顱腦損傷新進(jìn)展新課件

重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展

舒秀麗重型顱腦損傷交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害發(fā)病率占全身創(chuàng)傷的20%，死亡率居創(chuàng)傷的首位致死率和致殘率高正規(guī)化規(guī)范化科學(xué)化概述交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害概述重型顱腦損傷按GCS計(jì)分和傷后原發(fā)昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短分類：指GCS6-8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者。重型顱腦損傷分類與分級(jí)睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體過伸2無反應(yīng)1(一)格拉斯哥昏迷分級(jí)(glasgowcomascale,G.C.S)分類與分級(jí)睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確1.輕型腦損傷：G.C.S13—15分2.中型腦損傷：G.C.S9—12分3.重型腦損傷：G.C.S3—8分1.輕型腦損傷：G.C.S13—15分急性腦損傷的臨床分級(jí)指標(biāo)第I級(jí)(輕型)第Ⅱ級(jí)(中型)第Ⅲ級(jí)(重型)Ⅲ1（普重型）Ⅲ2（特重型）Ⅲ3（瀕死型）意識(shí)狀態(tài)（G.C.S）13—159—126—84—53呼吸正?？烧Ｔ隹旎蜃兟?jié)律正?？沙讨芷谛圆灰?guī)則或停止循環(huán)正常可正?？擅黠@紊亂可顯著紊亂嚴(yán)重紊亂瞳孔大小正常正常可不等大可不等大散大固定瞳孔反應(yīng)正常正常正?；驕p弱正常或減弱消失固定急性腦損傷的臨床分級(jí)指第I級(jí)第Ⅱ級(jí)第Ⅲ級(jí)(重型)Ⅲ1（普重型顱腦損傷新進(jìn)展新課件1.臨床表現(xiàn)受傷時(shí)著力情況傷后意識(shí)狀態(tài)變化瞳孔變化前后比較神經(jīng)系統(tǒng)改變，生命體征改變有無復(fù)合性外傷2.頭顱X攝片3.頭顱CT診斷1.臨床表現(xiàn)診斷

病情觀察意識(shí)傷后意識(shí)障礙的程度是反映損傷輕重的重要標(biāo)志瞳孔重型顱腦損傷中顱內(nèi)血腫的瞳孔改變占86.2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值

骨窗的觀察

心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達(dá)93％兩慢一高體溫重型顱腦損傷特別在傷后早期，患者體溫多在39度以上，應(yīng)視為嚴(yán)重情況紅外線耳蝸測(cè)溫亞低溫治療靜脈滴注低溫液體降溫法

護(hù)理進(jìn)展（一）病情觀察護(hù)理進(jìn)展（一）通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水．可達(dá)到快速降溫的效果。即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)，待降溫至0～l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。靜滴4℃甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。（1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)(2)通過高滲性利尿排部分熱量；(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；(4)清除因發(fā)熱而引起的自由基．有利于機(jī)體的康復(fù)靜脈滴注低溫液體降溫法通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水．可達(dá)到快速降溫的效果動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓測(cè)量方法、放置位置、時(shí)間分級(jí)程度：輕度15-20mmHg;

中度21-40mmHg；>40mmHg重度根據(jù)ICP變化調(diào)節(jié)脫水劑應(yīng)用時(shí)間和劑量，決定是否開顱手術(shù)及所采用的手術(shù)方式，降低并發(fā)癥。注意事項(xiàng)對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。護(hù)理進(jìn)展（二）動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓測(cè)量方法、放置位置、時(shí)間護(hù)理進(jìn)展（二）護(hù)理進(jìn)展(三)護(hù)理進(jìn)展(三)護(hù)理進(jìn)展（三）護(hù)理進(jìn)展（三）護(hù)理進(jìn)展(四)護(hù)理進(jìn)展(四)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP)是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化中心靜脈壓

Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管目前臨床上血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)最有效的手段,可直接測(cè)得CVP、PAP（肺動(dòng)脈壓）、PAWP（肺動(dòng)脈楔壓）護(hù)理進(jìn)展(五)。血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)護(hù)理進(jìn)展(五)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)

收縮壓穩(wěn)定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.0Kpa.護(hù)理進(jìn)展(五)護(hù)理進(jìn)展(五)顱腦損傷新進(jìn)展新課件顱腦損傷新進(jìn)展新課件護(hù)理進(jìn)展(六)護(hù)理進(jìn)展(六)護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

重型顱腦損傷早期低氧血癥的發(fā)生率達(dá)92%-97%，術(shù)后患者可達(dá)99%。體位、氣管切開、氣道濕化、呼吸機(jī)傳統(tǒng)吸痰右肺中葉/下葉目前提倡床旁支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）各肺葉、甚至有些肺段支氣管護(hù)理進(jìn)展(六)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)護(hù)理進(jìn)展(六)大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧療裝置體液的補(bǔ)充傳統(tǒng)觀念：嚴(yán)格控制入量，現(xiàn)代觀念：量出為入出入平衡,早期應(yīng)用平衡液過度缺水外周有效循環(huán)容量不足，引起血壓下降，腦灌注壓難以保證，加重腦缺氧，腦水腫補(bǔ)液過多加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)浮腫，心功能不全，肺水腫等；稀釋性低鈉，導(dǎo)致血液滲透壓降低，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高。重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入，

保持液體容量的動(dòng)態(tài)平衡。甘露醇的應(yīng)用護(hù)理進(jìn)展（七）體液的補(bǔ)充護(hù)理進(jìn)展（七）早期營(yíng)養(yǎng)支持重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙和免疫功能下降。傷后2周以內(nèi)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足，使腦外傷患者死亡率增加分期成為重型顱腦損傷患者傷后各臟器功能支持及促醒的重要環(huán)節(jié)。洼田飲水試驗(yàn)一般于傷后3日給予充足的營(yíng)養(yǎng)(胃腸外途徑)，與傷后7日起給予飲食(胃腸道)。

>1個(gè)月建議胃造瘺護(hù)理進(jìn)展(八)早期營(yíng)養(yǎng)支持重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易洼田飲水試驗(yàn)30ml溫開水I級(jí)（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽下II級(jí)（良）II級(jí)（良）5秒鐘以上，分2次不嗆地將30ml溫水咽下III級(jí)（中）5秒鐘以上，能1次咽下，但有嗆咳IV級(jí)（可）5秒以上，分2次以上咽下，但有嗆咳V級(jí)（差）頻繁嗆咳，10秒鐘內(nèi)全程咽下困難洼田飲水試驗(yàn)30ml溫開水I級(jí)（優(yōu)）5秒鐘內(nèi)，順利地1次咽監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化新入院的患者每隔1-3天復(fù)查1次護(hù)理進(jìn)展(九)監(jiān)測(cè)血糖的動(dòng)態(tài)變化護(hù)理進(jìn)展(九)重型顱腦損傷是各種外傷中最重的,其特點(diǎn)是病情重、變化快、并發(fā)癥多、病死率高，護(hù)理難度大。它的救治是涉及多學(xué)科多環(huán)節(jié)、且十分復(fù)雜的綜合性治療技術(shù)，需要整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，在重型顱腦損傷患者的救治過程中，絕對(duì)不能忽視基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理。我們的護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)！小結(jié)重型顱腦損傷是各種外傷中最重的,其特點(diǎn)是病情重、變化快、并發(fā)

謝謝聆聽

重型顱腦損傷的護(hù)理新進(jìn)展

舒秀麗重型顱腦損傷交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害發(fā)病率占全身創(chuàng)傷的20%，死亡率居創(chuàng)傷的首位致死率和致殘率高正規(guī)化規(guī)范化科學(xué)化概述交通事故、工傷、戰(zhàn)傷、自然災(zāi)害概述重型顱腦損傷按GCS計(jì)分和傷后原發(fā)昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短分類：指GCS6-8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者。重型顱腦損傷分類與分級(jí)睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體過伸2無反應(yīng)1(一)格拉斯哥昏迷分級(jí)(glasgowcomascale,G.C.S)分類與分級(jí)睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼4回答正確1.輕型腦損傷：G.C.S13—15分2.中型腦損傷：G.C.S9—12分3.重型腦損傷：G.C.S3—8分1.輕型腦損傷：G.C.S13—15分急性腦損傷的臨床分級(jí)指標(biāo)第I級(jí)(輕型)第Ⅱ級(jí)(中型)第Ⅲ級(jí)(重型)Ⅲ1（普重型）Ⅲ2（特重型）Ⅲ3（瀕死型）意識(shí)狀態(tài)（G.C.S）13—159—126—84—53呼吸正?？烧Ｔ隹旎蜃兟?jié)律正?？沙讨芷谛圆灰?guī)則或停止循環(huán)正?？烧？擅黠@紊亂可顯著紊亂嚴(yán)重紊亂瞳孔大小正常正?？刹坏却罂刹坏却笊⒋蠊潭ㄍ追磻?yīng)正常正常正常或減弱正?；驕p弱消失固定急性腦損傷的臨床分級(jí)指第I級(jí)第Ⅱ級(jí)第Ⅲ級(jí)(重型)Ⅲ1（普重型顱腦損傷新進(jìn)展新課件1.臨床表現(xiàn)受傷時(shí)著力情況傷后意識(shí)狀態(tài)變化瞳孔變化前后比較神經(jīng)系統(tǒng)改變，生命體征改變有無復(fù)合性外傷2.頭顱X攝片3.頭顱CT診斷1.臨床表現(xiàn)診斷

病情觀察意識(shí)傷后意識(shí)障礙的程度是反映損傷輕重的重要標(biāo)志瞳孔重型顱腦損傷中顱內(nèi)血腫的瞳孔改變占86.2%(單側(cè))，對(duì)病情判斷和預(yù)后有重大價(jià)值

骨窗的觀察

心電圖和生命體征心肌損害發(fā)生率可達(dá)93％兩慢一高體溫重型顱腦損傷特別在傷后早期，患者體溫多在39度以上，應(yīng)視為嚴(yán)重情況紅外線耳蝸測(cè)溫亞低溫治療靜脈滴注低溫液體降溫法

護(hù)理進(jìn)展（一）病情觀察護(hù)理進(jìn)展（一）通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水．可達(dá)到快速降溫的效果。即將患者的治療液體放人冰箱內(nèi)，待降溫至0～l0度時(shí)取并用棉套保溫，按常規(guī)輸液操作輸入患者體內(nèi)起。靜滴4℃甘露醇對(duì)高熱和超高熱患者的起到降溫效果。（1）冷甘露醇直接降低血液溫度(即體溫)(2)通過高滲性利尿排部分熱量；(3)解除腦水腫，預(yù)防或抑制了中樞性高熱的發(fā)生；(4)清除因發(fā)熱而引起的自由基．有利于機(jī)體的康復(fù)靜脈滴注低溫液體降溫法通過向中心靜脈導(dǎo)管向患者體內(nèi)注入冰鹽水．可達(dá)到快速降溫的效果動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓測(cè)量方法、放置位置、時(shí)間分級(jí)程度：輕度15-20mmHg;

中度21-40mmHg；>40mmHg重度根據(jù)ICP變化調(diào)節(jié)脫水劑應(yīng)用時(shí)間和劑量，決定是否開顱手術(shù)及所采用的手術(shù)方式，降低并發(fā)癥。注意事項(xiàng)對(duì)于判斷病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價(jià)值。護(hù)理進(jìn)展（二）動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓測(cè)量方法、放置位置、時(shí)間護(hù)理進(jìn)展（二）護(hù)理進(jìn)展(三)護(hù)理進(jìn)展(三)護(hù)理進(jìn)展（三）護(hù)理進(jìn)展（三）護(hù)理進(jìn)展(四)護(hù)理進(jìn)展(四)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)體循環(huán)動(dòng)脈壓(MABP)是重型顱腦損傷后病情變化極為重要的病理生理反應(yīng),可直接影響腦灌注和腦血流的變化中心靜脈壓

Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管目前臨床上血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)最有效的手段,可直接測(cè)得CVP、PAP（肺動(dòng)脈壓）、PAWP（肺動(dòng)脈楔壓）護(hù)理進(jìn)展(五)。血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)護(hù)理進(jìn)展(五)血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)

收縮壓穩(wěn)定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa以上,才能維持有效的腦灌注壓;一般ICP在2.7Kpa以下,腦灌壓應(yīng)不低于8.0Kpa.護(hù)理進(jìn)展(五)護(hù)理進(jìn)展(五)顱腦損傷新進(jìn)展新課件顱腦損傷新進(jìn)展新課件護(hù)理進(jìn)展(六)護(hù)理進(jìn)展(六)護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）護(hù)理進(jìn)展（六）呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

重型顱腦損傷早期低氧血癥的發(fā)生率達(dá)92%-97%，術(shù)后患者可達(dá)99%。體位、氣管切開、氣道濕化、呼吸機(jī)傳統(tǒng)吸痰右肺中葉/下葉目前提倡床旁支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）各肺葉、甚至有些肺段支氣管護(hù)理進(jìn)展(六)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)護(hù)理進(jìn)展(六)大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧療裝置大容量噴射濕化氧療裝置體液的補(bǔ)充傳統(tǒng)觀念：嚴(yán)格控制入量，現(xiàn)代觀念：量出為入出入平衡,早期應(yīng)用平衡液過度缺水外周有效循環(huán)容量不足，引起血壓下降，腦灌注壓難以保證，加重腦缺氧，腦水腫補(bǔ)液過多加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)浮腫，心功能不全，肺水腫等；稀釋性低鈉，導(dǎo)致血液滲透壓降低，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高。重視每小時(shí)出入量，隨時(shí)量出而入，

保持液體容量的動(dòng)態(tài)平衡。甘露醇的應(yīng)用護(hù)理進(jìn)展（七）體液的補(bǔ)充護(hù)理進(jìn)展（七）早期營(yíng)養(yǎng)支持重型顱腦損傷患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙和免疫功能下降。傷后2周以內(nèi)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足，使