約束帶的規(guī)范使用講課課件

ICU趙洪霞約束帶的規(guī)范使用1ICU趙洪霞約束帶的規(guī)范使用1定義：保護(hù)具是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。常見保護(hù)具有床檔、約束帶、支被架。約束帶是一種保護(hù)病人安全的裝置，用于躁動病人，有自傷或墜床危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。2定義：保護(hù)具是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維使用約束帶的目的預(yù)防跌倒(墜床)及跌倒(墜床)相關(guān)事件控制病人危險行為的發(fā)生，防止自傷或傷害他人控制癡呆患者的行為癥狀預(yù)防非計劃拔管:對治療護(hù)理不合作的病人，防止病人自行拔出各種重要管道（如氣管插管、引流管、輸液管等），延誤治療甚至危及生命。3使用約束帶的目的預(yù)防跌倒(墜床)及跌倒(墜床)相關(guān)事件3DB腰部約束肩部約束F全身約束CA四肢約束膝部約束E約束背心常用約束的種類4DB腰部約束肩部約束F全身約束CA四肢約束膝部約束E約束背心四肢約束5四肢約束5腰部約束6腰部約束6膝部約束7膝部約束7肩部約束8肩部約束8約束背心9約束背心9局部紅腫A局部疼痛B皮膚淤紫C皮膚勒傷D腫脹、甚至壞死E約束可能發(fā)生的意外10局部紅腫A局部疼痛B皮膚淤紫C皮膚勒傷D腫脹、甚至壞死E約束規(guī)范使用11規(guī)范使用11約束實(shí)施流程評估知情同意選擇合適的約束工具對約束患者的護(hù)理12約束實(shí)施流程12使用前評估患者的年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)、以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況。約束前必須經(jīng)過醫(yī)師評估，且有風(fēng)險評估記錄及對應(yīng)的醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄。13使用前評估患者的年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)、以及需要約束使用前向家屬解釋保護(hù)性約束的原因、必要性、方法以及約束可能產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束帶使用同意書》14使用前向家屬解釋保護(hù)性約束的原因、必要性、方法以及約束可能產(chǎn)使用前

選擇合適的約束工具及約束方法。15使用前

選擇合適的約束工具及約束方法。15

使用時短期使用，使患者肢體處于功能位協(xié)助患者經(jīng)常更換體位約束帶下墊軟墊，松緊度以能進(jìn)入一手指為宜16使用時短期使用，使患者肢體處于功能位16觀察與護(hù)理至少每2小時解除約束帶一次，時間大于5分鐘每2小時評估觀察皮膚情況，并記錄每班（8小時）評估對患者身體約束的必要性，去除不必要的約束。17觀察與護(hù)理至少每2小時解除約束帶一次，時間大于5分鐘17觀察要點(diǎn)觀察末梢循環(huán)情況，皮膚顏色、溫度、脈搏搏動、毛細(xì)血管充盈時間、水腫等遇約束部位皮膚顏色蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時，應(yīng)立即放松約束帶并采取措施使用約束背心/約束衣時觀察患者的呼吸和面色，防止窒息18觀察要點(diǎn)觀察末梢循環(huán)情況，皮膚顏色、溫度、脈搏搏動、毛細(xì)血管記錄說明：1.須2小時評估記錄一次2.約束需求評估一次;1認(rèn)知紊亂2墜床危險

3行為紊亂4確保治療有效進(jìn)行5停止約束3.意識：√清醒；1嗜睡2譫妄3昏迷4．部位：1左手腕2右手腕3左腳踝4右腳踝5左肩部6右肩部5.松解：松解時間以分鐘表示;“保護(hù)”表示肢體在松解時間內(nèi)的保護(hù)和固定，以√表示6.約束部位皮膚觀察：√正常;如填寫“異常″或者有損傷，則在護(hù)理記錄單上詳細(xì)描述皮膚情況。7.松緊度：伸入一指為適宜，以“√”表示。8.體位：1平臥位2半臥位3右側(cè)臥位4左側(cè)臥位5頭高腳低位6中凹臥位7其他19記錄說明：1.須2小時評估記錄一次19保護(hù)性約束評估表

姓名科別床號住院號年意識部位松解約束部位皮膚觀察松緊度體位簽名日期時間時間（分鐘）保護(hù)顏色溫度損傷正常異常熱冷有無20保護(hù)性約束評估表

注意事項(xiàng)

（1）實(shí)施約束時，將患者肢體處于功能位，四肢約束上肢外展不能超過90度，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。約束帶松緊適宜，以伸進(jìn)二手指為宜（2）捆綁約束后要進(jìn)行試?yán)瓕?shí)驗(yàn)，且打結(jié)處不能讓另一側(cè)的手及口夠到，若兩側(cè)都能活動必須同時約束，確保約束安全有效。（3）保護(hù)性約束屬制動措施，使用時間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時解除約束并做好相應(yīng)記錄。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體，并協(xié)助患者翻身。（4）約束病人應(yīng)盡量與其他病人分開，防止被其他病人傷害21注意事項(xiàng)

（1）實(shí)施約束時，將患者肢體處于功能位，四肢約束（5）準(zhǔn)備記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束松緊度，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。對約束病人至少每半小時巡視一次，觀察其約束肢體血運(yùn)情況，定時更換約束肢體，防止因保護(hù)不當(dāng)（如用力過猛、松緊不適當(dāng)?shù)龋┒鴵p傷其肢體。病人需長時間保護(hù)約束的，每兩小時必須松解一次保護(hù)帶，松解護(hù)理時不能把所有部位的約束都松開，先松解一個部位，護(hù)理結(jié)束還原約束后再松解另一個部位的約束。（6）對約束病人應(yīng)按時喂開水，注意大小便護(hù)理，關(guān)心病人冷暖，冬天防凍傷，夏天防蚊、防暑。（7）遇夜間及特殊情況，護(hù)士可以先行約束，由當(dāng)班醫(yī)師（必須2小時內(nèi)）及時補(bǔ)開醫(yī)囑、補(bǔ)記錄風(fēng)險評估單和病程記錄。22（5）準(zhǔn)備記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束使用現(xiàn)狀國內(nèi)文獻(xiàn)調(diào)查較為局限，僅限于單一醫(yī)院的調(diào)查；同時僅為調(diào)查性研究，沒有現(xiàn)場調(diào)查資料國內(nèi)研究顯示，使用身體約束的主要原因是預(yù)防非計劃拔管，但國外的研究顯示身體約束并不能減少非計劃拔管，甚至可能加重患者的躁動和焦慮，進(jìn)而增加非計劃拔管風(fēng)險我國目前尚缺乏相關(guān)工具來評估身體約束使用的指征和時機(jī)，護(hù)理人員往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來判斷記錄內(nèi)容并不全面23約束使用現(xiàn)狀國內(nèi)文獻(xiàn)調(diào)查較為局限，僅限于單一醫(yī)院的調(diào)查；同時TRAVELTHANKS24TRAVELTHANKS24ICU趙洪霞約束帶的規(guī)范使用25ICU趙洪霞約束帶的規(guī)范使用1定義：保護(hù)具是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。常見保護(hù)具有床檔、約束帶、支被架。約束帶是一種保護(hù)病人安全的裝置，用于躁動病人，有自傷或墜床危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。26定義：保護(hù)具是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維使用約束帶的目的預(yù)防跌倒(墜床)及跌倒(墜床)相關(guān)事件控制病人危險行為的發(fā)生，防止自傷或傷害他人控制癡呆患者的行為癥狀預(yù)防非計劃拔管:對治療護(hù)理不合作的病人，防止病人自行拔出各種重要管道（如氣管插管、引流管、輸液管等），延誤治療甚至危及生命。27使用約束帶的目的預(yù)防跌倒(墜床)及跌倒(墜床)相關(guān)事件3DB腰部約束肩部約束F全身約束CA四肢約束膝部約束E約束背心常用約束的種類28DB腰部約束肩部約束F全身約束CA四肢約束膝部約束E約束背心四肢約束29四肢約束5腰部約束30腰部約束6膝部約束31膝部約束7肩部約束32肩部約束8約束背心33約束背心9局部紅腫A局部疼痛B皮膚淤紫C皮膚勒傷D腫脹、甚至壞死E約束可能發(fā)生的意外34局部紅腫A局部疼痛B皮膚淤紫C皮膚勒傷D腫脹、甚至壞死E約束規(guī)范使用35規(guī)范使用11約束實(shí)施流程評估知情同意選擇合適的約束工具對約束患者的護(hù)理36約束實(shí)施流程12使用前評估患者的年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)、以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況。約束前必須經(jīng)過醫(yī)師評估，且有風(fēng)險評估記錄及對應(yīng)的醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄。37使用前評估患者的年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)、以及需要約束使用前向家屬解釋保護(hù)性約束的原因、必要性、方法以及約束可能產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束帶使用同意書》38使用前向家屬解釋保護(hù)性約束的原因、必要性、方法以及約束可能產(chǎn)使用前

選擇合適的約束工具及約束方法。39使用前

選擇合適的約束工具及約束方法。15

使用時短期使用，使患者肢體處于功能位協(xié)助患者經(jīng)常更換體位約束帶下墊軟墊，松緊度以能進(jìn)入一手指為宜40使用時短期使用，使患者肢體處于功能位16觀察與護(hù)理至少每2小時解除約束帶一次，時間大于5分鐘每2小時評估觀察皮膚情況，并記錄每班（8小時）評估對患者身體約束的必要性，去除不必要的約束。41觀察與護(hù)理至少每2小時解除約束帶一次，時間大于5分鐘17觀察要點(diǎn)觀察末梢循環(huán)情況，皮膚顏色、溫度、脈搏搏動、毛細(xì)血管充盈時間、水腫等遇約束部位皮膚顏色蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時，應(yīng)立即放松約束帶并采取措施使用約束背心/約束衣時觀察患者的呼吸和面色，防止窒息42觀察要點(diǎn)觀察末梢循環(huán)情況，皮膚顏色、溫度、脈搏搏動、毛細(xì)血管記錄說明：1.須2小時評估記錄一次2.約束需求評估一次;1認(rèn)知紊亂2墜床危險

3行為紊亂4確保治療有效進(jìn)行5停止約束3.意識：√清醒；1嗜睡2譫妄3昏迷4．部位：1左手腕2右手腕3左腳踝4右腳踝5左肩部6右肩部5.松解：松解時間以分鐘表示;“保護(hù)”表示肢體在松解時間內(nèi)的保護(hù)和固定，以√表示6.約束部位皮膚觀察：√正常;如填寫“異常″或者有損傷，則在護(hù)理記錄單上詳細(xì)描述皮膚情況。7.松緊度：伸入一指為適宜，以“√”表示。8.體位：1平臥位2半臥位3右側(cè)臥位4左側(cè)臥位5頭高腳低位6中凹臥位7其他43記錄說明：1.須2小時評估記錄一次19保護(hù)性約束評估表

姓名科別床號住院號年意識部位松解約束部位皮膚觀察松緊度體位簽名日期時間時間（分鐘）保護(hù)顏色溫度損傷正常異常熱冷有無44保護(hù)性約束評估表

注意事項(xiàng)

（1）實(shí)施約束時，將患者肢體處于功能位，四肢約束上肢外展不能超過90度，以免造成臂叢神經(jīng)損傷。約束帶松緊適宜，以伸進(jìn)二手指為宜（2）捆綁約束后要進(jìn)行試?yán)瓕?shí)驗(yàn)，且打結(jié)處不能讓另一側(cè)的手及口夠到，若兩側(cè)都能活動必須同時約束，確保約束安全有效。（3）保護(hù)性約束屬制動措施，使用時間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時解除約束并做好相應(yīng)記錄。需較長時間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體，并協(xié)助患者翻身。（4）約束病人應(yīng)盡量與其他病人分開，防止被其他病人傷害45注意事項(xiàng)

（1）實(shí)施約束時，將患者肢體處于功能位，四肢約束（5）準(zhǔn)備記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束松緊度，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。對約束病人至少每半小時巡視一次，觀察其約束肢體血運(yùn)情況，定時更換約束肢體，防止因保護(hù)不當(dāng)（如用力過猛、松緊不適當(dāng)?shù)龋┒鴵p傷其肢體。病人需長時間保護(hù)約束的，每兩小時必須松解一次保護(hù)帶，松解護(hù)理時不能把所有部位的約束都松開，先松解一個部位，護(hù)理結(jié)束還原約束后再松解另一個部位的約束。（6）對約束病人應(yīng)按時喂開水，注意大小便護(hù)理，關(guān)心病人冷暖，冬天防凍傷，夏天防蚊、防暑。（7）遇夜間及特殊情況，護(hù)士可以先行約束，由當(dāng)班醫(yī)師（必須2小時內(nèi)）及時補(bǔ)開醫(yī)囑、補(bǔ)記錄風(fēng)險評估單和病程記錄。46（5）準(zhǔn)備記錄并交