骨巨細(xì)胞瘤例課件

骨巨細(xì)胞瘤2例1·骨巨細(xì)胞瘤2例1·病例1男，27歲右腕疼痛1年2·病例1男，27歲2·3·3·4·4·5·5·6·6·7·7·8·8·請(qǐng)等待……9·請(qǐng)等待……9·病例2男，71歲左腕腫痛20余天10·病例2男，71歲10·11·11·12·12·13·13·請(qǐng)等待……14·請(qǐng)等待……14·病理結(jié)果1（右橈骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤，侵犯周?chē)鷻M紋肌組織（侵襲性巨細(xì)胞瘤）。15·病理結(jié)果115·病理結(jié)果2

（左橈骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤。16·病理結(jié)果2

（左橈骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤。16·疾病簡(jiǎn)介

骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性，有時(shí)是明顯惡性。多見(jiàn)于年輕成人。腫瘤主要由巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）和基質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。骨巨細(xì)胞瘤在我國(guó)是較常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長(zhǎng)活躍，對(duì)骨質(zhì)侵蝕破壞性大，如得不到及時(shí)妥善的治療，可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢，少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命。17·疾病簡(jiǎn)介

骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorof骨巨細(xì)胞瘤-流行病學(xué)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病率約占全部原發(fā)骨腫瘤的16%。腫瘤通常發(fā)生在骨已發(fā)育成熟的病人中，好發(fā)年齡為20～40歲，極少病人在骨骺未閉合前發(fā)病。女性發(fā)病率略高于男性，約占56.14%。在年齡低于20歲年齡組中，女性發(fā)病率明顯高于男性,可占到72%。骨巨細(xì)胞瘤在成人中主要累及骨端，而如果發(fā)生在骨骺閉合前的兒童中，則主要累及干骺端。

癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的疼痛，可伴有腫脹、活動(dòng)受限，病程從數(shù)周至數(shù)月不等，無(wú)特異性表現(xiàn)，不易從癥狀方面與其他骨腫瘤區(qū)別。骨巨細(xì)胞瘤多為單發(fā)病變，常見(jiàn)部位是長(zhǎng)骨的骨端，最常見(jiàn)的部位是股骨遠(yuǎn)瑞、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端，也可見(jiàn)于骶骨、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶見(jiàn)于手及足部的小骨、胸腰段的椎體和肋骨。18·骨巨細(xì)胞瘤-流行病學(xué)

骨巨細(xì)胞瘤-影像學(xué)

骨巨細(xì)胞瘤在X線片上表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，可侵及干骺端，向關(guān)節(jié)側(cè)延伸侵及部分或全部鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的骨皮質(zhì)。腫瘤延患肢骨長(zhǎng)軸侵及的范圍往往小于延橫軸侵及的范圍，常沒(méi)有骨膜反應(yīng)；當(dāng)出現(xiàn)病理骨折時(shí)則可見(jiàn)骨膜反應(yīng)。通?？梢?jiàn)到骨膜下新生骨有中斷，骨膜保持完整，病變的松質(zhì)骨邊緣部分可有明顯的界限。骨巨細(xì)胞瘤沒(méi)有腫瘤基質(zhì)的礦物化，關(guān)節(jié)滲出少見(jiàn)，但經(jīng)常伴有病理性骨折發(fā)生。長(zhǎng)骨以外部位的骨巨細(xì)胞瘤在X線片上無(wú)特征性表現(xiàn)，與其他溶骨病變沒(méi)有區(qū)別。

CT在確定腫瘤范圍方面優(yōu)于X線平片。其可精確確定腫瘤在皮質(zhì)內(nèi)的范圍，腫瘤與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系，皮質(zhì)是否完整和確定腫瘤的侵襲范圍。在CT片中，皮質(zhì)表面及滑膜的反應(yīng)性改變和水腫酷似腫瘤的一部分。另外，非強(qiáng)化下CT也不能區(qū)分腫瘤與肌肉，因?yàn)閮烧咧g的衰減系數(shù)相同。CT只能通過(guò)重建的方式才可顯示軟骨下骨的破壞程度。腫瘤內(nèi)能見(jiàn)到液-液平面，這是骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫所致。19·骨巨細(xì)胞瘤-影像學(xué)

骨巨細(xì)胞瘤在X線片上表現(xiàn)為骨端的溶骨磁共振對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō)，磁共振(MRI)是最好的影像學(xué)檢查方法，具有高質(zhì)量的對(duì)比度和分辨率，并可多平面成像。無(wú)論是水平軸位、冠狀軸位還是矢狀軸位，和大多數(shù)骨腫瘤一樣，骨巨細(xì)胞瘤顯示出長(zhǎng)的縱向弛豫時(shí)間和長(zhǎng)的橫向弛豫時(shí)間。腫瘤在縱向弛豫時(shí)間表現(xiàn)為低強(qiáng)度信號(hào)，在橫向弛豫時(shí)間表現(xiàn)為高強(qiáng)度信號(hào)。因此看髓內(nèi)病變最好用縱向弛豫時(shí)間加權(quán)像，在觀察皮質(zhì)外病變時(shí)最好用橫向弛豫時(shí)間加權(quán)像。CT不能確定皮質(zhì)外腫瘤的范圍，MRI也不能，因?yàn)槟[瘤與相鄰肌肉的衰減系數(shù)相同。用CT確定微小的皮質(zhì)破壞更好一些，因?yàn)镸RI對(duì)于空間存在的分辨率很差。骨巨細(xì)胞瘤-影像學(xué)

20·磁共振對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō)，磁共振(MRI)是最好的影像學(xué)總結(jié)較常見(jiàn)，占所有骨腫瘤第三位，良性骨腫瘤第二位。男女發(fā)病率相近，男女之比1.2:1，好發(fā)20-40歲，即骨骺閉合后的骨端。最常見(jiàn)的部位是股骨遠(yuǎn)瑞、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端，也可見(jiàn)于骶骨、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶見(jiàn)于手及足部的小骨、胸腰段的椎體和肋骨。膨脹性偏心性多房性骨質(zhì)破壞，無(wú)硬化邊；骨皮質(zhì)變薄，不規(guī)則，輪廓一般完整；橫向生長(zhǎng)大于縱向；皂泡樣分隔現(xiàn)象（纖維骨嵴）；病理性骨折，合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，可見(jiàn)液液平面；合并出血MRI信號(hào)不均，增強(qiáng)掃描不均勻性強(qiáng)化。21·總結(jié)較常見(jiàn)，占所有骨腫瘤第三位，良性骨腫瘤第二位。21·鑒別診斷骨囊腫：多在干骺愈合前發(fā)生，位于干骺端，而非骨端，膨脹改變不如骨巨明顯，多沿骨干長(zhǎng)軸發(fā)展。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：發(fā)生于長(zhǎng)骨者多位于干骺端，常見(jiàn)硬化邊；發(fā)生于扁骨、不規(guī)則骨鑒別困難，含液囊腔，液液平面，CT可見(jiàn)囊壁鈣化、骨化影。成軟骨細(xì)胞瘤（軟骨母細(xì)胞瘤）：多見(jiàn)于干骺愈合前的骨骺，骨殼較厚且破壞區(qū)內(nèi)可見(jiàn)鈣化影。干骺愈合前的骨骺?jī)?nèi)直徑＜5cm骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)見(jiàn)鈣化，周邊見(jiàn)硬化邊，可伴有骨膜反應(yīng)是管狀軟骨母細(xì)胞瘤典型征象。22·鑒別診斷骨囊腫：多在干骺愈合前發(fā)生，位于干骺端，而非骨端，膨骨巨細(xì)胞瘤2例23·骨巨細(xì)胞瘤2例1·病例1男，27歲右腕疼痛1年24·病例1男，27歲2·25·3·26·4·27·5·28·6·29·7·30·8·請(qǐng)等待……31·請(qǐng)等待……9·病例2男，71歲左腕腫痛20余天32·病例2男，71歲10·33·11·34·12·35·13·請(qǐng)等待……36·請(qǐng)等待……14·病理結(jié)果1（右橈骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤，侵犯周?chē)鷻M紋肌組織（侵襲性巨細(xì)胞瘤）。37·病理結(jié)果115·病理結(jié)果2

（左橈骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤。38·病理結(jié)果2

（左橈骨遠(yuǎn)端）骨巨細(xì)胞瘤。16·疾病簡(jiǎn)介

骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)是起源于松質(zhì)骨的溶骨性腫瘤，屬潛在惡性，有時(shí)是明顯惡性。多見(jiàn)于年輕成人。腫瘤主要由巨細(xì)胞（破骨細(xì)胞）和基質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。骨巨細(xì)胞瘤在我國(guó)是較常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，此瘤生長(zhǎng)活躍，對(duì)骨質(zhì)侵蝕破壞性大，如得不到及時(shí)妥善的治療，可造成嚴(yán)重殘廢而導(dǎo)致截肢，少數(shù)病例尚可轉(zhuǎn)移而致命。39·疾病簡(jiǎn)介

骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorof骨巨細(xì)胞瘤-流行病學(xué)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，骨巨細(xì)胞瘤的發(fā)病率約占全部原發(fā)骨腫瘤的16%。腫瘤通常發(fā)生在骨已發(fā)育成熟的病人中，好發(fā)年齡為20～40歲，極少病人在骨骺未閉合前發(fā)病。女性發(fā)病率略高于男性，約占56.14%。在年齡低于20歲年齡組中，女性發(fā)病率明顯高于男性,可占到72%。骨巨細(xì)胞瘤在成人中主要累及骨端，而如果發(fā)生在骨骺閉合前的兒童中，則主要累及干骺端。

癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的疼痛，可伴有腫脹、活動(dòng)受限，病程從數(shù)周至數(shù)月不等，無(wú)特異性表現(xiàn)，不易從癥狀方面與其他骨腫瘤區(qū)別。骨巨細(xì)胞瘤多為單發(fā)病變，常見(jiàn)部位是長(zhǎng)骨的骨端，最常見(jiàn)的部位是股骨遠(yuǎn)瑞、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端，也可見(jiàn)于骶骨、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶見(jiàn)于手及足部的小骨、胸腰段的椎體和肋骨。40·骨巨細(xì)胞瘤-流行病學(xué)

骨巨細(xì)胞瘤-影像學(xué)

骨巨細(xì)胞瘤在X線片上表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，可侵及干骺端，向關(guān)節(jié)側(cè)延伸侵及部分或全部鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的骨皮質(zhì)。腫瘤延患肢骨長(zhǎng)軸侵及的范圍往往小于延橫軸侵及的范圍，常沒(méi)有骨膜反應(yīng)；當(dāng)出現(xiàn)病理骨折時(shí)則可見(jiàn)骨膜反應(yīng)。通?？梢?jiàn)到骨膜下新生骨有中斷，骨膜保持完整，病變的松質(zhì)骨邊緣部分可有明顯的界限。骨巨細(xì)胞瘤沒(méi)有腫瘤基質(zhì)的礦物化，關(guān)節(jié)滲出少見(jiàn)，但經(jīng)常伴有病理性骨折發(fā)生。長(zhǎng)骨以外部位的骨巨細(xì)胞瘤在X線片上無(wú)特征性表現(xiàn)，與其他溶骨病變沒(méi)有區(qū)別。

CT在確定腫瘤范圍方面優(yōu)于X線平片。其可精確確定腫瘤在皮質(zhì)內(nèi)的范圍，腫瘤與其他結(jié)構(gòu)的關(guān)系，皮質(zhì)是否完整和確定腫瘤的侵襲范圍。在CT片中，皮質(zhì)表面及滑膜的反應(yīng)性改變和水腫酷似腫瘤的一部分。另外，非強(qiáng)化下CT也不能區(qū)分腫瘤與肌肉，因?yàn)閮烧咧g的衰減系數(shù)相同。CT只能通過(guò)重建的方式才可顯示軟骨下骨的破壞程度。腫瘤內(nèi)能見(jiàn)到液-液平面，這是骨巨細(xì)胞瘤合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫所致。41·骨巨細(xì)胞瘤-影像學(xué)

骨巨細(xì)胞瘤在X線片上表現(xiàn)為骨端的溶骨磁共振對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō)，磁共振(MRI)是最好的影像學(xué)檢查方法，具有高質(zhì)量的對(duì)比度和分辨率，并可多平面成像。無(wú)論是水平軸位、冠狀軸位還是矢狀軸位，和大多數(shù)骨腫瘤一樣，骨巨細(xì)胞瘤顯示出長(zhǎng)的縱向弛豫時(shí)間和長(zhǎng)的橫向弛豫時(shí)間。腫瘤在縱向弛豫時(shí)間表現(xiàn)為低強(qiáng)度信號(hào)，在橫向弛豫時(shí)間表現(xiàn)為高強(qiáng)度信號(hào)。因此看髓內(nèi)病變最好用縱向弛豫時(shí)間加權(quán)像，在觀察皮質(zhì)外病變時(shí)最好用橫向弛豫時(shí)間加權(quán)像。CT不能確定皮質(zhì)外腫瘤的范圍，MRI也不能，因?yàn)槟[瘤與相鄰肌肉的衰減系數(shù)相同。用CT確定微小的皮質(zhì)破壞更好一些，因?yàn)镸RI對(duì)于空間存在的分辨率很差。骨巨細(xì)胞瘤-影像學(xué)

42·磁共振對(duì)于骨巨細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō)，磁共振(MRI)是最好的影像學(xué)總結(jié)較常見(jiàn)，占所有骨腫瘤第三位，良性骨腫瘤第二位。男女發(fā)病率相近，男女之比1.2:1，好發(fā)20-40歲，即骨骺閉合后的骨端。最常見(jiàn)的部位是股骨遠(yuǎn)瑞、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端，也可見(jiàn)于骶骨、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端，股骨近端和腓骨近端。偶見(jiàn)于手及足部的小骨、胸腰段的椎體和肋骨。膨脹性偏心性多房性骨質(zhì)破壞，無(wú)硬化邊；骨皮質(zhì)變薄，不規(guī)則，輪廓一般完整；橫向生長(zhǎng)大于縱向；皂泡樣分隔現(xiàn)象（纖維骨嵴）；病理性骨折，合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，可見(jiàn)液液平面；合并出血MRI信號(hào)不均，增強(qiáng)掃描不均勻性強(qiáng)化。43·總結(jié)較常見(jiàn)，占所有骨腫瘤第三位，良性骨腫瘤第二位。21·鑒別診斷骨囊腫：多在干骺愈合前發(fā)生，位于干骺端，而