盆底超聲的臨床應(yīng)用課件

盆底超聲的臨床應(yīng)用株洲市婦幼保健院超聲科李嫻盆底超聲的臨床應(yīng)用株洲市婦幼保健院超聲科分享內(nèi)容女性盆底現(xiàn)狀女性盆底有哪些功能？盆底超聲是什么？能做什么？什么時候進(jìn)行盆底超聲檢查？如何進(jìn)行盆底超聲檢查？分享內(nèi)容女性盆底現(xiàn)狀（一）現(xiàn)狀近年來，婦科泌尿已成為一個新的亞學(xué)科。主要研究由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所造成的癥狀和疾病的診斷和處理。盆底功能障礙性疾?。≒FD）

壓力性尿失禁（SUI）

盆腔器官脫垂（POP）

性功能障礙（一）現(xiàn)狀近年來，婦科泌尿已成為一個新的亞學(xué)科。主要研究由于流行病學(xué)50%以上的婦女有不同程度的SUI和POP，妊娠和分娩是其患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)：1.PFD是婦女常見疾病，隨年齡增長，PFD患病率明顯增加，防治工作需要覆蓋到婦女的終生；2.妊娠分娩過程是盆底組織損傷的重要因素之一，圍生期是PFD比較集中的發(fā)病高峰期，產(chǎn)后是防治PFD的重要階段和理想時機(jī)。流行病學(xué)50%以上的婦女有不同程度的SUI和POP，妊娠和分令人尷尬的SUI令人尷尬的SUIPOP分類前盆腔脫垂：膀胱及陰道前壁的膨出中盆腔脫垂:子宮及陰道穹窿脫垂后盆腔脫垂：陰道后壁及直腸膨出POP分類前盆腔脫垂：膀胱及陰道前壁的膨出盆底超聲的臨床應(yīng)用課件POP-Q分級POP-Q分級（二）女性盆底解剖

站立位時，女性盆底位于盆腔底部，膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸和肛管包含其中，各結(jié)構(gòu)相輔相成，互為依托。（二）女性盆底解剖盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底有哪些功能？第一水平：子宮主韌帶-骶韌帶，牽拉子宮保持前傾前屈位，盆底超聲不能顯示；第二水平：肛提肌和筋膜，筋膜不能顯示；第三水平：會陰體和括約肌盆底有哪些功能？第一水平：子宮主韌帶-骶韌帶，牽拉子宮保持前盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件

盆底三腔室理論前盆腔——膀胱、膀胱頸、尿道、陰

道前壁中盆腔——陰道穹窿、子宮（宮頸）后盆腔——直腸壺腹、肛管及陰道后壁

盆底三腔室理論盆底超聲是什么？盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法，實(shí)時、簡便、準(zhǔn)確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)行早期診斷。盆底超聲是什么？盆底超聲是診斷盆底功能障礙盆底超聲能做什么？（檢查內(nèi)容）靜息狀態(tài)前腔室：膀胱殘余尿、逼尿肌厚度、尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱頸、膀胱位置、尿道周圍及膀胱有無病變中腔室：子宮位置后腔室：直腸位置盆底超聲能做什么？（檢查內(nèi)容）靜息狀態(tài)盆底超聲的臨床應(yīng)用課件殘余尿測定正中矢狀切彼此垂直的兩個最大徑線相乘*5.6（徑線cm）膀胱殘余尿＜50ml殘余尿測定正中矢狀切逼尿肌厚度正常＜5mm逼尿肌厚度正常＜5mm盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件Valsalva動作下前盆腔需觀察的內(nèi)容膀胱頸、膀胱位置膀胱頸移動度尿道內(nèi)口有無漏斗形成膀胱后角有無開放尿道旋轉(zhuǎn)角度Valsalva動作下前盆腔需觀察的內(nèi)容膀胱頸、膀胱位置盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件膀胱頸下降距離目前沒有正常參考值壓力性尿失禁平均值約為30mm15mm、20mm、25mm等截?cái)嘀涤糜诮缍ò螂最i是否運(yùn)動過度膀胱頸的下降與壓力性尿失禁的相關(guān)度最高膀胱頸下降距離目前沒有正常參考值盆底超聲的臨床應(yīng)用課件

中盆腔的超聲觀察

子宮脫垂

中盆腔的超聲觀察

子宮脫垂后盆腔的正常變化

直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線。后盆腔的正常變化后盆腔脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷，表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病后腔室脫垂包括會陰運(yùn)動過度、腸疝和直腸真性膨出后盆腔脫垂盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件小腸膨出小腸膨出What?What?盆底超聲的臨床應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥狀的患者可以發(fā)現(xiàn)陰道后壁完整的隱匿性肛提肌裂傷可作為常規(guī)篩查手段用于產(chǎn)后盆底檢查術(shù)后療效評估：吊帶或補(bǔ)片等盆底超聲的臨床應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥狀的患者（三）什么時候進(jìn)行盆底超聲檢查？（三）什么時候進(jìn)行盆底超聲檢查？

（四）如何進(jìn)行盆底超聲檢查？檢查前準(zhǔn)備排空膀胱及直腸檢查體位膀胱截石位檢查方式經(jīng)會陰檢查經(jīng)腹部凸陣探頭或腔內(nèi)高頻探頭

（四）如何進(jìn)行盆底超聲檢查？檢查前準(zhǔn)備檢查流程三種狀態(tài):靜息狀態(tài)盆底肌收縮

Valsalva狀態(tài)所需數(shù)據(jù)：三組容積數(shù)據(jù)檢查流程三種狀態(tài):靜息狀態(tài)盆底超聲的臨床應(yīng)用課件裂孔面積的4D圖像采集裂孔面積的4D圖像采集盆底超聲的臨床應(yīng)用課件收縮狀態(tài)時觀察肛提肌完整性收縮狀態(tài)時觀察肛提肌完整性盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件肛管的4D圖像采集肛管的4D圖像采集盆底超聲的臨床應(yīng)用課件正常與異常的對比正常與異常的對比目前我科參考診斷標(biāo)準(zhǔn)膀胱頸活動度＞15mm，報(bào)膀胱頸活動度增大膀胱膨出0-10mm，報(bào)輕度膨出

＞10mm以上，報(bào)明顯膨出子宮低于參考線，報(bào)子宮脫垂直腸膨出0-15mm，報(bào)輕度膨出

＞15mm以上，報(bào)明顯膨出會陰活動過度：直腸壺腹部下移＞15mm目前我科參考診斷標(biāo)準(zhǔn)膀胱頸活動度＞15mm，報(bào)膀胱頸活動度增注意事項(xiàng)因?yàn)榘螂壮溆某潭?，病人的體位等這些已被證明都會影響測量結(jié)果，另外，我們偶爾也很難獲得有效的Valsalva動作，所以，迄今為止尚無明確的統(tǒng)一參考測量值。當(dāng)某腔室脫垂或膨出明顯時，可能會屏蔽或覆蓋其它腔室的病變。注意事項(xiàng)因?yàn)榘螂壮溆某潭?，病人的體位等這些已被證明都會影響超聲報(bào)告提示前腔室：膀胱頸移動度是否增大

尿道內(nèi)口有無漏斗形成

膀胱后角有無開放

膀胱有無膨出中腔室：子宮有無脫垂后腔室：有無直腸膨出、腸疝及會陰過度運(yùn)

動等超聲報(bào)告提示前腔室：膀胱頸移動度是否增大

超聲是患者和醫(yī)務(wù)人員的眼睛

把產(chǎn)后盆底可視化，共同推進(jìn)產(chǎn)后女性盆底康復(fù)！

超聲是患者和醫(yī)務(wù)人員的眼睛

把產(chǎn)后盆底可視化，共同推進(jìn)產(chǎn)后關(guān)愛女性，從盆底開始！超聲科預(yù)約熱線：22212985關(guān)愛女性，從盆底開始！超聲科預(yù)約熱線：22212985盆底超聲的臨床應(yīng)用株洲市婦幼保健院超聲科李嫻盆底超聲的臨床應(yīng)用株洲市婦幼保健院超聲科分享內(nèi)容女性盆底現(xiàn)狀女性盆底有哪些功能？盆底超聲是什么？能做什么？什么時候進(jìn)行盆底超聲檢查？如何進(jìn)行盆底超聲檢查？分享內(nèi)容女性盆底現(xiàn)狀（一）現(xiàn)狀近年來，婦科泌尿已成為一個新的亞學(xué)科。主要研究由于盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所造成的癥狀和疾病的診斷和處理。盆底功能障礙性疾?。≒FD）

壓力性尿失禁（SUI）

盆腔器官脫垂（POP）

性功能障礙（一）現(xiàn)狀近年來，婦科泌尿已成為一個新的亞學(xué)科。主要研究由于流行病學(xué)50%以上的婦女有不同程度的SUI和POP，妊娠和分娩是其患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)資料復(fù)習(xí)：1.PFD是婦女常見疾病，隨年齡增長，PFD患病率明顯增加，防治工作需要覆蓋到婦女的終生；2.妊娠分娩過程是盆底組織損傷的重要因素之一，圍生期是PFD比較集中的發(fā)病高峰期，產(chǎn)后是防治PFD的重要階段和理想時機(jī)。流行病學(xué)50%以上的婦女有不同程度的SUI和POP，妊娠和分令人尷尬的SUI令人尷尬的SUIPOP分類前盆腔脫垂：膀胱及陰道前壁的膨出中盆腔脫垂:子宮及陰道穹窿脫垂后盆腔脫垂：陰道后壁及直腸膨出POP分類前盆腔脫垂：膀胱及陰道前壁的膨出盆底超聲的臨床應(yīng)用課件POP-Q分級POP-Q分級（二）女性盆底解剖

站立位時，女性盆底位于盆腔底部，膀胱、尿道、子宮、陰道、直腸和肛管包含其中，各結(jié)構(gòu)相輔相成，互為依托。（二）女性盆底解剖盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底有哪些功能？第一水平：子宮主韌帶-骶韌帶，牽拉子宮保持前傾前屈位，盆底超聲不能顯示；第二水平：肛提肌和筋膜，筋膜不能顯示；第三水平：會陰體和括約肌盆底有哪些功能？第一水平：子宮主韌帶-骶韌帶，牽拉子宮保持前盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件

盆底三腔室理論前盆腔——膀胱、膀胱頸、尿道、陰

道前壁中盆腔——陰道穹窿、子宮（宮頸）后盆腔——直腸壺腹、肛管及陰道后壁

盆底三腔室理論盆底超聲是什么？盆底超聲是診斷盆底功能障礙首選的影像學(xué)方法，實(shí)時、簡便、準(zhǔn)確性高，還可在患者出現(xiàn)臨床癥狀前及時發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)行早期診斷。盆底超聲是什么？盆底超聲是診斷盆底功能障礙盆底超聲能做什么？（檢查內(nèi)容）靜息狀態(tài)前腔室：膀胱殘余尿、逼尿肌厚度、尿道傾斜角、膀胱尿道后角、膀胱頸、膀胱位置、尿道周圍及膀胱有無病變中腔室：子宮位置后腔室：直腸位置盆底超聲能做什么？（檢查內(nèi)容）靜息狀態(tài)盆底超聲的臨床應(yīng)用課件殘余尿測定正中矢狀切彼此垂直的兩個最大徑線相乘*5.6（徑線cm）膀胱殘余尿＜50ml殘余尿測定正中矢狀切逼尿肌厚度正常＜5mm逼尿肌厚度正常＜5mm盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件Valsalva動作下前盆腔需觀察的內(nèi)容膀胱頸、膀胱位置膀胱頸移動度尿道內(nèi)口有無漏斗形成膀胱后角有無開放尿道旋轉(zhuǎn)角度Valsalva動作下前盆腔需觀察的內(nèi)容膀胱頸、膀胱位置盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件膀胱頸下降距離目前沒有正常參考值壓力性尿失禁平均值約為30mm15mm、20mm、25mm等截?cái)嘀涤糜诮缍ò螂最i是否運(yùn)動過度膀胱頸的下降與壓力性尿失禁的相關(guān)度最高膀胱頸下降距離目前沒有正常參考值盆底超聲的臨床應(yīng)用課件

中盆腔的超聲觀察

子宮脫垂

中盆腔的超聲觀察

子宮脫垂后盆腔的正常變化

直腸在Valsalva動作后有輕微擺動，但不會越過肛管延長線。后盆腔的正常變化后盆腔脫垂后盆腔功能障礙主要指直腸膨出和會陰體組織的缺陷，表現(xiàn)為直腸功能障礙的疾病后腔室脫垂包括會陰運(yùn)動過度、腸疝和直腸真性膨出后盆腔脫垂盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件小腸膨出小腸膨出What?What?盆底超聲的臨床應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥狀的患者可以發(fā)現(xiàn)陰道后壁完整的隱匿性肛提肌裂傷可作為常規(guī)篩查手段用于產(chǎn)后盆底檢查術(shù)后療效評估：吊帶或補(bǔ)片等盆底超聲的臨床應(yīng)用可早期發(fā)現(xiàn)尚未出現(xiàn)臨床癥狀的患者（三）什么時候進(jìn)行盆底超聲檢查？（三）什么時候進(jìn)行盆底超聲檢查？

（四）如何進(jìn)行盆底超聲檢查？檢查前準(zhǔn)備排空膀胱及直腸檢查體位膀胱截石位檢查方式經(jīng)會陰檢查經(jīng)腹部凸陣探頭或腔內(nèi)高頻探頭

（四）如何進(jìn)行盆底超聲檢查？檢查前準(zhǔn)備檢查流程三種狀態(tài):靜息狀態(tài)盆底肌收縮

Valsalva狀態(tài)所需數(shù)據(jù)：三組容積數(shù)據(jù)檢查流程三種狀態(tài):靜息狀態(tài)盆底超聲的臨床應(yīng)用課件裂孔面積的4D圖像采集裂孔面積的4D圖像采集盆底超聲的臨床應(yīng)用課件收縮狀態(tài)時觀察肛提肌完整性收縮狀態(tài)時觀察肛提肌完整性盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件盆底超聲的臨床應(yīng)用課件肛管的4D圖像采集肛管的4D圖像采集盆底超聲的臨床應(yīng)用課件正常與異常的對比正常與異常的對比目前我科參考診斷標(biāo)準(zhǔn)膀胱頸活動度＞15mm，報(bào)膀胱頸活動度增大膀胱膨出0-10mm，報(bào)輕度膨出

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