靶區(qū)勾畫經(jīng)典課件

非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)

NSCLC06-02附件

非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)NSCLC11.放射源：6－18MVX線1.放射源：6－18MVX線22.采用三維或調(diào)強(qiáng)放射治療計劃系統(tǒng)設(shè)計2.采用三維或調(diào)強(qiáng)放射治療計劃系統(tǒng)設(shè)計33.正常器官和放射靶區(qū)勾畫的指引3.正常器官和放射靶區(qū)勾畫的指引4（1）正常器官的確定：勾畫正常組織包括同側(cè)肺、對側(cè)肺、心臟、脊髓、食管和皮膚等為進(jìn)行劑量體積分析準(zhǔn)備。根據(jù)ICRU(InternationalCommissionofRadiationUnitsandMeasurements)#62報告規(guī)定，確定危險器官（organatrisk，OAR）PTV必須增加3mm以降低器官移動導(dǎo)致的偏差。（1）正常器官的確定：勾畫正常組織包括同側(cè)肺、對側(cè)肺、心臟、5肺：采用Pinnacle6.2b系統(tǒng)軟件附帶的自動勾畫工具勾畫肺的外輪廓，氣管及支氣管必須手工勾畫。食管：勾畫范圍包括胸骨柄上2cm至食管胃結(jié)合部位，勾畫在食管外肌層。心臟：心臟的上界由右心房和右心室組成，不包括肺動脈干、升主動脈和上腔靜脈；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾畫層面為整個CT掃描層面。皮膚：應(yīng)用計劃軟件自帶的自動勾畫工具，勾畫層面為整個CT掃描層面肺：采用Pinnacle6.2b系統(tǒng)軟件附帶的自動勾畫工具6（2）靶區(qū)勾畫勾畫的區(qū)域為CTV,勾畫層面為鎖骨頭下緣至氣管分叉下4cm。 CTV外加1.2cm為PTV（2）靶區(qū)勾畫勾畫的區(qū)域為CTV,勾畫層面為鎖骨頭下緣至7（一）右側(cè)肺癌

鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜（一）右側(cè)肺癌鎖骨頭下緣層面8鎖骨頭下緣層面鎖骨頭下緣層面9主動脈弓層面

前界：上腔靜脈及主動脈弓后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜主動脈弓層面

前界：上腔靜脈及主動脈弓后緣向前0.5cm10主動脈弓層面

主動脈弓層面

11主肺動脈窗以下層面

前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜主肺動脈窗以下層面

前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5c12主肺動脈窗以下層面

主肺動脈窗以下層面

13氣管分叉層面（包括分叉上一層面）前界：上腔靜脈和升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜氣管分叉層面（包括分叉上一層面）14氣管分叉層面（包括分叉上一層面）氣管分叉層面（包括分叉上一層面）15右肺動脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜右肺動脈干出現(xiàn)層面16右肺動脈干出現(xiàn)層面右肺動脈干出現(xiàn)層面17（二）左側(cè)肺癌（二）左側(cè)肺癌18鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜鎖骨頭下緣層面19鎖骨頭下緣層面鎖骨頭下緣層面20主動脈弓出現(xiàn)層面前界：上腔靜脈，主動脈弓/升主動脈前緣后界：氣管后緣（降主動脈出現(xiàn)需包括其前緣向后0.5cm）左側(cè)界：縱隔胸膜 右側(cè)界：縱隔胸膜主動脈弓出現(xiàn)層面21主動脈弓出現(xiàn)層面主動脈弓出現(xiàn)層面22主肺動脈窗以下層面前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜主肺動脈窗以下層面前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5c23主肺動脈窗以下層面主肺動脈窗以下層面24氣管分叉層面（包括分叉上一層面）前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣（降主動脈出現(xiàn)包括其前緣向后0.5cm）左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向右0.5cm處（分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分則以分叉前左界為界）氣管分叉層面（包括分叉上一層面）25氣管分叉層面（包括分叉上一層面）氣管分叉層面（包括分叉上一層面）26右肺動脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向 右0.5cm處（如主支氣管分則以分叉前左界為界）右肺動脈干出現(xiàn)層面27右肺動脈干出現(xiàn)層面右肺動脈干出現(xiàn)層面284.放療計劃的優(yōu)化如果3DCRT能達(dá)到下述劑量要求，則用3DCRT，如果不能，則用IMRT技術(shù)。（1）計劃設(shè)計：采用固定野放療，射野的形狀通過射野視觀（BEV）設(shè)計。（2）計劃的比較和優(yōu)化：用劑量體積直方圖(DVH)和等劑量線綜合評價確定治療計劃。優(yōu)化指標(biāo)包括：①PTV為95%等劑量線所包繞；②PTV均勻性為95%-107%；③正常器官的劑量限制：肺：兩正常肺接受20Gy的百分體積數(shù)（V20）<30％，同時平均劑量<20Gy；食管：1/3體積<65Gy，2/3體積<55Gy,3/3體積<45Gy；心臟：1/3體積<60Gy,2/3體積<45Gy,3/3體積<30Gy；脊髓：最大點劑量<50Gy。4.放療計劃的優(yōu)化295．放療劑量 劑量計算作不均質(zhì)組織的劑量矯正，以95％的等劑量線處方，2Gy/次，每周照射5次，總劑量54Gy/28次/5.6周。5．放療劑量30非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)

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非小細(xì)胞肺癌手術(shù)后三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療的技術(shù)NSCLC311.放射源：6－18MVX線1.放射源：6－18MVX線322.采用三維或調(diào)強(qiáng)放射治療計劃系統(tǒng)設(shè)計2.采用三維或調(diào)強(qiáng)放射治療計劃系統(tǒng)設(shè)計333.正常器官和放射靶區(qū)勾畫的指引3.正常器官和放射靶區(qū)勾畫的指引34（1）正常器官的確定：勾畫正常組織包括同側(cè)肺、對側(cè)肺、心臟、脊髓、食管和皮膚等為進(jìn)行劑量體積分析準(zhǔn)備。根據(jù)ICRU(InternationalCommissionofRadiationUnitsandMeasurements)#62報告規(guī)定，確定危險器官（organatrisk，OAR）PTV必須增加3mm以降低器官移動導(dǎo)致的偏差。（1）正常器官的確定：勾畫正常組織包括同側(cè)肺、對側(cè)肺、心臟、35肺：采用Pinnacle6.2b系統(tǒng)軟件附帶的自動勾畫工具勾畫肺的外輪廓，氣管及支氣管必須手工勾畫。食管：勾畫范圍包括胸骨柄上2cm至食管胃結(jié)合部位，勾畫在食管外肌層。心臟：心臟的上界由右心房和右心室組成，不包括肺動脈干、升主動脈和上腔靜脈；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾畫層面為整個CT掃描層面。皮膚：應(yīng)用計劃軟件自帶的自動勾畫工具，勾畫層面為整個CT掃描層面肺：采用Pinnacle6.2b系統(tǒng)軟件附帶的自動勾畫工具36（2）靶區(qū)勾畫勾畫的區(qū)域為CTV,勾畫層面為鎖骨頭下緣至氣管分叉下4cm。 CTV外加1.2cm為PTV（2）靶區(qū)勾畫勾畫的區(qū)域為CTV,勾畫層面為鎖骨頭下緣至37（一）右側(cè)肺癌

鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜（一）右側(cè)肺癌鎖骨頭下緣層面38鎖骨頭下緣層面鎖骨頭下緣層面39主動脈弓層面

前界：上腔靜脈及主動脈弓后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜主動脈弓層面

前界：上腔靜脈及主動脈弓后緣向前0.5cm40主動脈弓層面

主動脈弓層面

41主肺動脈窗以下層面

前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣左側(cè)界：氣管中線延長線右側(cè)界：縱隔胸膜主肺動脈窗以下層面

前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5c42主肺動脈窗以下層面

主肺動脈窗以下層面

43氣管分叉層面（包括分叉上一層面）前界：上腔靜脈和升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜氣管分叉層面（包括分叉上一層面）44氣管分叉層面（包括分叉上一層面）氣管分叉層面（包括分叉上一層面）45右肺動脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：左主支氣管內(nèi)側(cè)向左0.5cm(如主支氣管分叉則以分叉前左界為界)右側(cè)界：縱隔胸膜右肺動脈干出現(xiàn)層面46右肺動脈干出現(xiàn)層面右肺動脈干出現(xiàn)層面47（二）左側(cè)肺癌（二）左側(cè)肺癌48鎖骨頭下緣層面前界：左頸總動脈、左鎖骨下動脈及右頭臂干前緣后界：氣管后緣左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜鎖骨頭下緣層面49鎖骨頭下緣層面鎖骨頭下緣層面50主動脈弓出現(xiàn)層面前界：上腔靜脈，主動脈弓/升主動脈前緣后界：氣管后緣（降主動脈出現(xiàn)需包括其前緣向后0.5cm）左側(cè)界：縱隔胸膜 右側(cè)界：縱隔胸膜主動脈弓出現(xiàn)層面51主動脈弓出現(xiàn)層面主動脈弓出現(xiàn)層面52主肺動脈窗以下層面前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：氣管后緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：縱隔胸膜主肺動脈窗以下層面前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5c53主肺動脈窗以下層面主肺動脈窗以下層面54氣管分叉層面（包括分叉上一層面）前界：上腔靜脈及升主動脈后緣向前0.5cm后界：錐體前緣（降主動脈出現(xiàn)包括其前緣向后0.5cm）左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向右0.5cm處（分叉前以氣管中線為界；如主支氣管分則以分叉前左界為界）氣管分叉層面（包括分叉上一層面）55氣管分叉層面（包括分叉上一層面）氣管分叉層面（包括分叉上一層面）56右肺動脈干出現(xiàn)層面前界：右肺動脈干后緣向前0.5cm后界：錐體前緣及降主動脈前緣向后0.5cm左側(cè)界：縱隔胸膜右側(cè)界：右主支氣管內(nèi)側(cè)向 右0.5cm處（如主支氣管分則以分叉前左界為界）右肺動脈干出現(xiàn)層面57右肺動脈干出現(xiàn)層面右肺動脈干出現(xiàn)層面584.放療計劃的優(yōu)化如果3DCRT能達(dá)到下述劑量要求，則用3DCRT，如果不能，則用IMRT技術(shù)。（1）計劃設(shè)計：采用固定野放療，射野的形狀通過射野視觀（BEV）設(shè)計。（2）計劃的比較和優(yōu)化：用劑量體積直方圖(DVH)和等劑量線綜合評價確定治療計劃。優(yōu)化指標(biāo)包括：①PTV為95%等劑量線所包繞；②PTV