腦血管畸形診治課件

腦血管畸形診治腦血管畸形診治1顱內(nèi)動靜脈畸形

顱內(nèi)動靜脈畸形是一團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長。由一支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形成的一個血管團，小的直徑不及1cm，大的可達10cm。畸形血管團內(nèi)有腦組織，其周圍腦組織因缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶，有時伴陳舊性出血。畸形血管團表面的蛛網(wǎng)膜色白且厚。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，多呈鍥形其尖端指向腦室。顱內(nèi)動靜脈畸形顱內(nèi)動靜脈畸形是一團發(fā)育異常的病2臨床表現(xiàn)出血：

畸形血管破裂可出現(xiàn)意識障礙，頭痛嘔吐等癥狀，小的出血臨床癥狀不明顯。出血多發(fā)生在腦內(nèi)，有1/3引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，占蛛網(wǎng)膜下腔出血的9%，次于顱內(nèi)動脈瘤。

AVM再出血率和出血后死亡率都低于顱內(nèi)動脈瘤。這是由于出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動脈壓。另外，出血較少發(fā)生在基底池，出血后的腦血管痙攣也少見。

臨床表現(xiàn)出血：3抽搐：

多見于額、顳部AVM。額部AVM多發(fā)生抽搐大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主。AVM發(fā)生抽搐與腦缺血、病變周圍進行性膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。14-22%出過血的AVM會發(fā)生抽搐。早期抽搐可服藥控制發(fā)作，但最終藥物治療無效，抽搐很難控制。由于長期頑固性癲癇發(fā)作，腦組織缺氧不斷加重，可致病人智力減退。抽搐：4頭痛：

一半AVM病人曾有頭痛史。頭痛可呈單側(cè)局部，也可全頭痛，間斷性或遷移性。頭痛可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關(guān)，有時與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

頭痛：5神經(jīng)功能缺損：

未破裂出血的AVM中，有4%-12%有急性或進行性神經(jīng)功能缺損。腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能缺損。由于AVM盜血作用或合并腦積水，病人神經(jīng)功能缺損呈進行性，表現(xiàn)為運動、感覺、視野以及語言功能障礙。個別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛。

神經(jīng)功能缺損：6兒童大腦大靜脈畸形（veinofGalen）畸形也稱大腦大靜脈動脈瘤（aneurysmofveinofGalen），可以導(dǎo)致心衰和腦積水。

兒童大腦大靜脈畸形（veinofGalen）畸形也稱7腦動靜脈畸形

——臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、出血臨床分級：Spetzler-Martin分級法，根據(jù)AVM的大小、部位和引流情況評分Spetzler分級法AVM大小<3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥6.0cm3分AVM部位位于功能區(qū)1分位于非功能區(qū)0分AVM引流深部1分淺部0分腦動靜脈畸形

——臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、出8診斷頭部CT經(jīng)加強掃描AVM表現(xiàn)為混雜高密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。頭部MRI因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象。另外，MRI能顯示良好的病變與腦解剖的關(guān)系，為切除AVM選擇手術(shù)入路提供依據(jù)。腦血管造影是確診本病的必須手段。全腦血管造影并連續(xù)拍片，可了解畸形血管團大小、范圍、供血動脈以及血流速度。有時還可見由對側(cè)頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象。

診斷頭部CT經(jīng)加強掃描AVM表現(xiàn)為混雜高密度區(qū)，大腦半球9頭顱CT、MR對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關(guān)系有很大幫助CT特點：鈣化MR特點：T1和T2相流空腦電圖：癲癇灶定位ＡＶＭ－ＣＴＡＶＭ出血ＡＶＭ流空頭顱CT、MR對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關(guān)10腦血管畸形診治課件11腦血管畸形診治課件12

腦動靜脈畸形治療方法選擇手術(shù)切除：根治，功能區(qū)病變需慎重血管內(nèi)治療：大型與巨大型AVM需分次栓塞。有再出血危險立體定向放射治療(r-刀、X-刀、適型放療)：適用于直徑小于3cm的病灶（特別是位于腦深部的、功能區(qū)的病灶）手術(shù)與栓塞后殘余AVM需1～2年起效，在此期間有再出血危險對于急性出血期的病人不適用聯(lián)合治療：兩種或三種方法聯(lián)合應(yīng)用腦動靜脈畸形治療方法選擇手術(shù)切除：根治，功能區(qū)病變需慎重13術(shù)前血管造影及MRI：右側(cè)顳頂區(qū)看到大片的異常血管團經(jīng)介入手術(shù)栓塞過程：可以看到注入血管內(nèi)的凝膠

術(shù)后MRA顯示畸形血管團消失，MRI顯示病灶切除滿意術(shù)前血管造影及MRI：右側(cè)顳頂區(qū)看到大片的異常血管團經(jīng)介入14

腦動靜脈畸形圍手術(shù)期處理術(shù)前處理控制癲癇交待病情手術(shù)治療的危險術(shù)后處理控制血壓復(fù)查腦血管造影注意常見并發(fā)癥腦水腫及其防治：糖皮質(zhì)激素抗癲癇：監(jiān)測血藥濃度腦動靜脈畸形圍手術(shù)期處理術(shù)前處理術(shù)后處理15謝謝大家!謝謝大家!16腦血管畸形診治腦血管畸形診治17顱內(nèi)動靜脈畸形

顱內(nèi)動靜脈畸形是一團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長。由一支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形成的一個血管團，小的直徑不及1cm，大的可達10cm。畸形血管團內(nèi)有腦組織，其周圍腦組織因缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生帶，有時伴陳舊性出血。畸形血管團表面的蛛網(wǎng)膜色白且厚。顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，多呈鍥形其尖端指向腦室。顱內(nèi)動靜脈畸形顱內(nèi)動靜脈畸形是一團發(fā)育異常的病18臨床表現(xiàn)出血：

畸形血管破裂可出現(xiàn)意識障礙，頭痛嘔吐等癥狀，小的出血臨床癥狀不明顯。出血多發(fā)生在腦內(nèi)，有1/3引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，占蛛網(wǎng)膜下腔出血的9%，次于顱內(nèi)動脈瘤。

AVM再出血率和出血后死亡率都低于顱內(nèi)動脈瘤。這是由于出血源多為病理循環(huán)的靜脈，壓力低于腦動脈壓。另外，出血較少發(fā)生在基底池，出血后的腦血管痙攣也少見。

臨床表現(xiàn)出血：19抽搐：

多見于額、顳部AVM。額部AVM多發(fā)生抽搐大發(fā)作，頂部以限局性發(fā)作為主。AVM發(fā)生抽搐與腦缺血、病變周圍進行性膠質(zhì)增生，以及出血后的含鐵血黃素刺激大腦皮層有關(guān)。14-22%出過血的AVM會發(fā)生抽搐。早期抽搐可服藥控制發(fā)作，但最終藥物治療無效，抽搐很難控制。由于長期頑固性癲癇發(fā)作，腦組織缺氧不斷加重，可致病人智力減退。抽搐：20頭痛：

一半AVM病人曾有頭痛史。頭痛可呈單側(cè)局部，也可全頭痛，間斷性或遷移性。頭痛可能與供血動脈、引流靜脈以及竇的擴張有關(guān)，有時與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。

頭痛：21神經(jīng)功能缺損：

未破裂出血的AVM中，有4%-12%有急性或進行性神經(jīng)功能缺損。腦內(nèi)出血可致急性神經(jīng)功能缺損。由于AVM盜血作用或合并腦積水，病人神經(jīng)功能缺損呈進行性，表現(xiàn)為運動、感覺、視野以及語言功能障礙。個別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛。

神經(jīng)功能缺損：22兒童大腦大靜脈畸形（veinofGalen）畸形也稱大腦大靜脈動脈瘤（aneurysmofveinofGalen），可以導(dǎo)致心衰和腦積水。

兒童大腦大靜脈畸形（veinofGalen）畸形也稱23腦動靜脈畸形

——臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、出血臨床分級：Spetzler-Martin分級法，根據(jù)AVM的大小、部位和引流情況評分Spetzler分級法AVM大小<3.0cm1分3.0~6.0cm2分≥6.0cm3分AVM部位位于功能區(qū)1分位于非功能區(qū)0分AVM引流深部1分淺部0分腦動靜脈畸形

——臨床表現(xiàn)與分級臨床表現(xiàn)：頭痛、癲癇、出24診斷頭部CT經(jīng)加強掃描AVM表現(xiàn)為混雜高密度區(qū)，大腦半球中線結(jié)構(gòu)無移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。頭部MRI因病變內(nèi)高速血流表現(xiàn)為流空現(xiàn)象。另外，MRI能顯示良好的病變與腦解剖的關(guān)系，為切除AVM選擇手術(shù)入路提供依據(jù)。腦血管造影是確診本病的必須手段。全腦血管造影并連續(xù)拍片，可了解畸形血管團大小、范圍、供血動脈以及血流速度。有時還可見由對側(cè)頸內(nèi)動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的盜血現(xiàn)象。

診斷頭部CT經(jīng)加強掃描AVM表現(xiàn)為混雜高密度區(qū)，大腦半球25頭顱CT、MR對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關(guān)系有很大幫助CT特點：鈣化MR特點：T1和T2相流空腦電圖：癲癇灶定位ＡＶＭ－ＣＴＡＶＭ出血ＡＶＭ流空頭顱CT、MR對了解有無出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關(guān)26腦血管畸形診治課件27腦血管畸形診治課件28

腦動靜脈畸形治療方法選擇手術(shù)切除：根治，功能區(qū)病變需慎重血管內(nèi)治療：大型與巨大型AVM需分次栓塞。有再出血危險立體定向放射治療(r-刀、X-刀、適型放療)：適用于直徑小于3cm的病灶（特別是位于腦深部的、功能區(qū)的病灶）手術(shù)與栓塞后殘余AVM需1～2年起效，在此期間有再出血危險對于急性出血期的病人不適用聯(lián)合治療：兩種或三種方法聯(lián)合應(yīng)用腦動靜脈畸形治療方法選擇手術(shù)切除：根治，功能區(qū)病變需慎重29術(shù)前血管造影及MRI：右側(cè)顳頂區(qū)看到大片的異常血管團經(jīng)介入手術(shù)栓塞過程：可以看到注入血管內(nèi)的凝膠