒有保管好病歷，醫(yī)院又違反國家的法律、法規(guī)、規(guī)章，又可以推定醫(yī)療行為有過錯(cuò)答案這是一個(gè)矛盾的問題理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（4）偽造、篡改或者銷毀病歷資料偽造——無中生有，故意造假篡改——由此改為彼，故意做假銷毀——從有變無，故意毀滅由于要證明病歷中的缺陷是惡意為之，提供不了病歷也是惡意為之，舉證難度大，對(duì)患方舉證不利對(duì)醫(yī)方而言，不規(guī)范的修改有充分辯解的余地理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（4）偽造、篡改或者銷毀病歷資料理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（5）患方舉證的負(fù)擔(dān)加重，一般會(huì)采取以下措施網(wǎng)上查證是否非法行醫(yī)在病歷上直接挑毛病，如：涂改尋找證人否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（5）患方舉證的負(fù)擔(dān)加重，一般會(huì)采取以免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù)《患者住院須知》符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤記錄但醫(yī)方也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進(jìn)去例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢……兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字

《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來的時(shí)間查看患者是否回來，身體情況如何患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄錯(cuò)誤記錄正確記錄

病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。

病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于××?xí)r返回。患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)病人非要外出，已勸患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱病殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)——具體內(nèi)容可參見《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南》《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)免責(zé)的條件緊急情況已盡合理診療義務(wù)緊急情況例舉急診急救術(shù)中大出血免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平：當(dāng)時(shí)，當(dāng)?shù)?，同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同類醫(yī)務(wù)人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異常患者體質(zhì)特殊現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的局限性免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展例舉（續(xù)）誤診誤治無過錯(cuò)輸血不可抗力（不能預(yù)見，不能防范，不能避免）免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展例舉（續(xù)）強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)告知義務(wù)vs.知情權(quán)-同意權(quán)知情權(quán)首先應(yīng)當(dāng)滿足患者本人，其次才考慮其近親屬本條立法的本意，是要解決類似2007年底發(fā)生在北京朝陽醫(yī)院的案例強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)告知義務(wù)vs.知情權(quán)-同意權(quán)“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)李麗云vs.肖志軍肖志軍簽署意見“不同意手術(shù)”醫(yī)方從5個(gè)方面做工作告知患方孕婦的危險(xiǎn)情況并努力說服向110報(bào)警——了解有無其他家屬、勸說向衛(wèi)生局請(qǐng)示本院神經(jīng)科主任會(huì)診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實(shí)施保守?fù)尵冉Y(jié)果——李麗云最終不治身亡“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來的法律問題生命權(quán)與健康權(quán)沖突時(shí)的保護(hù)選擇緊急救治vs.知情同意緊急救治vs.強(qiáng)制醫(yī)療緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān)家屬代為行使知情同意權(quán)的困境——并非保護(hù)患者的利益出發(fā)，有無救濟(jì)程序南通智障孤女子宮切除刑事案件國外的救濟(jì)途徑我國目前的制度上的無奈與緊急情況下的無奈“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來的法律問題醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意書的案例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例缺手術(shù)記錄文件的案例體檢不盡告知義務(wù)的案例醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍全程告知門診大廳公示文件接診說明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件用藥告知（普通、特殊）藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利計(jì)劃生育手術(shù)告知的特殊要求醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）一般檢查與特殊檢查告知通病——檢查手段的局限性不注意告知實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測(cè)的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項(xiàng)缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng)必要時(shí)口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！缎谭ㄐ拚福ㄆ撸返?53條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪”國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護(hù)的難度患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例加強(qiáng)病案管理病歷功能擴(kuò)展病歷在鑒定中的作用病歷規(guī)范化書寫的基本要求患方拒絕在病歷上簽字的處理加強(qiáng)病案管理病歷功能擴(kuò)展病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用1病歷的功能在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用1病歷的功能在擴(kuò)展病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用2鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對(duì)法律事實(shí)的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用2鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用3一個(gè)骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載內(nèi)容，鑒定為醫(yī)療事故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定，都以病歷作為鑒定的主要依據(jù)鑒定的實(shí)質(zhì)鑒定專家對(duì)病歷資料的主觀分析從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用3一個(gè)骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用4某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例患者脛腓骨骨折就診于某三甲醫(yī)院，等待手術(shù)的過程中死亡。鑒定認(rèn)為醫(yī)院存在3項(xiàng)過失：心電圖提示T波異常搶救中多巴胺用法不當(dāng)搶救中心臟除顫器用法不當(dāng)結(jié)論：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，次要責(zé)任病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用4某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷寫入內(nèi)容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時(shí)間的要求修改方式方法的要求鏈接word文件

病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷《病歷書寫基本規(guī)范》介紹在2002年8月16日《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的基礎(chǔ)上修改而成2010年3月1日實(shí)施5章38條（4章36條）六大變化

2002年版與2010年版比較

《病歷書寫基本規(guī)范》介紹在2002年8月16日《病歷書寫基本六大變化基本原則：增加“規(guī)范”。病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。知情同意書簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄等病歷文書。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄。對(duì)病歷文書書寫提出了一些細(xì)節(jié)要求。增加了計(jì)算機(jī)打印病歷的要求。六大變化基本原則：增加“規(guī)范”?；挤骄芙^在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書證原件及核對(duì)無誤的復(fù)制件。

患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作專人負(fù)責(zé)集中精力應(yīng)對(duì)糾紛在于積累處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，建立充分而有效的反饋機(jī)制北京一家醫(yī)院訴訟多敗訴多的教訓(xùn)懂醫(yī)的律師參與最好參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作專人負(fù)責(zé)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作充分準(zhǔn)備具體做法充分了解對(duì)方的情況：鑒定申請(qǐng)、掌握或提出的證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過錯(cuò)的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會(huì)的人員熟悉病歷內(nèi)部論證會(huì)：臨床專家、律師甚至參加過鑒定的人參與書寫答辯和準(zhǔn)備應(yīng)訴材料：答辯狀、陳述理由書面材料、證據(jù)目錄和清單參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作充分準(zhǔn)備具體做法醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)鑒定會(huì)上要服從有關(guān)人員的安排，注意聽證程序，不要與對(duì)方發(fā)生沖突和爭(zhēng)吵尊重專家確定合理的參加鑒定會(huì)的人員，盡可能讓涉嫌事故責(zé)任的醫(yī)師、護(hù)士回避醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)鑒定會(huì)上要服從有關(guān)人員的安排，注醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)必要時(shí)要對(duì)對(duì)方的發(fā)言提出異議采用策略性打斷對(duì)方發(fā)言的方法有注意提高自己發(fā)言的效果對(duì)方一邊陳述一邊哭泣，影響醫(yī)院聽取陳述患方發(fā)言存在給醫(yī)方定性、扣帽子的情況，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)師無端指責(zé)、侮辱對(duì)方陳述大量與鑒定無關(guān)但可能影響專家作出結(jié)論的內(nèi)容醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)必要時(shí)要對(duì)對(duì)方的發(fā)言提出異議不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（1）對(duì)鑒定結(jié)論的審查要點(diǎn)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第29條：審判人員對(duì)鑒定人出具的鑒定書，應(yīng)當(dāng)審查是否具有下列內(nèi)容：（一）委托人姓名或者名稱、委托鑒定的內(nèi)容；

（二）委托鑒定的材料；

（三）鑒定的依據(jù)及使用的科學(xué)技術(shù)手段；

（四）對(duì)鑒定過程的說明；

（五）明確的鑒定結(jié)論；

（六）對(duì)鑒定人鑒定資格的說明；

（七）鑒定人員及鑒定機(jī)構(gòu)簽名蓋章。不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（1）對(duì)鑒定結(jié)論的審查要點(diǎn)不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（2）對(duì)方當(dāng)事人自行委托鑒定的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第28條：一方當(dāng)事人自行委托有關(guān)部門作出的鑒定結(jié)論，另一方當(dāng)事人有證據(jù)足以反駁并申請(qǐng)重新鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。抗辯理由：鑒定資料不充分，鑒定人偏聽偏信，我方?jīng)]有陳述意見不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（2）對(duì)方當(dāng)事人自行委托鑒定的不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（3）對(duì)其他鑒定結(jié)論最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第47條：證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)，不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)。第59條：鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢。

鑒定人確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以書面答復(fù)當(dāng)事人的質(zhì)詢。要求鑒定人出庭，對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)證不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（3）對(duì)其他鑒定結(jié)論不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（4）申請(qǐng)專家輔助人出庭說明和對(duì)質(zhì)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第61條：當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)由一至二名具有專門知識(shí)的人員出庭就案件的專門性問題進(jìn)行說明。人民法院準(zhǔn)許其申請(qǐng)的，有關(guān)費(fèi)用由提出申請(qǐng)的當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。

審判人員和當(dāng)事人可以對(duì)出庭的具有專門知識(shí)的人員進(jìn)行詢問。

經(jīng)人民法院準(zhǔn)許，可以由當(dāng)事人各自申請(qǐng)的具有專門知識(shí)的人員就有案件中的問題進(jìn)行對(duì)質(zhì)。

具有專門知識(shí)的人員可以對(duì)鑒定人進(jìn)行詢問。不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略（4）申請(qǐng)專家輔助人出庭說明和對(duì)質(zhì)嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理（1）第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理（1）第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理（2）產(chǎn)品責(zé)任是一種嚴(yán)格責(zé)任（無過錯(cuò)責(zé)任）醫(yī)療用品責(zé)任往往是產(chǎn)品責(zé)任與醫(yī)療損害責(zé)任混合本條制定的目的主要是解決“齊二藥”事件中當(dāng)事人維權(quán)難的問題醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠家、商家承擔(dān)連帶責(zé)任嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理（2）產(chǎn)品責(zé)任是一種嚴(yán)格責(zé)任（無過錯(cuò)責(zé)任）經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫58感謝聆聽不足之處請(qǐng)大家批評(píng)指導(dǎo)PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings結(jié)束語講師：XXXXXXXX年XX月XX日

感謝聆聽結(jié)束語講師：XXXXXX59——《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》——《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法》中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議于２００９年１２月２６日通過，自２０１０年７月１日起施行。《侵權(quán)責(zé)任法》共12章92條；其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條“十句話”記憶法

《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》介紹醫(yī)療損害責(zé)任立法概況《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》特點(diǎn)法律適用二元化向一元化的回歸舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化但在實(shí)施中可能維持現(xiàn)狀強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形規(guī)定了5種責(zé)任方式《侵權(quán)責(zé)任法·醫(yī)療損害責(zé)任》特點(diǎn)法律適用二元化向一元化的回歸法律適用二元化向一元化的回歸案由法律適用鑒定醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛非醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛民法通則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故技術(shù)鑒定法醫(yī)鑒定醫(yī)療損害賠償糾紛侵權(quán)責(zé)任法？法律適用二元化向一元化的回歸案由法律適用鑒定醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化

但在實(shí)施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過錯(cuò)因果關(guān)系附條件醫(yī)療過錯(cuò)×醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)鑒定2003年修正違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料。三個(gè)條件=舉證責(zé)任倒置在立法層面淡化

但在實(shí)施中可能維持現(xiàn)狀醫(yī)療過錯(cuò)因強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用共計(jì)3條5項(xiàng)內(nèi)容醫(yī)療過錯(cuò)舉證對(duì)病歷的要求（58條2，3項(xiàng)）病歷書寫與保管（61條1款）患者的病歷知情權(quán)（61條2款）患者的病歷隱私權(quán)（62條）強(qiáng)化了病歷在訴訟中的功能和作用共計(jì)3條5項(xiàng)內(nèi)容規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形理解上應(yīng)當(dāng)注意將《侵權(quán)責(zé)任法》第3章與第60條結(jié)合第60條內(nèi)容基本上等同《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條內(nèi)容規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任的情形理解上應(yīng)當(dāng)注意患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療《侵權(quán)責(zé)任法》第60條《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的因不可抗力造成不良后果的

患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療醫(yī)務(wù)人員67規(guī)定了5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任侵犯知情權(quán)同意權(quán)賠償責(zé)任醫(yī)療用品損害賠償責(zé)任侵犯隱私權(quán)及個(gè)人信息責(zé)任過度檢查侵權(quán)責(zé)任（財(cái)產(chǎn)）規(guī)定了5種責(zé)任方式醫(yī)療損害賠償責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件對(duì)免予賠償?shù)娜N情形的理解及運(yùn)用擴(kuò)展強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)加強(qiáng)病案管理保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私嚴(yán)格醫(yī)療用品的管理重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)策理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（1）過錯(cuò)推定的實(shí)際結(jié)果就是舉證責(zé)任倒置附條件舉證倒置的實(shí)施，首先應(yīng)當(dāng)是患方對(duì)施行舉證倒置的條件進(jìn)行舉證，待基礎(chǔ)性實(shí)施確定后，才可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（1）過錯(cuò)推定的實(shí)際結(jié)果就是舉證責(zé)任倒理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（2）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定立法缺陷，本身就是過錯(cuò)，因此，實(shí)際上不是舉證倒置患方舉證做法醫(yī)療行為是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證核定范圍醫(yī)師是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格護(hù)士是否有執(zhí)業(yè)資格及其他專門資格醫(yī)技人員是否有相關(guān)資質(zhì)理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（2）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（3）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料隱匿——有，隱藏，不提供，故意拒絕提供——有，不提供，故意由于要證明醫(yī)方有病歷而故意不提供，舉證難度大，對(duì)患方舉證不利討論醫(yī)方不提供病歷有沒有風(fēng)險(xiǎn)？理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（3）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷答案這是一個(gè)矛盾的問題根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第2，3項(xiàng)，患方舉證不能，不能推定醫(yī)療行為有過錯(cuò)根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條第1項(xiàng)，及第61條，醫(yī)院沒有保管好病歷，醫(yī)院又違反國家的法律、法規(guī)、規(guī)章，又可以推定醫(yī)療行為有過錯(cuò)答案這是一個(gè)矛盾的問題理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（4）偽造、篡改或者銷毀病歷資料偽造——無中生有，故意造假篡改——由此改為彼，故意做假銷毀——從有變無，故意毀滅由于要證明病歷中的缺陷是惡意為之，提供不了病歷也是惡意為之，舉證難度大，對(duì)患方舉證不利對(duì)醫(yī)方而言，不規(guī)范的修改有充分辯解的余地理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（4）偽造、篡改或者銷毀病歷資料理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（5）患方舉證的負(fù)擔(dān)加重，一般會(huì)采取以下措施網(wǎng)上查證是否非法行醫(yī)在病歷上直接挑毛病，如：涂改尋找證人否定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷秘密錄音錄像否定醫(yī)院病歷理解過錯(cuò)推定的三個(gè)條件（5）患方舉證的負(fù)擔(dān)加重，一般會(huì)采取以免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù)《患者住院須知》符合診療規(guī)范的診療診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù)醫(yī)護(hù)人員勤記錄但醫(yī)方也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進(jìn)去例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢……兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字

《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題外出前的詢問和檢查到外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來的時(shí)間查看患者是否回來，身體情況如何患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄錯(cuò)誤記錄正確記錄

病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。

病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于××?xí)r返回?；颊呱米酝獬龅娘L(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)病人非要外出，已勸患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱病殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)——具體內(nèi)容可參見《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南》《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)免責(zé)的條件緊急情況已盡合理診療義務(wù)緊急情況例舉急診急救術(shù)中大出血免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平：當(dāng)時(shí)，當(dāng)?shù)兀悇e醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同類醫(yī)務(wù)人員難以診療：不能確診，不能治愈例舉患者病情異?；颊唧w質(zhì)特殊現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)水平的局限性免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展例舉（續(xù)）誤診誤治無過錯(cuò)輸血不可抗力（不能預(yù)見，不能防范，不能避免）免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展例舉（續(xù)）強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。強(qiáng)化醫(yī)療告知的義務(wù)第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)告知義務(wù)vs.知情權(quán)-同意權(quán)知情權(quán)首先應(yīng)當(dāng)滿足患者本人，其次才考慮其近親屬本條立法的本意，是要解決類似2007年底發(fā)生在北京朝陽醫(yī)院的案例強(qiáng)化醫(yī)療告知義務(wù)告知義務(wù)vs.知情權(quán)-同意權(quán)“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)李麗云vs.肖志軍肖志軍簽署意見“不同意手術(shù)”醫(yī)方從5個(gè)方面做工作告知患方孕婦的危險(xiǎn)情況并努力說服向110報(bào)警——了解有無其他家屬、勸說向衛(wèi)生局請(qǐng)示本院神經(jīng)科主任會(huì)診肖志軍精神狀態(tài)努力不間斷地實(shí)施保守?fù)尵冉Y(jié)果——李麗云最終不治身亡“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（1）北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來的法律問題生命權(quán)與健康權(quán)沖突時(shí)的保護(hù)選擇緊急救治vs.知情同意緊急救治vs.強(qiáng)制醫(yī)療緊急救治導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良后果的責(zé)任承擔(dān)家屬代為行使知情同意權(quán)的困境——并非保護(hù)患者的利益出發(fā)，有無救濟(jì)程序南通智障孤女子宮切除刑事案件國外的救濟(jì)途徑我國目前的制度上的無奈與緊急情況下的無奈“李麗云案”分析及知情同意權(quán)介紹（2）反映出來的法律問題醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式腎臟移植缺手術(shù)同意書的案例尸體解剖前知情同意手續(xù)有缺陷的案例缺手術(shù)記錄文件的案例體檢不盡告知義務(wù)的案例醫(yī)療告知缺陷引發(fā)的訴訟侵犯患者知情同意權(quán)成為新的訴訟形式醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍全程告知門診大廳公示文件接診說明出院、轉(zhuǎn)院病情介紹文件用藥告知（普通、特殊）藥物治療的告知藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥多種藥物選擇的權(quán)利計(jì)劃生育手術(shù)告知的特殊要求醫(yī)療告知實(shí)施（1）告知的范圍醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）一般檢查與特殊檢查告知通病——檢查手段的局限性不注意告知實(shí)驗(yàn)性診療費(fèi)用治療超出押金，尤其是治療前景難以預(yù)測(cè)的患者高貴藥品、高貴檢查公費(fèi)、醫(yī)保范圍之外的自費(fèi)藥醫(yī)療告知實(shí)施（2）告知的范圍（續(xù)）醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式公示、口頭、書面口頭告知注意事項(xiàng)缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動(dòng)必要時(shí)口頭告知可轉(zhuǎn)變成書面告知必要時(shí)對(duì)口頭告知予以書面固定門診病歷記載住院病歷中的病程記錄、護(hù)理記錄予以記載醫(yī)療告知實(shí)施（3）告知的方式保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。《刑法修正案（七）》第253條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪”國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。保護(hù)患者個(gè)人信息及隱私第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護(hù)的難度患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例加強(qiáng)病案管理病歷功能擴(kuò)展病歷在鑒定中的作用病歷規(guī)范化書寫的基本要求患方拒絕在病歷上簽字的處理加強(qiáng)病案管理病歷功能擴(kuò)展病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用1病歷的功能在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中的證據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)理賠的根據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療鑒定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證的重要證據(jù)病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用1病歷的功能在擴(kuò)展病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用2鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對(duì)法律事實(shí)的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用2鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用3一個(gè)骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載內(nèi)容，鑒定為醫(yī)療事故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定，都以病歷作為鑒定的主要依據(jù)鑒定的實(shí)質(zhì)鑒定專家對(duì)病歷資料的主觀分析從某種程度說，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用3一個(gè)骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用4某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死案例患者脛腓骨骨折就診于某三甲醫(yī)院，等待手術(shù)的過程中死亡。鑒定認(rèn)為醫(yī)院存在3項(xiàng)過失：心電圖提示T波異常搶救中多巴胺用法不當(dāng)搶救中心臟除顫器用法不當(dāng)結(jié)論：一級(jí)甲等醫(yī)療事故，次要責(zé)任病歷在醫(yī)療鑒定和訴訟中的重要作用4某醫(yī)院收治骨折病人發(fā)生猝死病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷寫入內(nèi)容的要求病歷書寫人員的要求特定文件制作時(shí)間的要求修改方式方法的要求鏈接word文件

病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷《病歷書寫基本規(guī)范》介紹在2002年8月16日《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的基礎(chǔ)上修改而成2010年3月1日實(shí)施5章38條（4章36條）六大變化

2002年版與2010年版比較

《病歷書寫基本規(guī)范》介紹在2002年8月16日《病歷書寫基本六大變化基本原則：增加“規(guī)范”。病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。知情同意書簽署的要求新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄等病歷文書。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄。對(duì)病歷文書書寫提出了一些細(xì)節(jié)要求。增加了計(jì)算機(jī)打印病歷的要求。六大變化基本原則：增加“規(guī)范”?；挤骄芙^在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書證原件及核對(duì)無誤的復(fù)制件。

患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上注意事項(xiàng)不利鑒定結(jié)論應(yīng)對(duì)策略重視醫(yī)療鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作專人負(fù)責(zé)集中精力應(yīng)對(duì)糾紛在于積累處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，建立充分而有效的反饋機(jī)制北京一家醫(yī)院訴訟多敗訴多的教訓(xùn)懂醫(yī)的律師參與最好參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作專人負(fù)責(zé)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)前的準(zhǔn)備工作充分準(zhǔn)備具體做法充分了解對(duì)方的情況：鑒定申請(qǐng)、掌握或提出的證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過錯(cuò)的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會(huì)的人員熟悉病