簽證個人信息表

-.z.個人信息表姓名曾用名：有無性別：男女拼音拼音曾用名姓曾用名名婚姻狀況：單身已婚離異喪偶其他〔請寫明〕：如是離異/喪偶，請?zhí)峁┧星?已故配偶信息：前/已故配偶數(shù)量：前/已故配偶姓：名：前/已故配偶出生日期：前/已故配偶出生城市：國家：婚姻的起止日期：日月年至日月年離異原因：在哪個國家離異：出生日期日月年出生地城市省份國家國籍:除中國外，如你還擁有或曾擁有其它國籍，請一并列出：除以上國籍，如你現(xiàn)在還是其他國家的永久居民，請列出國家名稱：除中國外，你是否持有其他所屬國家/地區(qū)〔國籍〕的護(hù)照〔如有，請?zhí)峁┳o(hù)照〕：**：您是否有美國社會平安號？如有，請?zhí)顚?_____-_____-______您是否有美國納稅人身份？如有，請?zhí)顚懀杭彝プ≈贰材壳白≈?，包括國家、省、市、區(qū)、路、單元等〕請?jiān)敿?xì)填寫街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：郵寄地址：郵寄地址是否同家庭住址：是否街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：簽證申請獲得批準(zhǔn)之后，您的護(hù)照及簽證將通過以下兩種方式之一送還給您〔請選擇一種并填寫相關(guān)信息〕〔必填〕：送到您所選擇的**銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)?！舱堊⒁猓?*銀行只會將您的護(hù)照資料保存15天，15天之后未被領(lǐng)取，將會被退還到大使館或者領(lǐng)事館。您務(wù)必在15天之內(nèi)領(lǐng)取您的護(hù)照資料。〕填寫離您最近的**銀行地址及：[如您在面試后成功獲簽，領(lǐng)館將按此地址將護(hù)照寄至該**銀行并由您親自前往該**銀行領(lǐng)取。另取件地址一旦確定將無法修改，煩請慎重填寫。參考地址：vacations.ctrip./notes/1155.html]**銀行地址：**銀行：送到您的家里或辦公室〔付費(fèi)效勞選項(xiàng)〕。這項(xiàng)效勞為快遞到付效勞，需要您在收到護(hù)照時，直接支付額外的運(yùn)送費(fèi)用給EMS。郵寄費(fèi)用：24元/本或34元/本〔具體以EMS收費(fèi)為準(zhǔn)〕收件地址：收件地址：收件人**：收件人手機(jī)：關(guān)于預(yù)約面試時間是否有特殊要求，請注意：領(lǐng)館面試時間為工作日周一至周五〔領(lǐng)館公共假期除外〕，面試時間一旦預(yù)約成功將無法修改，煩請告知可以參加面試的時間段。〔免面試客人無需填寫〕如您或其他代辦人之前在美國簽證中心上〔.ustraveldocs.〕為您注冊過用戶，請告知用戶名和密碼；如不方便，請告知，是否為旅行協(xié)調(diào)員，是否有同行人，是作為主申請人還是附屬申請人申請簽證。住宅〔請注明區(qū)號〕：手機(jī)：工作〔請注明區(qū)號〕：EMAIL地址〔必填〕：您的護(hù)照是否曾經(jīng)遺失或者被盜？是否如是，請?zhí)峁鹤o(hù)照：護(hù)照簽發(fā)國家：詳述情況：此次訪美的目的：你是否已經(jīng)制定了具體的旅行方案？〔假設(shè)您參加我司團(tuán)隊(duì)線路無需填寫此內(nèi)容〕如否，請?zhí)顚懀悍桨父懊廊掌冢喝赵履?；停留時間：天在美期間的地址：街道地址：________________________________________________________________________市：_______________________州/省：____________________國家：_____________________郵政編碼：_______________如是，請?zhí)顚懲暾母懊佬谐谭桨赴才牛旱竭_(dá)美國日期：日月年到達(dá)美國的航班班次〔如有〕：在美國的首站城市：離開美國的日期：日月年離開美國的航班班次〔如有〕：在美國的末站城市：在美國期間您方案經(jīng)過的所有城市：在美期間的地址：街道地址：________________________________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：_______________支付您此次行程的人或組織：自己他人〔請?zhí)峁┧?她的姓：名：〔請注明區(qū)號〕：電子地址：他/她與您的關(guān)系：子女父母配偶其他親戚朋友其他支付您行程的人的地址是否與您的家庭地址一樣？是否如果答復(fù)否,請?zhí)峁┧?她的地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/省：____________________國家：_____________________郵政編碼：公司或組織公司或組織的名字〔中文〕：〔英文〕：〔請注明區(qū)號〕:與您的關(guān)系：雇主其他支付您行程的公司或組織的地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：是否有人與您同行？是否如是，請?zhí)峁┧型腥诵畔ⅲ盒眨好?與您的關(guān)系：姓：名:與您的關(guān)系：姓：名:與您的關(guān)系：姓：名:與您的關(guān)系：姓：名:與您的關(guān)系：您此行是否作為一個團(tuán)隊(duì)或者組織的成員？是否如果答復(fù)是，請?zhí)顚懩鷧⒓拥穆眯袌F(tuán)的名稱：如果答復(fù)否，請?zhí)峁┩腥说男眨好号c您的關(guān)系：您是否去過美國？是否〔如是，請?zhí)峁┳罱?次訪問的具體時間和停留天數(shù)〕抵達(dá)時間：年月日停留天數(shù)：天；抵達(dá)時間：年月日停留天數(shù)：天；抵達(dá)時間：年月日停留天數(shù)：天；抵達(dá)時間：年月日停留天數(shù)：天；抵達(dá)時間：年月日停留天數(shù)：天您是否持有或曾經(jīng)持有美國駕照？是否如是，請?zhí)峁{照：駕照所屬的州名：您是否曾獲得過美國簽證？是否如是,請?zhí)峁┥洗潍@得美國簽證的日期:年月日簽證:您此次是否申請同類簽證？是否您此次是否在簽發(fā)您上次赴美簽證的一樣國家再次申請,并且這個國家是否為您的主要居住國家？是否您是否留取過十指指紋？是否您的美國簽證是否曾經(jīng)遺失或者被盜？是否〔如是,請輸入遺失或者被盜的年份及原因：〕您的美國簽證是否曾經(jīng)被注銷或者撤銷過？是否〔如是,請解釋原因：〕您是否曾經(jīng)被拒簽,被拒絕入境美國,或被撤銷入境申請？是否〔如是,請解釋原因：〕曾有人在公民或移民效勞局為您申請過移民嗎？是否〔如是,請?jiān)斒觯骸痴埜鶕?jù)你在美國實(shí)際入住的信息填寫，假設(shè)您參加我司團(tuán)隊(duì)線路無需填寫此內(nèi)容:在美國的聯(lián)系人姓：名：公司或組織或酒店的名稱：與您的關(guān)系：親屬配偶朋友商業(yè)伙伴雇主學(xué)校官員其他聯(lián)系人的地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/省：____________________國家：_____________________郵政編碼：〔請注明區(qū)號〕：地址：您父親的姓：名：出生日期：日月年您的父親在美國嗎？是否如是，請告知他在美國的身份：〔美國公民或美國合法永久居民或正在美國訪問、留學(xué)、工作等等〕您母親的姓：名：出生日期：日月年您的母親在美國嗎？是否如是，請告知她在美國的身份：〔美國公民或美國合法永久居民或正在美國訪問、留學(xué)、工作等等〕除父母外，您在美國還有其他直系親屬/近親嗎？是否如是，請告知他/她的姓：名：與您的關(guān)系：配偶未婚配偶子女親兄弟姐妹在美國的身份：〔美國公民或美國合法永久居民或正在美國訪問、留學(xué)、工作等等〕您在美國是否還有其他親屬？是否您配偶的姓：名：出生日期：日月年國籍：配偶的出生城市：出生國家：配偶的住址〔3選1〕：與您的住址一樣與您的郵寄地址一樣與您的美國聯(lián)系人地址一樣如都不一樣，請?zhí)峁┧?她的住址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________您的主要職業(yè)〔在您的現(xiàn)行職業(yè)欄里打勾〕：農(nóng)業(yè)藝術(shù)/表演家商業(yè)通信計(jì)算機(jī)科學(xué)餐飲效勞教育工程政府家庭主婦法律行業(yè)醫(yī)療/安康軍事自然科學(xué)待業(yè)物理學(xué)**職業(yè)研究退休社會科學(xué)學(xué)生其他如您選擇待業(yè)，請解釋原因：如您選擇其他，請注明工作職務(wù)：您當(dāng)前工作單位或?qū)W校的名稱〔中文〕：〔英文〕：您當(dāng)前工作單位或?qū)W校的地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/省：____________________國家：_____________________〔請注明區(qū)號〕：郵政編碼：以當(dāng)?shù)刎泿庞?jì)算的月收入〔稅前〕：RMB簡要描述您的工作職責(zé)〔必須填寫〕：您過去是否有其他工作？是否〔退休人員提供退休單位情況〕如是，請?zhí)顚懡?年工作情況：〔１〕工作單位名稱〔中文〕：〔英文〕：工作單位地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：〔請注明區(qū)號〕：工作職務(wù)：上司姓：名：起止日期：年月日～年月日簡要描述您的工作職責(zé)〔必須填寫〕：〔２〕工作單位名稱〔中文〕：〔英文〕：工作單位地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：〔請注明區(qū)號〕：工作職務(wù)：上司姓：名：起止日期：年月日～年月日簡要描述您的工作職責(zé)〔必須填寫〕：列出所有你曾經(jīng)和目前就讀的學(xué)?！矎某踔袑W(xué)歷開場寫〕〔１〕學(xué)校名稱〔中文〕：〔英文〕：學(xué)校地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：所學(xué)課程/專業(yè)：就讀起止日期：年月日～年月日〔2〕學(xué)校名稱〔中文〕：〔英文〕：學(xué)校地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：所學(xué)課程/專業(yè)：就讀起止日期：年月日～年月日〔3〕學(xué)校名稱〔中文〕：〔英文〕：學(xué)校地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/省：____________________國家：_____________________郵政編碼：所學(xué)課程/專業(yè)：就讀起止日期：年月日～年月日〔4〕學(xué)校名稱〔中文〕：〔英文〕：學(xué)校地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：所學(xué)課程/專業(yè)：就讀起止日期：年月日～年月日〔5〕學(xué)校名稱〔中文〕：〔英文〕：學(xué)校地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州/?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：所學(xué)課程/專業(yè)：就讀起止日期：年月日～年月日您是否屬于一個宗族或者部落？是否如是，請?zhí)峁┳谧寤蛘卟柯涞拿Q：您所掌握的語言：中文英語日語其他在過去五年中，您是否到過其他國家/地區(qū)〔含港澳臺〕？是否如是，請?zhí)峁┧袊?地區(qū)的名稱：你是否附屬于任何一個專業(yè)的、社會或慈善組織？并為其做過奉獻(xiàn)、或?yàn)槠涔ぷ鬟^？是否如是，請?zhí)峁┟Q：你是否具有特殊技能或者承受過特殊培訓(xùn)，例如有關(guān)槍械、炸藥、核裝置、生物或化學(xué)方面的經(jīng)歷？是否如有,請?jiān)敿?xì)說明：你是否曾經(jīng)在軍隊(duì)服役？是否如是，請?zhí)峁┓蹏遥悍圮姺N：級別/職務(wù)：軍事特長：起止日期：年月日～年月日你是否曾經(jīng)效勞于或參與過準(zhǔn)軍事性單位、治安團(tuán)體、造反組織、游擊隊(duì)或暴動組織，或曾經(jīng)是其成員之一？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：您是否患有涉及公共衛(wèi)生的傳染??？〔按照美國衛(wèi)生和公眾效勞部界定，涉及公共衛(wèi)生的傳染病包括軟下疳、淋病、腹股溝肉芽腫、傳染性麻風(fēng)病、性病性淋巴肉芽腫，傳染期梅毒，活動性肺結(jié)核等〕是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：你是否患有對其他人的人身平安及利益造成威脅的精神或身體疾??？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：您是否或曾經(jīng)濫用藥物并上癮？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：您是否曾經(jīng)因**或犯罪被捕或被判刑，即使后來你受到了寬恕、赦免或其它類似的裁決？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：你是否曾經(jīng)違反或密謀違反有關(guān)管控物資方面的法律？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：你是來美國從事賣淫或非法商業(yè)性交易嗎？在過去10年中，你是否從事過賣淫或組織介紹過賣淫？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：您是否曾經(jīng)參與或意圖從事洗錢活動？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：您曾在美國或美國以外的地方犯有或密謀人口走私罪嗎？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：您是否成心資助、**、協(xié)助或勾結(jié)*個人，而這個人在美國或美國以外的地方曾犯有、或密謀了一個嚴(yán)重的人口走私案？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：你是一在美國或美國以外犯有或密謀人口走私案犯的配偶或兒女嗎？你在最近5年里是否從走私活動中獲得過好處？是否如是,請?jiān)敿?xì)說明：在美期間，您是否意圖從事間諜活動、陰謀破壞、違反出口管制條例或其他任何非法活動？是否如是,請?jiān)?/p>