骨關(guān)節(jié)感染課件

骨與關(guān)節(jié)感染

重慶三峽中心醫(yī)院放射科

骨與關(guān)節(jié)感染1主要內(nèi)容正常骨結(jié)構(gòu)及骨與關(guān)節(jié)基本病變骨與關(guān)節(jié)感染主要內(nèi)容正常骨結(jié)構(gòu)及骨與關(guān)節(jié)基本病變2正常骨結(jié)構(gòu)骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨及松質(zhì)骨密質(zhì)骨構(gòu)成的骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁形成網(wǎng)狀，小梁其間充以骨髓。骨膜及骨內(nèi)膜除軟骨被覆的關(guān)節(jié)面外，絕大多數(shù)骨皮質(zhì)表面都有骨膜，骨膜分為內(nèi)、外兩層，外層為致密纖維組織，內(nèi)含血管、淋巴管及神經(jīng)；內(nèi)層為富含血管的結(jié)締組織，內(nèi)有成骨細胞。骨內(nèi)膜襯與骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁表面。正常骨結(jié)構(gòu)骨的結(jié)構(gòu)3骨髓腔其內(nèi)充填骨髓組織骨的血供滋養(yǎng)動脈骨骺動脈干骺動脈骨膜動脈骨髓腔其內(nèi)充填骨髓組織4骨關(guān)節(jié)病變基本X線\CT表現(xiàn)骨基本病變密度減低 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞密度增加 骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)壞死 骨膜增生關(guān)節(jié)基本病變 腫脹 破壞 退行性變、強直骨關(guān)節(jié)病變基本X線\CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變5骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少 （有機成份和鈣鹽同時減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少6骨關(guān)節(jié)感染課件7骨關(guān)節(jié)感染課件8骨質(zhì)疏松廣泛性 老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等

常見原因骨質(zhì)疏松廣泛性常見原因9骨質(zhì)軟化 一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病骨質(zhì)軟化 一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少10骨關(guān)節(jié)感染課件11骨關(guān)節(jié)感染課件12骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（3）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性）（4）周圍有/無硬化區(qū)（5）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代13骨關(guān)節(jié)感染課件14骨關(guān)節(jié)感染課件15骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝性或內(nèi)分泌障礙骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多16骨關(guān)節(jié)感染課件17骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、 形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見于 化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、 形成死骨18骨關(guān)節(jié)感染課件19骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀－提示良性 針狀，放射狀 －提示惡性骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)20骨關(guān)節(jié)感染課件21骨與軟骨內(nèi)鈣化顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于 軟骨源腫瘤 腫瘤軟骨內(nèi)鈣化 骨梗死 骨髓內(nèi)鈣化 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變 軟骨鈣化骨與軟骨內(nèi)鈣化22骨關(guān)節(jié)感染課件23基本病變的CT增強表現(xiàn)增強掃描的作用 進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系

基本病變的CT增強表現(xiàn)增強掃描的作用24骨關(guān)節(jié)感染課件25基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號纖維化 低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫 T1W低信號、T2W高信號腫瘤 T1W等低信號、T2W高信號為主壞死、囊變 T1W低信號,T2W高信號基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號26骨關(guān)節(jié)感染課件27骨關(guān)節(jié)感染課件28關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)29骨關(guān)節(jié)感染課件30骨關(guān)節(jié)感染課件31關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代

。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期 半脫位、全脫位見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代

。32骨關(guān)節(jié)感染課件33關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā) 脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期 骨性關(guān)節(jié)面異常中期 關(guān)節(jié)間隙異常 狹窄軟骨下骨皮質(zhì) 囊變 骨性關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)增生，骨贅 軟組織 關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨變性34骨關(guān)節(jié)感染課件35關(guān)節(jié)強直 慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn) 分為骨性和纖維性強直骨性強直 關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié) 見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強直 關(guān)節(jié)間隙狹窄 無骨小梁貫穿 見于關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)強直 慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)纖維強直 關(guān)節(jié)間隙狹窄36關(guān)節(jié)纖維性強直關(guān)節(jié)骨性強直關(guān)節(jié)纖維性強直關(guān)節(jié)骨性強直37骨與關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎結(jié)核38化膿性骨髓炎致病菌 金葡菌途徑 血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折年齡 兒童與青年，男＞女部位 脛、股、肱、橈、干骺端與骨干

化膿性骨髓炎致病菌 金葡菌39臨床表現(xiàn)全身：起病急、寒戰(zhàn)、高熱局部：紅、腫、熱、痛臨床表現(xiàn)全身：起病急、寒戰(zhàn)、高熱40急性化膿性骨髓炎

X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn)急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主41CT與MRI表現(xiàn)

CT（顯示更清晰）軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)

MRI

敏感，早期發(fā)現(xiàn)CT與MRI表現(xiàn)CT（顯示更清晰）42急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊432013年

8月3日

正位片2013年

8月3日

正位片44骨關(guān)節(jié)感染課件452013年

8月17日正側(cè)位片2013年

8月17日正側(cè)位片46骨關(guān)節(jié)感染課件47骨關(guān)節(jié)感染課件48骨關(guān)節(jié)感染課件49慢性化膿性骨髓炎臨床 慢性病程，膿腔及死骨長期存在病理 死骨積存細菌，抗菌素不易進入 炎癥呈長期慢性的過程慢性化膿性骨髓炎臨床50慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化 髓腔變窄 皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形 皮質(zhì)外膜增生破壞 死腔及死骨軟組織萎縮

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主51骨關(guān)節(jié)感染課件52骨關(guān)節(jié)感染課件53

MRI表現(xiàn)增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號肉芽組織 T1WI低或稍高信號

T2WI為高信號慢性化膿性骨髓炎MRI表現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎54骨關(guān)節(jié)感染課件55骨關(guān)節(jié)感染課件56骨關(guān)節(jié)感染課件57化膿性關(guān)節(jié)炎致病菌 金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面化膿性關(guān)節(jié)炎致病菌 金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌58臨床與病理臨床 急性發(fā)病病理 滑膜充血，水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕 后期關(guān)節(jié)強直

臨床與病理臨床 急性發(fā)病59X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動期 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位恢復(fù)期 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍60骨關(guān)節(jié)感染課件61骨關(guān)節(jié)感染課件62慢性硬化性骨髓炎Carre骨髓炎，為低毒力骨感染，表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化。發(fā)病與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素本病多發(fā)生于抵抗力較強的青少年，好發(fā)于長骨骨干如、脛骨、腓骨、尺骨及跖骨慢性硬化性骨髓炎Carre骨髓炎，為低毒力骨感染，表現(xiàn)為骨質(zhì)63臨床癥狀：病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛、夜間加重，有時有皮下靜脈曲張，反復(fù)發(fā)作為期特征。X線表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或閉塞，成廣泛或局限的骨質(zhì)硬化，與正常骨質(zhì)無明顯界限臨床癥狀：病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛、夜間64長骨骨干成梭形增粗，外緣光滑整齊，無骨膜反應(yīng)，無死骨形成長骨骨干成梭形增粗，外緣光滑整齊，無骨膜反應(yīng)，無死骨形成65骨關(guān)節(jié)感染課件66骨關(guān)節(jié)感染課件67慢性骨膿腫（Brodie氏膿腫）慢性骨膿腫（Brodie氏膿腫）（Chronicabscess，Brodie’sabscess）是一種局限性的慢性化膿性骨髓炎，在兒童及青年較為常見。膿腫大都局限于長骨的干骺端，以脛骨上下端及股骨、肱骨、橈骨的下端多見。慢性骨膿腫（Brodie氏膿腫）慢性骨膿腫（Brodie68致病菌

以金黃色葡萄球菌為主的，此外也有鏈球菌，綠膿桿菌等。臨床癥狀

多數(shù)自覺癥狀為局部酸困、疼痛、發(fā)熱、體溫升高等，夜間疼痛加重，在下肢類似坐骨神經(jīng)疼。Brodie氏膿腫有時會急性發(fā)作，急性發(fā)作的主要癥狀是疼痛，劇烈的疼痛，脹疼，急性發(fā)作數(shù)日后皮膚發(fā)紅，這是膿腫將穿破的證據(jù)，膿腫一旦突破骨壁，疼痛立即減輕，變?yōu)榻?jīng)久不愈的瘺孔致病菌

以金黃色葡萄球菌為主的，此外也有鏈球菌，綠膿桿69其X線表現(xiàn)為長骨干骺端中心部位的圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍有一環(huán)形骨質(zhì)硬化帶。破壞區(qū)中偶爾可見有小死骨。由于膿腫一般位于骨的深部，所以附近無骨膜反應(yīng)，亦無周圍軟組織腫脹或竇道形成。骨關(guān)節(jié)感染課件70骨關(guān)節(jié)感染課件71骨關(guān)節(jié)感染課件72骨關(guān)節(jié)感染課件73骨關(guān)節(jié)感染課件74骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主慢性疾病原發(fā)病灶 多見肺部途徑血行性至骨與關(guān)節(jié)年齡各年齡段部位椎體、骨骺、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜骨與關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞為主75骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)骨骺、干骺端松質(zhì)骨內(nèi)局部性骨質(zhì)破壞“泥沙樣”死骨易向關(guān)節(jié)方向擴展形成關(guān)節(jié)結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核X線表現(xiàn)76骨關(guān)節(jié)感染課件77骨干結(jié)核短骨多（指、掌、趾、跖）好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側(cè)，多發(fā)X線表現(xiàn)軟組織梭形腫脹早期呈骨質(zhì)疏松骨干內(nèi)圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹“骨氣鼓”骨干結(jié)核短骨多（指、掌、趾、跖）78骨關(guān)節(jié)感染課件79脊椎結(jié)核好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)椎體楔形變（松質(zhì)骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎后突，側(cè)彎畸形脊椎結(jié)核好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾80骨關(guān)節(jié)感染課件81關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核82骨型關(guān)節(jié)結(jié)核以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞

X線表現(xiàn)較典型，診斷不難骨型關(guān)節(jié)結(jié)核以骨骺、干骺端結(jié)核為基礎(chǔ)83骨關(guān)節(jié)感染課件84滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)早期 腫脹,關(guān)節(jié)間隙可增寬進展期 骨質(zhì)疏松 蟲蝕狀，對稱性關(guān)節(jié)邊緣破壞關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期 關(guān)節(jié)纖維性強直滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)85骨關(guān)節(jié)感染課件86骨關(guān)節(jié)感染課件87骨關(guān)節(jié)感染課件88謝謝謝謝89骨與關(guān)節(jié)感染

重慶三峽中心醫(yī)院放射科

骨與關(guān)節(jié)感染90主要內(nèi)容正常骨結(jié)構(gòu)及骨與關(guān)節(jié)基本病變骨與關(guān)節(jié)感染主要內(nèi)容正常骨結(jié)構(gòu)及骨與關(guān)節(jié)基本病變91正常骨結(jié)構(gòu)骨的結(jié)構(gòu)密質(zhì)骨及松質(zhì)骨密質(zhì)骨構(gòu)成的骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨由多數(shù)骨小梁形成網(wǎng)狀，小梁其間充以骨髓。骨膜及骨內(nèi)膜除軟骨被覆的關(guān)節(jié)面外，絕大多數(shù)骨皮質(zhì)表面都有骨膜，骨膜分為內(nèi)、外兩層，外層為致密纖維組織，內(nèi)含血管、淋巴管及神經(jīng)；內(nèi)層為富含血管的結(jié)締組織，內(nèi)有成骨細胞。骨內(nèi)膜襯與骨皮質(zhì)髓腔面和骨小梁表面。正常骨結(jié)構(gòu)骨的結(jié)構(gòu)92骨髓腔其內(nèi)充填骨髓組織骨的血供滋養(yǎng)動脈骨骺動脈干骺動脈骨膜動脈骨髓腔其內(nèi)充填骨髓組織93骨關(guān)節(jié)病變基本X線\CT表現(xiàn)骨基本病變密度減低 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)破壞密度增加 骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)壞死 骨膜增生關(guān)節(jié)基本病變 腫脹 破壞 退行性變、強直骨關(guān)節(jié)病變基本X線\CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)基本病變94骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少 （有機成份和鈣鹽同時減少）X線表現(xiàn)：（1）骨密度降低（2）松質(zhì)骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（3）骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內(nèi)凹，椎間隙寬骨質(zhì)疏松一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少95骨關(guān)節(jié)感染課件96骨關(guān)節(jié)感染課件97骨質(zhì)疏松廣泛性 老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內(nèi)分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等

常見原因骨質(zhì)疏松廣泛性常見原因98骨質(zhì)軟化 一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)（1）骨密度降低（2）骨小梁變細、骨皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)模糊（3）持重部分彎曲變形見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病骨質(zhì)軟化 一定單位體積內(nèi)骨組織有機成份正常，骨礦物質(zhì)含量減少99骨關(guān)節(jié)感染課件100骨關(guān)節(jié)感染課件101骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代X線表現(xiàn)（1）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質(zhì)中斷（3）邊緣銳利（慢性、良性） 邊緣模糊（急性、惡性）（4）周圍有/無硬化區(qū)（5）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結(jié)核性感染骨質(zhì)破壞局部骨質(zhì)為病理組織替代102骨關(guān)節(jié)感染課件103骨關(guān)節(jié)感染課件104骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多X線表現(xiàn)骨密度增高皮質(zhì)厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結(jié)構(gòu)見于：慢性炎癥、骨病修復(fù)期、成骨性腫瘤、代謝性或內(nèi)分泌障礙骨質(zhì)增生硬化一定內(nèi)單位體積內(nèi)骨量的增多105骨關(guān)節(jié)感染課件106骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、 形成死骨X線表現(xiàn)骨質(zhì)局限性骨密度增高 死骨骨小梁表面新骨形成 死骨周圍骨質(zhì)吸收，肉芽、液體包繞見于 化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后骨質(zhì)壞死骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、 形成死骨107骨關(guān)節(jié)感染課件108骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變X線表現(xiàn)骨皮質(zhì)外致密陰影形態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀－提示良性 針狀，放射狀 －提示惡性骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)109骨關(guān)節(jié)感染課件110骨與軟骨內(nèi)鈣化顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影見于 軟骨源腫瘤 腫瘤軟骨內(nèi)鈣化 骨梗死 骨髓內(nèi)鈣化 關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤退變 軟骨鈣化骨與軟骨內(nèi)鈣化111骨關(guān)節(jié)感染課件112基本病變的CT增強表現(xiàn)增強掃描的作用 進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度腫瘤內(nèi)有否囊變、壞死腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系

基本病變的CT增強表現(xiàn)增強掃描的作用113骨關(guān)節(jié)感染課件114基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號纖維化 低信號活動性出血T1W和T2W高信號組織水腫 T1W低信號、T2W高信號腫瘤 T1W等低信號、T2W高信號為主壞死、囊變 T1W低信號,T2W高信號基本病變的磁共振表現(xiàn)鈣化、骨化 低信號115骨關(guān)節(jié)感染課件116骨關(guān)節(jié)感染課件117關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)或其周圍軟組織密度增高皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移關(guān)節(jié)間隙正?；蛏詫掙P(guān)節(jié)面附近骨質(zhì)略疏松見于：關(guān)節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血關(guān)節(jié)腫脹X線表現(xiàn)118骨關(guān)節(jié)感染課件119骨關(guān)節(jié)感染課件120關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代

。X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(關(guān)節(jié)軟骨破壞)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、缺損鄰近松質(zhì)骨破壞后期 半脫位、全脫位見于：關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)等關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)為病理組織所侵犯、替代

。121骨關(guān)節(jié)感染課件122關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)好發(fā) 脊柱、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)早期 骨性關(guān)節(jié)面異常中期 關(guān)節(jié)間隙異常 狹窄軟骨下骨皮質(zhì) 囊變 骨性關(guān)節(jié)面 骨質(zhì)增生，骨贅 軟組織 關(guān)節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于：退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷等關(guān)節(jié)退行性變核心環(huán)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨變性123骨關(guān)節(jié)感染課件124關(guān)節(jié)強直 慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn) 分為骨性和纖維性強直骨性強直 關(guān)節(jié)間隙消失 骨小梁貫通關(guān)節(jié) 見于化膿性關(guān)節(jié)炎纖維強直 關(guān)節(jié)間隙狹窄 無骨小梁貫穿 見于關(guān)節(jié)結(jié)核

關(guān)節(jié)強直 慢性關(guān)節(jié)病變后期表現(xiàn)纖維強直 關(guān)節(jié)間隙狹窄125關(guān)節(jié)纖維性強直關(guān)節(jié)骨性強直關(guān)節(jié)纖維性強直關(guān)節(jié)骨性強直126骨與關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎急性/慢性化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎硬化性骨髓炎慢性骨膿腫結(jié)核骨骺、干骺端結(jié)核骨干結(jié)核脊椎結(jié)核骨型關(guān)節(jié)TB滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)感染化膿性骨髓炎結(jié)核127化膿性骨髓炎致病菌 金葡菌途徑 血源性附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折年齡 兒童與青年，男＞女部位 脛、股、肱、橈、干骺端與骨干

化膿性骨髓炎致病菌 金葡菌128臨床表現(xiàn)全身：起病急、寒戰(zhàn)、高熱局部：紅、腫、熱、痛臨床表現(xiàn)全身：起病急、寒戰(zhàn)、高熱129急性化膿性骨髓炎

X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主兩周內(nèi)可無陽性X線表現(xiàn)急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)以骨質(zhì)疏松、破壞為主130CT與MRI表現(xiàn)

CT（顯示更清晰）軟組織感染骨膜下膿腫骨髓內(nèi)炎癥皮質(zhì)破壞死骨及小破壞區(qū)

MRI

敏感，早期發(fā)現(xiàn)CT與MRI表現(xiàn)CT（顯示更清晰）131急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞（小梁模糊、消失）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質(zhì)）病理性骨折急性化膿性骨髓炎早期：腫脹，模糊1322013年

8月3日

正位片2013年

8月3日

正位片133骨關(guān)節(jié)感染課件1342013年

8月17日正側(cè)位片2013年

8月17日正側(cè)位片135骨關(guān)節(jié)感染課件136骨關(guān)節(jié)感染課件137骨關(guān)節(jié)感染課件138慢性化膿性骨髓炎臨床 慢性病程，膿腔及死骨長期存在病理 死骨積存細菌，抗菌素不易進入 炎癥呈長期慢性的過程慢性化膿性骨髓炎臨床139慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主骨皮質(zhì)廣泛性增生硬化 髓腔變窄 皮質(zhì)內(nèi)膜增生 輪廓增粗變形 皮質(zhì)外膜增生破壞 死腔及死骨軟組織萎縮

慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)以骨增生硬化為主140骨關(guān)節(jié)感染課件141骨關(guān)節(jié)感染課件142

MRI表現(xiàn)增生、硬化的骨質(zhì)均為低信號肉芽組織 T1WI低或稍高信號

T2WI為高信號慢性化膿性骨髓炎MRI表現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎143骨關(guān)節(jié)感染課件144骨關(guān)節(jié)感染課件145骨關(guān)節(jié)感染課件146化膿性關(guān)節(jié)炎致病菌 金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延好發(fā)于髖，膝關(guān)節(jié)承重面化膿性關(guān)節(jié)炎致病菌 金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌147臨床與病理臨床 急性發(fā)病病理 滑膜充血，水腫關(guān)節(jié)內(nèi)膿性滲液 軟骨下骨質(zhì)侵蝕 后期關(guān)節(jié)強直

臨床與病理臨床 急性發(fā)病148X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動期 關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)承重面骨質(zhì)破壞 脫位恢復(fù)期 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直X線表現(xiàn)早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍149骨關(guān)節(jié)感染課件150骨關(guān)節(jié)感染課件151慢性硬化性骨髓炎Carre骨髓炎，為低毒力骨感染，表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化。發(fā)病與外傷有關(guān)，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素本病多發(fā)生于抵抗力較強的青少年，好發(fā)于長骨骨干如、脛骨、腓骨、尺骨及跖骨慢性硬化性骨髓炎Carre骨髓炎，為低毒力骨感染，表現(xiàn)為骨質(zhì)152臨床癥狀：病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛、夜間加重，有時有皮下靜脈曲張，反復(fù)發(fā)作為期特征。X線表現(xiàn)為骨膜增生，皮質(zhì)增厚，髓腔狹窄或閉塞，成廣泛或局限的骨質(zhì)硬化，與正常骨質(zhì)無明顯界限臨床癥狀：病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛、夜間153長骨骨干成梭形增粗，外緣光滑整齊，無骨膜反應(yīng)，無死骨形成長骨骨干成梭形增粗，外緣光滑整齊，無骨膜反應(yīng)，無死骨形成154骨關(guān)節(jié)感染課件155骨關(guān)節(jié)感染課件156慢性骨膿腫（Brodie氏膿腫）慢性骨膿腫（Brodie氏膿腫）（Chronicabscess，Brodie’sabscess）是一種局限性的慢性化膿性骨髓炎，在兒童及青年較為常見。膿腫大都局限于長骨的干骺端，以脛骨上下端及股骨、肱骨、橈骨的下端多見。慢性骨膿腫（Brodie氏膿腫）慢性骨膿腫（Br