手術(shù)病人的術(shù)后處理課件

手術(shù)病人的術(shù)后處理1.手術(shù)病人的術(shù)后處理1.術(shù)后一般處理常規(guī)醫(yī)囑及監(jiān)護臥位和體位活動和起床飲食和輸液拆線及愈合記錄引流物觀察和處理各種不適的處理目錄2.術(shù)常規(guī)醫(yī)囑及監(jiān)護臥位和體位活動和起床飲食和輸液拆線及愈合記錄常規(guī)醫(yī)囑

術(shù)后醫(yī)囑：

包括診斷、施行的手術(shù)、檢測方法和治療措施。

例如：止痛、抗生素的應(yīng)用、傷口

護理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧。3.常規(guī)醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑：3.監(jiān)護一、生命體征：

包括T、P、BP、R、尿量、出入量。中小手術(shù)情況穩(wěn)定者每2~4小時檢測一次大手術(shù)或病情不穩(wěn)者應(yīng)30~60分鐘一次，至情況穩(wěn)定。病情不穩(wěn)者可置ICU監(jiān)護，至穩(wěn)定。4.監(jiān)護一、生命體征：4.監(jiān)護二、中心靜脈壓（CVP）：大手術(shù)或術(shù)中有休克、大出血者，術(shù)后監(jiān)測CVP，了解液體平衡指導(dǎo)輸液。合并心肺功能異常者可行Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及混合靜脈血氧分壓。三、視患者、手術(shù)的不同情況和方式，采取特殊監(jiān)測。如顱腦手術(shù)后監(jiān)測顱內(nèi)壓，血管手術(shù)后監(jiān)測末梢循環(huán)等。Swan-Ganz導(dǎo)管5.監(jiān)護二、中心靜脈壓（CVP）：Swan-Ganz導(dǎo)管5.1一般全身麻醉尚未清醒的病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管；2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲而頭痛；3全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。二、臥位和體位6.1一般全身麻醉尚未清醒的病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分臥位和體位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30°頭高足低斜坡臥位；頸、胸手術(shù)后多采用高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流；腹部手術(shù)后多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力；脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位；腹腔內(nèi)有污染的病人在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位；休克病人應(yīng)取平臥位或下肢抬高20度，頭部和軀干抬高5度的休克體位；肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流。7.臥位和體位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30°頭高足早期活動三、活動與起床優(yōu)點：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合；減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率；有利于腸蠕動，減少腹脹；促進膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少尿潴留。禁忌證：有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況；有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人8.早期活動三、活動與起床優(yōu)點：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善四、飲食與輸液Ⅰ非腹部手術(shù)拆線時間BECDA一般的體表或肢體的手術(shù)，全身反應(yīng)輕者，術(shù)后即可進食手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)明顯者，需待2~4日后方可進食局麻下手術(shù)病人又無任何不適或反應(yīng)者，隨病人要求而給予飲食全身麻醉者，應(yīng)待清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后近食蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，術(shù)后3~6小時可根據(jù)病人需要而進飲食9.四、飲食與輸液Ⅰ非腹部手術(shù)拆線時間BECDA一般的體表或肢體四、飲食與輸液尤其是胃腸道手術(shù)后，一般需禁食約48小時，待腸道蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食；第5~6天開始進半流食，第7~9日恢復(fù)普通飲食；禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營養(yǎng)；如禁食時間較長，給高價靜脈營養(yǎng)，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過度消耗。Ⅱ腹部手術(shù)10.四、飲食與輸液尤其是胃腸道手術(shù)后，一般需禁食約48小時，待腸五、縫線拆除時間拆線時間BECDA【頭、面、頸部】4~5天【下腹部、會陰部】6~7天【胸部、上腹部、背部、臀部】7~9日【減張縫線】14日【四肢】10~12日

青少年病人可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時間，有時可間隔拆線。11.五、縫線拆除時間拆線時間BECDA【頭、面、頸部】4~5天五、切口種類清潔切口（I類切口）：縫合的無菌切口；皮膚可能污染切口（II類切口）：手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口；皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者；污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口；12.五、切口種類清潔切口（I類切口）：縫合的無菌切口；皮膚12.甲級愈合（甲）五、傷口愈合乙級愈合（乙）丙級愈合（丙）愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿切口化膿，需要作切開引流等處理13.甲級愈合（甲）五、傷口愈合乙級愈合（乙）丙級愈合（丙）愈合優(yōu)六、引流物的觀察及處理乳膠片引流：術(shù)后1~2天拔除煙卷引流：是4~7天拔除胃腸減壓引流：腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后拔除體腔引流一般放置引流管，如胸腔閉式引流、腹腔引流，放置時注意引流管位置，固定時

防止縫到引流管。術(shù)后觀察引流

管有無阻塞、脫出、扭曲等，引

流量減少至沒有后可以拔除。14.六、引流物的觀察及處理乳膠片引流：術(shù)后1~2天拔除14.七、各種不適的處理1、疼痛：

術(shù)后24小時明顯，2~3天漸減輕，持續(xù)疼痛或減輕后又加劇提示切口血腫或感染。處理：指導(dǎo)患者正確翻身、咳嗽、活動肢體，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物。15.七、各種不適的處理1、疼痛：15.處理：對癥處理，根據(jù)不同階段發(fā)熱分析原因，明確診斷并針對性治療。術(shù)后常見癥狀，一般升高幅度在1℃左右，多為術(shù)后吸收熱，于2~3天消退。術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱多為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3~6天內(nèi)發(fā)熱，多為感染所致，如靜脈內(nèi)導(dǎo)管留置時間過長、導(dǎo)尿管、術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中無菌原則掌握不好等2、發(fā)熱：七、各種不適的處理16.處理：對癥處理，根據(jù)不同階段發(fā)熱分析原因，明確診斷并針對性治原因七、各種不適的處理并發(fā)癥處理多因麻醉藥阻斷了機體的調(diào)節(jié)過程，開腹或開胸?zé)崃繂适?，輸注冷的液體或庫存血周圍血管阻力明顯增加，心肌收縮力減弱，心排出量減少，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，凝血酶功能失常。輕者耐受，大量輸注冷的液體和庫存血時，應(yīng)通過加溫裝置，必要時用溫鹽水反復(fù)灌洗體腔。3、低體溫17.原因七、各種不適的處理并發(fā)癥處理多因麻醉藥阻斷了機體的調(diào)處理：給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐外及時查明原因，針對性治療。術(shù)后常見原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后即可緩解。其它原因如顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低血鉀等，如腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐應(yīng)排除急性胃擴張和腸梗阻。七、各種不適的處理4、惡心，嘔吐：18.處理：給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐外及時查明原因，針對性治療。術(shù)后常見原因是處理：持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣及高滲液低壓灌腸；非胃腸道手術(shù)可用促腸蠕動藥物；機械性腸梗阻保守?zé)o效者須再次手術(shù)。手術(shù)刺激腹膜，胃腸道蠕動受抑制，腸腔內(nèi)不能排出是術(shù)后早期腹脹的主要原因。隨腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后緩解。若術(shù)后數(shù)日無排氣伴腹脹，無腸鳴音，多為腹膜炎或其它原因腸麻痹所致。若腹脹伴陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進，甚至氣過水聲，是機械性腸梗阻表現(xiàn)。七、各種不適的處理5、腹脹：19.處理：持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣及高滲液低壓灌腸；非胃腸道手術(shù)可術(shù)后呃逆多為暫時性，可能為膈肌或神經(jīng)中樞受刺激引起。原因處理頑固性呃逆6、呃逆七、各種不適的處理早期者，壓迫眶上緣，短時吸入CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給鎮(zhèn)靜、解痙等。上腹部手術(shù)后頑固性呃逆，應(yīng)警惕膈下感染，行相關(guān)檢查明確診斷，若隔下感染或積液應(yīng)及時手術(shù)。20.術(shù)后呃逆多為暫時性，可能為膈肌或神經(jīng)中樞受刺激引起。原因處理尿潴留七、各種不適的處理原因：老年人、骨盆、會陰部手術(shù)及椎管麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛致尿道括約肌反射性痙攣及不習(xí)慣床上排尿等。凡術(shù)后6~8小時未排尿，或尿量少，次數(shù)頻繁，一經(jīng)確定尿潴留應(yīng)及時處理。處理：穩(wěn)定情緒，下腹部熱敷、按摩，止痛鎮(zhèn)靜，或促膀胱收縮藥物等，如無效則導(dǎo)尿。

潴留時間長，導(dǎo)尿量超過500ml者，留置導(dǎo)尿管1~2天，以利膀胱逼尿肌恢復(fù)收縮。如為器質(zhì)性病變所致，也需留置導(dǎo)尿管。7、尿潴留21.尿潴留七、各種不適的處理原因：老年人、骨盆、會陰部手術(shù)及椎管謝謝大家！??！22.謝謝大家！??！22.手術(shù)病人的術(shù)后處理23.手術(shù)病人的術(shù)后處理1.術(shù)后一般處理常規(guī)醫(yī)囑及監(jiān)護臥位和體位活動和起床飲食和輸液拆線及愈合記錄引流物觀察和處理各種不適的處理目錄24.術(shù)常規(guī)醫(yī)囑及監(jiān)護臥位和體位活動和起床飲食和輸液拆線及愈合記錄常規(guī)醫(yī)囑

術(shù)后醫(yī)囑：

包括診斷、施行的手術(shù)、檢測方法和治療措施。

例如：止痛、抗生素的應(yīng)用、傷口

護理及靜脈輸液，各種管道、插管、引流物、吸氧。25.常規(guī)醫(yī)囑術(shù)后醫(yī)囑：3.監(jiān)護一、生命體征：

包括T、P、BP、R、尿量、出入量。中小手術(shù)情況穩(wěn)定者每2~4小時檢測一次大手術(shù)或病情不穩(wěn)者應(yīng)30~60分鐘一次，至情況穩(wěn)定。病情不穩(wěn)者可置ICU監(jiān)護，至穩(wěn)定。26.監(jiān)護一、生命體征：4.監(jiān)護二、中心靜脈壓（CVP）：大手術(shù)或術(shù)中有休克、大出血者，術(shù)后監(jiān)測CVP，了解液體平衡指導(dǎo)輸液。合并心肺功能異常者可行Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及混合靜脈血氧分壓。三、視患者、手術(shù)的不同情況和方式，采取特殊監(jiān)測。如顱腦手術(shù)后監(jiān)測顱內(nèi)壓，血管手術(shù)后監(jiān)測末梢循環(huán)等。Swan-Ganz導(dǎo)管27.監(jiān)護二、中心靜脈壓（CVP）：Swan-Ganz導(dǎo)管5.1一般全身麻醉尚未清醒的病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管；2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人應(yīng)平臥或頭低臥位12小時，以防止因腦脊液外滲而頭痛；3全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。二、臥位和體位28.1一般全身麻醉尚未清醒的病人，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分臥位和體位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30°頭高足低斜坡臥位；頸、胸手術(shù)后多采用高半坐位臥式，便于呼吸及有效引流；腹部手術(shù)后多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力；脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位；腹腔內(nèi)有污染的病人在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位；休克病人應(yīng)取平臥位或下肢抬高20度，頭部和軀干抬高5度的休克體位；肥胖病人可取側(cè)臥位，有利于呼吸和靜脈回流。29.臥位和體位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，可取15~30°頭高足早期活動三、活動與起床優(yōu)點：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善全身血液循環(huán)，促進切口愈合；減少深靜脈血栓形成的發(fā)生率；有利于腸蠕動，減少腹脹；促進膀胱收縮功能的恢復(fù)，減少尿潴留。禁忌證：有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況；有特殊固定、制動要求的手術(shù)病人30.早期活動三、活動與起床優(yōu)點：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；改善四、飲食與輸液Ⅰ非腹部手術(shù)拆線時間BECDA一般的體表或肢體的手術(shù)，全身反應(yīng)輕者，術(shù)后即可進食手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)明顯者，需待2~4日后方可進食局麻下手術(shù)病人又無任何不適或反應(yīng)者，隨病人要求而給予飲食全身麻醉者，應(yīng)待清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后近食蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，術(shù)后3~6小時可根據(jù)病人需要而進飲食31.四、飲食與輸液Ⅰ非腹部手術(shù)拆線時間BECDA一般的體表或肢體四、飲食與輸液尤其是胃腸道手術(shù)后，一般需禁食約48小時，待腸道蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食；第5~6天開始進半流食，第7~9日恢復(fù)普通飲食；禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液來供給水、電解質(zhì)和營養(yǎng)；如禁食時間較長，給高價靜脈營養(yǎng)，以免內(nèi)源性能量和蛋白質(zhì)過度消耗。Ⅱ腹部手術(shù)32.四、飲食與輸液尤其是胃腸道手術(shù)后，一般需禁食約48小時，待腸五、縫線拆除時間拆線時間BECDA【頭、面、頸部】4~5天【下腹部、會陰部】6~7天【胸部、上腹部、背部、臀部】7~9日【減張縫線】14日【四肢】10~12日

青少年病人可縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良病人可延遲拆線時間，有時可間隔拆線。33.五、縫線拆除時間拆線時間BECDA【頭、面、頸部】4~5天五、切口種類清潔切口（I類切口）：縫合的無菌切口；皮膚可能污染切口（II類切口）：手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口；皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開者；污染切口（III類切口）：鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口；34.五、切口種類清潔切口（I類切口）：縫合的無菌切口；皮膚12.甲級愈合（甲）五、傷口愈合乙級愈合（乙）丙級愈合（丙）愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)愈合處有炎癥反應(yīng)如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿切口化膿，需要作切開引流等處理35.甲級愈合（甲）五、傷口愈合乙級愈合（乙）丙級愈合（丙）愈合優(yōu)六、引流物的觀察及處理乳膠片引流：術(shù)后1~2天拔除煙卷引流：是4~7天拔除胃腸減壓引流：腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后拔除體腔引流一般放置引流管，如胸腔閉式引流、腹腔引流，放置時注意引流管位置，固定時

防止縫到引流管。術(shù)后觀察引流

管有無阻塞、脫出、扭曲等，引

流量減少至沒有后可以拔除。36.六、引流物的觀察及處理乳膠片引流：術(shù)后1~2天拔除14.七、各種不適的處理1、疼痛：

術(shù)后24小時明顯，2~3天漸減輕，持續(xù)疼痛或減輕后又加劇提示切口血腫或感染。處理：指導(dǎo)患者正確翻身、咳嗽、活動肢體，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物。37.七、各種不適的處理1、疼痛：15.處理：對癥處理，根據(jù)不同階段發(fā)熱分析原因，明確診斷并針對性治療。術(shù)后常見癥狀，一般升高幅度在1℃左右，多為術(shù)后吸收熱，于2~3天消退。術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱多為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。術(shù)后3~6天內(nèi)發(fā)熱，多為感染所致，如靜脈內(nèi)導(dǎo)管留置時間過長、導(dǎo)尿管、術(shù)前準(zhǔn)備不足、術(shù)中無菌原則掌握不好等2、發(fā)熱：七、各種不適的處理38.處理：對癥處理，根據(jù)不同階段發(fā)熱分析原因，明確診斷并針對性治原因七、各種不適的處理并發(fā)癥處理多因麻醉藥阻斷了機體的調(diào)節(jié)過程，開腹或開胸?zé)崃繂适?，輸注冷的液體或庫存血周圍血管阻力明顯增加，心肌收縮力減弱，心排出量減少，神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，凝血酶功能失常。輕者耐受，大量輸注冷的液體和庫存血時，應(yīng)通過加溫裝置，必要時用溫鹽水反復(fù)灌洗體腔。3、低體溫39.原因七、各種不適的處理并發(fā)癥處理多因麻醉藥阻斷了機體的調(diào)處理：給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐外及時查明原因，針對性治療。術(shù)后常見原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后即可緩解。其它原因如顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低血鉀等，如腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐應(yīng)排除急性胃擴張和腸梗阻。七、各種