骨不愈合的診斷與治療課件

骨折延遲愈合和不愈合

整理課件

骨折1骨折延遲愈合：一定部位和類型的骨折未能在其平均時間內(nèi)愈合（3-6m）骨折不愈合：骨折修復(fù)過程完全停止，骨折仍沒有愈合，斷端異?；顒?，X線片顯示骨折線，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者通常在骨折發(fā)生后9個月可診斷不愈合（近3m內(nèi)無進一步愈合征象）。整理課件骨折延遲愈合：一定部位和類型的骨折未能在其平均時間內(nèi)愈合（32骨不愈合的原因整理課件骨不愈合的原因整理課件3全身性因素：代謝和營養(yǎng)狀況，一般健康狀況和活動情況

嚴重的營養(yǎng)不良、惡性腫瘤晚期或接受化療病人結(jié)核病活動期等的骨折患者對骨折的愈合不利激素、抗凝藥及抗風濕類藥物及煙草中的尼古丁

導(dǎo)致成骨細胞活性減弱，骨折愈合減慢，甚至引起骨折不愈合。全身性因素整理課件全身性因素：代謝和營養(yǎng)狀況，一般健康狀況和活動情況全身性因素4骨折損傷的類型和程度（開放、多節(jié)段、粉碎）不恰當?shù)闹委煟◤V泛切開、固定不堅強、固定時間不足）感染因素生物力學因素（骨折分離、應(yīng)力遮擋）局部因素其他因素患者依從性差：不適當?shù)呢撝?，吸煙，不適當?shù)娘嬍车日碚n件骨折損傷的類型和程度（開放、多節(jié)段、粉碎）局部因素其他因素患5肥大型骨不連萎縮型骨不連病理分型整理課件肥大型骨不連病理分型整理課件6整理課件整理課件7整理課件整理課件8動力化整理課件動力化整理課件9整理課件整理課件10治療原則整理課件治療原則整理課件11肥大型（血管豐富型）牢固固定即可愈合萎縮型（缺血型）則需切除硬化骨和植骨固定充分可靠有誘導(dǎo)成骨的因素骨折端良好的血運

“只有經(jīng)臨床和X-ray證實骨折不愈合確已發(fā)生和不改變治療方法不可能愈合時才建議手術(shù)治療”整理課件

“只有經(jīng)臨床和X-ray證實骨折不愈合確已發(fā)生和不12成骨提供活性骨細胞骨誘導(dǎo)募集局部間葉細胞骨傳導(dǎo)新生骨長入的支架骨移植（自體松質(zhì)骨）→金標準整理課件成骨提供活性骨細胞骨移植（自體13大部分骨干骨折不愈合的一個治療方式是髓內(nèi)釘（最大限度保護血運，提供堅強的穩(wěn)定性）肥大型骨不愈合的產(chǎn)生，其本質(zhì)是力學不穩(wěn)定，預(yù)防及治療肥大型骨不愈合—增加骨折端的穩(wěn)定性長骨骨不愈合的治療整理課件大部分骨干骨折不愈合的一個治療方式是髓內(nèi)釘（最大限度保護血運14因此，對于肥大型骨不愈合，髓內(nèi)釘動力化是一種

錯誤的治療。萎縮型才是實施動力化的適應(yīng)癥。要動力化，

應(yīng)當盡可能的去除近端的鎖釘或保留滑動孔處的鎖釘整理課件整理課件15肥大型骨不愈合→增加穩(wěn)定性整理課件肥大型骨不愈合→增加穩(wěn)定性整理課件16聯(lián)合使用輔助鋼板整理課件聯(lián)合使用輔助鋼板整理課件17

方案1方案2置入阻擋螺釘（Poller）整理課件方案1方案2置入阻擋螺釘（Poller18更換更粗更長的髓內(nèi)釘（必要時加阻擋螺釘）整理課件更換更粗更長的髓內(nèi)釘（必要時加阻擋螺釘）整理課件19整理課件整理課件20早期認為采取靜態(tài)髓內(nèi)釘固定發(fā)生骨折不愈合時首先采取的治療措施為髓內(nèi)釘動力化。

髓內(nèi)釘實施動力化后由于增加了骨折處的載荷傳遞，可以刺激成骨反應(yīng)。髓內(nèi)釘動力化整理課件早期認為采取靜態(tài)髓內(nèi)釘固定發(fā)生骨折不愈合時首先采取的治療措施21整理課件整理課件22髓內(nèi)釘動力化只適用于穩(wěn)定/萎縮型骨不愈合對于肥大型，不建議動力化整理課件整理課件23在長骨骨折伴有近端或遠端骨折塊時，使用了髓內(nèi)釘后，再使用阻擋螺釘有利于輕松對線并避免后期的軸向移位。對于阻擋螺釘?shù)闹萌?，一般推薦在移位的凹面，骨折的遠近端各置入一枚阻擋螺釘。關(guān)于阻擋螺釘（Poller釘）整理課件在長骨骨折伴有近端或遠端骨折塊時，使用了髓內(nèi)釘后，再使用阻擋24整理課件整理課件25在短骨折段，接近骨折處，軸位畸形的凹面置入一個阻擋螺釘，再加上髓內(nèi)釘?shù)恼胁迦?，就可以獲得良好的對線。阻擋螺釘防止了髓內(nèi)釘置入以及骨折愈合過程中短骨折段皮質(zhì)趨向髓內(nèi)釘。阻擋螺釘?shù)闹萌虢⒘斯钦蹓K的三點固定。整理課件在短骨折段，接近骨折處，軸位畸形的凹面置入一個阻擋螺釘，再加26透視觀察插入髓內(nèi)釘后骨折復(fù)位情況，若骨折端有移位，則拔出髓內(nèi)釘，根據(jù)透視情況找到髓內(nèi)釘?shù)?，在釘?shù)郎洗蛏献钃踽敚捎谧钃踽斦紦?jù)了原先的髓內(nèi)釘?shù)?，再次插入髓?nèi)釘，由于阻擋釘?shù)恼嘉?，達到三點固定。在置入阻擋螺釘前可用3.0mm克氏針從前后緊靠髓內(nèi)釘鉆孔，以鎖定作為阻擋螺釘貫穿雙皮質(zhì)。股骨、脛骨髓內(nèi)釘Poller釘置入技術(shù)整理課件透視觀察插入髓內(nèi)釘后骨折復(fù)位情況，若骨折端有移位，則拔出髓內(nèi)27當髓內(nèi)釘遠端錨點不夠或入口太寬，可置入兩枚阻擋螺釘。整理課件當髓內(nèi)釘遠端錨點不夠或入口太寬，可置入兩枚阻擋螺釘。整理課件28整理課件整理課件29使用鎖定鋼板固定仍是一個比較有效的方法應(yīng)用鎖定鋼板治療骨折不愈合的適應(yīng)癥：

肥厚性骨折不愈合近遠端骨折不愈合而使用髓內(nèi)釘治療較為困難時

萎縮型骨折不愈合治療中，鋼板內(nèi)固定可以和植骨相結(jié)合鋼板整理課件使用鎖定鋼板固定仍是一個比較有效的方法鋼板整理課件30物理療法：包括電和電磁刺激、高能體外震波和超

聲等方法這些物理刺激可以轉(zhuǎn)化為生化信號，調(diào)節(jié)組織再生

和骨化過程，使皮質(zhì)骨變厚，骨小梁、成骨細胞數(shù)

目增加，成骨細胞功能活性增強，從而有效地促進

骨折的修復(fù)愈合。其他整理課件物理療法：包括電和電磁刺激、高能體外震波和超其他整理31經(jīng)皮骨髓注射法骨髓內(nèi)含有大量具有分化能力的

基質(zhì)干細胞及混合祖母細胞，可向骨不連處提供成

骨細胞、間葉細胞和細胞誘導(dǎo)因子，從而促進骨的

生長及愈合。此法操作簡單，且并發(fā)癥少。對骨折延遲愈合的治療效果佳；對增生型、非感染性骨不

連效果較好整理課件經(jīng)皮骨髓注射法骨髓內(nèi)含有大量具有分化能力的整理課件32保護局部血運禁煙避免過早負重合理應(yīng)用內(nèi)固定植入物骨折部位植骨預(yù)防整理課件保護局部血運預(yù)防整理課件33髓內(nèi)釘動力化、髓內(nèi)釘/更換髓內(nèi)釘、髓內(nèi)釘/聯(lián)合鋼板+植骨等可以作為治療骨折不愈合的第一選擇。鋼板內(nèi)固定或者支架外固定作為二線的治療選擇。整理課件整理課件34患者梁某，男，32歲，因車禍致左小腿腫痛出血5小時入院。體查：左小腿中段可見一5cmx6cm開放傷口，骨質(zhì)外露。整理課件患者梁某，男，32歲，因車禍致左小腿腫痛出血5小時入院。體查35術(shù)后1年4月髓內(nèi)固定整理課件術(shù)后1年4月髓內(nèi)固定整理課件36髓內(nèi)釘術(shù)后1年聯(lián)合鋼板整理課件髓內(nèi)釘術(shù)后1年聯(lián)合鋼板整理課件37術(shù)后一年內(nèi)固定已拆除整理課件術(shù)后一年內(nèi)固定已拆除整理課件38冼某，男，56歲，重物壓傷至雙小腿腫痛出血4小時，體查：左小腿可見一約2cm傷口，右小腿下端可見4cm傷口，均深達骨質(zhì)。整理課件冼某，男，56歲，重物壓傷至雙小腿腫痛出血4小時，體查：左小39術(shù)后整理課件術(shù)后整理課件40術(shù)后9個月整理課件術(shù)后9個月整理課件41整理課件整理課件422次術(shù)后6個月整理課件2次術(shù)后6個月整理課件43Thankforyourattention整理課件整理課件44

骨折延遲愈合和不愈合

整理課件

骨折45骨折延遲愈合：一定部位和類型的骨折未能在其平均時間內(nèi)愈合（3-6m）骨折不愈合：骨折修復(fù)過程完全停止，骨折仍沒有愈合，斷端異常活動，X線片顯示骨折線，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者通常在骨折發(fā)生后9個月可診斷不愈合（近3m內(nèi)無進一步愈合征象）。整理課件骨折延遲愈合：一定部位和類型的骨折未能在其平均時間內(nèi)愈合（346骨不愈合的原因整理課件骨不愈合的原因整理課件47全身性因素：代謝和營養(yǎng)狀況，一般健康狀況和活動情況

嚴重的營養(yǎng)不良、惡性腫瘤晚期或接受化療病人結(jié)核病活動期等的骨折患者對骨折的愈合不利激素、抗凝藥及抗風濕類藥物及煙草中的尼古丁

導(dǎo)致成骨細胞活性減弱，骨折愈合減慢，甚至引起骨折不愈合。全身性因素整理課件全身性因素：代謝和營養(yǎng)狀況，一般健康狀況和活動情況全身性因素48骨折損傷的類型和程度（開放、多節(jié)段、粉碎）不恰當?shù)闹委煟◤V泛切開、固定不堅強、固定時間不足）感染因素生物力學因素（骨折分離、應(yīng)力遮擋）局部因素其他因素患者依從性差：不適當?shù)呢撝?，吸煙，不適當?shù)娘嬍车日碚n件骨折損傷的類型和程度（開放、多節(jié)段、粉碎）局部因素其他因素患49肥大型骨不連萎縮型骨不連病理分型整理課件肥大型骨不連病理分型整理課件50整理課件整理課件51整理課件整理課件52動力化整理課件動力化整理課件53整理課件整理課件54治療原則整理課件治療原則整理課件55肥大型（血管豐富型）牢固固定即可愈合萎縮型（缺血型）則需切除硬化骨和植骨固定充分可靠有誘導(dǎo)成骨的因素骨折端良好的血運

“只有經(jīng)臨床和X-ray證實骨折不愈合確已發(fā)生和不改變治療方法不可能愈合時才建議手術(shù)治療”整理課件

“只有經(jīng)臨床和X-ray證實骨折不愈合確已發(fā)生和不56成骨提供活性骨細胞骨誘導(dǎo)募集局部間葉細胞骨傳導(dǎo)新生骨長入的支架骨移植（自體松質(zhì)骨）→金標準整理課件成骨提供活性骨細胞骨移植（自體57大部分骨干骨折不愈合的一個治療方式是髓內(nèi)釘（最大限度保護血運，提供堅強的穩(wěn)定性）肥大型骨不愈合的產(chǎn)生，其本質(zhì)是力學不穩(wěn)定，預(yù)防及治療肥大型骨不愈合—增加骨折端的穩(wěn)定性長骨骨不愈合的治療整理課件大部分骨干骨折不愈合的一個治療方式是髓內(nèi)釘（最大限度保護血運58因此，對于肥大型骨不愈合，髓內(nèi)釘動力化是一種

錯誤的治療。萎縮型才是實施動力化的適應(yīng)癥。要動力化，

應(yīng)當盡可能的去除近端的鎖釘或保留滑動孔處的鎖釘整理課件整理課件59肥大型骨不愈合→增加穩(wěn)定性整理課件肥大型骨不愈合→增加穩(wěn)定性整理課件60聯(lián)合使用輔助鋼板整理課件聯(lián)合使用輔助鋼板整理課件61

方案1方案2置入阻擋螺釘（Poller）整理課件方案1方案2置入阻擋螺釘（Poller62更換更粗更長的髓內(nèi)釘（必要時加阻擋螺釘）整理課件更換更粗更長的髓內(nèi)釘（必要時加阻擋螺釘）整理課件63整理課件整理課件64早期認為采取靜態(tài)髓內(nèi)釘固定發(fā)生骨折不愈合時首先采取的治療措施為髓內(nèi)釘動力化。

髓內(nèi)釘實施動力化后由于增加了骨折處的載荷傳遞，可以刺激成骨反應(yīng)。髓內(nèi)釘動力化整理課件早期認為采取靜態(tài)髓內(nèi)釘固定發(fā)生骨折不愈合時首先采取的治療措施65整理課件整理課件66髓內(nèi)釘動力化只適用于穩(wěn)定/萎縮型骨不愈合對于肥大型，不建議動力化整理課件整理課件67在長骨骨折伴有近端或遠端骨折塊時，使用了髓內(nèi)釘后，再使用阻擋螺釘有利于輕松對線并避免后期的軸向移位。對于阻擋螺釘?shù)闹萌?，一般推薦在移位的凹面，骨折的遠近端各置入一枚阻擋螺釘。關(guān)于阻擋螺釘（Poller釘）整理課件在長骨骨折伴有近端或遠端骨折塊時，使用了髓內(nèi)釘后，再使用阻擋68整理課件整理課件69在短骨折段，接近骨折處，軸位畸形的凹面置入一個阻擋螺釘，再加上髓內(nèi)釘?shù)恼胁迦耄涂梢垣@得良好的對線。阻擋螺釘防止了髓內(nèi)釘置入以及骨折愈合過程中短骨折段皮質(zhì)趨向髓內(nèi)釘。阻擋螺釘?shù)闹萌虢⒘斯钦蹓K的三點固定。整理課件在短骨折段，接近骨折處，軸位畸形的凹面置入一個阻擋螺釘，再加70透視觀察插入髓內(nèi)釘后骨折復(fù)位情況，若骨折端有移位，則拔出髓內(nèi)釘，根據(jù)透視情況找到髓內(nèi)釘?shù)?，在釘?shù)郎洗蛏献钃踽?，由于阻擋釘占?jù)了原先的髓內(nèi)釘?shù)?，再次插入髓?nèi)釘，由于阻擋釘?shù)恼嘉?，達到三點固定。在置入阻擋螺釘前可用3.0mm克氏針從前后緊靠髓內(nèi)釘鉆孔，以鎖定作為阻擋螺釘貫穿雙皮質(zhì)。股骨、脛骨髓內(nèi)釘Poller釘置入技術(shù)整理課件透視觀察插入髓內(nèi)釘后骨折復(fù)位情況，若骨折端有移位，則拔出髓內(nèi)71當髓內(nèi)釘遠端錨點不夠或入口太寬，可置入兩枚阻擋螺釘。整理課件當髓內(nèi)釘遠端錨點不夠或入口太寬，可置入兩枚阻擋螺釘。整理課件72整理課件整理課件73使用鎖定鋼板固定仍是一個比較有效的方法應(yīng)用鎖定鋼板治療骨折不愈合的適應(yīng)癥：

肥厚性骨折不愈合近遠端骨折不愈合而使用髓內(nèi)釘治療較為困難時

萎縮型骨折不愈合治療中，鋼板內(nèi)固定可以和植骨相結(jié)合鋼板整理課件使用鎖定鋼板固定仍是一個比較有效的方法鋼板整理課件74物理療法：包括電和電磁刺激、高能體外震波和超

聲等方法這些物理刺激可以轉(zhuǎn)化為生化信號，調(diào)節(jié)組織再生

和骨化過程，使皮質(zhì)骨變厚，骨小梁、成骨細胞數(shù)

目增加，成骨細胞功能活性增強，從而有效地促進

骨折的修復(fù)愈合。其他整理課件物理療法：包括電和電磁刺激、高能體外震波和超其他整理75經(jīng)皮骨髓注射法骨髓內(nèi)含有大量具有分化能力的

基質(zhì)干細胞及混合祖母細胞，可向骨不連處提供成

骨細胞、間葉細胞和細胞誘導(dǎo)因子，從而促進骨的

生長及愈合。此法操作簡單，且并發(fā)癥少。對骨折