診斷學(藥師)課件

診斷學山東省千佛山醫(yī)院山東大學附屬千佛山醫(yī)院王尊松腎內(nèi)科診斷學山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科1內(nèi)容緒論體格檢查一般檢查皮膚淋巴結頭頸部內(nèi)容緒論2緒論概念

內(nèi)容學習的方法和要求緒論概念

3

什么是診斷學？

診斷學是一門課程如何來診斷一種疾病

什么是診斷學？如何來診斷一種疾病4什么是診斷？識別方法:問診,體格檢查,化驗,輔助檢查分析判斷-得出結論

基礎理論,基本知識,技巧,邏輯思維

什么是診斷？5怎樣診斷一種疾??？

疾病的特征：疾病特有的癥狀、體征及輔助檢查特點怎樣診斷一種疾??？

疾病的特征：疾病特有的癥狀、體征及輔6兩個重要的概念癥狀：symptom患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。體征：sing

患者的體表或內(nèi)部結構發(fā)生可察覺的改變。醫(yī)生通過自己的感官或傳統(tǒng)的輔助工具觀察和檢查。兩個重要的概念癥狀：symptom7*緒論——內(nèi)容

問病史---癥狀體格檢查---體征化驗檢查輔助檢查臨床診斷的程序和方法病歷書寫*緒論——內(nèi)容問病史---癥狀8病史采集

問診——問答

病史采集9問診的內(nèi)容

主訴：主要的癥狀和時間現(xiàn)病史：與本次發(fā)病有關的過程既往史：既往健康狀況系統(tǒng)回顧：個人史：家族史：問診的內(nèi)容主訴：主要的癥狀和時間10問病史的技巧

癥狀開始的時間?突然或緩慢?有何原因?癥狀持續(xù)的時間?是否治療了?效果？癥狀的變化過程?其他的伴隨情況?舉例：如血尿的診斷過程

問病史的技巧癥狀開始的時間?突然或緩慢?11體格檢查

視、觸、叩、聽、嗅診牢固的基礎知識（解剖、病理生理等）、正確的手法、嫻熟的技巧舉例：腹部包塊（腫瘤？腫大的器官？游走的器官？炎癥？）體格檢查視、觸、叩、聽、嗅診12實驗室檢查血液體液：胸水、腹水分泌物排泄物細胞學組織學

實驗室檢查血液13實驗室檢查

陽性結果和陰性結果的意義病因功能狀況病理資料舉例：狼瘡性腎炎實驗室檢查陽性結果和陰性結果的意義14診斷學(藥師)課件15輔助檢查

心電圖內(nèi)窺鏡肺功能CT,MR,BU,andsoon.對疾病的診斷意義：如胃潰瘍（良性？惡性？）

輔助檢查心電圖16臨床診斷過程

資料的收集和分析(癥狀、體征、其他檢查結果)初步診斷診斷的驗證過程臨床診斷過程資料的收集和分析(癥狀、體征、其他檢查結果)17診斷的內(nèi)容病因?解剖部位（累積的器官）?病理生理?功能分期?并發(fā)癥?伴隨疾病?

例如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心功能衰竭4期、房顫、腦梗塞。

診斷的內(nèi)容病因?18臨床思維方法邏輯思維推理驗證

臨床思維方法邏輯思維19臨床思維的原則通過現(xiàn)象看本質(zhì)一元化理論優(yōu)選法

根據(jù)疾病的發(fā)病率、發(fā)病年齡相對于功能性疾病器官疾病優(yōu)先考慮容易治療的疾病優(yōu)先考慮舉例：SLE、糖尿病腎病、植物神經(jīng)功能紊亂臨床思維的原則通過現(xiàn)象看本質(zhì)20病歷書寫

真實的內(nèi)容標準的格式簡明扼要的描述

重要的病例資料和法律文書病歷書寫

真實的內(nèi)容21學習的方法系統(tǒng)規(guī)律的學習床旁實踐的重要性正常與異常的比較：心音、呼吸音等病理與生理功能的比較：如腎功能不全堅實的理論基礎

學習的方法系統(tǒng)規(guī)律的學習22體格檢查體格檢查23

概念用視、觸、叩、聽、嗅的方法檢查病人的體征。舉例：淋巴結腫大正確的方法和順序

概念用視、觸、叩、聽、嗅的方法檢查病人的體征。舉例：淋巴結24視診用你的眼睛或借助醫(yī)療器械看到的征象直接用眼睛看借助內(nèi)窺鏡：如耳鏡、胃鏡、腸鏡、胸腔鏡、眼底鏡等視診用你的眼睛或借助醫(yī)療器械看到的征象25視診的內(nèi)容一般狀況生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、神志狀態(tài)、面部表情、姿勢、步態(tài)等皮膚粘膜顏色、濕度、皮疹、出血點、潰瘍等異常搏動或型態(tài)異常視診的內(nèi)容一般狀況26觸診用醫(yī)生的觸覺來判斷器官的特征淺部觸診深部觸診滑動觸診雙手觸診深壓觸診：壓痛及反跳痛沖擊樣觸診:大量腹水

觸診用醫(yī)生的觸覺來判斷器官的特征27叩診直接叩診:間接叩診:叩診音:清音、鼓音、過清音、濁音、實音等叩診直接叩診:28聽診用耳朵或借助于聽診器聽到的器官發(fā)出的聲音如呼吸音、心臟的聽診、腹部腸鳴音、血管波動的聲音等聽診用耳朵或借助于聽診器聽到的器官發(fā)出的聲音29嗅診用嗅覺判斷疾病的特征大蒜味:有機磷中毒尿素味:尿毒癥腥臭味：肝昏迷爛蘋果味：酮癥酸中毒

嗅診用嗅覺判斷疾病的特征30一般檢查一般檢查31一般狀況

性別性征與性別有關的疾病性染色體異常性腺發(fā)育異常等年齡一般狀況

性別32一般狀況

生命體征體溫:測量方法、紀錄方法、正常波動范圍脈搏呼吸血壓：測量方法、正常波動范圍發(fā)育營養(yǎng)體態(tài)：肥胖、消瘦、惡病質(zhì)神志狀態(tài)：正常、嗜睡、昏睡、昏迷等步態(tài)語音語調(diào)

一般狀況

生命體征33診斷學(藥師)課件34診斷學(藥師)課件35面部表情急性病容:急性感染性疾病慢性病容貧血貌肝病面容甲亢面容甲減面容慢性腎病面容二尖瓣狹窄面容肢端肥大癥面容庫興式綜合征面容蝶形紅斑、盤狀紅斑

面部表情急性病容:急性感染性疾病36EyesignsofGraves’diseaseEyesignsofGraves’disease37

Acromegalicface

Atypicalappearancecharacterizedbyaprominentforeheadandlargenose,Acromegalicface38Cushing’ssyndromCushing’ssyndrom39診斷學(藥師)課件40體位主動體位被動體位強迫體位強迫仰臥、俯臥、側臥、站位端坐呼吸角弓反張強迫蹲位體位主動體位41步態(tài)走路的姿勢醉酒步態(tài)共濟失調(diào)慌張步態(tài)，脊髓病變跨閾步態(tài)，腓總Ｎ麻痹剪刀步態(tài)間歇性跛行步態(tài)走路的姿勢42皮膚皮膚的顏色蒼白潮紅紫紺黃染色素沉著色素脫失白癜粘膜白斑白化病，酪氨酸酶缺乏皮膚皮膚的顏色43診斷學(藥師)課件44診斷學(藥師)課件45診斷學(藥師)課件46皮膚濕度多汗盜汗?jié)窭錈o汗皮膚濕度47皮膚彈性皮疹斑疹玫瑰疹濕疹斑丘疹蕁麻疹皮膚彈性48診斷學(藥師)課件49診斷學(藥師)課件50eczemaeczema51診斷學(藥師)課件52診斷學(藥師)課件53scarletfeverscarletfever54玫瑰糠疹玫瑰糠疹55診斷學(藥師)課件56皮膚脫屑米糠銀屑病

皮膚脫屑57psoriasis(銀屑病)

psoriasis(銀屑病)

58診斷學(藥師)課件59皮膚皮下出血出血點:<2mm紫癜:3-5mm淤斑:>5mm血腫蜘蛛痣及肝掌皮膚皮下出血60purpurapurpura61診斷學(藥師)課件62皮膚水腫凹陷性浮腫非凹陷性浮腫舉例

皮膚水腫63診斷學(藥師)課件64診斷學(藥師)課件65皮膚皮下結節(jié)部位硬度大小活動度壓痛皮膚皮下結節(jié)66Subcutaneousnodules

Subcutaneousnodules

67皮膚潰瘍

皮膚潰瘍68白塞氏病白塞氏病69皮膚瘢痕皮膚瘢痕70診斷學(藥師)課件71網(wǎng)狀青斑網(wǎng)狀青斑72韋格納氏肉芽腫韋格納氏肉芽腫73毛發(fā)脫發(fā)毛發(fā)脫發(fā)74淋巴結淋巴結75淋巴結正常淋巴結0.2-0.5cm檢查方法視、觸

淋巴結正常淋巴結76診斷學(藥師)課件77診斷學(藥師)課件78淋巴結淋巴結腫大部位大小數(shù)量硬度活動度壓痛紅腫疤痕或瘺管淋巴結79淋巴結淋巴結腫大的原因局部淋巴結腫大全身淋巴結腫大淋巴結淋巴結腫大的原因80診斷學(藥師)課件81診斷學(藥師)課件82頭頸部頭頸部83頭發(fā)和頭皮頭發(fā)顏色密度脫發(fā)頭皮頭皮屑癤腫疤痕頭發(fā)和頭皮頭發(fā)84頭顱形狀小顱畸形尖顱畸形方顱巨顱:活動度

頭顱形狀85面部器官面部器官86眼

視功能外眼眼前節(jié)眼底檢查瞳孔眼屈光檢查眼視功能87視功能視力（Vision）遠視力（DistanceVision）近視力（NearVision）視野（Visualfield）

色覺（Colorvision）視功能視力（Vision）88診斷學(藥師)課件89視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變90ColorVisionTest

ColorVisionTest

91外眼檢查外眼檢查92外眼檢查眼瞼:瞼內(nèi)翻眼瞼下垂眼瞼水腫外眼檢查眼瞼:93外眼檢查結膜(Conjunctiva)眼瞼結膜球結膜穹隆結膜鞏膜(Sclrea)眼眶（Orbits）眼球(Eyeballs)：外眼檢查結膜(Conjunctiva)94診斷學(藥師)課件95診斷學(藥師)課件96診斷學(藥師)課件97眼睛內(nèi)原本清晰透明的晶狀體變得混濁，就是白內(nèi)障眼睛內(nèi)原本清晰透明的晶狀體變得混濁，就是白內(nèi)障98外眼檢查淚囊眼球眼球突出眼球下陷眼球活動度眼壓外眼檢查淚囊99眼球突出最高的人眼球突出最高的人100Graves’病的眼部體征眼球突出瞬目減少眼瞼下垂障礙內(nèi)聚障礙上視時無額紋Graves’病的眼部體征101EyesignsofGraves’diseaseEyesignsofGraves’disease102FundusExaminationFundusExamination103診斷學(藥師)課件104瞳孔反射對光反射集合調(diào)節(jié)瞳孔縮小瞳孔反射105眼屈光檢查眼屈光檢查106耳外耳耳廓外耳道中耳:鼓膜乳突聽力耳外耳107診斷學(藥師)課件108診斷學(藥師)課件109急性中耳炎急性中耳炎110鼻子外形鼻翼煽動鼻中隔鼻出血鼻粘膜鼻竇鼻子外形111酒糟鼻酒糟鼻112鼻鏡檢查鼻鏡檢查113診斷學(藥師)課件114額竇frontalantrum篩竇ethmoidantrum上頜竇maxillaryantrum額竇frontalantrum篩竇ethmoidan115口腔口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌咽喉部扁桃體口腔口唇116診斷學(藥師)課件117診斷學(藥師)課件11887654321876543211234567812345678上下右左中切牙centralincisor，2.側切牙lateralincisor，3.尖牙cynodont，4.第一前磨牙fristpremolar，5.第二前磨牙secondpremolar，6.第一磨牙firstmolar，7.第二磨牙firstmolar，8.第三磨牙thirdmolar。487654119診斷學(藥師)課件120扁桃體二度腫大扁桃體二度腫大121診斷學(藥師)課件122頸視診對稱？活動度？異常博動？包塊？疤痕？甲狀腺

頸視診123AnatomyAnatomy124診斷學(藥師)課件125總結

簡單描述臨床診斷步驟簡單描述體格檢查的方法常見的慢性病容特點端坐呼吸常見的疾病淋巴結腫大常見的原因

總結簡單描述臨床診斷步驟126ThankyouforyourattentionThankyouforyourattention127診斷學山東省千佛山醫(yī)院山東大學附屬千佛山醫(yī)院王尊松腎內(nèi)科診斷學山東省千佛山醫(yī)院腎內(nèi)科128內(nèi)容緒論體格檢查一般檢查皮膚淋巴結頭頸部內(nèi)容緒論129緒論概念

內(nèi)容學習的方法和要求緒論概念

130

什么是診斷學？

診斷學是一門課程如何來診斷一種疾病

什么是診斷學？如何來診斷一種疾病131什么是診斷？識別方法:問診,體格檢查,化驗,輔助檢查分析判斷-得出結論

基礎理論,基本知識,技巧,邏輯思維

什么是診斷？132怎樣診斷一種疾??？

疾病的特征：疾病特有的癥狀、體征及輔助檢查特點怎樣診斷一種疾??？

疾病的特征：疾病特有的癥狀、體征及輔133兩個重要的概念癥狀：symptom患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。體征：sing

患者的體表或內(nèi)部結構發(fā)生可察覺的改變。醫(yī)生通過自己的感官或傳統(tǒng)的輔助工具觀察和檢查。兩個重要的概念癥狀：symptom134*緒論——內(nèi)容

問病史---癥狀體格檢查---體征化驗檢查輔助檢查臨床診斷的程序和方法病歷書寫*緒論——內(nèi)容問病史---癥狀135病史采集

問診——問答

病史采集136問診的內(nèi)容

主訴：主要的癥狀和時間現(xiàn)病史：與本次發(fā)病有關的過程既往史：既往健康狀況系統(tǒng)回顧：個人史：家族史：問診的內(nèi)容主訴：主要的癥狀和時間137問病史的技巧

癥狀開始的時間?突然或緩慢?有何原因?癥狀持續(xù)的時間?是否治療了?效果？癥狀的變化過程?其他的伴隨情況?舉例：如血尿的診斷過程

問病史的技巧癥狀開始的時間?突然或緩慢?138體格檢查

視、觸、叩、聽、嗅診牢固的基礎知識（解剖、病理生理等）、正確的手法、嫻熟的技巧舉例：腹部包塊（腫瘤？腫大的器官？游走的器官？炎癥？）體格檢查視、觸、叩、聽、嗅診139實驗室檢查血液體液：胸水、腹水分泌物排泄物細胞學組織學

實驗室檢查血液140實驗室檢查

陽性結果和陰性結果的意義病因功能狀況病理資料舉例：狼瘡性腎炎實驗室檢查陽性結果和陰性結果的意義141診斷學(藥師)課件142輔助檢查

心電圖內(nèi)窺鏡肺功能CT,MR,BU,andsoon.對疾病的診斷意義：如胃潰瘍（良性？惡性？）

輔助檢查心電圖143臨床診斷過程

資料的收集和分析(癥狀、體征、其他檢查結果)初步診斷診斷的驗證過程臨床診斷過程資料的收集和分析(癥狀、體征、其他檢查結果)144診斷的內(nèi)容病因?解剖部位（累積的器官）?病理生理?功能分期?并發(fā)癥?伴隨疾病?

例如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心功能衰竭4期、房顫、腦梗塞。

診斷的內(nèi)容病因?145臨床思維方法邏輯思維推理驗證

臨床思維方法邏輯思維146臨床思維的原則通過現(xiàn)象看本質(zhì)一元化理論優(yōu)選法

根據(jù)疾病的發(fā)病率、發(fā)病年齡相對于功能性疾病器官疾病優(yōu)先考慮容易治療的疾病優(yōu)先考慮舉例：SLE、糖尿病腎病、植物神經(jīng)功能紊亂臨床思維的原則通過現(xiàn)象看本質(zhì)147病歷書寫

真實的內(nèi)容標準的格式簡明扼要的描述

重要的病例資料和法律文書病歷書寫

真實的內(nèi)容148學習的方法系統(tǒng)規(guī)律的學習床旁實踐的重要性正常與異常的比較：心音、呼吸音等病理與生理功能的比較：如腎功能不全堅實的理論基礎

學習的方法系統(tǒng)規(guī)律的學習149體格檢查體格檢查150

概念用視、觸、叩、聽、嗅的方法檢查病人的體征。舉例：淋巴結腫大正確的方法和順序

概念用視、觸、叩、聽、嗅的方法檢查病人的體征。舉例：淋巴結151視診用你的眼睛或借助醫(yī)療器械看到的征象直接用眼睛看借助內(nèi)窺鏡：如耳鏡、胃鏡、腸鏡、胸腔鏡、眼底鏡等視診用你的眼睛或借助醫(yī)療器械看到的征象152視診的內(nèi)容一般狀況生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、神志狀態(tài)、面部表情、姿勢、步態(tài)等皮膚粘膜顏色、濕度、皮疹、出血點、潰瘍等異常搏動或型態(tài)異常視診的內(nèi)容一般狀況153觸診用醫(yī)生的觸覺來判斷器官的特征淺部觸診深部觸診滑動觸診雙手觸診深壓觸診：壓痛及反跳痛沖擊樣觸診:大量腹水

觸診用醫(yī)生的觸覺來判斷器官的特征154叩診直接叩診:間接叩診:叩診音:清音、鼓音、過清音、濁音、實音等叩診直接叩診:155聽診用耳朵或借助于聽診器聽到的器官發(fā)出的聲音如呼吸音、心臟的聽診、腹部腸鳴音、血管波動的聲音等聽診用耳朵或借助于聽診器聽到的器官發(fā)出的聲音156嗅診用嗅覺判斷疾病的特征大蒜味:有機磷中毒尿素味:尿毒癥腥臭味：肝昏迷爛蘋果味：酮癥酸中毒

嗅診用嗅覺判斷疾病的特征157一般檢查一般檢查158一般狀況

性別性征與性別有關的疾病性染色體異常性腺發(fā)育異常等年齡一般狀況

性別159一般狀況

生命體征體溫:測量方法、紀錄方法、正常波動范圍脈搏呼吸血壓：測量方法、正常波動范圍發(fā)育營養(yǎng)體態(tài)：肥胖、消瘦、惡病質(zhì)神志狀態(tài)：正常、嗜睡、昏睡、昏迷等步態(tài)語音語調(diào)

一般狀況

生命體征160診斷學(藥師)課件161診斷學(藥師)課件162面部表情急性病容:急性感染性疾病慢性病容貧血貌肝病面容甲亢面容甲減面容慢性腎病面容二尖瓣狹窄面容肢端肥大癥面容庫興式綜合征面容蝶形紅斑、盤狀紅斑

面部表情急性病容:急性感染性疾病163EyesignsofGraves’diseaseEyesignsofGraves’disease164

Acromegalicface

Atypicalappearancecharacterizedbyaprominentforeheadandlargenose,Acromegalicface165Cushing’ssyndromCushing’ssyndrom166診斷學(藥師)課件167體位主動體位被動體位強迫體位強迫仰臥、俯臥、側臥、站位端坐呼吸角弓反張強迫蹲位體位主動體位168步態(tài)走路的姿勢醉酒步態(tài)共濟失調(diào)慌張步態(tài)，脊髓病變跨閾步態(tài)，腓總Ｎ麻痹剪刀步態(tài)間歇性跛行步態(tài)走路的姿勢169皮膚皮膚的顏色蒼白潮紅紫紺黃染色素沉著色素脫失白癜粘膜白斑白化病，酪氨酸酶缺乏皮膚皮膚的顏色170診斷學(藥師)課件171診斷學(藥師)課件172診斷學(藥師)課件173皮膚濕度多汗盜汗?jié)窭錈o汗皮膚濕度174皮膚彈性皮疹斑疹玫瑰疹濕疹斑丘疹蕁麻疹皮膚彈性175診斷學(藥師)課件176診斷學(藥師)課件177eczemaeczema178診斷學(藥師)課件179診斷學(藥師)課件180scarletfeverscarletfever181玫瑰糠疹玫瑰糠疹182診斷學(藥師)課件183皮膚脫屑米糠銀屑病

皮膚脫屑184psoriasis(銀屑病)

psoriasis(銀屑病)

185診斷學(藥師)課件186皮膚皮下出血出血點:<2mm紫癜:3-5mm淤斑:>5mm血腫蜘蛛痣及肝掌皮膚皮下出血187purpurapurpura188診斷學(藥師)課件189皮膚水腫凹陷性浮腫非凹陷性浮腫舉例

皮膚水腫190診斷學(藥師)課件191診斷學(藥師)課件192皮膚皮下結節(jié)部位硬度大小活動度壓痛皮膚皮下結節(jié)193Subcutaneousnodules

Subcutaneousnodules

194皮膚潰瘍

皮膚潰瘍195白塞氏病白塞氏病196皮膚瘢痕皮膚瘢痕197診斷學(藥師)課件198網(wǎng)狀青斑網(wǎng)狀青斑199韋格納氏肉芽腫韋格納氏肉芽腫200毛發(fā)脫發(fā)毛發(fā)脫發(fā)201淋巴結淋巴結202淋巴結正常淋巴結0.2-0.5cm檢查方法視、觸

淋巴結正常淋巴結203診斷學(藥師)課件204診斷學(藥師)課件205淋巴結淋巴結腫大部位大小數(shù)量硬度活動度壓痛紅腫疤痕或瘺管淋巴結206淋巴結淋巴結腫大的原因局部淋巴結腫大全身淋巴結腫大淋巴結淋巴結腫大的原因207診斷學(藥師)課件208診斷學(藥師)課件209頭頸部頭頸部210頭發(fā)和頭皮頭發(fā)顏色密度脫發(fā)頭皮頭皮屑癤腫疤痕頭發(fā)和頭皮頭發(fā)211頭顱形狀小顱畸形尖顱畸形方顱巨顱:活動度

頭顱形狀212面部器官面部器官213眼

視功能外眼眼前節(jié)眼底檢查瞳孔眼屈光檢查眼視功能214視功能視力（Vision）遠視力（DistanceVision）近視力（NearVision）視野（Visualfield）

色覺（Colorvision）視功能視力（Vision）215診斷學(藥師)課件216視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變217ColorVisionTest

ColorVisionTest

218外眼檢查外眼檢查219外眼檢查眼瞼:瞼內(nèi)翻眼瞼下垂眼瞼水腫外眼檢查眼瞼:220外眼檢查結膜(Conjunctiva)眼瞼結膜球結膜穹隆結膜鞏膜(Sclrea)眼眶（Orbits）眼球(Eyeballs)：外眼檢查結膜(Conjunctiva)221診斷學(藥師)課件222診斷學(藥師)課件223診斷學(藥師)課件224眼睛內(nèi)原本清晰透明的晶狀體變得混濁，就是白內(nèi)障眼睛內(nèi)原本清晰透明的晶狀體變得混濁，就是白內(nèi)障225外眼檢查淚囊眼球眼球突出眼球下陷眼球活動度眼壓外眼檢查淚囊226眼球突出最高的人眼球突出最高的人227Graves’病的眼部體征眼球突出瞬目減少眼瞼下垂障礙內(nèi)聚障礙上視時無額紋Graves’病的眼部體征228EyesignsofGraves’d