腦梗塞ocsp分型和治療課件

急性腦梗死臨床分型、分期治療（個體化治療）原則1-急性腦梗死臨床分型、1-People'sHospitalofGaoyaoDistrict目錄xx腦梗死的基本知識腦梗死的分型急重型腦梗死的分期治療2-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict缺血閾xx正常情況下腦血流量為50ml/l00g/分下降至30ml/l00g/分以下時，病人出現(xiàn)癥狀；下降至20ml/l00g/分以下時，神經(jīng)元電活動衰竭（電衰竭），傳導(dǎo)功能喪失；下降至l5ml/100g/分以下時，神經(jīng)細胞膜離子泵衰竭（膜衰竭），細胞進入不可逆損害；下降至l0ml/l00g/分以下時，細胞膜去極化，鈣離子內(nèi)流，細胞最終進入死亡3-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict腦梗死與半暗區(qū)xx半暗區(qū)：急性腦梗死的早期血流并未完全中斷，梗死灶中心區(qū)周圍存在一個缺血邊緣區(qū)，這一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。血流馬上恢復(fù)，功能可恢復(fù)正常缺血加重細胞進入膜衰竭，成為梗死擴大部分臨床救治的目的就是搶救半暗區(qū)最有效的手段復(fù)流時間窗血管3-6小時內(nèi)恢復(fù)血流，腦梗死還可搶救溶栓4-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict治療基本原則xx缺血瀑布理論：近年發(fā)現(xiàn)腦缺血、缺氧造成的能量代謝障礙—興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放—鈣過量內(nèi)流—自由基反應(yīng)—細胞死亡等一系列缺血性連鎖反應(yīng)，是導(dǎo)致缺血性腦損害的中心環(huán)節(jié)。治療的基本原則溶栓復(fù)流腦保護方法和藥物5-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict目錄xx腦梗死的基本知識腦梗死的分型急重型腦梗死的分期治療6-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict分型的必要性xx急性腦梗死分型治療大量臨床病理研究證明急性腦梗死不是單一疾病，而是一組包括不同的病因、嚴重程度、臨床轉(zhuǎn)歸的疾病的總稱。按病程分：穩(wěn)定型、進展型二型或分為穩(wěn)定型、改善型、惡化型三型。同一病人在病程不同時間就診，就可以定為不同型！按病灶大小分：大梗死、小梗死、腔隙性梗死等類型。不能適應(yīng)發(fā)病急性期內(nèi)！重癥輕治輕癥重治如何分型？7-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict腦梗塞常用的分型方法xx社區(qū)流掉及臨床觀察：OCSP分型多中心臨床藥物試驗：TOAST分型、LSR分型（病因）臨床診斷（主要病因及機制）：

動脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學(xué)：CT分型8-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictOCSP分型xx依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位完全前循環(huán)梗塞（TACI）部分前循環(huán)梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循環(huán)梗塞（POCI）9-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictTACIxx三聯(lián)征，即完全大腦中動脈閉塞綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）同向偏盲對側(cè)三個部位（面、上與下肢）的運動和/或感覺障礙多為MCA近段主干，少數(shù)頸內(nèi)靜脈虹吸段大片梗塞10-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictTACIxx27小時CT48小時CT11-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictPACIxx有以上三聯(lián)征的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損，較TACI局限。受累血管：1.MCA近段主干，皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)良好;2.MCA遠段主干、各級分支、或ACA級分支中、小梗塞皮層梗塞12-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictPACIxx基底節(jié)梗塞13-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictLACIxx各種程度的腔隙綜合征純運動性輕偏癱（單純運動卒中、PMS）單純感覺卒中（PSS）感覺運動卒中（SMS）共濟失調(diào)性偏癱（運動失調(diào)性輕偏癱AH）

共濟失調(diào)-腳輕癱綜合征、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征大多是基底節(jié)或腦橋的小穿通支小腔隙灶腔隙性梗塞14-People'sHospitalofGaoyaoDi各種程度的椎基綜合征同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障礙（交叉性體征）雙側(cè)感覺運動障礙雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損椎基動脈及其分支大小不等的腦干、小腦梗塞People'sHospitalofGaoyaoDistrictPOCIxx小腦和腦橋梗塞15-各種程度的椎基綜合征People'sHospitalofPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictPOCIxx中腦梗塞16-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictPOCIxx延髓梗塞17-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictOCSP分型優(yōu)點xx

簡便快捷

臨床可廣泛使用

良好的信度和效度

較準確的預(yù)測梗死灶的部位和大小，有助于評估患者預(yù)后18-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictOCSP分型局限xx1.分型粗略，未明確不同亞型的病因及發(fā)病機制2.不同亞型腦卒中的臨床表現(xiàn)有相似癥狀或癥狀不典型，不同時期的癥狀體征有變動，因此分型過程存在一定的偏倚19-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict分型治療要點xx

在治療實施中，除了以穩(wěn)定內(nèi)臟為主的全身支持及腦保護等通用之外，各個類型的重點：TACI：抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓，在時間窗（3-6h）內(nèi)符合條件的可緊急溶栓PACI、較重POCI：時間窗內(nèi)溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓較局限的PACI、較輕的POCI：緩和的改善腦血循環(huán)LACI：改善腦血循環(huán)20-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict目錄xx腦梗死的基本知識腦梗死的分型急重型腦梗死的分期治療21-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict分期治療要點xx

適用于腦血栓形成或栓塞引起的急重型腦梗死（TACI、POCI、部分POCl），大多數(shù)為進展型卒中。按病程分為四期：復(fù)流時間窗期（3-6小時內(nèi)）腦水腫顱高壓期（3-6小時后）恢復(fù)期（2-4周后）后遺癥期（6個月后）根據(jù)患者就診時間和臨床表現(xiàn)確定其處于那一期而采用相應(yīng)的治療22-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict復(fù)流時間窗期xx

癥狀出現(xiàn)3-6小時內(nèi)在腦保護治療下緊急溶栓復(fù)流

腦保護

目前無公認有效藥物

全身亞低溫（32-35攝氏度）對輕型病例還可以通過升壓、擴容等方法，在時間窗內(nèi)開放側(cè)枝循環(huán)、尋找減少再灌流損害的有效復(fù)流途徑

23-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict腦水腫顱高壓期xx在復(fù)流時窗期后，即發(fā)病超過6小時，按閉塞血管和梗死灶大小，可持續(xù)2～4周對癥治療，如維持呼吸、血壓、血容量及心肺功能穩(wěn)定積極抗腦水腫、降顱壓（包括外科方法），防止腦疝形成預(yù)防合并癥，幫助機體渡過調(diào)控障礙的難關(guān)適當應(yīng)用抗凝、降纖及抗血小板療法，特別是進展性卒中24-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict恢復(fù)期xx腦水腫、顱高壓癥狀消退后即進入恢復(fù)期一般支持性治療通過功能鍛煉，康復(fù)治療逐步改善積極預(yù)防梗死再次發(fā)生25-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict后遺癥期xx腦卒中后的神經(jīng)功能缺損癥狀繼續(xù)功能鍛煉，康復(fù)治療開展三級預(yù)防26-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict腦梗死分型與分期方案xxCT排除出血性卒中根據(jù)臨床癥狀和體征做出臨床分型診斷（OCSP）和初步的臨床病理亞型診斷對急重的TACI、PACI、POCI亞型，按就診時間區(qū)分為四期，指導(dǎo)相應(yīng)臨床治療防止重型輕治，輕型重治。經(jīng)過一段時間的治療，再根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT、MRI等復(fù)查，做出最后臨床病例亞型診斷，以制訂康復(fù)治療措施和預(yù)防復(fù)發(fā)的二級防治方案27-People'sHospitalofGaoyaoDixxPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict謝謝觀看28-xxPeople'sHospitalofGaoyao急性腦梗死臨床分型、分期治療（個體化治療）原則29-急性腦梗死臨床分型、1-People'sHospitalofGaoyaoDistrict目錄xx腦梗死的基本知識腦梗死的分型急重型腦梗死的分期治療30-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict缺血閾xx正常情況下腦血流量為50ml/l00g/分下降至30ml/l00g/分以下時，病人出現(xiàn)癥狀；下降至20ml/l00g/分以下時，神經(jīng)元電活動衰竭（電衰竭），傳導(dǎo)功能喪失；下降至l5ml/100g/分以下時，神經(jīng)細胞膜離子泵衰竭（膜衰竭），細胞進入不可逆損害；下降至l0ml/l00g/分以下時，細胞膜去極化，鈣離子內(nèi)流，細胞最終進入死亡31-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict腦梗死與半暗區(qū)xx半暗區(qū)：急性腦梗死的早期血流并未完全中斷，梗死灶中心區(qū)周圍存在一個缺血邊緣區(qū)，這一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)。血流馬上恢復(fù)，功能可恢復(fù)正常缺血加重細胞進入膜衰竭，成為梗死擴大部分臨床救治的目的就是搶救半暗區(qū)最有效的手段復(fù)流時間窗血管3-6小時內(nèi)恢復(fù)血流，腦梗死還可搶救溶栓32-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict治療基本原則xx缺血瀑布理論：近年發(fā)現(xiàn)腦缺血、缺氧造成的能量代謝障礙—興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放—鈣過量內(nèi)流—自由基反應(yīng)—細胞死亡等一系列缺血性連鎖反應(yīng)，是導(dǎo)致缺血性腦損害的中心環(huán)節(jié)。治療的基本原則溶栓復(fù)流腦保護方法和藥物33-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict目錄xx腦梗死的基本知識腦梗死的分型急重型腦梗死的分期治療34-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict分型的必要性xx急性腦梗死分型治療大量臨床病理研究證明急性腦梗死不是單一疾病，而是一組包括不同的病因、嚴重程度、臨床轉(zhuǎn)歸的疾病的總稱。按病程分：穩(wěn)定型、進展型二型或分為穩(wěn)定型、改善型、惡化型三型。同一病人在病程不同時間就診，就可以定為不同型！按病灶大小分：大梗死、小梗死、腔隙性梗死等類型。不能適應(yīng)發(fā)病急性期內(nèi)！重癥輕治輕癥重治如何分型？35-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict腦梗塞常用的分型方法xx社區(qū)流掉及臨床觀察：OCSP分型多中心臨床藥物試驗：TOAST分型、LSR分型（病因）臨床診斷（主要病因及機制）：

動脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學(xué)：CT分型36-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictOCSP分型xx依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位完全前循環(huán)梗塞（TACI）部分前循環(huán)梗塞（PACI）腔隙性梗塞（LACI）后循環(huán)梗塞（POCI）37-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictTACIxx三聯(lián)征，即完全大腦中動脈閉塞綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級神經(jīng)活動障礙（意識障礙、失語、失算、空間定向力障礙等）同向偏盲對側(cè)三個部位（面、上與下肢）的運動和/或感覺障礙多為MCA近段主干，少數(shù)頸內(nèi)靜脈虹吸段大片梗塞38-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictTACIxx27小時CT48小時CT39-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictPACIxx有以上三聯(lián)征的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損，較TACI局限。受累血管：1.MCA近段主干，皮質(zhì)側(cè)支循環(huán)良好;2.MCA遠段主干、各級分支、或ACA級分支中、小梗塞皮層梗塞40-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictPACIxx基底節(jié)梗塞41-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictLACIxx各種程度的腔隙綜合征純運動性輕偏癱（單純運動卒中、PMS）單純感覺卒中（PSS）感覺運動卒中（SMS）共濟失調(diào)性偏癱（運動失調(diào)性輕偏癱AH）

共濟失調(diào)-腳輕癱綜合征、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征大多是基底節(jié)或腦橋的小穿通支小腔隙灶腔隙性梗塞42-People'sHospitalofGaoyaoDi各種程度的椎基綜合征同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓及對側(cè)感覺運動障礙（交叉性體征）雙側(cè)感覺運動障礙雙眼協(xié)同活動及小腦功能障礙，無長束征或視野缺損椎基動脈及其分支大小不等的腦干、小腦梗塞People'sHospitalofGaoyaoDistrictPOCIxx小腦和腦橋梗塞43-各種程度的椎基綜合征People'sHospitalofPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictPOCIxx中腦梗塞44-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictPOCIxx延髓梗塞45-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictOCSP分型優(yōu)點xx

簡便快捷

臨床可廣泛使用

良好的信度和效度

較準確的預(yù)測梗死灶的部位和大小，有助于評估患者預(yù)后46-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrictOCSP分型局限xx1.分型粗略，未明確不同亞型的病因及發(fā)病機制2.不同亞型腦卒中的臨床表現(xiàn)有相似癥狀或癥狀不典型，不同時期的癥狀體征有變動，因此分型過程存在一定的偏倚47-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict分型治療要點xx

在治療實施中，除了以穩(wěn)定內(nèi)臟為主的全身支持及腦保護等通用之外，各個類型的重點：TACI：抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓，在時間窗（3-6h）內(nèi)符合條件的可緊急溶栓PACI、較重POCI：時間窗內(nèi)溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓較局限的PACI、較輕的POCI：緩和的改善腦血循環(huán)LACI：改善腦血循環(huán)48-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict目錄xx腦梗死的基本知識腦梗死的分型急重型腦梗死的分期治療49-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict分期治療要點xx

適用于腦血栓形成或栓塞引起的急重型腦梗死（TACI、POCI、部分POCl），大多數(shù)為進展型卒中。按病程分為四期：復(fù)流時間窗期（3-6小時內(nèi)）腦水腫顱高壓期（3-6小時后）恢復(fù)期（2-4周后）后遺癥期（6個月后）根據(jù)患者就診時間和臨床表現(xiàn)確定其處于那一期而采用相應(yīng)的治療50-People'sHospitalofGaoyaoDiPeople'sHospitalofGaoyaoDistrict復(fù)流時間窗期xx

癥狀出現(xiàn)3-6小時內(nèi)在腦保護治療下緊急溶栓復(fù)流

腦保護