輔助生殖配套課程-(18)課件

人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用——湛江久和醫(yī)院羅桂香人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用——湛江久和醫(yī)院羅桂香1不孕是一種與生殖系統(tǒng)有關(guān)的疾病，直接影響著人們生活質(zhì)量，已經(jīng)成為影響千家萬戶的社會問題。一、不孕癥定義：已婚有正常性生活，未避孕一年未妊娠者。發(fā)病率：8-15%女方因素40%男方因素40%雙方20%估計中國不孕癥患者至少在2000萬以上。不孕是一種與生殖系統(tǒng)有關(guān)的疾病，直接2反復(fù)流產(chǎn)和異位妊娠也屬于不孕不育范圍。近30年來，人類輔助生育技術(shù)的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用已使不孕癥的研究和臨床診治取得長足的進(jìn)展。二、輔助生殖技術(shù)的發(fā)展史1770年在倫敦由JohnHunter為一尿道下裂病人首次行人工授精。反復(fù)流產(chǎn)和異位妊娠也屬于不孕不育范圍。31978年7月25日世界首例試管嬰兒在英國誕生。1985年4月臺灣首例試管嬰兒誕生1986年2月香港首例試管嬰兒誕生1988年3月我國大陸首例試管嬰兒在北醫(yī)三院誕生1996年我國首例ICSI試管嬰兒由中山一院誕生2000年世界上首例a一地中海貪血種植前基因診斷后試管嬰兒在中山一院成功1978年7月25日世界首例試管嬰兒在英國4目前，試管嬰兒技術(shù)在幾乎所有發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)得到普及，接受輔助生育治療的不育患者越來越多，我國已有近200家生殖中心。

輔助生殖技術(shù)（AssistedReproductiveTechnology,ART）是指通過對卵子、精子、受精卵、胚胎的操作過程，最終達(dá)到治療不孕不育系列技術(shù)。目前，試管嬰兒技術(shù)在幾乎所有發(fā)達(dá)國家5除了使精卵在體外受精外，它還包括一系列衍生技術(shù)，如顯微授精技術(shù)、胚胎體外培養(yǎng)技術(shù)輔助孵化技術(shù)、超低溫凍保存技術(shù)、基因和異常胚胎診斷技術(shù)、生育能力保存技術(shù)等。分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。除了使精卵在體外受精外，它還包括一系列衍生技術(shù)，6輔助生殖技術(shù)的最大優(yōu)勢—

成功率高治療時間適應(yīng)任何原因?qū)е碌牟辉性嚬軏雰旱某晒β剩ɑ町a(chǎn)率）為30%-40%/周期。輔助生殖技術(shù)的最大優(yōu)勢—7三、不孕癥病因：主要四大因素：卵子與精子、輸卵管、盆腔、子宮內(nèi)膜。1、輸卵管因素30-35%2、排卵障礙20-30%3、子宮內(nèi)膜異位癥5-15%4、子宮因素5-10%5、男性因素30-4%（精液異常、性功能異常、免疫因素）三、不孕癥病因：86、免疫因素5-10%7、不明原因10-15%8、年齡因素：四、輔助生殖技術(shù)分類1、人工授精2、體外受精與胚胎移植（1VF/ET）3、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射與胚胎移植、（ICSI）4、冷凍胚胎移植（FET）6、免疫因素5-10%9宮腔內(nèi)人工授精（IUI）供精人工授精(AID)丈夫精液人工授精(AIH)人工授精(AI)人工授精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）供精人工授精(AID)丈夫精液人工授105、經(jīng)睪丸穿刺活檢（TESA）、經(jīng)附睪穿刺活檢（PESA）6、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）五、人工授精適應(yīng)癥女性男性子宮頸解剖異常截癱、尿道下裂或逆行射精子宮頸粘液不良精液過多抗精子抗體精液分析異常、免疫性不育性功能障礙性功能障礙5、經(jīng)睪丸穿刺活檢（TESA）、經(jīng)附睪穿刺11六、體外受精胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）適應(yīng)癥1、女方因輸卵管造成精子與卵子相遇困難：①嚴(yán)重的輸卵管疾病不適合手術(shù)修復(fù)或手術(shù)修復(fù)后效果差②輸卵管整復(fù)術(shù)后不孕③盆腔粘連影響卵管功能④卵管缺如⑤輸卵管通暢但功能異常六、體外受精胚胎移植（invitrofertilizat12⑥不孕與輸卵管妊娠交替發(fā)生⑦多次異位妊娠⑧多次人工授精失敗

2、排卵障礙①PCOS②卵巢儲備功能低下③無排卵（各種原因）④Lufs重復(fù)發(fā)生⑥不孕與輸卵管妊娠交替發(fā)生133、內(nèi)膜異位癥4、不明原因5、免疫性不孕七、卵胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasticsperminjection,ICSI）是在體外受精一胚胎移植基礎(chǔ)發(fā)展起來的顯微受精技術(shù)，通過直接將精子注射入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)，使卵子受精。3、內(nèi)膜異位癥14顯微注射針卵子顯微持卵針精子顯微注射針卵子顯微持卵針精子15適應(yīng)癥：1、無精癥2、嚴(yán)重的少、弱、畸精癥3、精子頂體功能異常4、前次IVF受精失敗5、種植前遺傳學(xué)診斷八、冷凍胚胎（Embryocryopreservotion）一個促排卵周期得到多個卵子，移植后尚有剩余的胚胎可以冷凍儲存。如果這個周期治療失敗，可以在以后的周期中解凍這些胚胎并進(jìn)行移植。適應(yīng)癥：16九、不孕癥的治療

治療方法治療手段1、CC、FSH、HMG、HCG、LH藥物2、已烯雌酚、溴隱亭、黃體酮3、抗生素

手術(shù)1、腫瘤切除術(shù)2、生殖器官畸形矯正術(shù)3、子宮頸擴(kuò)張術(shù)4、輸卵管整形、造口及吻合術(shù)

九、不孕癥的治療17輔助生殖技術(shù)IUIIVFICSI

（一）IVF/ET（體外受精/胚胎移植）分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后再移植回母體子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕目的。

1、IVF/ET的一般過程：①實行個體化原則②評價卵巢儲備功能③根據(jù)卵巢對藥物的反應(yīng)性輔助生殖技術(shù)IUIIVFIC18④確定促排方案⑤IVF周期前預(yù)處理⑥調(diào)整周期用藥一垂體降調(diào)：①子宮內(nèi)膜＜5mm②E2＜50pg/ml③卵泡徑線＜10mm④LH＜5IU/L2、試管嬰兒的流程①證件（身份證、結(jié)婚證、計劃生育服務(wù)證）④確定促排方案19②全身體檢——胸透、心電圖、肝、腎功能、乙肝兩對半、梅毒、HIV③凝血常規(guī)、血型（化驗報告不超過一年）④B超卵泡監(jiān)測⑤促排卵—獲得合適數(shù)量的卵子和高質(zhì)量的胚胎。3、促排方案：長方案、短方案、超短方案、拮抗劑方案、微刺激方案。②全身體檢——胸透、心電圖、肝、腎20促排后監(jiān)測有2-3個卵泡徑線≥16-18mm。注射HCG5000-10000U以促使卵泡成熟。HCG注射后34-36h取卵，第三天植入。

4、胚胎移植：2個：<35歲，第1次IVF3個：≥35歲，第2次IVF，反復(fù)IUI失敗

5、黃體支持：黃體酮：40-80mg陰道栓：200mgBid—TidHCG：2000u/2-3天1次促排后監(jiān)測有2-3個卵泡徑線≥16-18mm。21補佳樂6mgqd持續(xù)14天、查尿HCG、血β-HCG，妊娠則繼續(xù)用藥至8-10周。

（二）IVF/ET并發(fā)癥

1、卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）基本病變——卵巢增大與血管通透性增加主要表現(xiàn)——雙側(cè)卵巢增大，多個卵泡及間質(zhì)水腫補佳樂6mgqd22人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用——湛江久和醫(yī)院羅桂香人類輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用——湛江久和醫(yī)院羅桂香23不孕是一種與生殖系統(tǒng)有關(guān)的疾病，直接影響著人們生活質(zhì)量，已經(jīng)成為影響千家萬戶的社會問題。一、不孕癥定義：已婚有正常性生活，未避孕一年未妊娠者。發(fā)病率：8-15%女方因素40%男方因素40%雙方20%估計中國不孕癥患者至少在2000萬以上。不孕是一種與生殖系統(tǒng)有關(guān)的疾病，直接24反復(fù)流產(chǎn)和異位妊娠也屬于不孕不育范圍。近30年來，人類輔助生育技術(shù)的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用已使不孕癥的研究和臨床診治取得長足的進(jìn)展。二、輔助生殖技術(shù)的發(fā)展史1770年在倫敦由JohnHunter為一尿道下裂病人首次行人工授精。反復(fù)流產(chǎn)和異位妊娠也屬于不孕不育范圍。251978年7月25日世界首例試管嬰兒在英國誕生。1985年4月臺灣首例試管嬰兒誕生1986年2月香港首例試管嬰兒誕生1988年3月我國大陸首例試管嬰兒在北醫(yī)三院誕生1996年我國首例ICSI試管嬰兒由中山一院誕生2000年世界上首例a一地中海貪血種植前基因診斷后試管嬰兒在中山一院成功1978年7月25日世界首例試管嬰兒在英國26目前，試管嬰兒技術(shù)在幾乎所有發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)得到普及，接受輔助生育治療的不育患者越來越多，我國已有近200家生殖中心。

輔助生殖技術(shù)（AssistedReproductiveTechnology,ART）是指通過對卵子、精子、受精卵、胚胎的操作過程，最終達(dá)到治療不孕不育系列技術(shù)。目前，試管嬰兒技術(shù)在幾乎所有發(fā)達(dá)國家27除了使精卵在體外受精外，它還包括一系列衍生技術(shù)，如顯微授精技術(shù)、胚胎體外培養(yǎng)技術(shù)輔助孵化技術(shù)、超低溫凍保存技術(shù)、基因和異常胚胎診斷技術(shù)、生育能力保存技術(shù)等。分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。除了使精卵在體外受精外，它還包括一系列衍生技術(shù)，28輔助生殖技術(shù)的最大優(yōu)勢—

成功率高治療時間適應(yīng)任何原因?qū)е碌牟辉性嚬軏雰旱某晒β剩ɑ町a(chǎn)率）為30%-40%/周期。輔助生殖技術(shù)的最大優(yōu)勢—29三、不孕癥病因：主要四大因素：卵子與精子、輸卵管、盆腔、子宮內(nèi)膜。1、輸卵管因素30-35%2、排卵障礙20-30%3、子宮內(nèi)膜異位癥5-15%4、子宮因素5-10%5、男性因素30-4%（精液異常、性功能異常、免疫因素）三、不孕癥病因：306、免疫因素5-10%7、不明原因10-15%8、年齡因素：四、輔助生殖技術(shù)分類1、人工授精2、體外受精與胚胎移植（1VF/ET）3、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射與胚胎移植、（ICSI）4、冷凍胚胎移植（FET）6、免疫因素5-10%31宮腔內(nèi)人工授精（IUI）供精人工授精(AID)丈夫精液人工授精(AIH)人工授精(AI)人工授精宮腔內(nèi)人工授精（IUI）供精人工授精(AID)丈夫精液人工授325、經(jīng)睪丸穿刺活檢（TESA）、經(jīng)附睪穿刺活檢（PESA）6、胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）五、人工授精適應(yīng)癥女性男性子宮頸解剖異常截癱、尿道下裂或逆行射精子宮頸粘液不良精液過多抗精子抗體精液分析異常、免疫性不育性功能障礙性功能障礙5、經(jīng)睪丸穿刺活檢（TESA）、經(jīng)附睪穿刺33六、體外受精胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）適應(yīng)癥1、女方因輸卵管造成精子與卵子相遇困難：①嚴(yán)重的輸卵管疾病不適合手術(shù)修復(fù)或手術(shù)修復(fù)后效果差②輸卵管整復(fù)術(shù)后不孕③盆腔粘連影響卵管功能④卵管缺如⑤輸卵管通暢但功能異常六、體外受精胚胎移植（invitrofertilizat34⑥不孕與輸卵管妊娠交替發(fā)生⑦多次異位妊娠⑧多次人工授精失敗

2、排卵障礙①PCOS②卵巢儲備功能低下③無排卵（各種原因）④Lufs重復(fù)發(fā)生⑥不孕與輸卵管妊娠交替發(fā)生353、內(nèi)膜異位癥4、不明原因5、免疫性不孕七、卵胞漿內(nèi)單精子注射（intracytoplasticsperminjection,ICSI）是在體外受精一胚胎移植基礎(chǔ)發(fā)展起來的顯微受精技術(shù)，通過直接將精子注射入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)，使卵子受精。3、內(nèi)膜異位癥36顯微注射針卵子顯微持卵針精子顯微注射針卵子顯微持卵針精子37適應(yīng)癥：1、無精癥2、嚴(yán)重的少、弱、畸精癥3、精子頂體功能異常4、前次IVF受精失敗5、種植前遺傳學(xué)診斷八、冷凍胚胎（Embryocryopreservotion）一個促排卵周期得到多個卵子，移植后尚有剩余的胚胎可以冷凍儲存。如果這個周期治療失敗，可以在以后的周期中解凍這些胚胎并進(jìn)行移植。適應(yīng)癥：38九、不孕癥的治療

治療方法治療手段1、CC、FSH、HMG、HCG、LH藥物2、已烯雌酚、溴隱亭、黃體酮3、抗生素

手術(shù)1、腫瘤切除術(shù)2、生殖器官畸形矯正術(shù)3、子宮頸擴(kuò)張術(shù)4、輸卵管整形、造口及吻合術(shù)

九、不孕癥的治療39輔助生殖技術(shù)IUIIVFICSI

（一）IVF/ET（體外受精/胚胎移植）分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后再移植回母體子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕目的。

1、IVF/ET的一般過程：①實行個體化原則②評價卵巢儲備功能③根據(jù)卵巢對藥物的反應(yīng)性輔助生殖技術(shù)IUIIVFIC40④確定促排方案⑤IVF周期前預(yù)處理⑥調(diào)整周期用藥一垂體降調(diào)：①子宮內(nèi)膜＜5mm②E2＜50pg/ml