急性冠脈綜合征的概念及護理課件

急性冠脈綜合征的概念及護理心病二科劉貝1.急性冠脈綜合征的概念及護理心病二科1.1.定義

2.臨床分型

3.發(fā)病機制

4.臨床表現(xiàn)

5.治療方法

6.護理措施2.1.定義

2.臨床分型

3.發(fā)急性冠脈綜合征(ACS)的定義是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征3.急性冠脈綜合征(ACS)的定義3.急性冠脈綜合征（ACS）的分類ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）非ST段抬高的ACS：包括不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）和無ST段抬高心梗（NSTAMI）

4.急性冠脈綜合征（ACS）的分類ST段抬高的ACS：即ST段抬ACS的發(fā)病機制冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，斑塊突然破裂、表面破損或裂紋、斑塊下血腫促發(fā)血小板激活、黏附、釋放活性物質(zhì)→引起冠脈痙攣血小板大量聚集可產(chǎn)生白血栓→血管閉塞（多為不全性血管閉塞，可引起UAP和NSTAMI）5.ACS的發(fā)病機制冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，斑塊突然破裂、表面破ACS的發(fā)病機制激活凝血系統(tǒng)、纖維蛋白原形成纖維蛋白、纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細胞而產(chǎn)生紅血栓→血管閉塞（多引起血管完全閉塞而發(fā)生STEAMI）血栓或痙攣可引起冠脈突然明顯狹窄或閉塞，出現(xiàn)一系列心肌缺血缺氧癥狀。6.ACS的發(fā)病機制激活凝血系統(tǒng)、纖維蛋白原形成纖維蛋白、纖維蛋ACS的共同病理特征冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌缺血或原有心肌缺血惡化或發(fā)生心肌梗塞死。7.ACS的共同病理特征冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層主要臨床表現(xiàn)：心絞痛進行性加重；新近發(fā)生心絞痛；休息或輕勞動時出現(xiàn)心絞痛；梗死后心絞痛（AMI24小時后）UAP分層低危組：初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時發(fā)作，發(fā)作時ST↓﹤1mm，時間﹤２０分鐘，肌鈣蛋白正常．8.UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層主要臨床表現(xiàn)：心絞痛進行性加重；新UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層中危組：Ａ、１個月內(nèi)出現(xiàn)靜息心絞痛，但２４小時內(nèi)無發(fā)作;Ｂ、梗死后心絞痛，發(fā)作時ＳＴ↓﹥１mm，時間﹤２０分鐘，肌鈣蛋白正?；蜉p度升高．9.UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層9.UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層

高危組：Ａ、４８小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息性心絞痛；Ｂ、梗死后心絞痛，發(fā)作時ＳＴ↓﹥１mm，時間﹥２０分鐘，肌鈣蛋白輕度升高。心絞痛持續(xù)時間可２０分鐘；嚴重的可出現(xiàn)第３音、新的或加重的奔馬律，左心功能不全，心律失常，低血壓，年齡﹥７５歲。10.UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層高危組：Ａ、４８小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ與ＵＡＰ臨床表現(xiàn)相似，但更為嚴重，ＳＴ壓低或Ｔ波改變更為明顯，持續(xù)時間更長，可出現(xiàn)束支傳阻，心肌壞死標(biāo)記物及心酶升高明顯?？捎行墓δ懿蝗?，嚴重心律失常，低血壓甚至休克，高齡者預(yù)后較差。11.ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ與ＵＡＰ臨床表現(xiàn)相似，但更ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ高?；颊甙ǎ悍磸?fù)靜息性胸痛，肌鈣蛋白明顯升高，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，高齡，既往有心?；颍校茫杉埃茫粒拢鞘泛喜⑻悄虿≌?。12.ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ高?；颊甙ǎ悍磸?fù)靜息性胸ＳＴＥＡＭＩ的臨床表現(xiàn)突發(fā)持續(xù)壓榨樣胸痛；持續(xù)時間超過半小時；含服硝酸甘油不能緩解。心肌損傷標(biāo)記物升高。心電圖典型表現(xiàn)：超級期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分發(fā)展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲線，出現(xiàn)病理Ｑ波。13.ＳＴＥＡＭＩ的臨床表現(xiàn)突發(fā)持續(xù)壓榨樣胸痛；持續(xù)時間超過半小時急性冠脈綜合征干預(yù)策略ＳＴ段抬高的ＡＣＳ盡快，充分，持續(xù)開通梗死血管。挽救心肌，挽救生命。開通血管的方法：溶栓藥物ＰＣＩ急診ＣＡＢＧ14.急性冠脈綜合征干預(yù)策略ＳＴ段抬高的ＡＣＳ14.ＡＣＳ的綜合治療抗血栓治療：溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療抗缺血治療調(diào)脂治療介入治療二級預(yù)防15.ＡＣＳ的綜合治療抗血栓治療：溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療ＡＣＳ的溶栓治療用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小時內(nèi)）。溶栓開始越早，獲益越明顯。（ＡＭＩ發(fā)病后２－６小時內(nèi)溶栓治療每提前１小時，死亡率降低１％）。16.ＡＣＳ的溶栓治療用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小時內(nèi)）ＡＣＳ的溶栓治療對于發(fā)病時間﹥１２小時以上的ＡＭＩ，仍有進行性缺血性胸痛和廣泛ＳＴ段抬高，仍可考慮溶栓。無溶栓禁忌癥年齡﹥７５歲的老年患者，若無法立即進行機械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療。非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ不主張進行溶栓治療。17.ＡＣＳ的溶栓治療對于發(fā)病時間﹥１２小時以上的ＡＭＩ，仍有進行ＡＣＳ的抗凝治療普通肝素（先靜注５０００Ｕ，繼以８００－１０００Ｕ／小時，４８－７２h）（也有用3-7天）低分子肝素：達肝素，法安明，依諾肝素（克賽），法拉西肝素（速避凝）等。

18.ＡＣＳ的抗凝治療普通肝素（先靜注５０００Ｕ，繼以８００－１０ＡＣＳ的抗凝治療藥效較易控制，不需要監(jiān)測ＡＰＴＴ易用于院外患者療效可靠、使用方便。（可皮下及靜脈給藥）與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效。目前已成為ＡＣＳ患者抗凝的首選藥物。19.ＡＣＳ的抗凝治療藥效較易控制，不需要監(jiān)測ＡＰＴＴ19.ＡＣＳ的抗血小板治療抗血小板治療是ＡＣＳ治療中最有效的方法目前主要有三種抗血小板藥物環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林ＡＤＰ受體拮抗劑：抵克力得和氯吡格雷

20.ＡＣＳ的抗血小板治療抗血小板治療是ＡＣＳ治療中最有效的方法2ＡＣＳ的抗血小板治療血小板抑制劑：血小板ＧＰⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（如：替羅飛班、阿昔單抗、依替巴肽等）21.ＡＣＳ的抗血小板治療血小板抑制劑：血小板ＧＰⅡb/Ⅲa受體ＡＣＳ的抗缺血治療硝酸脂類β-阻斷劑：能使心肌梗死早期死亡率降低１０－１５％，已作為心絞痛的常規(guī)用藥。鈣拮抗劑：主要用于不能耐受硝酸脂和β-阻斷劑或療效不佳時。22.ＡＣＳ的抗缺血治療硝酸脂類22.ＡＣＳ的抗缺血治療

ＡＣＥＩ：作用機制包括擴張血管、抑制ＲＡＳ系統(tǒng)、改善心室重構(gòu)及心功能，明顯降低心梗死亡率和再梗率。是目前ＡＣＳ治療和二級預(yù)防的重要措施之一。建議ＡＣＳ患者盡早使用，宜小劑量開始，長期應(yīng)用。23.ＡＣＳ的抗缺血治療ＡＣＥＩ：作用機制包括擴張血管、抑制ＲＡＣＳ的血脂干預(yù)他汀類藥物：無論血清膽固醇高低均應(yīng)盡早強化降脂治療，首選他訂類。ＡＣＳ應(yīng)用他汀類藥物主要是其非調(diào)脂功能，如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能，降低ＡＣＳ病死率和改善心肌缺血癥狀，而調(diào)脂作用屬于次要地位。

24.ＡＣＳ的血脂干預(yù)他汀類藥物：24.ＡＣＳ的介入治療ＳＴＥＡＭＩ直接ＰＣＩ強適應(yīng)癥：１、ＳＴ抬高ＡＭＩ。２、懷疑新出現(xiàn)ＬＢＢＢ的ＡＭＩ。３、發(fā)?。承r內(nèi)。４、１２或１２小時以上缺血癥狀持續(xù)存在。25.ＡＣＳ的介入治療ＳＴＥＡＭＩ直接ＰＣＩ強適應(yīng)癥：25.ＡＣＳ的介入治療５、ＡＭＩ并心源性休克或嚴重心衰，一旦血流動力學(xué)穩(wěn)定盡早ＰＣＩ。對于臨床上血流動力學(xué)不穩(wěn)定的ＡＣＳ患者和／或無條件進行心導(dǎo)管檢查時應(yīng)使用輔助治療。ＩＡＢＰ可暫時緩解癥狀，穩(wěn)定血流動力學(xué)。26.ＡＣＳ的介入治療５、ＡＭＩ并心源性休克或嚴重心衰，一旦血流動PCI術(shù)出血的預(yù)防①PCI術(shù)前應(yīng)根據(jù)性別、年齡、腎小球濾過率、既往出血病史等具體評估每例患者的出血風(fēng)險②遵循指南合理應(yīng)用抗栓藥物③避免采用沒有試驗依據(jù)的聯(lián)合抗栓治療④采用橈動脈入路;股動脈入路術(shù)后盡量使用血管縫合器。27.PCI術(shù)出血的預(yù)防①PCI術(shù)前應(yīng)根據(jù)性別、年齡、腎小球濾過率ＡＣＳ的護理要點１、休息，ＳＴＥＡＭＩ患者應(yīng)絕對臥床休息．２、即予心電監(jiān)護，做好除顫準備．３、對擬診ＡＭＩ胸痛者應(yīng)遵醫(yī)囑即予嚼服阿司匹林１６２－３２５mg（有禁忌癥或已使用阿司匹林除外）４、迅速配合醫(yī)生完成各項檢查和危險分層：１０分鐘內(nèi)完成臨床檢查，包括病史，簡單體檢，ＥＣＧ、心酶、肌鈣蛋白檢測等。

28.ＡＣＳ的護理要點１、休息，ＳＴＥＡＭＩ患者應(yīng)絕對臥床休息．2ＡＣＳ的護理要點５、血氧飽和度﹤９０％患者予吸氧．６、配合醫(yī)生盡早進行血運重建－開通閉塞冠脈，恢復(fù)心肌灌注，最大程度減輕微血管損傷，保護瀕危的心肌細胞，縮小梗死范圍．（備皮、皮試、建立靜脈通道等）如果心電圖提示為ＳＴＥＡＭＩ：在３０分鐘內(nèi)溶栓，９０分鐘內(nèi)行ＰＣＩ．以上目標(biāo)時間不是“理想”時間，而是可以接受的最長時間，越早獲益更大．29.ＡＣＳ的護理要點５、血氧飽和度﹤９０％患者予吸氧．29.ＡＣＳ的護理要點７、嚴密觀察病情變化（連續(xù)、動態(tài)）：如首份心電圖不具診斷性而患者仍有癥狀且臨床高度擬診ＡＭＩ，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖特別是ＳＴ段變化。注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。８、注意藥物的副作用和不良反應(yīng)９、心理護理10、飲食護理11、使用主動脈內(nèi)球囊反博與安裝臨時起博器時的觀察及護理。30.ＡＣＳ的護理要點７、嚴密觀察病情變化（連續(xù)、動態(tài)）：如首份心ＡＣＳ的護理要點12、PCI術(shù)后的觀察及護理13、健康教育１）用藥指導(dǎo)：抗血小板治療、ＡＣＥ的使用、β－受體阻滯劑、調(diào)脂治療、糖尿病治療等。31.ＡＣＳ的護理要點12、PCI術(shù)后的觀察及護理31.ＡＣＳ的護理要點２）改變生活方式的指導(dǎo)：體育鍛煉、控制體重、戒煙、飲食、排便、性生活等。３）病情觀察與識別，應(yīng)急處理等。32.ＡＣＳ的護理要點２）改變生活方式的指導(dǎo)：體育鍛煉、控制體重、健康指導(dǎo)33.健康指導(dǎo)33.冠心病患者護理小結(jié)1

一般護理

住院期間限制患者活動，有心衰者囑其半臥位，減輕心臟負荷；要告知患者進食低脂、低鹽、清淡易消化食物，進食不宜過飽，應(yīng)少食多餐，多吃富含維生素C的食物。要通過耐心地解釋使患者自覺按醫(yī)囑進食。2

感染的護理

感染是重癥冠心病患者突發(fā)心功能不全的常見誘因之一，因此應(yīng)注意無菌操作，防止醫(yī)院感染，教育患者注意保暖，防止感冒或其他感染。34.冠心病患者護理小結(jié)1

一般護理

住院期間限制患者活動，有冠心病患者護理小結(jié)3

病情觀察及護理

本病病情變化快，護理人員應(yīng)密切觀察患者自覺癥狀，如有心慌、憋氣、咳嗽、氣促、心前區(qū)疼痛加重等要及時告訴護士或醫(yī)生。要注意觀察生命體征，及時了解化驗和特殊檢查結(jié)果。對病情危重或不穩(wěn)定、癥狀進展迅速者，應(yīng)給予特別護理或送入監(jiān)護病房，以免發(fā)生意外時措手不及。4

心絞痛的護理

心絞痛發(fā)作時按醫(yī)囑給予迅速止痛，呼吸困難者給予吸氧，排便困難35.冠心病患者護理小結(jié)3

病情觀察及護理

本病病情變化快，護冠心病患者護理小結(jié)者通便，因緊張、煩躁難以入睡者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。5

心理護理

囑患者避免情緒激動，不可過于勞累，指導(dǎo)患者正確使用硝酸甘油氣霧劑，自測脈律，以及早發(fā)現(xiàn)心律失常，及采取治療措施。并注意對患者進行心理護理和指導(dǎo)，對患者多做解釋工作。36.冠心病患者護理小結(jié)者通便，因緊張、煩躁難以入睡者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析37.后面內(nèi)容直接刪除就行37.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield38.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr急性冠脈綜合征的概念及護理心病二科劉貝39.急性冠脈綜合征的概念及護理心病二科1.1.定義

2.臨床分型

3.發(fā)病機制

4.臨床表現(xiàn)

5.治療方法

6.護理措施40.1.定義

2.臨床分型

3.發(fā)急性冠脈綜合征(ACS)的定義是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征41.急性冠脈綜合征(ACS)的定義3.急性冠脈綜合征（ACS）的分類ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗（STEAMI）非ST段抬高的ACS：包括不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）和無ST段抬高心梗（NSTAMI）

42.急性冠脈綜合征（ACS）的分類ST段抬高的ACS：即ST段抬ACS的發(fā)病機制冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，斑塊突然破裂、表面破損或裂紋、斑塊下血腫促發(fā)血小板激活、黏附、釋放活性物質(zhì)→引起冠脈痙攣血小板大量聚集可產(chǎn)生白血栓→血管閉塞（多為不全性血管閉塞，可引起UAP和NSTAMI）43.ACS的發(fā)病機制冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，斑塊突然破裂、表面破ACS的發(fā)病機制激活凝血系統(tǒng)、纖維蛋白原形成纖維蛋白、纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)紅細胞而產(chǎn)生紅血栓→血管閉塞（多引起血管完全閉塞而發(fā)生STEAMI）血栓或痙攣可引起冠脈突然明顯狹窄或閉塞，出現(xiàn)一系列心肌缺血缺氧癥狀。44.ACS的發(fā)病機制激活凝血系統(tǒng)、纖維蛋白原形成纖維蛋白、纖維蛋ACS的共同病理特征冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痙攣導(dǎo)致病變遠端血管完全性或非完全性閉塞，發(fā)生心肌缺血或原有心肌缺血惡化或發(fā)生心肌梗塞死。45.ACS的共同病理特征冠脈粥樣斑塊破裂，血小板激活聚集，血栓形UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層主要臨床表現(xiàn)：心絞痛進行性加重；新近發(fā)生心絞痛；休息或輕勞動時出現(xiàn)心絞痛；梗死后心絞痛（AMI24小時后）UAP分層低危組：初發(fā)、惡化勞力型，無靜息時發(fā)作，發(fā)作時ST↓﹤1mm，時間﹤２０分鐘，肌鈣蛋白正常．46.UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層主要臨床表現(xiàn)：心絞痛進行性加重；新UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層中危組：Ａ、１個月內(nèi)出現(xiàn)靜息心絞痛，但２４小時內(nèi)無發(fā)作;Ｂ、梗死后心絞痛，發(fā)作時ＳＴ↓﹥１mm，時間﹤２０分鐘，肌鈣蛋白正?；蜉p度升高．47.UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層9.UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層

高危組：Ａ、４８小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息性心絞痛；Ｂ、梗死后心絞痛，發(fā)作時ＳＴ↓﹥１mm，時間﹥２０分鐘，肌鈣蛋白輕度升高。心絞痛持續(xù)時間可２０分鐘；嚴重的可出現(xiàn)第３音、新的或加重的奔馬律，左心功能不全，心律失常，低血壓，年齡﹥７５歲。48.UAP的臨床表現(xiàn)和危險分層高危組：Ａ、４８小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ與ＵＡＰ臨床表現(xiàn)相似，但更為嚴重，ＳＴ壓低或Ｔ波改變更為明顯，持續(xù)時間更長，可出現(xiàn)束支傳阻，心肌壞死標(biāo)記物及心酶升高明顯?？捎行墓δ懿蝗?，嚴重心律失常，低血壓甚至休克，高齡者預(yù)后較差。49.ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ與ＵＡＰ臨床表現(xiàn)相似，但更ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ高?；颊甙ǎ悍磸?fù)靜息性胸痛，肌鈣蛋白明顯升高，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，高齡，既往有心?；颍校茫杉埃茫粒拢鞘泛喜⑻悄虿≌?。50.ＮＳＴＡＭＩ的臨床表現(xiàn)ＮＳＴＡＭＩ高?；颊甙ǎ悍磸?fù)靜息性胸ＳＴＥＡＭＩ的臨床表現(xiàn)突發(fā)持續(xù)壓榨樣胸痛；持續(xù)時間超過半小時；含服硝酸甘油不能緩解。心肌損傷標(biāo)記物升高。心電圖典型表現(xiàn)：超級期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分發(fā)展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲線，出現(xiàn)病理Ｑ波。51.ＳＴＥＡＭＩ的臨床表現(xiàn)突發(fā)持續(xù)壓榨樣胸痛；持續(xù)時間超過半小時急性冠脈綜合征干預(yù)策略ＳＴ段抬高的ＡＣＳ盡快，充分，持續(xù)開通梗死血管。挽救心肌，挽救生命。開通血管的方法：溶栓藥物ＰＣＩ急診ＣＡＢＧ52.急性冠脈綜合征干預(yù)策略ＳＴ段抬高的ＡＣＳ14.ＡＣＳ的綜合治療抗血栓治療：溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療抗缺血治療調(diào)脂治療介入治療二級預(yù)防53.ＡＣＳ的綜合治療抗血栓治療：溶栓治療、抗凝治療、抗血小板治療ＡＣＳ的溶栓治療用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小時內(nèi)）。溶栓開始越早，獲益越明顯。（ＡＭＩ發(fā)病后２－６小時內(nèi)溶栓治療每提前１小時，死亡率降低１％）。54.ＡＣＳ的溶栓治療用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小時內(nèi)）ＡＣＳ的溶栓治療對于發(fā)病時間﹥１２小時以上的ＡＭＩ，仍有進行性缺血性胸痛和廣泛ＳＴ段抬高，仍可考慮溶栓。無溶栓禁忌癥年齡﹥７５歲的老年患者，若無法立即進行機械再灌治療，也應(yīng)給予溶栓治療。非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ不主張進行溶栓治療。55.ＡＣＳ的溶栓治療對于發(fā)病時間﹥１２小時以上的ＡＭＩ，仍有進行ＡＣＳ的抗凝治療普通肝素（先靜注５０００Ｕ，繼以８００－１０００Ｕ／小時，４８－７２h）（也有用3-7天）低分子肝素：達肝素，法安明，依諾肝素（克賽），法拉西肝素（速避凝）等。

56.ＡＣＳ的抗凝治療普通肝素（先靜注５０００Ｕ，繼以８００－１０ＡＣＳ的抗凝治療藥效較易控制，不需要監(jiān)測ＡＰＴＴ易用于院外患者療效可靠、使用方便。（可皮下及靜脈給藥）與阿司匹林合用較單用阿司匹林更為有效。目前已成為ＡＣＳ患者抗凝的首選藥物。57.ＡＣＳ的抗凝治療藥效較易控制，不需要監(jiān)測ＡＰＴＴ19.ＡＣＳ的抗血小板治療抗血小板治療是ＡＣＳ治療中最有效的方法目前主要有三種抗血小板藥物環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林ＡＤＰ受體拮抗劑：抵克力得和氯吡格雷

58.ＡＣＳ的抗血小板治療抗血小板治療是ＡＣＳ治療中最有效的方法2ＡＣＳ的抗血小板治療血小板抑制劑：血小板ＧＰⅡb/Ⅲa受體拮抗劑（如：替羅飛班、阿昔單抗、依替巴肽等）59.ＡＣＳ的抗血小板治療血小板抑制劑：血小板ＧＰⅡb/Ⅲa受體ＡＣＳ的抗缺血治療硝酸脂類β-阻斷劑：能使心肌梗死早期死亡率降低１０－１５％，已作為心絞痛的常規(guī)用藥。鈣拮抗劑：主要用于不能耐受硝酸脂和β-阻斷劑或療效不佳時。60.ＡＣＳ的抗缺血治療硝酸脂類22.ＡＣＳ的抗缺血治療

ＡＣＥＩ：作用機制包括擴張血管、抑制ＲＡＳ系統(tǒng)、改善心室重構(gòu)及心功能，明顯降低心梗死亡率和再梗率。是目前ＡＣＳ治療和二級預(yù)防的重要措施之一。建議ＡＣＳ患者盡早使用，宜小劑量開始，長期應(yīng)用。61.ＡＣＳ的抗缺血治療ＡＣＥＩ：作用機制包括擴張血管、抑制ＲＡＣＳ的血脂干預(yù)他汀類藥物：無論血清膽固醇高低均應(yīng)盡早強化降脂治療，首選他訂類。ＡＣＳ應(yīng)用他汀類藥物主要是其非調(diào)脂功能，如穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能，降低ＡＣＳ病死率和改善心肌缺血癥狀，而調(diào)脂作用屬于次要地位。

62.ＡＣＳ的血脂干預(yù)他汀類藥物：24.ＡＣＳ的介入治療ＳＴＥＡＭＩ直接ＰＣＩ強適應(yīng)癥：１、ＳＴ抬高ＡＭＩ。２、懷疑新出現(xiàn)ＬＢＢＢ的ＡＭＩ。３、發(fā)?。承r內(nèi)。４、１２或１２小時以上缺血癥狀持續(xù)存在。63.ＡＣＳ的介入治療ＳＴＥＡＭＩ直接ＰＣＩ強適應(yīng)癥：25.ＡＣＳ的介入治療５、ＡＭＩ并心源性休克或嚴重心衰，一旦血流動力學(xué)穩(wěn)定盡早ＰＣＩ。對于臨床上血流動力學(xué)不穩(wěn)定的ＡＣＳ患者和／或無條件進行心導(dǎo)管檢查時應(yīng)使用輔助治療。ＩＡＢＰ可暫時緩解癥狀，穩(wěn)定血流動力學(xué)。64.ＡＣＳ的介入治療５、ＡＭＩ并心源性休克或嚴重心衰，一旦血流動PCI術(shù)出血的預(yù)防①PCI術(shù)前應(yīng)根據(jù)性別、年齡、腎小球濾過率、既往出血病史等具體評估每例患者的出血風(fēng)險②遵循指南合理應(yīng)用抗栓藥物③避免采用沒有試驗依據(jù)的聯(lián)合抗栓治療④采用橈動脈入路;股動脈入路術(shù)后盡量使用血管縫合器。65.PCI術(shù)出血的預(yù)防①PCI術(shù)前應(yīng)根據(jù)性別、年齡、腎小球濾過率ＡＣＳ的護理要點１、休息，ＳＴＥＡＭＩ患者應(yīng)絕對臥床休息．２、即予心電監(jiān)護，做好除顫準備．３、對擬診ＡＭＩ胸痛者應(yīng)遵醫(yī)囑即予嚼服阿司匹林１６２－３２５mg（有禁忌癥或已使用阿司匹林除外）４、迅速配合醫(yī)生完成各項檢查和危險分層：１０分鐘內(nèi)完成臨床檢查，包括病史，簡單體檢，ＥＣＧ、心酶、肌鈣蛋白檢測等。

66.ＡＣＳ的護理要點１、休息，ＳＴＥＡＭＩ患者應(yīng)絕對臥床休息．2ＡＣＳ的護理要點５、血氧飽和度﹤９０％患者予吸氧．６、配合醫(yī)生盡早進行血運重建－開通閉塞冠脈，恢復(fù)心肌灌注，最大程度減輕微血管損傷，保護瀕危的心肌細胞，縮小梗死范圍．（備皮、皮試、建立靜脈通道等）如果心電圖提示為ＳＴＥＡＭＩ：在３０分鐘內(nèi)溶栓，９０分鐘內(nèi)行ＰＣＩ．以上目標(biāo)時間不是“理想”時間，而是可以接受的最長時間，越早獲益更大．67.ＡＣＳ的護理要點５、血氧飽和度﹤９０％患者予吸氧．29.ＡＣＳ的護理要點７、嚴密觀察病情變化（連續(xù)、動態(tài)）：如首份心電圖不具診斷性而患者仍有癥狀且臨床高度擬診ＡＭＩ，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖特別是ＳＴ段變化。注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。８、注意藥物的副作用和不良反應(yīng)９、心理護理10、飲食護理11、使用主動脈內(nèi)球囊反博與安裝臨時起博器時的觀察及護理。68.ＡＣＳ的護理要點７、嚴密觀察病情變化（連續(xù)、動態(tài)）：如首份心ＡＣＳ的護理要點12、PCI術(shù)后的觀察及護理13、健康教育１）用藥指導(dǎo)：抗血小板治療、ＡＣＥ的使用、β－受體阻滯劑、調(diào)脂