普外科醫(yī)療糾紛課件

天津市第一中心醫(yī)院

蔣文濤

普外科常見糾紛與應(yīng)對策略1-普外科常見糾紛與應(yīng)對策略1-背景隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，越來越多高難度、高精度和高復(fù)雜性的手術(shù)及侵襲性的檢查手段應(yīng)用于臨床，這在給患者解除病痛的同時，也增大了醫(yī)療的不安全因素我們必須在臨床工作中做到未雨綢繆，防患于未然2-背景隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，越來越多高難度、高精度和高復(fù)雜性的手國內(nèi)醫(yī)療體質(zhì)改革尚未到位醫(yī)患矛盾突出患者醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高3-國內(nèi)醫(yī)療體質(zhì)改革尚未到位3-北辰地區(qū)醫(yī)院硬件設(shè)施跨越式提升天津醫(yī)保及新農(nóng)合政策不斷改善醫(yī)院的發(fā)展要求醫(yī)療技術(shù)不斷進步4-北辰地區(qū)醫(yī)院硬件設(shè)施跨越式提升4-分類(1)出現(xiàn)技術(shù)性失誤，但處理及時，一切如常，未產(chǎn)生醫(yī)療糾紛(2)出現(xiàn)技術(shù)性失誤，并對機體產(chǎn)生一定的影響，但未產(chǎn)生醫(yī)療糾紛(3)出現(xiàn)技術(shù)性失誤，結(jié)局不佳，發(fā)生醫(yī)療糾紛(4)無技術(shù)性失誤，但發(fā)生醫(yī)療糾紛5-分類(1)出現(xiàn)技術(shù)性失誤，但處理及時，一切如常，未產(chǎn)生醫(yī)療糾普外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因12依法行醫(yī)的觀念淡薄3不履行各級醫(yī)師職責(zé)4違反診療護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真6-普外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因12依法行醫(yī)的觀念淡薄3不履行各級567醫(yī)患缺乏溝通醫(yī)療行為的的過錯患方的原因7-567醫(yī)患缺乏溝通醫(yī)療行為的的過錯患方的原因7-一、依法行醫(yī)的觀念淡薄各種原因?qū)е沦O誤診療時機時機對患者造成損害甚至致命8-一、依法行醫(yī)的觀念淡薄8-有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)9-有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去二、不履行各級醫(yī)師職責(zé)受經(jīng)濟利益驅(qū)動搶手術(shù)，職責(zé)混亂，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果上下級醫(yī)師關(guān)系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑10-二、不履行各級醫(yī)師職責(zé)10-不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行11-不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)三、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)強調(diào)患者的特殊性，強調(diào)個人經(jīng)驗，強調(diào)本醫(yī)療機構(gòu)條件，忽視和違反診療護理規(guī)范、常規(guī)12-三、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)12-四、醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真不按規(guī)定認(rèn)真、規(guī)范、及時、真實的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項、漏項、涂改、偽造、隱匿、丟失等13-四、醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真13-五、醫(yī)患缺乏溝通沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、并發(fā)癥、風(fēng)險性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機體的特異性，患者期望值過高手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識，無法解決的問題14-五、醫(yī)患缺乏溝通14-

六、醫(yī)療行為的的過錯（一）、誤診醫(yī)生沒有詳細詢問病史、全面、細致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導(dǎo)致誤治，手術(shù)指征不明確，開錯刀15-六、醫(yī)療行為的的過錯15-案例1.（手術(shù)指征不清）某患者，因上腹飽脹隱痛3月余、加重伴腹痛4天，于2005年4月28日9時入某醫(yī)院住院治療，查體：腹平，腹壁靜脈無曲張，無腸型，上腹部壓痛明顯，未觸及腫塊，振水音（+），移動性濁音（－），腸鳴音正常16-案例1.（手術(shù)指征不清）16-胃鏡檢查示：胃內(nèi)見有大量潴留液及食物殘渣，無法觀察。CT檢查示：考慮胃竇部占位病變（多考慮為胃癌）并發(fā)幽門梗阻及腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大（必要時請病理確診）17-胃鏡檢查示：胃內(nèi)見有大量潴留液及食物殘渣，無法觀察。17-診斷：胃癌伴幽門梗阻。4月30日9時在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷：急性胃炎合并幽門水腫、幽門梗阻、胃癱。術(shù)后給予對癥處理，住院9天出院。2006年4月5日患者到市人民醫(yī)院就診，胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎18-診斷：胃癌伴幽門梗阻。4月30日9時在硬膜外麻醉下行剖腹探查市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院未進一步行胃鏡檢查取病理活檢，錯誤診斷為胃癌伴幽門梗阻，盲目行剖腹探查術(shù)，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為患者的腹壁損傷與該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任19-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：19-（二）、漏診僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療的疾病，對病史詢問不詳，查體不細，缺少必要的輔助檢查，未排除手術(shù)禁忌證，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等20-（二）、漏診20-對術(shù)中可能發(fā)生的問題估計不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備對患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認(rèn)真全面的分析，造成漏診患者術(shù)前病情危重來不及手術(shù)死亡21-對術(shù)中可能發(fā)生的問題估計不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備案例2.（漏診）某患者因左側(cè)大腿疼痛，于2005年8月5日在某醫(yī)院內(nèi)科門診、10月7日及29日在外科門診就診期間先后行血常規(guī)及血沉檢驗、骨盆X線攝片和腰椎CT檢查，給予抗風(fēng)濕及腰椎間盤突出癥保守治療無效22-案例2.（漏診）22-2006年4月15日患者在家中發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大，于2006年4月17日到市人民醫(yī)院門診就診，查體：全身淋巴結(jié)腫大，以頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大明顯，初步診斷：淋巴結(jié)腫大？NHL？(非霍奇金淋巴瘤)23-2006年4月15日患者在家中發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大，于2005月23日入北京大學(xué)第三醫(yī)院住院治療，入院診斷：淋巴結(jié)腫大原因待查。2007年6月26日出院，出院診斷：霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型，ⅣB期24-5月23日入北京大學(xué)第三醫(yī)院住院治療，入院診斷：淋巴結(jié)腫大原市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院查體不細；2006年3月15日X光片示：左股骨上段有約1.5×1cm大小骨質(zhì)破壞區(qū)（結(jié)合患者最后診斷、ECT的檢查報告考慮為淋巴瘤的骨浸潤），且出現(xiàn)有關(guān)臨床癥狀25-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：25-該醫(yī)院未組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，進一步明確診斷，該醫(yī)院漏診違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；颊叩幕羝娼鹆馨土雎┰\、延誤治療與該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系26-該醫(yī)院未組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，進一步明確診斷，該醫(yī)院漏診26其漏診主要是因該患者臨床表現(xiàn)不典型所致，該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為起次要作用結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任27-其漏診主要是因該患者臨床表現(xiàn)不典型所致，該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為（三）、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽誤手術(shù)時機，造成不良后果者28-（三）、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以（四）、不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥，在接診后不作必要的檢查、診斷，不做初期處理，未經(jīng)聯(lián)系妥當(dāng)，不派醫(yī)務(wù)人員護送，就讓病人自行轉(zhuǎn)診，造成不良后果者29-（四）、不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥（五）、值班人員擅離職守或無故拖延急會診及搶救，造成不良后果者（六）、術(shù)后不認(rèn)真交接班，或發(fā)現(xiàn)病情變化不作及時地記錄及處理，不向上級醫(yī)師請示報告，造成不良后果者30-（五）、值班人員擅離職守或無故拖延急會診及搶救，造成不良后果案例3、

（擅離職守）某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間安排一名醫(yī)生、一名進修醫(yī)生和一名護士值班夜里，進修醫(yī)生突然腹痛，對癥治療不能緩解，而且逐漸加重值班醫(yī)生和護士很著急，于是將進修醫(yī)生送往急診室診治31-案例3、（擅離職守）31-其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護士未找到，等了20多分鐘，醫(yī)生和護士才回來，此時病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時已晚，病人死于感染性休克32-其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)本例值班醫(yī)生和護士違反了值班制度，全體離崗長達25分鐘，因失去了搶救機會而造成病人死亡，已構(gòu)成醫(yī)療過失33-本例值班醫(yī)生和護士違反了值班制度，全體離崗長達25分鐘，因失（七）、對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實施手術(shù)，造成不良后果者（八）、術(shù)前病情需其他科室協(xié)助診斷、處理、術(shù)中需其它科室合作，而手術(shù)者沒邀請其它科室會診、協(xié)助，術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重后果34-（七）、對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度案例4.手術(shù)違章操作。某患者，男，61歲，11月6日在某縣第一人民醫(yī)院行B超檢查：甲狀腺多發(fā)囊實性占位，考慮結(jié)甲。2003年11月12日13時30分入某縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療。入院查體：氣管居中，甲狀腺腫大，觸及腫物隨吞咽動作而上下移動35-案例4.手術(shù)違章操作。35-無搏動性雜音，腫物無壓痛，質(zhì)韌，移動度一般，邊界清左側(cè)腫物4cm×4cm×3cm大小，右側(cè)腫物大小不等入院診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。當(dāng)日16時30分在頸叢阻滯麻醉下行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)36-無搏動性雜音，腫物無壓痛，質(zhì)韌，移動度一般，邊界清36-術(shù)中分離甲狀腺與頸部血管粘連時損傷頸動脈，引起大出血，急行壓迫止血，并改氣管插管全麻，縫合修補血管裂口，行瘤體切除術(shù)?；颊咝g(shù)后15小時不能清醒，右側(cè)肢體活動障礙，該醫(yī)院考慮腦血管意外，行顱腦CT檢查示：出血性腦梗塞37-術(shù)中分離甲狀腺與頸部血管粘連時損傷頸動脈，引起大出血，急行壓市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備不充分（缺必要的輔助檢查，如頸部平片或CT；術(shù)前準(zhǔn)備時間短），術(shù)中降壓措施不得當(dāng)，手術(shù)過失損傷頸動脈且采取的補救措施不得力，腦組織缺血時間過長38-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：38-造成腦組織缺血性壞死。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為結(jié)論：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任39-造成腦組織缺血性壞死。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為3（九）、術(shù)前準(zhǔn)備不足如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導(dǎo)尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚，染灶未作必要的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染40-（九）、術(shù)前準(zhǔn)備不足40-（十）、與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議如：輸血引起丙肝、艾滋病。術(shù)前未作輸血準(zhǔn)備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)中操作困難，麻醉失敗等41-（十）、與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議41-（十一）、違反手術(shù)原則不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足，盲目蠻干術(shù)前未告知患者，盲目擴大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案因技術(shù)不熟練，誤認(rèn)組織臟器，結(jié)扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果42-（十一）、違反手術(shù)原則42-案例5、（擅自擴大手術(shù)范圍）某患者秦某，男，53歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱2天”入某縣中醫(yī)院治療，診斷：急性闌尾炎術(shù)前談話、協(xié)議書皆按闌尾炎切除，雙方簽字。術(shù)中探查闌尾時為結(jié)腸后位43-案例5、（擅自擴大手術(shù)范圍）43-逆行切除闌尾，向上延長切口至肋緣下時，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，充血壁厚膽總管擴張0.6cm，未觸及結(jié)石及腫物，行膽囊切除、膽總管“T”型管引流44-逆行切除闌尾，向上延長切口至肋緣下時，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，充血壁厚術(shù)后病理診斷：1、慢性闌尾炎急性發(fā)作2、慢性膽囊炎術(shù)后一年半，又因左側(cè)腘動脈栓塞，行左小腿下1/3截肢。術(shù)后二年內(nèi)曾因膽道不全梗阻，先后在某醫(yī)院和市人民醫(yī)院剖腹探查二次，膽道不全梗阻始終未解除45-術(shù)后病理診斷：45-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院未經(jīng)患方同意，擅自擴大手術(shù)范圍，違反了診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為患者術(shù)后出現(xiàn)膽道不全梗阻，膽系感染等并發(fā)癥46-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：46-與該醫(yī)院擴大手術(shù)范圍有因果關(guān)系，該醫(yī)院的醫(yī)療過失起主要作用；患者左小腿截肢與該醫(yī)院診療無因果關(guān)系。結(jié)論：屬于三級丙等醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任47-與該醫(yī)院擴大手術(shù)范圍有因果關(guān)系，該醫(yī)院的醫(yī)療過失起主要作用；案例6.（術(shù)中未告知）患者張某，男，36歲，因：“左腰疼20天”入某縣醫(yī)院治療，診斷：雙腎多發(fā)性結(jié)石并左腎盂積水行左腎盂切開取石術(shù)，取出結(jié)石2×2cm，發(fā)現(xiàn)腎后段缺血，行腎后段動脈吻合未成功，將左腎切除術(shù)后B超示右腎多發(fā)性結(jié)石并右腎盂積水48-案例6.（術(shù)中未告知）48-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院為患者行左腎盂切開取石時損傷左腎動脈分枝，采取血管吻合未成功，致左腎切除，且術(shù)中未告知患方切腎，違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為結(jié)論：屬三級甲等醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任49-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：49-（十二）、將紗布、器械等留患者體腔案例7.

某患者張某，男，33歲，因“腸梗阻”入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后10天拆線，切口甲級愈合出院出院后10天發(fā)現(xiàn)刀口處起水泡、流粘水有黑線頭露出，去找手術(shù)大夫給換藥后說是術(shù)后線結(jié)反應(yīng)50-（十二）、將紗布、器械等留患者體腔50-此后，刀口經(jīng)常流膿性分泌物。術(shù)后一年半，去市中醫(yī)院經(jīng)局部造影診斷：腹部切口慢性感染；腸瘺給予抗感染局部沖洗換藥治療8天出院，回家三天后，發(fā)現(xiàn)刀口處露出紗布，又去找手術(shù)大夫，當(dāng)場取出紗布51-此后，刀口經(jīng)常流膿性分泌物。術(shù)后一年半，去市中醫(yī)院經(jīng)局部造影市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：患者術(shù)后刀口長期不愈，導(dǎo)致小腸結(jié)腸瘺與該醫(yī)院術(shù)中誤將紗布遺留于腹腔有因果關(guān)系。完全是該醫(yī)院的醫(yī)療過失造成的結(jié)論：屬于四級醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任52-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：52-案例8.（體內(nèi)存留斷針）某縣一小學(xué)教師因難產(chǎn)導(dǎo)致內(nèi)陰嚴(yán)重破裂，接生醫(yī)生為其作了縫合手術(shù)，術(shù)后患者陰部一直疼痛不止尤其是夫妻兩人因疼痛難忍不能過正常的性生活，先后到多家醫(yī)院求治均未能治愈53-案例8.（體內(nèi)存留斷針）53-但長期用藥卻使胃嚴(yán)重受損。無休止的疼痛使患者經(jīng)常請假，睡眠不好，精神恍惚，影響工作更嚴(yán)重的是夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后在一家醫(yī)院經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)陰左側(cè)粘膜下可見弧形異物，經(jīng)手術(shù)取出，為縫合斷針一枚54-但長期用藥卻使胃嚴(yán)重受損。無休止的疼痛使患者經(jīng)常請假，睡眠不10年的精神痛苦和肉體的折磨幾乎要毀掉患者的一生幸福因此，醫(yī)療事故損害中的事實不僅限于人身傷害，還包括精神損害55-10年的精神痛苦和肉體的折磨幾乎要毀掉患者的一生幸福55-（十四）、對病情觀察不細，內(nèi)出血及手術(shù)并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)處理，手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施不力，導(dǎo)致不良后果（十五）、不按診療常規(guī)換藥、不潔換藥導(dǎo)致傷口感染，術(shù)后感染診斷不及時，治療不利，導(dǎo)致不良后果56-（十四）、對病情觀察不細，內(nèi)出血及手術(shù)并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)處理，案例6、（觀察不細、延誤治療）患者，男，24歲，因“突發(fā)性腹部脹痛不適2小時”，于2005年2月23日23時45分入某醫(yī)院住院治療查體：腹平坦，腹肌軟，全腹壓痛，無明顯反跳痛，以上腹部為重，叩診鼓音57-案例6、（觀察不細、延誤治療）57-未見腸型，肝脾肋下未及，腹水征（－），腸鳴音弱。腹透見數(shù)個氣液平面。初步診斷：腸梗阻給予對癥保守治療。2月24日7時30分腹腔穿刺：抽出不凝血，該醫(yī)院擬診腸扭轉(zhuǎn)，腸壞死？58-未見腸型，肝脾肋下未及，腹水征（－），腸鳴音弱。腹透見數(shù)個氣24日9時40分在全麻下為患者行剖腹探查，術(shù)中見空回腸及盲腸部分升結(jié)腸順時針扭轉(zhuǎn)720度，小腸呈暗紅色伴惡臭味，闌尾充血水腫，腹腔內(nèi)有血性液

體約1500ml59-24日9時40分在全麻下為患者行剖腹探查，術(shù)中見空回腸及盲腸給予扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位、壞死腸管切除、腸吻合及闌尾切除術(shù)術(shù)后發(fā)燒，體溫最高39℃。該醫(yī)院給予抗生素及補液等對癥治療3月10日患者回當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院治療60-給予扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位、壞死腸管切除、腸吻合及闌尾切除術(shù)60-3月16日又轉(zhuǎn)至市人民醫(yī)院治療診斷：1、腹腔內(nèi)感染；

2、不全性腸梗阻；

3、腸切除術(shù)后。經(jīng)抗感染等治療11天好轉(zhuǎn)出院。2005年4月18日患者入南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院治療61-3月16日又轉(zhuǎn)至市人民醫(yī)院治療61-入院診斷：

1、重度營養(yǎng)不良；

2、多臟器功能障礙綜合征；

3、腸扭轉(zhuǎn)腸壞死切除吻合術(shù)后。給予糾正內(nèi)穩(wěn)定失衡、營養(yǎng)支持等治療，患者出現(xiàn)呼吸困難，心率加快，因全身器官功能漸漸出現(xiàn)衰竭征象，家屬要求出院，患者于2005年4月24日出院當(dāng)日死亡62-入院診斷：62-經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院對患者病情觀察不細，入院后近8個小時無病情記錄，延誤手術(shù)時機導(dǎo)致患者大范圍小腸壞死，行腸切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能障礙綜合征。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為63-經(jīng)市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院對患者病情觀察不細，入院患者死亡原因：腸扭轉(zhuǎn)腸壞死切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。其死亡與該醫(yī)院的醫(yī)療過失一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。64-患者死亡原因：腸扭轉(zhuǎn)腸壞死切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感九、患方的原因如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應(yīng)能配合的操作和治療65-九、患方的原因65-

2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響66-66-《侵權(quán)責(zé)任法》五十六條對此作出了規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”67-《侵權(quán)責(zé)任法》五十六條對此作出了規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者這條規(guī)定賦予了醫(yī)療機構(gòu)在緊急情況下的特殊行醫(yī)權(quán)，排除了醫(yī)療機構(gòu)拒絕搶救的借口同時，在緊急情況下及時搶救生命垂危的患者，也成了醫(yī)療機構(gòu)不可推辭的法定義務(wù)

68-這條規(guī)定賦予了醫(yī)療機構(gòu)在緊急情況下的特殊行醫(yī)權(quán)，排除了醫(yī)療機非技術(shù)性因素重視醫(yī)患溝通：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模且环N新型的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。要求醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，必須尊重患者，平等相待。良好的雙向溝通交流，會得到患者對醫(yī)生的信任和對診療的主動配合醫(yī)患溝通中最重要的是醫(yī)生的態(tài)度。醫(yī)生必須誠懇、平易近人，有幫助患者減輕痛苦和促進康復(fù)的愿望和動機，應(yīng)是多種手段綜合運用的溝通

69-非技術(shù)性因素重視醫(yī)患溝通：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從以醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

應(yīng)對策略70-應(yīng)對策略70-一、加強對手術(shù)科室的管理；二、落實各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級人員職責(zé)；三、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德；四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平；71-一、加強對手術(shù)科室的管理；71-五、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理；六、嚴(yán)格病歷書寫與管理；七、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量；八、加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。九、加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。72-五、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理；72-一、加強對手術(shù)科室的管理落實工作目標(biāo)責(zé)任制醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療工作規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)73-一、加強對手術(shù)科室的管理73-對科室、科主任、護士長、醫(yī)師、護士工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及效益，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格考核,獎懲嚴(yán)明。74-對科室、科主任、護士長、醫(yī)師、護士工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及效二、落實各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級人員職責(zé)。《條例》第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做為現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。75-二、落實各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級人員職責(zé)。75-三、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：76-三、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。76-①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；⑶關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私；77-①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；77-⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育78-⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平78-《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十七條：“醫(yī)師不得利用職務(wù)之變，索取、非法收受患者財物或者謀取其它不正當(dāng)利益?！?9-《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十七條：“醫(yī)師不得利用職務(wù)之變，索取、非法1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法》。認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，2012年6月26日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》。以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。80-1988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人80-四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平加強“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學(xué)習(xí)先進理論和技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)求實，實踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。81-四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平81-五、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理手術(shù)前管理正確及時診斷，避免誤診、漏診。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，切忌盲目手術(shù)。把握好手術(shù)時機，避免延誤。82-五、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理82-全面細致做好術(shù)前準(zhǔn)備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。認(rèn)真進行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)證、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。83-全面細致做好術(shù)前準(zhǔn)備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應(yīng)及時報批。做好手術(shù)安排，明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍、責(zé)任、要求。術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。術(shù)前護理準(zhǔn)備。84-大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應(yīng)及時報批。84-

輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。手術(shù)器材、急救器材的準(zhǔn)備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項后勤準(zhǔn)備。認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。85-輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。85-手術(shù)中管理以手術(shù)者為主，嚴(yán)格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、巧、快。在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。86-手術(shù)中管理86-竭盡全力，不可輕易放棄。術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度87-竭盡全力，不可輕易放棄。術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)手術(shù)后管理手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時做好記錄，做好醫(yī)患之間及時溝通。88-手術(shù)后管理88-六、嚴(yán)格病歷書寫與管理嚴(yán)格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細，帶教老師對實習(xí)、進修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字89-六、嚴(yán)格病歷書寫與管理89-科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進行監(jiān)控科主任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低90-科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進行講評與處理。隨著社會的進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，91-醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進行講評與處七、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個方面：二是看病時不能見病不見人；一是以病人為中心；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人92-七、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量92-八加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識《醫(yī)療事故處理條例》第六條，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》，做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實才能將損失及影響減到最少。93-八加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識93-九、加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患溝通是一項互惠雙贏的良策。從醫(yī)生的角度看，良好的溝通能力可以提高診斷的準(zhǔn)確性，降低誤診率從患者的角度來說，可以讓醫(yī)生全面掌握診治過程，不斷修正和完善診療方案，提高治愈率94-九、加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系94-加強自身重視溝通團隊意識法制觀念95-加強自身重視溝通團隊意識法制觀念95-

學(xué)習(xí)案例

引以為戒

醫(yī)療安全

牢記心懷96-學(xué)習(xí)案例96-案例1、（漏診）某患者因間斷便血伴腫物脫出10余年，2006年5月8日入某醫(yī)院門診治療。入院診斷：混合痔（Ⅲ期）當(dāng)日在局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后40天，截石位7點處已有膿腫形成97-案例1、（漏診）97-在局麻下行切開排膿術(shù)。術(shù)后3個月，切口已愈合，但肛緣處形成瘢痕組織，故將瘢痕切開0.5cm術(shù)后4個月，入市人民醫(yī)院住治療。入院診斷：直腸癌。9月28日在全麻下行直腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理診斷：直腸低分化腺癌。當(dāng)年10月17日出院。（2007年8月3日在家病逝）98-在局麻下行切開排膿術(shù)。術(shù)后3個月，切口已愈合，但肛緣處形成瘢經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：該醫(yī)院診斷混合痔正確，處理措施得當(dāng)。但缺少必要的鑒別診斷，致患者直腸癌漏診，違反了診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。99-經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：該醫(yī)院診斷混合痔正患者直腸癌的延誤治療與該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任100-患者直腸癌的延誤治療與該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。該醫(yī)院案例2、（粗心拔錯管）某患者因患膽囊結(jié)石，到某市醫(yī)院住院手術(shù)治療1月18日在靜脈麻醉下用腹腔鏡行膽囊結(jié)石取出術(shù)，手術(shù)很順利，僅用一個多小時101-案例2、（粗心拔錯管）101-取出三顆綠豆大小結(jié)石。但病人術(shù)后卻昏迷不醒，術(shù)后10個月病人死亡。術(shù)后其家屬一再向該醫(yī)院詢問病情，該醫(yī)院始終沒有做出任何的說明和解釋。直到術(shù)后一個半月后，在病人家屬的強烈要求下102-取出三顆綠豆大小結(jié)石。但病人術(shù)后卻昏迷不醒，術(shù)后10個月病人才將病人轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科做高壓氧治療，但病人仍沒有蘇醒，且四肢已日漸萎縮體重從入院時60公斤降到30公斤。術(shù)后半年，在衛(wèi)生主管部門的監(jiān)督下，103-才將病人轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科做高壓氧治療，但病人仍沒有蘇醒，且四肢已該醫(yī)院終于對病人因手術(shù)造成的長期昏迷不醒作出結(jié)論：即病人手術(shù)過程中有兩個靜脈管，一個是抗生素管，一個是麻醉藥管，術(shù)后因醫(yī)生的疏忽錯誤地將抗生素管誤認(rèn)為是麻醉藥管拔除。104-該醫(yī)院終于對病人因手術(shù)造成的長期昏迷不醒作出結(jié)論：即病人手術(shù)造成病人因靜脈滴注的麻醉藥管未能及時拔除，使病人繼續(xù)麻醉，導(dǎo)致了病人因麻醉過量引起嚴(yán)重腦損傷而呈植物人狀態(tài)105-造成病人因靜脈滴注的麻醉藥管未能及時拔除，使病人繼續(xù)麻醉，導(dǎo)經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論：本病例為一級乙等醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會106-經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論：本病例為一級乙等醫(yī)療事故，該案例3、（遺留斷針）某患者因頸前腫物3年、活動后憋喘2年，于2001年2月19日入某醫(yī)院住院治療。入院診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2月22日在頸叢阻滯麻醉下，行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后病理診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。107-案例3、（遺留斷針）107-2007年5月11日在區(qū)醫(yī)院就診，X光片示：縱隔中部見一2cm長條狀阻光影。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：該醫(yī)院行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)中將縫合針遺留患者胸骨后，違反了手術(shù)操作常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。108-2007年5月11日在區(qū)醫(yī)院就診，X光片示：縱隔中部見一2c患者自述術(shù)后聲音嘶啞、喝水嗆咳，屬于甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后胸骨后遺留縫合針與該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。109-患者自述術(shù)后聲音嘶啞、喝水嗆咳，屬于甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)案例4、（查體不細誤診）某病人因腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排便排氣就診，醫(yī)生在查體時只檢查了腹部，隨便在腹部聽、扣了幾下，沒有進行全身全面查體，即診斷為“急性完全性腸梗阻”并通知手術(shù)室急診手術(shù)。110-案例4、（查體不細誤診）110-術(shù)中才發(fā)現(xiàn)病人患的是右側(cè)腹股溝斜疝，小腸已進入疝囊不能還納，由于原來按腸梗阻的診斷采取切口在左臍旁，距疝囊較遠，只得重新再開一刀，進行了疝氣的修補術(shù)，給病人造成了不應(yīng)有的損害。111-術(shù)中才發(fā)現(xiàn)病人患的是右側(cè)腹股溝斜疝，小腸已進入疝囊不能還納，本例接診醫(yī)生如能認(rèn)真全面查體，誤診是可以避免的112-112-案例5、止血鉗遺忘在病人肚子里12年73歲的李某系退休職工。1992年10月，他因身患膽結(jié)石到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行膽囊切除術(shù)。術(shù)后，他感到腹中不適，下蹲都吃力，吃不好也睡不香，日漸消瘦。113-案例5、止血鉗遺忘在病人肚子里12年113-10余年來，他這種不適一直被當(dāng)胃病治。2004年，李某到另一家醫(yī)院就診，X光片拍出他腹中藏有一把斷頭止血鉗。同年10月，醫(yī)生將止血鉗從李某腹中取出。由于止血鉗把小腸戳穿了幾個洞，30余厘米長的小腸也只好被一并切除。法醫(yī)鑒定為8級傷殘。114-10余年來，他這種不適一直被當(dāng)胃病治。2004年，李某到另一其后，李某將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及與該中心建立有醫(yī)療聯(lián)合體關(guān)系的協(xié)和醫(yī)院，一并告到法院，索賠36萬元。115-其后，李某將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及與該中心建立有醫(yī)療聯(lián)合體關(guān)系的法院審理認(rèn)為，李某在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)，但繳納的醫(yī)療費用是以協(xié)和醫(yī)院名義收取，兩被告實行財務(wù)共管，節(jié)余分成。所以，侵害李某身體造成傷害的行為，應(yīng)由兩被告共同承擔(dān)民事責(zé)任。兩家醫(yī)院共同賠償他4.5萬余元。116-法院審理認(rèn)為，李某在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心手術(shù)，但繳納的醫(yī)療費用是案例6、醫(yī)用止血鉗藏患者腹腔中37年

劉某67歲，年輕時他因患胃潰瘍，做過一次胃部手術(shù)。之后，劉某仍經(jīng)常感到腹部疼痛。他誤以為胃病沒治好，經(jīng)常吃胃藥、消炎藥。2011年7月17日，劉某因腹痛到醫(yī)院就診。117-案例6、醫(yī)用止血鉗藏患者腹腔中37年117-X光拍片檢查顯示，劉某腹內(nèi)的異物，竟是一把長10多厘米的醫(yī)用止血鉗！據(jù)了解，患者劉某1974年因患胃潰瘍做過一次手術(shù)。醫(yī)生由此確定，37年前患者手術(shù)時，止血鉗留在其腹腔內(nèi)。118-X光拍片檢查顯示，劉某腹內(nèi)的異物，竟是一把長10多厘米的醫(yī)用該院專家經(jīng)過多次檢查和會診，經(jīng)過近兩小時的手術(shù)，順利為患者取出腹腔內(nèi)的止血鉗。止血鉗取出時，基本完好無損。據(jù)解釋，患者體內(nèi)的大網(wǎng)膜，如同一個袋子一樣包裹著止血鉗，因此未對患者造成大的危害。119-該院專家經(jīng)過多次檢查和會診，經(jīng)過近兩小時的手術(shù)，順利為患者取案例6、（未盡職盡責(zé)）某患兒因腹股溝斜疝嵌頓到某醫(yī)院就診，手法復(fù)位成功，住院擇期手術(shù)。第九天夜間再次嵌頓，值班醫(yī)生給手法復(fù)位未成功，沒有采取其他措施而消極等待。120-案例6、（未盡職盡責(zé)）120-另一位值班醫(yī)生急診手術(shù)回來后，了解這一情況，也給患兒手法復(fù)位，也沒有成功，即囑家屬讓患兒臀部抬高，未給其他處理，就去睡覺了。兩醫(yī)生卻沒觀察病情，直至次日上午手術(shù)時，見已發(fā)生了腸壞死。121-另一位值班醫(yī)生急診手術(shù)回來后，了解這一情況，也給患兒手法復(fù)位患兒因中毒性休克而死亡。該案兩個值班醫(yī)生當(dāng)班時發(fā)現(xiàn)情況，在手法復(fù)位不成功的情況下，不是采取手術(shù)積極的治療措施，而是拖延等待，交給白班處理，因此才導(dǎo)致了這起嚴(yán)重的醫(yī)療過失。122-患兒因中毒性休克而死亡。該案兩個值班醫(yī)生當(dāng)班時發(fā)現(xiàn)情況，在手案例7、（內(nèi)鏡檢查粗暴）某醫(yī)生給疑為結(jié)腸癌的患者行已狀結(jié)腸鏡檢查，該項技術(shù)操作要求：“插入5厘米后，將閉孔器抽出，開亮燈光，再繼續(xù)在觀察下徐徐前進”。123-案例7、（內(nèi)鏡檢查粗暴）123-該醫(yī)生沒有按此要求進行操作，直接將結(jié)腸鏡插入，至15厘米深后，方才抽出閉孔器，在觀察時，見結(jié)腸鏡已穿破腸管，進入腹腔，行腸穿孔修補術(shù)。本例醫(yī)生在鏡檢中簡單從事，導(dǎo)致了醫(yī)療過失。124-該醫(yī)生沒有按此要求進行操作，直接將結(jié)腸鏡插入，至15厘米深后案例8、甲狀腺被誤切2006年3月7日，6歲女孩在某縣醫(yī)院行“甲狀舌骨囊腫摘除術(shù)”，術(shù)后，患兒出現(xiàn)體溫偏低、（體溫總是35℃）怕冷和走路不穩(wěn)的癥狀。125-案例8、甲狀腺被誤切125-于是，當(dāng)年3月16日，到省級醫(yī)院診斷為：視野內(nèi)未見甲狀腺及異位甲狀腺顯影。2006年4月21日，市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論為：屬于二級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任。126-于是，當(dāng)年3月16日，到省級醫(yī)院診斷為：視野內(nèi)未見甲狀腺及異2006年8月4日，雙方共同委托省醫(yī)學(xué)會再次進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。專家分析認(rèn)為：該醫(yī)院術(shù)前檢查不完善術(shù)中不能確定腫塊為甲狀舌骨囊腫時未做穿刺、快速病理等檢查即行手術(shù)切除，違反手術(shù)操作規(guī)范127-2006年8月4日，雙方共同委托省醫(yī)學(xué)會再次進行醫(yī)療事故技術(shù)該醫(yī)院上述醫(yī)療過失行為與患兒人身損害后果之間存在直接因果關(guān)系；結(jié)論：屬于二級丙等醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。2008年6月10日，某市中級人民法院作出判決。縣人民醫(yī)院總計賠償原告194.3萬元。128-該醫(yī)院上述醫(yī)療過失行為與患兒人身損害后果之間存在直接因果關(guān)系法院判決被告在70年分18次支付這些賠償金?；挤讲环?，要求一次性賠付，又向省高院提出申訴，等待判決。129-法院判決被告在70年分18次支付這些賠償金?；挤讲环?，要求一案例9、植物人索賠1610萬元2004年11月5日凌晨，患者因頸部被刀刺傷到某附屬醫(yī)院神經(jīng)外科救治，值班醫(yī)生當(dāng)即對患者進行了外傷清創(chuàng)縫合手術(shù)，并注射了藥物破傷風(fēng)抗毒素。在做皮試時，原告呈陽性反應(yīng)130-案例9、植物人索賠1610萬元130-但被告繼續(xù)為患者注射了ＴＡＴ。注射完結(jié)以后，患者即產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，呼吸困難，昏迷休克，隨后轉(zhuǎn)入ＩＣＵ病房。雖然她的生命得到了搶救，但變成了植物人。131-但被告繼續(xù)為患者注射了ＴＡＴ。注射完結(jié)以后，患者即產(chǎn)生嚴(yán)重反一年多以后，患者的父母認(rèn)為女兒能治好的可能性比較小，2006年2月，向某區(qū)法院提起訴訟。家屬索賠1610萬元。患方認(rèn)為患者住院時是個正常的人，在注射ＴＡＴ的皮試過程中，已經(jīng)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，但醫(yī)院仍然繼續(xù)注射1500單位的ＴＡＴ，導(dǎo)致患者很快產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，呼吸困難，昏迷休克。責(zé)任全部在醫(yī)院。

132-一年多以后，患者的父母認(rèn)為女兒能治好的可能性比較小，2006在患者發(fā)生過敏性休克時，值班醫(yī)生卻診斷為失血性休克，存在搶救方法不當(dāng)?shù)膯栴}。事后，醫(yī)院還有更改病歷的行為。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：患者ＴＡＴ皮試呈陽性，該醫(yī)院進行脫敏注射是符合醫(yī)療原則的。133-在患者發(fā)生過敏性休克時，值班醫(yī)生卻診斷為失血性休克，存在搶救但醫(yī)院在脫敏注射時，醫(yī)院的搶救準(zhǔn)備工作不充分：搶救器材不齊全；護士在注射完第一針后，觀察了幾十秒鐘即離開患者，沒有按規(guī)范進行嚴(yán)密的觀察；搶救兩次使用腎上腺素時均采用皮下注射方式而沒有采取吸收較快的靜脈注射方式。134-但醫(yī)院在脫敏注射時，醫(yī)院的搶救準(zhǔn)備工作不充分：搶救器材不齊全存在醫(yī)療過失行為。與患者的現(xiàn)狀發(fā)生有因果關(guān)系，降低了成功搶救的機會。過敏性休克出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)障礙，這是目前醫(yī)學(xué)技術(shù)還無法解決的醫(yī)療風(fēng)險，醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)承擔(dān)這個風(fēng)險以及相應(yīng)的不良后果責(zé)任。135-存在醫(yī)療過失行為。與患者的現(xiàn)狀發(fā)生有因果關(guān)系，降低了成功搶救病例修改符合病歷修改規(guī)范，也與患者的搶救無關(guān)。結(jié)論：本病例屬于一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任?；挤讲环髓b定，申請省醫(yī)學(xué)會再次鑒定。省醫(yī)學(xué)會作出的鑒定結(jié)論仍然是一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。136-病例修改符合病歷修改規(guī)范，也與患者的搶救無關(guān)。136-案例10、乳腺癌誤診李某于2007年11月13日到某市某醫(yī)院乳腺科看病，當(dāng)時做了B超，接診醫(yī)生診斷為乳腺結(jié)節(jié)，就給開幾個療程的乳康軟膠囊。藥還沒有服完，李某的病情不見好轉(zhuǎn)。137-案例10、乳腺癌誤診137-同年12月10日又到該醫(yī)院檢查，被確診為乳腺癌，這時癌細胞已擴散到腋下及骨髓。李某就立即到省腫瘤醫(yī)院做手術(shù)，左乳房不得不切除。138-同年12月10日又到該醫(yī)院檢查，被確診為乳腺癌，這時癌細胞已李某認(rèn)為是該醫(yī)院誤診延誤最佳治療時機，導(dǎo)致病情惡化，使其身心造成無法彌補的損失于是，李某委托律師以醫(yī)院存在醫(yī)療差錯為由向人民法院起訴要求賠償10余萬元139-李某認(rèn)為是該醫(yī)院誤診延誤最佳治療時機，導(dǎo)致病情惡化，使其身心經(jīng)過市醫(yī)學(xué)會鑒定，鑒定結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。李某于是申請做醫(yī)療過錯鑒定。人民法院指定司法鑒定所進行司法鑒定。鑒定結(jié)論為：1、該醫(yī)院在對李某診療過程中存在誤診過錯；2、被鑒定人李某乳腺癌因延誤診斷及病情發(fā)展與該醫(yī)院的醫(yī)療行為存在間接因果關(guān)系。140-經(jīng)過市醫(yī)學(xué)會鑒定，鑒定結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。李某于是申請做醫(yī)法院裁判：該醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。判決該醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，各項費用共計21380.00元。該醫(yī)院不服該判決，又上訴到市中級人民法院。在二審法院法官主持下，雙方達成和解協(xié)議，該醫(yī)院一次性賠償李某28500元，今后雙方互不再糾葛。141-法院裁判：該醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。判決該醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)案例11、術(shù)前未做檢查，手術(shù)失敗需賠償2007年11月14日，原告李某到被告醫(yī)院作左肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位緊縮術(shù)。術(shù)前原告拍片顯示肱骨頭只是有點破損，被告就依據(jù)這個檢查給原告做手術(shù)，沒有做進一步檢查。142-案例11、術(shù)前未做檢查，手術(shù)失敗需賠償142-手術(shù)中被告醫(yī)生用鉗子將骨頭砸掉（被告否認(rèn)）,導(dǎo)致手術(shù)失敗，給原告造成重大經(jīng)濟損失。原告要求被告賠償16000元，繼續(xù)治療、傷殘賠償金等另行起訴。原告起訴后，被告提出醫(yī)療事故鑒定，經(jīng)市醫(yī)學(xué)會鑒定，不屬于醫(yī)療事故。143-手術(shù)中被告醫(yī)生用鉗子將骨頭砸掉（被告否認(rèn)）,導(dǎo)致手術(shù)失敗，給于是，原告委托法院做醫(yī)療過錯鑒定。司法鑒定中心鑒定結(jié)論是：該醫(yī)院醫(yī)療行為存在未盡相關(guān)告知義務(wù)、臨床診療不當(dāng)?shù)倪^錯，過錯與患者左肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙等存在因果關(guān)系。144-于是，原告委托法院做醫(yī)療過錯鑒定。144-法院裁判：法院認(rèn)為，原告李某在被告該醫(yī)院治療期間，由于原告術(shù)前左肱骨頭局部有壞死情況，而被告術(shù)前未行相關(guān)影像學(xué)檢查，未盡相關(guān)告知義務(wù)，術(shù)中已發(fā)現(xiàn)原告肱骨頭有壞死等情況，仍行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)，治療效果不理想。145-法院裁判：法院認(rèn)為，原告李某在被告該醫(yī)院治療期間，由于原告術(shù)經(jīng)鑒定雖不屬于醫(yī)療事故，但在原告的治療過程中，被告存在未盡相關(guān)告知的義務(wù)，臨床診療不當(dāng)?shù)倪^錯，該過錯與原告在被告處手術(shù)治療所受到的損失存在因果關(guān)系。146-經(jīng)鑒定雖不屬于醫(yī)療事故，但在原告的治療過程中，被告存在未盡相對原告在被告處手術(shù)治療所受到的損失，被告依法應(yīng)給予相應(yīng)的賠償，以50%為宜。判決被告賠償原告各種費用共計2284元。147-對原告在被告處手術(shù)治療所受到的損失，被告依法應(yīng)給予相應(yīng)的賠償案例12、十年前的醫(yī)療人身損害，過世5年后起訴終獲賠償死者陳某，11年前因遭遇車禍到某醫(yī)院手術(shù)治療，醫(yī)院非法采血輸血1200毫升，5年后，患者檢查為愛滋病攜帶者，經(jīng)過一年多的展轉(zhuǎn)治療，于2002年過世。148-案例12、十年前的醫(yī)療人身損害，過世5年后起訴終獲賠償148死者的妻子王某，于06年檢測為愛滋病攜帶者?；颊咄跄澈妥优?7年初提出醫(yī)療人身損害糾紛賠償，并由律師代理一審。由于年代久遠，物事人非，很多證據(jù)都湮滅在歷史的長河中149-死者的妻子王某，于06年檢測為愛滋病攜帶者。149-本案難度極大。通過律師的不懈努力，終于取得極為有利的證據(jù)，并形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)鏈條。在庭審中，律師運用精彩的訴訟技巧和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)就本案事實和賠償進行了論證，并大多得到了合議庭的采納。150-本案難度極大。通過律師的不懈努力，終于取得極為有利的證據(jù)，并一審判決合計賠償患方42萬余元，其中精神撫慰金10萬元，并保留今后的費用追索權(quán)利。151-一審判決合計賠償患方42萬余元，其中精神撫慰金10萬元，并保該案的一審判決在本地類似案件中極為成功和典型的，當(dāng)事人對律師的工作十分滿意。被告不服一審判決,依法提出上訴，二審對一審判決依法維持,駁回上訴。152-該案的一審判決在本地類似案件中極為成功和典型的，當(dāng)事人對律師案例13、護理醫(yī)療事故的案例某患者，女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶153-案例13、護理醫(yī)療事故的案例153-154-154-當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中155-當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。156-病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2×2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。157-靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，158-又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。

159-只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護理員乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。160-處理：160-醫(yī)學(xué)法學(xué)評析：本案是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。161-醫(yī)學(xué)法學(xué)評析：本案是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無輸液知識和經(jīng)驗的護理員乙去完成，也是對工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。護理員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解162-同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無輸液知識和經(jīng)驗未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。另外，護理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。163-未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就所以護理員乙也應(yīng)對此案負(fù)責(zé)。本院院長在事故發(fā)生20小時后，組織會診并決定轉(zhuǎn)院是正確的，但在救護車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院或請上級醫(yī)院派人前來會診，共同研究應(yīng)急搶救措施164-所以護理員乙也應(yīng)對此案負(fù)責(zé)。本院院長在事故發(fā)生20小時后，組而是消極地對癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長也對本案負(fù)有責(zé)任。165-而是消極地對癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長也對本案例14、醫(yī)生錯誤用藥致患者死亡

某患者，李某，78歲，2006年12月23日，因感冒、咳嗽、氣急，到某醫(yī)院就診。當(dāng)日沒有病床，在家吃藥等了兩天，于25日上午住進了市某醫(yī)院。經(jīng)當(dāng)天的治療，患者感覺良好166-案例14、醫(yī)生錯誤用藥致患者死亡166-第二天晚上8點鐘左右，吃了四片半藥，大約9點鐘左右，病情突然惡化，氣急促，說糊話，有幻覺，全身冰冷發(fā)黑，嘔吐。經(jīng)醫(yī)護人員搶救后，病情一度有所好轉(zhuǎn)。27日上午9點左右，病情再度惡化，到下午6點左右，轉(zhuǎn)入ICU病房繼續(xù)搶救，29日下午大約5點左右，醫(yī)生告訴患者已經(jīng)是腦死亡了。30日8點左右，患者死亡。167-第二天晚上8點鐘左右，吃了四片半藥，大約9點鐘左右，病情突然患方認(rèn)為認(rèn)為，是被告的錯誤用藥導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)問題，繼而心肺功能出現(xiàn)衰竭，并發(fā)感染而死亡?；颊叩乃劳雠c被告的

不當(dāng)治療存在醫(yī)學(xué)上

的因果關(guān)系。168-患方認(rèn)為認(rèn)為，是被告的錯誤用藥導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)問題，繼而心肺在整個診療過程中和患者死亡后，被告還侵犯了患方的知情權(quán)。所以，被告應(yīng)當(dāng)對患者死亡的后果承擔(dān)民事責(zé)任。于是將醫(yī)院告上法庭。法庭委托市醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。169-在整個診療過程中和患者死亡后，被告還侵犯了患方的知情權(quán)。16醫(yī)學(xué)會的案件承辦人員提出了可以以私人身份協(xié)調(diào)雙方調(diào)解處理的建議。在經(jīng)過反復(fù)溝通以后，雙方終于達成諒解，被告一次性補償原告20萬元，訴訟費用被告全部承擔(dān)。之后，雙方經(jīng)過法庭

進行了調(diào)解，法院出

具調(diào)解書。170-醫(yī)學(xué)會的案件承辦人員提出了可以以私人身份協(xié)調(diào)雙方調(diào)解處理的建案例15、誤輸酒精引發(fā)的護理糾紛2011年3月2日，某產(chǎn)婦在市婦幼保健院準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)，上午9點過，她被安排在待產(chǎn)室輸鹽水?！搬槃傇M去，就覺得血管里既麻又痛?！碑a(chǎn)婦說，她向護士提出過疑問171-案例15、誤輸酒精引發(fā)的護理糾紛171-還被對方反問了一句：“你是不是很少打針吃藥哦？這個都忍受不了，等會兒打麻藥又咋辦？”

輸液20來分鐘后，她感覺頭昏昏沉沉，很想睡覺，但手上的麻痛又讓她睡不著?！八幩畷粫袉栴}呢？”產(chǎn)婦下意識瞇起眼睛朝上看，只晃到兩個液體瓶子，看不清上面的字。172-還被對方反問了一句：“你是不是很少打針吃藥哦？這個都忍受不了173-173-她慢慢坐起來，才看清楚輸液瓶里裝的是75%的外用酒精，已空了一大截?！熬凭眱蓚€字徹底把她嚇清醒了，她趕緊按呼叫器叫來護士。這件事很快驚動了彭州市婦幼保健院的領(lǐng)導(dǎo)。經(jīng)過雙方協(xié)商，產(chǎn)婦同意先做剖腹產(chǎn)。174-她慢慢坐起來，才看清楚輸液瓶里裝的是75%的外用酒精，已空了孩子出生后，患兒呼吸有些急促。院方擔(dān)心出問題，就將孩子轉(zhuǎn)至市婦兒中心醫(yī)院?；挤剿髻r150萬元，院方愿賠1萬元。因為事情未解決，產(chǎn)婦依然在市婦幼保健院坐月子，嬰兒獨自呆在市婦兒中心醫(yī)院新生兒科的監(jiān)護室。175-孩子出生后，患兒呼吸有些急促。院方擔(dān)心出問題，就將孩子轉(zhuǎn)至市

醫(yī)務(wù)科長說：護士在操作過程中，未按要求進行“3查8對”，誤將酒精當(dāng)成了生理鹽水。院方已決定將對產(chǎn)婦的補償提至1.5萬元。同時，承擔(dān)產(chǎn)婦和孩子住院期間的一切費用，并承諾如果產(chǎn)婦和孩子以后身體出現(xiàn)不適，經(jīng)醫(yī)療鑒定與本次輸酒精相關(guān)后，醫(yī)院會負(fù)全責(zé)。如果對方不愿意的話，可走司法途徑。176-

醫(yī)務(wù)科長說：護士在操作過程中，未按要求進行“3查8對”，誤對此，市衛(wèi)生局嚴(yán)肅處理了相關(guān)責(zé)任人：責(zé)令當(dāng)事護士長調(diào)離崗位，停職并學(xué)習(xí)一年，經(jīng)考核合格后才能再上崗；該院護理部主任行政記大過；醫(yī)院院長和分管副院長記過處分。177-對此，市衛(wèi)生局嚴(yán)肅處理了相關(guān)責(zé)任人：責(zé)令當(dāng)事護士長調(diào)離崗位，178-178-

天津市第一中心醫(yī)院

蔣文濤

普外科常見糾紛與應(yīng)對策略179-普外科常見糾紛與應(yīng)對策略1-背景隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，越來越多高難度、高精度和高復(fù)雜性的手術(shù)及侵襲性的檢查手段應(yīng)用于臨床，這在給患者解除病痛的同時，也增大了醫(yī)療的不安全因素我們必須在臨床工作中做到未雨綢繆，防患于未然180-背景隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，越來越多高難度、高精度和高復(fù)雜性的手國內(nèi)醫(yī)療體質(zhì)改革尚未到位醫(yī)患矛盾突出患者醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高181-國內(nèi)醫(yī)療體質(zhì)改革尚未到位3-北辰地區(qū)醫(yī)院硬件設(shè)施跨越式提升天津醫(yī)保及新農(nóng)合政策不斷改善醫(yī)院的發(fā)展要求醫(yī)療技術(shù)不斷進步182-北辰地區(qū)醫(yī)院硬件設(shè)施跨越式提升4-分類(1)出現(xiàn)技術(shù)性失誤，但處理及時，一切如常，未產(chǎn)生醫(yī)療糾紛(2)出現(xiàn)技術(shù)性失誤，并對機體產(chǎn)生一定的影響，但未產(chǎn)生醫(yī)療糾紛(3)出現(xiàn)技術(shù)性失誤，結(jié)局不佳，發(fā)生醫(yī)療糾紛(4)無技術(shù)性失誤，但發(fā)生醫(yī)療糾紛183-分類(1)出現(xiàn)技術(shù)性失誤，但處理及時，一切如常，未產(chǎn)生醫(yī)療糾普外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因12依法行醫(yī)的觀念淡薄3不履行各級醫(yī)師職責(zé)4違反診療護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真184-普外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因12依法行醫(yī)的觀念淡薄3不履行各級567醫(yī)患缺乏溝通醫(yī)療行為的的過錯患方的原因185-567醫(yī)患缺乏溝通醫(yī)療行為的的過錯患方的原因7-一、依法行醫(yī)的觀念淡薄各種原因?qū)е沦O誤診療時機時機對患者造成損害甚至致命186-一、依法行醫(yī)的觀念淡薄8-有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)187-有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去二、不履行各級醫(yī)師職責(zé)受經(jīng)濟利益驅(qū)動搶手術(shù)，職責(zé)混亂，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果上下級醫(yī)師關(guān)系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑188-二、不履行各級醫(yī)師職責(zé)10-不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行189-不執(zhí)行會診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)三、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)強調(diào)患者的特殊性，強調(diào)個人經(jīng)驗，強調(diào)本醫(yī)療機構(gòu)條件，忽視和違反診療護理規(guī)范、常規(guī)190-三、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)12-四、醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真不按規(guī)定認(rèn)真、規(guī)范、及時、真實的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項、漏項、涂改、偽造、隱匿、丟失等191-四、醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真13-五、醫(yī)患缺乏溝通沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、并發(fā)癥、風(fēng)險性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機體的特異性，患者期望值過高手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識，無法解決的問題192-五、醫(yī)患缺乏溝通14-

六、醫(yī)療行為的的過錯（一）、誤診醫(yī)生沒有詳細詢問病史、全面、細致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導(dǎo)致誤治，手術(shù)指征不明確，開錯刀193-六、醫(yī)療行為的的過錯15-案例1.（手術(shù)指征不清）某患者，因上腹飽脹隱痛3月余、加重伴腹痛4天，于2005年4月28日9時入某醫(yī)院住院治療，查體：腹平，腹壁靜脈無曲張，無腸型，上腹部壓痛明顯，未觸及腫塊，振水音（+），移動性濁音（－），腸鳴音正常194-案例1.（手術(shù)指征不清）16-胃鏡檢查示：胃內(nèi)見有大量潴留液及食物殘渣，無法觀察。CT檢查示：考慮胃竇部占位病變（多考慮為胃癌）并發(fā)幽門梗阻及腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大（必要時請病理確診）195-胃鏡檢查示：胃內(nèi)見有大量潴留液及食物殘渣，無法觀察。17-診斷：胃癌伴幽門梗阻。4月30日9時在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷：急性胃炎合并幽門水腫、幽門梗阻、胃癱。術(shù)后給予對癥處理，住院9天出院。2006年4月5日患者到市人民醫(yī)院就診，胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎196-診斷：胃癌伴幽門梗阻。4月30日9時在硬膜外麻醉下行剖腹探查市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院未進一步行胃鏡檢查取病理活檢，錯誤診斷為胃癌伴幽門梗阻，盲目行剖腹探查術(shù)，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為患者的腹壁損傷與該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任。結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)完全責(zé)任197-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：19-（二）、漏診僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療的疾病，對病史詢問不詳，查體不細，缺少必要的輔助檢查，未排除手術(shù)禁忌證，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等198-（二）、漏診20-對術(shù)中可能發(fā)生的問題估計不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備對患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認(rèn)真全面的分析，造成漏診患者術(shù)前病情危重來不及手術(shù)死亡199-對術(shù)中可能發(fā)生的問題估計不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備案例2.（漏診）某患者因左側(cè)大腿疼痛，于2005年8月5日在某醫(yī)院內(nèi)科門診、10月7日及29日在外科門診就診期間先后行血常規(guī)及血沉檢驗、骨盆X線攝片和腰椎CT檢查，給予抗風(fēng)濕及腰椎間盤突出癥保守治療無效200-案例2.（漏診）22-2006年4月15日患者在家中發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大，于2006年4月17日到市人民醫(yī)院門診就診，查體：全身淋巴結(jié)腫大，以頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大明顯，初步診斷：淋巴結(jié)腫大？NHL？(非霍奇金淋巴瘤)201-2006年4月15日患者在家中發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大，于2005月23日入北京大學(xué)第三醫(yī)院住院治療，入院診斷：淋巴結(jié)腫大原因待查。2007年6月26日出院，出院診斷：霍奇金淋巴瘤，結(jié)節(jié)硬化型，ⅣB期202-5月23日入北京大學(xué)第三醫(yī)院住院治療，入院診斷：淋巴結(jié)腫大原市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院查體不細；2006年3月15日X光片示：左股骨上段有約1.5×1cm大小骨質(zhì)破壞區(qū)（結(jié)合患者最后診斷、ECT的檢查報告考慮為淋巴瘤的骨浸潤），且出現(xiàn)有關(guān)臨床癥狀203-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：25-該醫(yī)院未組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，進一步明確診斷，該醫(yī)院漏診違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；颊叩幕羝娼鹆馨土雎┰\、延誤治療與該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系204-該醫(yī)院未組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，進一步明確診斷，該醫(yī)院漏診26其漏診主要是因該患者臨床表現(xiàn)不典型所致，該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為起次要作用結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任205-其漏診主要是因該患者臨床表現(xiàn)不典型所致，該醫(yī)院的醫(yī)療過失行為（三）、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽誤手術(shù)時機，造成不良后果者206-（三）、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以（四）、不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥，在接診后不作必要的檢查、診斷，不做初期處理，未經(jīng)聯(lián)系妥當(dāng)，不派醫(yī)務(wù)人員護送，就讓病人自行轉(zhuǎn)診，造成不良后果者207-（四）、不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥（五）、值班人員擅離職守或無故拖延急會診及搶救，造成不良后果者（六）、術(shù)后不認(rèn)真交接班，或發(fā)現(xiàn)病情變化不作及時地記錄及處理，不向上級醫(yī)師請示報告，造成不良后果者208-（五）、值班人員擅離職守或無故拖延急會診及搶救，造成不良后果案例3、

（擅離職守）某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間安排一名醫(yī)生、一名進修醫(yī)生和一名護士值班夜里，進修醫(yī)生突然腹痛，對癥治療不能緩解，而且逐漸加重值班醫(yī)生和護士很著急，于是將進修醫(yī)生送往急診室診治209-案例3、（擅離職守）31-其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護士未找到，等了20多分鐘，醫(yī)生和護士才回來，此時病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時已晚，病人死于感染性休克210-其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)本例值班醫(yī)生和護士違反了值班制度，全體離崗長達25分鐘，因失去了搶救機會而造成病人死亡，已構(gòu)成醫(yī)療過失211-本例值班醫(yī)生和護士違反了值班制度，全體離崗長達25分鐘，因失（七）、對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實施手術(shù)，造成不良后果者（八）、術(shù)前病情需其他科室協(xié)助診斷、處理、術(shù)中需其它科室合作，而手術(shù)者沒邀請其它科室會診、協(xié)助，術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重后果212-（七）、對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度案例4.手術(shù)違章操作。某患者，男，61歲，11月6日在某縣第一人民醫(yī)院行B超檢查：甲狀腺多發(fā)囊實性占位，考慮結(jié)甲。2003年11月12日13時30分入某縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療。入院查體：氣管居中，甲狀腺腫大，觸及腫物隨吞咽動作而上下移動213-案例4.手術(shù)違章操作。35-無搏動性雜音，腫物無壓痛，質(zhì)韌，移動度一般，邊界清左側(cè)腫物4cm×4cm×3cm大小，右側(cè)腫物大小不等入院診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。當(dāng)日16時30分在頸叢阻滯麻醉下行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)214-無搏動性雜音，腫物無壓痛，質(zhì)韌，移動度一般，邊界清36-術(shù)中分離甲狀腺與頸部血管粘連時損傷頸動脈，引起大出血，急行壓迫止血，并改氣管插管全麻，縫合修補血管裂口，行瘤體切除術(shù)?；颊咝g(shù)后15小時不能清醒，右側(cè)肢體活動障礙，該醫(yī)院考慮腦血管意外，行顱腦CT檢查示：出血性腦梗塞215-術(shù)中分離甲狀腺與頸部血管粘連時損傷頸動脈，引起大出血，急行壓市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：該醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備不充分（缺必要的輔助檢查，如頸部平片或CT；術(shù)前準(zhǔn)備時間短），術(shù)中降壓措施不得當(dāng)，手術(shù)過失損傷頸動脈且采取的補救措施不得力，腦組織缺血時間過長216-市醫(yī)學(xué)會專家鑒定組分析認(rèn)為：38-造成腦組織缺血性壞死。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為結(jié)論：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，該醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任217-造成腦組織缺血性壞死。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為3（九）、術(shù)前準(zhǔn)備不足如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導(dǎo)尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚，染灶未作必要的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染218-（九）、術(shù)前準(zhǔn)備不足40-（十）、與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議如：輸血引起丙肝、艾滋病。術(shù)前未作輸血準(zhǔn)備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)中操作困難，麻醉失敗等219-（十）、與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議41-（十一）、違反手術(shù)原則不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足，盲目蠻干術(shù)前未告知患者，盲目擴大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案因技術(shù)不熟練，誤認(rèn)組織臟器，結(jié)扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果220-（十一）、違反手術(shù)原則42-案例5、（擅自擴大手術(shù)范圍）某患者秦某，男，53歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱2天”入某縣中醫(yī)院治療，診斷：急性闌尾炎術(shù)前談話、協(xié)議書皆按闌尾炎切除，雙方簽字。術(shù)中探查闌尾時為結(jié)腸后位221-案例5、（擅自擴大手術(shù)范圍）43-逆行切除闌尾，向上延長切口至肋緣下時，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，充血壁厚膽總管擴張0.6cm，未觸及結(jié)石及腫物，行膽囊切除、膽總管“T”型管引流222-逆行切除闌尾，向上延長切口至肋緣下時，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，充血壁厚術(shù)后病理診斷：1、慢性闌尾炎急性發(fā)作2、慢性膽囊炎術(shù)后一年半，又因左側(cè)腘動脈栓塞，行左小腿下1/3截肢。術(shù)后二