跟骨骨折治療新進展課件

跟骨骨折治療新進展楊永合北京雙橋醫(yī)院骨科跟骨骨折治療新進展楊永合北京雙橋醫(yī)院骨科1概述

(overview)?

跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。?

跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化，包括

G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面(距下

關(guān)節(jié))的對合情況等等。?

跟骨骨折治療困難，預(yù)后差。概述(overview)?跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率2?

關(guān)節(jié)(Joints)距下關(guān)節(jié)(Subtalar)

(距、跟后關(guān)節(jié)面組成)解剖

(anatomy)距骨(Talus)?關(guān)節(jié)(Joints)距下關(guān)節(jié)(Subtalar)解剖3?

關(guān)節(jié)(Joints)跟骰關(guān)節(jié)(Calcaneo-cuboid)解剖

(anatomy)?關(guān)節(jié)(Joints)跟骰關(guān)節(jié)(Calcaneo-cub4

解剖

(anatomy)

?

跟骨的解剖學標志(G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面)

?

最重要的就是兩個角度:Bohler’s角

Gissane’s角Gissane’s

Angle120~145°Bohler’s

Angle

20~40° 解剖(anatomy)120~145°Bohler’s5影像學

(Imaging)?

平片(Plain

Films)

1.

側(cè)位(Lateral)

2.

軸位(Axial)

3.

Broden’s位?

CT

1.

冠狀位(Coronal)

2.

橫斷面(Transverse)

3.

矢狀位(Sagittal)影像學(Imaging)?平片(PlainFilms6Bohler’sAngleGissane’sAngle

影像學

(Imaging)?

平片(Plain

Films)

1.

側(cè)位(Lateral)Bohler’sGissane’s 影像學(Imagin7C跟骨的長度B跟骨高度A足的絕對高度?

平片(Plain

Films)1.

側(cè)位(Lateral)影像學

(Imaging)C跟骨的長度B跟骨高度A足的絕對高度?平片(Plain8?

平片(Plain

Films)2.

軸位(Axial)(評價跟骨的內(nèi)外翻及跟骨的寬度)影像學

(Imaging)?平片(PlainFilms)2.軸位(Axial)9影像學

(Imaging)?

CT1.

冠狀位(Coronal)矢狀位(Sagittal)2.

水平位(Transverse)3.

矢狀位(Sagittal)

水平位(Transverse)冠狀位(Coronal)影像學(Imaging)?CT1.冠狀位(Coron10機制及分型(mechanism

and

classifications)?

關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接

暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向

下擠壓跟骨，使之骨折。?

關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。機制及分型(mechanismandclassifica11

機制及分型

(mechanism

and

classifications)?

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”

Fractures)

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣

泛的Sanders

CT分型

它是根據(jù)冠狀面CT片上距下

關(guān)節(jié)面的骨折類型來分類ACB

C

BA距下關(guān)節(jié)4個骨折塊的劃分 機制及分型(mechanismandclass12

機制及分型

(mechanism

and

classifications)?

跟骨骨折的Sanders

CT分型?

I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）?

II型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折???IIA（外側(cè)壁至A線）IIB（外側(cè)壁至B線）IIC（外側(cè)壁至C線）?

III型：三部分骨折，中央塌陷

典型的III型骨折伴有一中央骨塊的壓縮???IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）IIIAC（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）?

IV型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折 機制及分型(mechanismandclassif13治療

(Treatment)跟骨骨折手術(shù)的目的：?

1、重建距下關(guān)節(jié)面，尤其是后關(guān)節(jié)面。?

2、恢復(fù)跟骨高度。?

3、恢復(fù)跟骨寬度。?

4、必要時重建跟骰關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。?

5、必要時融合跟距關(guān)節(jié)。治療(Treatment)跟骨骨折手術(shù)的目的：?1、14?

目前跟骨骨折常用術(shù)式：?

1、切開復(fù)位內(nèi)固定open

reduction

internalfixation(ORIF)?

2、經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定percutaneousreduction

internal

fixation(PRIF)?

3、原位關(guān)節(jié)融合primary

arthrodesis(PA)治療

(Treatment)?目前跟骨骨折常用術(shù)式：?1、切開復(fù)位內(nèi)固定op15????????????1)跟骨的長度

(軸長和水平長):縮短明顯2)跟骨的寬度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。

降低≥2cm4)跟骨的Bohler"s角:縮小≥15°、消失或反角5)跟骨的Gissan"s角:縮小≥90°或增大≥130°6)

跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(Crosby

LA,1996)7)跟骰關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位或間隙≥2mm8)伴有跟骨周圍的脫位:跟骨骨折伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)

節(jié)面的脫位或半脫位。9)跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動通道。10)跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻:大部分發(fā)生的是內(nèi)翻。成角≥15°11)跟骨粗隆有明顯的外翻。12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。跟距角、第一舟距角、跟

骨傾斜角等有明顯的變化或異常。

治療

(Treatment)ORIF指證(俞光榮)：?1)跟骨的長度(軸長和水平長):縮短明顯 治療(Tre16?

“L”切口(incision)治療

(Treatment)?“L”切口(incision)治療(Treatmen17?

“L”切口(incision)治療

(Treatment)?“L”切口(incision)治療(Treatmen18?

顯露(Expose)應(yīng)用克氏針掀開上方的皮瓣，充分顯露手術(shù)視野治療

(Treatment)?顯露(Expose)應(yīng)用克氏針掀開上方的皮瓣，充分顯露19?

按照上述的1、2、3步（一牽二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、長度、后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)。Bohler“s角、Gissan”s角透視顯示正常。治療

(Treatment)?按照上述的1、2、3步（一牽二撬三穿）操作，即可完20?

術(shù)中注意生理性足跟外翻角度的恢復(fù)治療

(Treatment)?術(shù)中注意生理性足跟外翻角度的恢復(fù)治療(Treatm21?

跟骨寬度的恢復(fù)——可以用一個簡單的方法?

“錘！??！”治療

(Treatment)?跟骨寬度的恢復(fù)——可以用一個簡單的方法?“錘??！22?

縫合及引流美國學者2008年的一項高質(zhì)量研究顯示Allgower-Donati式縫合法對皮膚的血運影響最小而保持張力最高建議采用引流管+負壓引流以達到充分引流治療

(Treatment)?縫合及引流美國學者2008年的一項高質(zhì)量研究建議采用23?

跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)入路最經(jīng)典的就是外側(cè)擴

大“L”形切口，1993年，Benirschke針對外側(cè)擴大

“L”形切口進行詳細闡述，此切口可以清楚暴露骨折及

關(guān)節(jié)面的視野，得到了廣泛應(yīng)用?？墒牵捎谠撉锌谝?/p>

導(dǎo)致術(shù)后感染、延期愈合，內(nèi)固定材料及骨外露，甚至

引發(fā)跟骨骨髓炎，一旦發(fā)生以上情況，往往對于患者和

醫(yī)生都是災(zāi)性難的，可想而知患者預(yù)后將會很差。這些

并發(fā)癥促使微創(chuàng)技術(shù)得以發(fā)展。治療

(Treatment)?跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)入路最經(jīng)典的就是外側(cè)擴治療24埃及的Mohamed

F.

Mostafa，2010Aug首次報道跗骨竇切口。

結(jié)論:

經(jīng)外側(cè)小切口，半開放復(fù)位、小型化內(nèi)固定能有效治療跟骨骨折。

國內(nèi)：施忠民2011-2012年在蘇州大學攻讀博士期間總結(jié)16例跗骨竇切口。結(jié)論：療效確切！但是固定方式不一，并發(fā)明了特殊鋼板。此后相關(guān)文獻集中發(fā)表在2012-2016年共90篇。但是奇怪的現(xiàn)象：文獻雖多但是實際手術(shù)用的少！埃及的MohamedF.Mostafa，2010Aug首25跟骨骨折治療新進展課件26

既然文獻和臨床實際工作中已經(jīng)證實該入路治療跟骨骨折確實有效，那么我們便從簡單的病例開始。病例介紹一：患者男性，67歲，從1.5米高處摔下導(dǎo)致右足受力著地，當時出現(xiàn)右足腫脹、疼痛來我院就診，急診行右足CT提示“右跟骨骨折”，遂收入院治療。入院后完善右足跟骨軸側(cè)位X線檢查。診斷：跟骨骨折（SandersⅡ型） 既然文獻和臨床實際工作中已經(jīng)證實該入路病例介紹一：患者男性27跟骨骨折治療新進展課件28因病人年齡較大，跟骨骨折為SandersⅡ型，關(guān)節(jié)面輕度塌陷，我們便采用跗骨竇入路空心釘內(nèi)固定治療。

手術(shù)過程：按照術(shù)前標記好的切口位置切開皮膚，分離皮下組織，顯露腓骨長、短肌肌腱，將肌腱向遠端牽拉，保護腓腸神經(jīng)，并可以顯露跟腓韌帶、距跟前韌帶等關(guān)節(jié)內(nèi)表面的纖維組織，切開韌帶和關(guān)節(jié)囊，就可以充分顯露距下關(guān)節(jié)面，利于1.5mm克氏針鉆入腓骨尖和距骨頸并折彎牽拉保護皮膚，再由跟骨結(jié)節(jié)垂直鉆入直徑3.0mm斯失針，用來牽引跟骨，以恢復(fù)跟骨長度，糾正跟骨內(nèi)翻，再根據(jù)關(guān)節(jié)面塌陷情況，打入直徑2.0mm克氏針作撬撥，關(guān)節(jié)面直視下復(fù)位滿意后再用克氏針臨時固定。在距下關(guān)節(jié)面軟骨下方2mm處分別向載距突打入2枚空心釘導(dǎo)針，再由跟骨結(jié)節(jié)后方向前打入兩枚導(dǎo)針，術(shù)中透視骨折復(fù)位和導(dǎo)針位置滿意后，鉆孔置入空心釘，去除所有克氏針后再次透視。沖洗傷口，逐層縫合，留置傷口引流片。因病人年齡較大，跟骨骨折為SandersⅡ型，關(guān)節(jié)面輕度塌陷29跟骨骨折治療新進展課件30跟骨骨折治療新進展課件31病例介紹二：患者男性，43歲，左足外傷后腫痛2小時入院，左足X線和CT顯示：“左跟骨骨折”。術(shù)前測量Bohler’s角：18.5°，Gissane’s角：92°，關(guān)節(jié)面塌陷，跟骨高度、長度、寬度均受影響，屬于SandersⅡ型。因為有了病例一的經(jīng)驗，這次決定繼續(xù)應(yīng)用跗骨竇入路手術(shù)，并從該切口置入鋼板，以便恢復(fù)與維持跟骨三維形態(tài)。病例介紹二：患者男性，43歲，左足外傷后腫痛2小時入院，度、32跟骨骨折治療新進展課件33跟骨骨折治療新進展課件34跟骨骨折治療新進展課件35跗骨竇入路術(shù)中的體會：1.該入路可以非常清楚的顯露距下關(guān)節(jié)面。2.術(shù)中要注意保護腓骨肌腱和腓腸神經(jīng)。預(yù)防神經(jīng)損傷措施：在腓骨長短肌腱上部暴露，當組織向下拉時，肌腱很好的起到保護作用。3.該切口可以向兩側(cè)延長，向遠端延長又可以顯露跟骰關(guān)節(jié)面。4.既可以應(yīng)用空心釘簡單有效的固定物，也可以通過該切口向下方和后方剝離骨膜，為置入鋼板提供條件。跗骨竇入路術(shù)中的體會：1.該入路可以非常清楚的顯露距下關(guān)節(jié)面365.螺釘固定位置：根據(jù)跟骨骨小梁分布與三點固定原理。提示：利用骨小梁相互交叉部位作為螺釘?shù)墓潭ê桶殉植课弧?.載距突的重要性：載距突在跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的作用有以下兩點：載距突的穩(wěn)定，內(nèi)側(cè)骨質(zhì)致密，堅強韌帶連接，肌腱附著；有效的固定支持。5.螺釘固定位置：根據(jù)跟骨骨小梁分布與三點固定原理。提示：637總結(jié)跗骨竇切口優(yōu)點：1、損傷小，軟組織并發(fā)癥低！對局部皮膚條件要求低！可以急診手術(shù)！2、可以很好地顯露距下關(guān)節(jié)面，內(nèi)置物可大、可??！3、盡管切口小，里面別有洞天。缺點：1、需要有足夠的倒“L”形切口下的復(fù)位經(jīng)驗！2、有損傷肥腸神經(jīng)的風險！總結(jié)跗骨竇切口1、損傷小，軟組織并發(fā)癥低！對局部皮膚條件要求38謝謝！謝謝！39跟骨骨折治療新進展楊永合北京雙橋醫(yī)院骨科跟骨骨折治療新進展楊永合北京雙橋醫(yī)院骨科40概述

(overview)?

跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。?

跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化，包括

G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面(距下

關(guān)節(jié))的對合情況等等。?

跟骨骨折治療困難，預(yù)后差。概述(overview)?跟骨骨折為臨床常見病，發(fā)病率41?

關(guān)節(jié)(Joints)距下關(guān)節(jié)(Subtalar)

(距、跟后關(guān)節(jié)面組成)解剖

(anatomy)距骨(Talus)?關(guān)節(jié)(Joints)距下關(guān)節(jié)(Subtalar)解剖42?

關(guān)節(jié)(Joints)跟骰關(guān)節(jié)(Calcaneo-cuboid)解剖

(anatomy)?關(guān)節(jié)(Joints)跟骰關(guān)節(jié)(Calcaneo-cub43

解剖

(anatomy)

?

跟骨的解剖學標志(G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面)

?

最重要的就是兩個角度:Bohler’s角

Gissane’s角Gissane’s

Angle120~145°Bohler’s

Angle

20~40° 解剖(anatomy)120~145°Bohler’s44影像學

(Imaging)?

平片(Plain

Films)

1.

側(cè)位(Lateral)

2.

軸位(Axial)

3.

Broden’s位?

CT

1.

冠狀位(Coronal)

2.

橫斷面(Transverse)

3.

矢狀位(Sagittal)影像學(Imaging)?平片(PlainFilms45Bohler’sAngleGissane’sAngle

影像學

(Imaging)?

平片(Plain

Films)

1.

側(cè)位(Lateral)Bohler’sGissane’s 影像學(Imagin46C跟骨的長度B跟骨高度A足的絕對高度?

平片(Plain

Films)1.

側(cè)位(Lateral)影像學

(Imaging)C跟骨的長度B跟骨高度A足的絕對高度?平片(Plain47?

平片(Plain

Films)2.

軸位(Axial)(評價跟骨的內(nèi)外翻及跟骨的寬度)影像學

(Imaging)?平片(PlainFilms)2.軸位(Axial)48影像學

(Imaging)?

CT1.

冠狀位(Coronal)矢狀位(Sagittal)2.

水平位(Transverse)3.

矢狀位(Sagittal)

水平位(Transverse)冠狀位(Coronal)影像學(Imaging)?CT1.冠狀位(Coron49機制及分型(mechanism

and

classifications)?

關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接

暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向

下擠壓跟骨，使之骨折。?

關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。機制及分型(mechanismandclassifica50

機制及分型

(mechanism

and

classifications)?

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(“Intra-articular”

Fractures)

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣

泛的Sanders

CT分型

它是根據(jù)冠狀面CT片上距下

關(guān)節(jié)面的骨折類型來分類ACB

C

BA距下關(guān)節(jié)4個骨折塊的劃分 機制及分型(mechanismandclass51

機制及分型

(mechanism

and

classifications)?

跟骨骨折的Sanders

CT分型?

I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）?

II型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折???IIA（外側(cè)壁至A線）IIB（外側(cè)壁至B線）IIC（外側(cè)壁至C線）?

III型：三部分骨折，中央塌陷

典型的III型骨折伴有一中央骨塊的壓縮???IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）IIIAC（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）?

IV型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折 機制及分型(mechanismandclassif52治療

(Treatment)跟骨骨折手術(shù)的目的：?

1、重建距下關(guān)節(jié)面，尤其是后關(guān)節(jié)面。?

2、恢復(fù)跟骨高度。?

3、恢復(fù)跟骨寬度。?

4、必要時重建跟骰關(guān)節(jié)的正常關(guān)系。?

5、必要時融合跟距關(guān)節(jié)。治療(Treatment)跟骨骨折手術(shù)的目的：?1、53?

目前跟骨骨折常用術(shù)式：?

1、切開復(fù)位內(nèi)固定open

reduction

internalfixation(ORIF)?

2、經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定percutaneousreduction

internal

fixation(PRIF)?

3、原位關(guān)節(jié)融合primary

arthrodesis(PA)治療

(Treatment)?目前跟骨骨折常用術(shù)式：?1、切開復(fù)位內(nèi)固定op54????????????1)跟骨的長度

(軸長和水平長):縮短明顯2)跟骨的寬度:增加1cm3)跟骨的高度降低，跟距高、骰骨至底線高、舟骨至底線高和跟骨高。

降低≥2cm4)跟骨的Bohler"s角:縮小≥15°、消失或反角5)跟骨的Gissan"s角:縮小≥90°或增大≥130°6)

跟骨距下關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位≥2mm(Crosby

LA,1996)7)跟骰關(guān)節(jié)的不平整:骨折塊移位或間隙≥2mm8)伴有跟骨周圍的脫位:跟骨骨折伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)或后關(guān)

節(jié)面的脫位或半脫位。9)跟骨外膨明顯影響外踝下腓骨長短肌腱的活動通道。10)跟骨軸線有明顯的內(nèi)外翻:大部分發(fā)生的是內(nèi)翻。成角≥15°11)跟骨粗隆有明顯的外翻。12)其它有關(guān)角度:距骨傾斜角:明顯縮小和消失。跟距角、第一舟距角、跟

骨傾斜角等有明顯的變化或異常。

治療

(Treatment)ORIF指證(俞光榮)：?1)跟骨的長度(軸長和水平長):縮短明顯 治療(Tre55?

“L”切口(incision)治療

(Treatment)?“L”切口(incision)治療(Treatmen56?

“L”切口(incision)治療

(Treatment)?“L”切口(incision)治療(Treatmen57?

顯露(Expose)應(yīng)用克氏針掀開上方的皮瓣，充分顯露手術(shù)視野治療

(Treatment)?顯露(Expose)應(yīng)用克氏針掀開上方的皮瓣，充分顯露58?

按照上述的1、2、3步（一牽二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、長度、后關(guān)節(jié)面的恢復(fù)。Bohler“s角、Gissan”s角透視顯示正常。治療

(Treatment)?按照上述的1、2、3步（一牽二撬三穿）操作，即可完59?

術(shù)中注意生理性足跟外翻角度的恢復(fù)治療

(Treatment)?術(shù)中注意生理性足跟外翻角度的恢復(fù)治療(Treatm60?

跟骨寬度的恢復(fù)——可以用一個簡單的方法?

“錘?。?！”治療

(Treatment)?跟骨寬度的恢復(fù)——可以用一個簡單的方法?“錘??！61?

縫合及引流美國學者2008年的一項高質(zhì)量研究顯示Allgower-Donati式縫合法對皮膚的血運影響最小而保持張力最高建議采用引流管+負壓引流以達到充分引流治療

(Treatment)?縫合及引流美國學者2008年的一項高質(zhì)量研究建議采用62?

跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)入路最經(jīng)典的就是外側(cè)擴

大“L”形切口，1993年，Benirschke針對外側(cè)擴大

“L”形切口進行詳細闡述，此切口可以清楚暴露骨折及

關(guān)節(jié)面的視野，得到了廣泛應(yīng)用?？墒?，由于該切口易

導(dǎo)致術(shù)后感染、延期愈合，內(nèi)固定材料及骨外露，甚至

引發(fā)跟骨骨髓炎，一旦發(fā)生以上情況，往往對于患者和

醫(yī)生都是災(zāi)性難的，可想而知患者預(yù)后將會很差。這些

并發(fā)癥促使微創(chuàng)技術(shù)得以發(fā)展。治療

(Treatment)?跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)入路最經(jīng)典的就是外側(cè)擴治療63埃及的Mohamed

F.

Mostafa，2010Aug首次報道跗骨竇切口。

結(jié)論:

經(jīng)外側(cè)小切口，半開放復(fù)位、小型化內(nèi)固定能有效治療跟骨骨折。

國內(nèi)：施忠民2011-2012年在蘇州大學攻讀博士期間總結(jié)16例跗骨竇切口。結(jié)論：療效確切！但是固定方式不一，并發(fā)明了特殊鋼板。此后相關(guān)文獻集中發(fā)表在2012-2016年共90篇。但是奇怪的現(xiàn)象：文獻雖多但是實際手術(shù)用的少！埃及的MohamedF.Mostafa，2010Aug首64跟骨骨折治療新進展課件65

既然文獻和臨床實際工作中已經(jīng)證實該入路治療跟骨骨折確實有效，那么我們便從簡單的病例開始。病例介紹一：患者男性，67歲，從1.5米高處摔下導(dǎo)致右足受力著地，當時出現(xiàn)右足腫脹、疼痛來我院就診，急診行右足CT提示“右跟骨骨折”，遂收入院治療。入院后完善右足跟骨軸側(cè)位X線檢查。診斷：跟骨骨折（SandersⅡ型） 既然文獻和臨床實際工作中已經(jīng)證實該入路病例介紹一：患者男性66跟骨骨折治療新進展課件67因病人年齡較大，跟骨骨折為SandersⅡ型，關(guān)節(jié)面輕度塌陷，我們便采用跗骨竇入路空心釘內(nèi)固定治療。

手術(shù)過程：按照術(shù)前標記好的切口位置切開皮膚，分離皮下組織，顯露腓骨長、短肌肌腱，將肌腱向遠端牽拉，保護腓腸神經(jīng)，并可以顯露跟腓韌帶、距跟前韌帶等關(guān)節(jié)內(nèi)表面的纖