常見甲狀腺疾病的心血管損害1課件

常見甲狀腺疾病的

心血管損害常見甲狀腺疾病的

心血管損害1甲狀腺激素對心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)的影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞臨床甲亢甲狀腺功能減退亞臨床甲減乙胺碘呋酮與甲狀腺功能目錄甲狀腺激素對心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)的影響目錄2下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropin3對心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)影響增強(qiáng)心肌收縮力降低外周血管阻力、提高心排量增強(qiáng)交感—腎上腺素系統(tǒng)的的敏感性，促進(jìn)鈉水儲(chǔ)留刺激紅細(xì)胞生成素分泌對心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)影響增強(qiáng)心肌收縮力4甲亢性心臟病概念

是指甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。甲亢性心臟病概念5發(fā)病機(jī)制甲狀腺素與心臟功能對心臟作用腎上腺激素直接作用：缺氧敏感性

病理生理改變間接作用加速心肌代謝、耗氧高代謝，循環(huán)血容量心臟負(fù)荷腎上腺素和兒茶酚胺敏感性增加，出現(xiàn)心動(dòng)過速及心律失常發(fā)病機(jī)制甲狀腺素與心臟功能對心臟作用直接作用：缺氧敏感性加速6臨床表現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)甲亢的癥狀體征2.

淡漠型甲亢無明顯癥狀體征臨床表現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)1.常見癥狀：心悸，輕度呼吸困難2.常見體征：

⑴收縮壓上升，舒張壓略下降，脈壓差增大。⑵心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，收縮期震顫⑶心音亢進(jìn)，心前區(qū)收縮期雜音⑷心率加快，甲亢危象時(shí)可達(dá)180-200次/分臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)8臨床表現(xiàn)3.具有診斷意義的心血管表現(xiàn)

表現(xiàn)心臟擴(kuò)大心律失常（房顫）竇性心動(dòng)過速心衰心絞痛、心梗比例占甲亢病人的10-20%，占甲亢心的50-90%占甲亢的80-100%占甲亢心的3.5%-28.6%發(fā)生率為0.5%-20%特點(diǎn)右室擴(kuò)大為主陣發(fā)性；心室率>130次/分以上；甲亢治愈后房顫多可消失靜息或睡眠時(shí)均快，體力活動(dòng)時(shí)加重；對洋地黃制劑效果差。易右心衰；年齡>50;與甲亢病程長短、嚴(yán)重程度有關(guān);合并其他器質(zhì)性心臟病。多見于重癥甲亢和40歲以上；可發(fā)生靜息型心絞痛；經(jīng)有效治療甲亢后一般可消失。臨床表現(xiàn)3.具有診斷意義的心血管表現(xiàn)表現(xiàn)心臟擴(kuò)大心律失常（9治療處理心臟病1.甲亢合并心衰的治療——原則是減輕心臟負(fù)荷、增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。2.甲亢合并房顫的治療

a、甲亢合并房顫在甲亢控制后，有的可以恢復(fù)竇性心律，但同時(shí)因注意抗心律失常藥物應(yīng)用。

b、心律轉(zhuǎn)復(fù)：藥物，電轉(zhuǎn)復(fù)，射頻消融3.甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療按缺血性心臟病的一般原則進(jìn)行。4.其他基礎(chǔ)治療。

治療處理心臟病10亞臨床甲亢和老年性甲亢亞臨床甲亢是指血清TSH降低而T3、T4正常心率增快、左室肥厚、功能改變的表現(xiàn)。老年性甲亢的臨床表現(xiàn)多集中在心臟方面,而其他系統(tǒng)癥狀可不典型。老年性甲亢心臟病應(yīng)檢測血清TSH水平。亞臨床甲亢和老年性甲亢亞臨床甲亢是指血清TSH降低而T3、11

亞臨床甲亢可以影響心臟和骨骼等器官組織的功能，故應(yīng)該給予治療，尤其是60歲以上的老年人。治療方法包括131

I、抗甲亢藥物和β受體阻滯劑等。亞臨床甲亢和老年性甲亢亞臨床甲亢和老年性甲亢12甲減性心臟病甲狀腺功能減退

由于甲狀腺素的合成、分泌不足，使機(jī)體多臟器和組織代謝率降低。以心血管的異常最為顯著。

甲減心臟過大心音低頓、緩慢心電圖異常甲減性心臟病甲狀腺功能減退甲減心臟過大心音低頓、緩慢心電圖異13發(fā)病機(jī)制機(jī)體代謝率低心肌細(xì)胞代謝低，心肌耗氧減少，蛋白合成降低。血液動(dòng)力學(xué)改變竇房結(jié)細(xì)胞缺乏甲狀腺素，電生理直接作用障礙而使心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心輸出量減少。動(dòng)脈硬化與高血壓膽固醇和甘油三酯升高，游離脂肪酸代謝障礙，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。但心梗發(fā)生率僅7%。發(fā)病機(jī)制機(jī)體代謝率低14臨床表現(xiàn)一般癥狀和體征臨床表現(xiàn)一般癥狀和體征15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)16臨床表現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩低電壓心臟增大心包積液臨床表現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩17臨床表現(xiàn)50%心包積液肥厚型心肌病的改變，非對稱性室間隔肥厚左室收縮及舒張功能均減低。甲減經(jīng)治療后收縮功能可恢復(fù)正常，而舒張功能恢復(fù)較慢。臨床表現(xiàn)50%心包積液18診斷診斷19治療甲狀腺激素替代治療:甲狀腺素--人工合成的左旋T4

①小劑量開始，一般25-50ug開始，逐漸緩慢增加，每2-3周增加12.5ug,至合適劑量。②監(jiān)測甲狀腺功能，作為調(diào)藥依據(jù)。③用藥期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)生心肌缺血時(shí)，暫停藥或減緩加量。

并發(fā)癥：心絞痛、心梗、心律失常是替代治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其高齡或伴有其他心臟病者。

治療甲狀腺激素替代治療:甲狀腺素--人工合成的左旋T420降壓藥物降壓藥物21預(yù)后未經(jīng)治療患者可經(jīng)多年病變，最后死于甲減性昏迷、繼發(fā)性感染或心臟并發(fā)癥。如治療及時(shí)，心臟改善顯著。

預(yù)后未經(jīng)治療患者可經(jīng)多年病變，最后死于甲減性昏迷、繼發(fā)性感染22乙胺碘呋酮與甲狀腺功能乙胺碘呋酮廣泛使用于治療心律失常，降低T3對心臟的影響。乙胺碘呋酮抑制5’脫碘酶使T4轉(zhuǎn)化為T3減少，還可以抑制甲狀腺激素合成與分泌。使血清T3濃度下降20%～25%并保持較低水平,而T4與促甲狀腺激素(TSH)濃度增加,甚至達(dá)正常上限。乙胺碘呋酮與甲狀腺功能乙胺碘呋酮廣泛使用于治療心律失常，降低23誘發(fā)明顯的甲狀腺功能異常。5%～25%服用乙胺碘呋酮者可出現(xiàn)甲減?；加屑诇p者需要補(bǔ)充T4,不必中斷乙胺碘呋酮治療。補(bǔ)充T4可能不會(huì)降低乙胺碘呋酮的抗心率失常效果。體內(nèi)總碘儲(chǔ)存與尿碘排出常在停藥后6～9個(gè)月后方能恢復(fù)至正常水平。在服用乙胺碘呋酮的第一年中,應(yīng)每間隔2個(gè)月監(jiān)測血清TSH,以后間隔時(shí)間可以延長。乙胺碘呋酮與甲狀腺功能誘發(fā)明顯的甲狀腺功能異常。乙胺碘呋酮與甲狀腺功能24謝謝待續(xù)謝謝待續(xù)25常見甲狀腺疾病的

心血管損害常見甲狀腺疾病的

心血管損害26甲狀腺激素對心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)的影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞臨床甲亢甲狀腺功能減退亞臨床甲減乙胺碘呋酮與甲狀腺功能目錄甲狀腺激素對心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)的影響目錄27下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropinreleasinghormone

促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,

促甲狀腺素＋:刺激－:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激素下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropin28對心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)影響增強(qiáng)心肌收縮力降低外周血管阻力、提高心排量增強(qiáng)交感—腎上腺素系統(tǒng)的的敏感性，促進(jìn)鈉水儲(chǔ)留刺激紅細(xì)胞生成素分泌對心肌收縮力和血流動(dòng)力學(xué)影響增強(qiáng)心肌收縮力29甲亢性心臟病概念

是指甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心房纖顫、心絞痛甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性心臟病。甲亢性心臟病概念30發(fā)病機(jī)制甲狀腺素與心臟功能對心臟作用腎上腺激素直接作用：缺氧敏感性

病理生理改變間接作用加速心肌代謝、耗氧高代謝，循環(huán)血容量心臟負(fù)荷腎上腺素和兒茶酚胺敏感性增加，出現(xiàn)心動(dòng)過速及心律失常發(fā)病機(jī)制甲狀腺素與心臟功能對心臟作用直接作用：缺氧敏感性加速31臨床表現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)甲亢的癥狀體征2.

淡漠型甲亢無明顯癥狀體征臨床表現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)32臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)1.常見癥狀：心悸，輕度呼吸困難2.常見體征：

⑴收縮壓上升，舒張壓略下降，脈壓差增大。⑵心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，收縮期震顫⑶心音亢進(jìn)，心前區(qū)收縮期雜音⑷心率加快，甲亢危象時(shí)可達(dá)180-200次/分臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)33臨床表現(xiàn)3.具有診斷意義的心血管表現(xiàn)

表現(xiàn)心臟擴(kuò)大心律失常（房顫）竇性心動(dòng)過速心衰心絞痛、心梗比例占甲亢病人的10-20%，占甲亢心的50-90%占甲亢的80-100%占甲亢心的3.5%-28.6%發(fā)生率為0.5%-20%特點(diǎn)右室擴(kuò)大為主陣發(fā)性；心室率>130次/分以上；甲亢治愈后房顫多可消失靜息或睡眠時(shí)均快，體力活動(dòng)時(shí)加重；對洋地黃制劑效果差。易右心衰；年齡>50;與甲亢病程長短、嚴(yán)重程度有關(guān);合并其他器質(zhì)性心臟病。多見于重癥甲亢和40歲以上；可發(fā)生靜息型心絞痛；經(jīng)有效治療甲亢后一般可消失。臨床表現(xiàn)3.具有診斷意義的心血管表現(xiàn)表現(xiàn)心臟擴(kuò)大心律失常（34治療處理心臟病1.甲亢合并心衰的治療——原則是減輕心臟負(fù)荷、增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。2.甲亢合并房顫的治療

a、甲亢合并房顫在甲亢控制后，有的可以恢復(fù)竇性心律，但同時(shí)因注意抗心律失常藥物應(yīng)用。

b、心律轉(zhuǎn)復(fù)：藥物，電轉(zhuǎn)復(fù)，射頻消融3.甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療按缺血性心臟病的一般原則進(jìn)行。4.其他基礎(chǔ)治療。

治療處理心臟病35亞臨床甲亢和老年性甲亢亞臨床甲亢是指血清TSH降低而T3、T4正常心率增快、左室肥厚、功能改變的表現(xiàn)。老年性甲亢的臨床表現(xiàn)多集中在心臟方面,而其他系統(tǒng)癥狀可不典型。老年性甲亢心臟病應(yīng)檢測血清TSH水平。亞臨床甲亢和老年性甲亢亞臨床甲亢是指血清TSH降低而T3、36

亞臨床甲亢可以影響心臟和骨骼等器官組織的功能，故應(yīng)該給予治療，尤其是60歲以上的老年人。治療方法包括131

I、抗甲亢藥物和β受體阻滯劑等。亞臨床甲亢和老年性甲亢亞臨床甲亢和老年性甲亢37甲減性心臟病甲狀腺功能減退

由于甲狀腺素的合成、分泌不足，使機(jī)體多臟器和組織代謝率降低。以心血管的異常最為顯著。

甲減心臟過大心音低頓、緩慢心電圖異常甲減性心臟病甲狀腺功能減退甲減心臟過大心音低頓、緩慢心電圖異38發(fā)病機(jī)制機(jī)體代謝率低心肌細(xì)胞代謝低，心肌耗氧減少，蛋白合成降低。血液動(dòng)力學(xué)改變竇房結(jié)細(xì)胞缺乏甲狀腺素，電生理直接作用障礙而使心肌收縮力減弱，導(dǎo)致心輸出量減少。動(dòng)脈硬化與高血壓膽固醇和甘油三酯升高，游離脂肪酸代謝障礙，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。但心梗發(fā)生率僅7%。發(fā)病機(jī)制機(jī)體代謝率低39臨床表現(xiàn)一般癥狀和體征臨床表現(xiàn)一般癥狀和體征40臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)41臨床表現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩低電壓心臟增大心包積液臨床表現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩42臨床表現(xiàn)50%心包積液肥厚型心肌病的改變，非對稱性室間隔肥厚左室收縮及舒張功能均減低。甲減經(jīng)治療后收縮功能可恢復(fù)正常，而舒張功能恢復(fù)較慢。臨床表現(xiàn)50%心包積液43診斷診斷44治療甲狀腺激素替代治療:甲狀腺素--人工合成的左旋T4

①小劑量開始，一般25-50ug開始，逐漸緩慢增加，每2-3周增加12.5ug,至合適劑量。②監(jiān)測甲狀腺功能，作為調(diào)藥依據(jù)。③用藥期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)生心肌缺血時(shí)，暫停藥或減緩加量。

并發(fā)癥：心絞痛、心梗、心律失常是替代治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其高齡或伴有其他心臟病者。

治療甲狀腺激素替代治療:甲狀腺素--人工合成的左旋T445降壓藥物降壓藥物46預(yù)后未經(jīng)治療患者可經(jīng)多年病變，最后死于甲減性昏迷、繼發(fā)性感染或心臟并發(fā)癥。如治療及時(shí)，心臟改善顯著。

預(yù)后未經(jīng)治療患者可經(jīng)多年病變，最后死于甲減性昏迷、繼發(fā)性感染47乙胺碘呋酮與甲狀腺功能乙胺碘呋酮廣泛使用于治療心律失常，降低T3對心臟的影響。乙胺碘呋酮抑制5’脫碘酶使T4轉(zhuǎn)化為T3減少，還可以抑制甲狀腺激素合成與分泌。使血清T3濃度下降20%～25%并保持較低水平,而T4與促甲狀腺激素(TSH)濃度增