新生兒肺炎護(hù)理查房課件

新生兒肺炎護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。新生兒肺炎護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！Page

3查房者：楊曉文職稱：護(hù)師查房時(shí)間：2017年5月28日查房學(xué)時(shí)：1學(xué)時(shí)護(hù)理教學(xué)查房教案查房題目：新生兒肺炎Page3查房者：楊曉文職稱：護(hù)師查房時(shí)間：20Page

4了解新生兒肺炎的常見病因掌握新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)掌握新生兒肺炎的護(hù)理措施掌握新生兒肺炎的健康教育查房目標(biāo)掌握新生兒肺炎的概念Page4了解新生兒肺炎的常見病因掌握新生兒肺炎的定義新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及時(shí)診斷和處理。新生兒肺炎是新生兒期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。Page

5定義新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的病因新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染（指胎兒在宮內(nèi)或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)感染的肺炎）和產(chǎn)后感染兩類

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6病因新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染（指胎兒在宮內(nèi)或通過(guò)產(chǎn)出生后感染的肺炎以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主，亦可有病毒和真菌感染，醫(yī)源性感染以綠膿桿菌感染多見。Page

7出生后感染的肺炎以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主，亦臨床癥狀一、產(chǎn)前感染性肺炎：臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸，脾腫大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累，也有生后數(shù)月進(jìn)展為慢性肺炎。周圍血象白細(xì)胞大多正常，也可減少或增加。X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變，細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)。Page

8臨床癥狀一、產(chǎn)前感染性肺炎：臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小二、分娩過(guò)程中感染性肺炎：發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細(xì)菌性感染在生后3—5天發(fā)病。Ⅱ型皰疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3—12周。Page

9二、分娩過(guò)程中感染性肺炎：發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出三、產(chǎn)后感染的病因1、新生兒與呼吸道感染患者如父母、家人或醫(yī)護(hù)人員密切接處后受到感染。2、新生兒患敗血癥，經(jīng)血行傳播到肺部而致肺炎。3、在復(fù)蘇搶救過(guò)程中，因醫(yī)療器械、用物等消毒不嚴(yán)，或不遵守?zé)o菌操作原則而導(dǎo)致醫(yī)源性感染，近年有增多趨勢(shì)。Page

10三、產(chǎn)后感染的病因Page10產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)，口周發(fā)紺，口吐白沫，食欲差，易嗆奶、嘔吐。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸驟停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可聞及細(xì)濕羅音。金黃色葡萄球菌感染可合并膿胸、肺膿腫、膿氣胸。Page

11產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)，口實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象

白細(xì)胞總數(shù)細(xì)菌感染大多增加，病毒感染正常或降低（2）病原學(xué)診斷

采集鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離，進(jìn)行診斷。（3）熒光抗體和血清抗體檢查

IgG、IgM增高，臍血IgM200～300mg/L。其中特異性IgM增高對(duì)宮內(nèi)感染診斷有意義。（4）血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)：常有低氧血癥或高碳酸血癥，PH降低，可伴有電解質(zhì)紊亂。Page

12實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象

白細(xì)胞總數(shù)細(xì)菌感染大多增加，病毒感2、X線胸片檢查：（1）支氣管肺炎

出生后感染性肺炎，X線胸片可見彌漫性、深淺不一的模糊影，或者兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤(rùn)影。少數(shù)可見大葉實(shí)變影。通過(guò)羊水感染的肺炎，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變。（2）間質(zhì)性肺炎

宮內(nèi)病毒感染者，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。Page

132、X線胸片檢查：Page13健康史詢問(wèn)母親孕期尤其是孕后期有無(wú)感染病史如巨細(xì)胞病毒或弓形蟲等感染，有無(wú)羊膜早破詢問(wèn)羊水顏色、性質(zhì)、有無(wú)宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息了解Apgar評(píng)分了解生后新生兒有無(wú)臍部或皮膚等感染史及呼吸道感染性疾病接觸史有無(wú)長(zhǎng)期住院、氣管插管等醫(yī)源性感染的因素Page

14健康史詢問(wèn)母親孕期尤其是孕后期有無(wú)感染病史如巨細(xì)胞病毒或弓形治療原則Page

15新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)不同病原菌選擇有效的抗生素，早期治療，足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如給氧，霧化吸入，注意保暖和合理喂養(yǎng)。治療原則Page15新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療Page

16重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療Page16心力衰竭病理基礎(chǔ)通氣功能和換氣功能障礙致低氧血癥和高碳酸血癥、酸中毒，同時(shí)病原體毒性產(chǎn)物也影響心功能。其他氧自由基、心鈉素、內(nèi)皮素及降鈣素等也參與。心力衰竭病理基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然超過(guò)180次/分，或已超過(guò)200次/分呼吸突然加快，超過(guò)60次/分突然極度煩躁不安明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲床微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿少或無(wú)有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線檢查示心臟擴(kuò)大肝臟迅速增大，下肢、顏面水腫有前5項(xiàng)即可診斷心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)O2與CO2交換功能障礙機(jī)理：肺泡炎→氣體彌散↓→換氣障礙→低氧血癥肺泡炎、細(xì)支氣管炎→滲出→氣管、細(xì)支氣管堵塞→通氣障礙→高碳酸血癥腦水腫→呼吸中樞受累→中樞性呼衰呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)O2與CO2交換功能障礙呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：1、單純呼衰2、急性肺損傷（ALI）→ARDS呼衰的臨床表現(xiàn)主要取決于PaO2降低，PaCO2升高和PH變化對(duì)肺、心、腎、腦等敏感器官功能的影響。呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)喘息、呼氣性呻吟、呼吸音減弱或消失鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸過(guò)慢或停止發(fā)紺中樞躁動(dòng)、激惹、頭痛、意識(shí)模糊抽搐、昏迷心臟心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速低血壓或高血壓呼吸系統(tǒng)胃腸功能衰竭多在呼吸衰竭、心力衰竭或循環(huán)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嘔咖啡色液體，嚴(yán)重腹脹。重癥肺炎并發(fā)胃腸功能衰竭者高達(dá)2/3，嚴(yán)重破壞者多48小時(shí)死亡，故早期診斷非常重要。機(jī)理：微循環(huán)障礙→應(yīng)激性潰瘍、腸道屏障障礙→腸內(nèi)細(xì)菌及毒素→血循環(huán)→多發(fā)G-敗血癥。胃腸功能衰竭多在呼吸衰竭、心力衰竭或循環(huán)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)應(yīng)激臨床表現(xiàn)：重癥肺炎病人，出現(xiàn)微循環(huán)障礙的癥狀或體征要考慮存在胃腸功能衰竭，如有腸鳴音降低、腹脹、咖啡色胃液診斷基本明確。臨床表現(xiàn)：Page

24◆病例匯報(bào)科室：新兒科床號(hào)：822床姓名：呂有涵性別：男年齡：17天入院日期：2017年5月22日診斷：新生兒肺炎Page24◆病例匯報(bào)科室：新兒科Page

25簡(jiǎn)要病史病史：新病人，女性，17天，因“咳嗽5天”，門診胸片報(bào)告單：新生兒肺炎，擬“新生兒肺炎”收住院。生命體征：T37.3℃P132次/分R52次/分BP90/42mmHg查體：患兒面色略黃染，反應(yīng)好，哭聲婉轉(zhuǎn)，雙肺可聞及濕性啰音，有陣發(fā)性咳嗽，伴痰鳴，偶有氣促，偶有嗆奶，顏面部可見散在性皮疹伴頸部數(shù)顆膿皰疹，予碘伏外涂，臍部干燥、已脫落Page25簡(jiǎn)要病史病史：新病人，女性，17天，因“咳Page

26入院處置：完善血常規(guī)、血CRP、血生化、血?dú)夥治?、大小便常?guī)、痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)輔助檢查進(jìn)一步協(xié)助診療；予經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)、叩背Q8h、吸痰Q8h；予拉氧頭孢針0.1giv泵bid、氨溴索5mgiv泵bid、氧氣霧化吸入bid等處理；密切觀察患兒咳嗽氣促及生命體征等病情變化。Page26入院處置：完善血常規(guī)、血CRP、血生化、血Page

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●5月22日體溫波動(dòng)在37.0℃-37.3℃，偶有鼻塞，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽較劇，吸痰Q8h，大量白色粘液伴少許黃色粘液、中等量白色粘液、中等量白色粘液，解黃色稀便5次，肛周皮膚略紅5月23日體溫波動(dòng)在37.0℃-37.4℃，偶有鼻塞伴流涕，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽略劇，吃奶后易劇烈咳嗽，吸痰Q8h，中等量白色粘液、少量白色粘液，解黃色稀便4次5月24日體溫波動(dòng)在37.1℃-37.5℃，偶有鼻塞伴流涕，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽較劇，吃奶易嗆咳，吸痰Q8h，中等量白色粘液、少量白色粘液，腹部略脹，質(zhì)軟，解黃色稀便4次

●Page27●5月22日體溫波動(dòng)在37.0℃Page

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●5月25日體溫波動(dòng)在37.0℃-37.3℃，未見鼻塞，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽較劇，吸痰bid,均為少量白色粘液，吃奶完成可，腹部略脹，解黃色軟便3次5月26日，陣發(fā)性咳嗽較劇，中等量白色粘液、少量白色粘液，●5月28號(hào)，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽，較劇，吸痰為大量白色粘液，腹部略脹，醫(yī)囑予肛管排氣一次，為中等量氣體伴中等量草綠色便，處理后緩解，22:00家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療Page28●5月25日體溫波動(dòng)在37.0℃Page

29輔助檢查●5.22血常規(guī)：白細(xì)胞13.29X10*9/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)5.46X10*9/LCRP＜0.5mg/L；PCT＜0.05ng/ml●5.24痰培養(yǎng)：陰溝腸桿菌●5.27血常規(guī)：白細(xì)胞15.26X10*9/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)8.36X10*9/LCRP0.59mg/L●5.28血培養(yǎng)：培養(yǎng)五天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；心肌酶譜：肌酸激酶同工酶35U/L,亞型肌酸激酶比值0.28；肺炎支原體抗體：1:8Page29輔助檢查●5.22血常規(guī)：白細(xì)胞13.2Page

30護(hù)理診斷

●1.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)?！?.有體溫改變的危險(xiǎn)：與感染有關(guān)?！?.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)

●5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入困難、消耗增加有關(guān)。

●6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腸麻痹

●7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：予大便性狀改變等有關(guān)Page30護(hù)理診斷●1.清理呼吸道無(wú)效：與呼Page

31護(hù)理措施（一）

及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入（霧化時(shí)間每次不超過(guò)15分鐘，以免引起肺水腫），以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。加強(qiáng)呼吸道管理。抬高頭位，經(jīng)常翻身、拍背。喂奶后及時(shí)巡視，防止嗆奶。遵醫(yī)囑定時(shí)吸痰，吸痰動(dòng)作要輕，避免過(guò)分刺激●保持呼吸道通暢Page31護(hù)理措施（一）及時(shí)有效清除呼吸道分Page

32護(hù)理措施（二）根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管（氧流量0.5-1L/min）、面罩（2-3L/min）、頭罩（5-8L/min）等方法給氧，使PaO2維持在60～80mmHg至青紫消失為止；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。給氧濃度不宜過(guò)高，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥?！窈侠碛醚酰纳坪粑δ躊age32護(hù)理措施（二）根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情Page

33七、護(hù)理措施（三）●保持安靜

保持安靜減少氧耗，避免劇烈哭鬧，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑Page33七、護(hù)理措施（三）●保持安靜Page

34七、護(hù)理措施（四）

1做好呼吸道隔離，病房溫度調(diào)至24℃左右，濕度50%~60%，以防空氣干燥刺激氣管黏膜，抑制纖毛排痰功能，導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。病房每日通風(fēng)兩次。2密切觀察患兒的體溫變化并記錄。根據(jù)病情不同，采取相應(yīng)方法維持正常體溫。3遵醫(yī)囑予抗感染治療?！窈线m的環(huán)境溫度Page34七、護(hù)理措施（四）1做好呼吸道隔離，病房Page

35護(hù)理措施（五）

患兒易嗆奶喂奶時(shí)應(yīng)將頭部抬高或抱起，并少量多餐耐心間隙喂奶，不宜過(guò)飽，以免影響呼吸和引起嘔吐、吸入。嗆奶嚴(yán)重或呼吸困難明顯者可鼻飼。進(jìn)食少者根據(jù)不同日齡、體重、對(duì)液量的具體要求給予靜脈補(bǔ)液，重癥肺炎補(bǔ)液時(shí)適當(dāng)控制輸液速度避免誘發(fā)心力衰竭?！衲托奈桂B(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給Page35護(hù)理措施（五）患兒易嗆奶喂奶時(shí)應(yīng)將頭部抬Page

36護(hù)理措施（六）

及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并積極處理，監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)?，記錄出入量?！衩芮杏^察病情Page36護(hù)理措施（六）及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并積極處Page

37護(hù)理措施（六）●注意觀察1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)是否改善，如青紫、呼吸困難、咳嗽有無(wú)改善2、全身癥狀是否好轉(zhuǎn)如反應(yīng)、體溫、進(jìn)奶量、腹脹情況，大小便3、觀察有無(wú)并發(fā)癥Page37護(hù)理措施（六）●注意觀察1、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)Page

38護(hù)理措施（六）

1、有無(wú)面色蒼白或發(fā)紺加重、煩躁、短期內(nèi)呼吸明顯加快，心率加快，肝臟增大，提示并發(fā)心力衰竭，應(yīng)配合做好給氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等處理2、煩躁不安、突然呼吸困難伴青紫加重、一側(cè)胸廓飽滿及呼吸音降低可能并發(fā)氣胸應(yīng)立即做好胸腔穿刺或胸腔閉鎖引流準(zhǔn)備3、出現(xiàn)煩躁、前囟隆起、驚厥、昏迷、則可能并發(fā)中毒性腦病，遵醫(yī)囑止痙、脫水等治療Page38護(hù)理措施（六）Page

39護(hù)理措施（六）

4、重癥肺炎發(fā)生腹脹，可能存在中毒性腸麻痹或低血鉀，嚴(yán)重時(shí)可使膈肌抬高，加重呼吸困難，多為感染所致。一般采用禁食、胃腸減壓、肛管排氣，或者小劑量生理鹽水灌腸后保留導(dǎo)管排氣，有助于減輕腹脹。如為低鉀所致腹脹者，應(yīng)口服或者靜脈補(bǔ)鉀。Page39護(hù)理措施（六）Page

40護(hù)理措施（五）1、要及時(shí)更換尿布，大小便后要用濕紙巾擦凈臀部，涂抹山茶油。2、日常護(hù)理和操作時(shí)要注意避免損傷患兒皮膚。3、修剪患兒長(zhǎng)指甲，避免患兒抓傷自身。●皮膚護(hù)理Page40護(hù)理措施（五）1、要及時(shí)更換尿布，大小便后Page

41健康教育

●1.環(huán)境：患兒出院后，選擇陽(yáng)光充足、空氣流通的房間為佳，保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽(yáng)光充足，室溫22—24℃，濕度55%—65%。

●2.用藥：用藥要根據(jù)醫(yī)囑囑咐，不宜隨意增減。請(qǐng)勿在小兒哭鬧時(shí)喂藥，以免誤吸入氣管。

●3.喂養(yǎng)：耐心喂養(yǎng)，以少量多餐為宜，奶頭孔大小合適。奶后輕拍小孩背部，排出咽下空氣，避免溢奶，容易吐奶的患兒，抬高肩部，以促進(jìn)胃排空減少吐奶的發(fā)生。

Page41健康教育●1.環(huán)境：患兒出院后，選

●4.制定患兒家屬正確叩背手法。經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻腔內(nèi)的分泌物。

●5.復(fù)查：出院時(shí)根據(jù)醫(yī)囑要求按時(shí)來(lái)院復(fù)查。

●6.洗澡時(shí)注意室溫、水溫，關(guān)好門窗，動(dòng)作輕快，及時(shí)擦干，注意保暖避免著涼。根據(jù)季節(jié)氣候變化隨時(shí)增加衣服，避免著涼或過(guò)熱。少去公共場(chǎng)所，減少探視，避免接觸呼吸道感染者。

●7.按時(shí)接種疫苗。Page

42●4.制定患兒家屬正確叩背手法。經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢感謝觀看感謝觀看新生兒肺炎護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。新生兒肺炎護(hù)理查房此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！Page

46查房者：楊曉文職稱：護(hù)師查房時(shí)間：2017年5月28日查房學(xué)時(shí)：1學(xué)時(shí)護(hù)理教學(xué)查房教案查房題目：新生兒肺炎Page3查房者：楊曉文職稱：護(hù)師查房時(shí)間：20Page

47了解新生兒肺炎的常見病因掌握新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)掌握新生兒肺炎的護(hù)理措施掌握新生兒肺炎的健康教育查房目標(biāo)掌握新生兒肺炎的概念Page4了解新生兒肺炎的常見病因掌握新生兒肺炎的定義新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及時(shí)診斷和處理。新生兒肺炎是新生兒期最常見的一種嚴(yán)重呼吸道疾病。由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時(shí)治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。Page

48定義新生兒肺炎是新生兒期的常見病，以彌散性肺部病變及不典型的病因新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染（指胎兒在宮內(nèi)或通過(guò)產(chǎn)道時(shí)感染的肺炎）和產(chǎn)后感染兩類

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49病因新生兒感染性肺炎可分為產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染（指胎兒在宮內(nèi)或通過(guò)產(chǎn)出生后感染的肺炎以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主，亦可有病毒和真菌感染，醫(yī)源性感染以綠膿桿菌感染多見。Page

50出生后感染的肺炎以金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌為主，亦臨床癥狀一、產(chǎn)前感染性肺炎：臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)常有窒息史，復(fù)蘇后可有氣促、呻吟、呼吸困難、體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體征，而表現(xiàn)為黃疸，脾腫大和腦膜炎等多系統(tǒng)受累，也有生后數(shù)月進(jìn)展為慢性肺炎。周圍血象白細(xì)胞大多正常，也可減少或增加。X線胸片常顯示為間質(zhì)性肺炎改變，細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)。Page

51臨床癥狀一、產(chǎn)前感染性肺炎：臨床表現(xiàn)差異很大。多在生后24小二、分娩過(guò)程中感染性肺炎：發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病，細(xì)菌性感染在生后3—5天發(fā)病。Ⅱ型皰疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原體感染潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3—12周。Page

52二、分娩過(guò)程中感染性肺炎：發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出三、產(chǎn)后感染的病因1、新生兒與呼吸道感染患者如父母、家人或醫(yī)護(hù)人員密切接處后受到感染。2、新生兒患敗血癥，經(jīng)血行傳播到肺部而致肺炎。3、在復(fù)蘇搶救過(guò)程中，因醫(yī)療器械、用物等消毒不嚴(yán)，或不遵守?zé)o菌操作原則而導(dǎo)致醫(yī)源性感染，近年有增多趨勢(shì)。Page

53三、產(chǎn)后感染的病因Page10產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)，口周發(fā)紺，口吐白沫，食欲差，易嗆奶、嘔吐。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸驟停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可聞及細(xì)濕羅音。金黃色葡萄球菌感染可合并膿胸、肺膿腫、膿氣胸。Page

54產(chǎn)后感染性肺炎：表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，呼吸淺促，鼻翼煽動(dòng)，口實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象

白細(xì)胞總數(shù)細(xì)菌感染大多增加，病毒感染正常或降低（2）病原學(xué)診斷

采集鼻咽部分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離，進(jìn)行診斷。（3）熒光抗體和血清抗體檢查

IgG、IgM增高，臍血IgM200～300mg/L。其中特異性IgM增高對(duì)宮內(nèi)感染診斷有意義。（4）血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)：常有低氧血癥或高碳酸血癥，PH降低，可伴有電解質(zhì)紊亂。Page

55實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象

白細(xì)胞總數(shù)細(xì)菌感染大多增加，病毒感2、X線胸片檢查：（1）支氣管肺炎

出生后感染性肺炎，X線胸片可見彌漫性、深淺不一的模糊影，或者兩肺廣泛點(diǎn)狀或大小不一的浸潤(rùn)影。少數(shù)可見大葉實(shí)變影。通過(guò)羊水感染的肺炎，X線胸片可見兩側(cè)肺紋理增粗，多變現(xiàn)為支氣管肺炎改變。（2）間質(zhì)性肺炎

宮內(nèi)病毒感染者，X線胸片表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變。Page

562、X線胸片檢查：Page13健康史詢問(wèn)母親孕期尤其是孕后期有無(wú)感染病史如巨細(xì)胞病毒或弓形蟲等感染，有無(wú)羊膜早破詢問(wèn)羊水顏色、性質(zhì)、有無(wú)宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息了解Apgar評(píng)分了解生后新生兒有無(wú)臍部或皮膚等感染史及呼吸道感染性疾病接觸史有無(wú)長(zhǎng)期住院、氣管插管等醫(yī)源性感染的因素Page

57健康史詢問(wèn)母親孕期尤其是孕后期有無(wú)感染病史如巨細(xì)胞病毒或弓形治療原則Page

58新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)不同病原菌選擇有效的抗生素，早期治療，足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時(shí)還應(yīng)對(duì)癥治療如給氧，霧化吸入，注意保暖和合理喂養(yǎng)。治療原則Page15新生兒肺炎的治療原則是合理應(yīng)用抗生重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療Page

59重癥并發(fā)呼吸衰竭者，可給以正壓通氣治療Page16心力衰竭病理基礎(chǔ)通氣功能和換氣功能障礙致低氧血癥和高碳酸血癥、酸中毒，同時(shí)病原體毒性產(chǎn)物也影響心功能。其他氧自由基、心鈉素、內(nèi)皮素及降鈣素等也參與。心力衰竭病理基礎(chǔ)診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然超過(guò)180次/分，或已超過(guò)200次/分呼吸突然加快，超過(guò)60次/分突然極度煩躁不安明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼，指（趾）甲床微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿少或無(wú)有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線檢查示心臟擴(kuò)大肝臟迅速增大，下肢、顏面水腫有前5項(xiàng)即可診斷心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)O2與CO2交換功能障礙機(jī)理：肺泡炎→氣體彌散↓→換氣障礙→低氧血癥肺泡炎、細(xì)支氣管炎→滲出→氣管、細(xì)支氣管堵塞→通氣障礙→高碳酸血癥腦水腫→呼吸中樞受累→中樞性呼衰呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)O2與CO2交換功能障礙呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：1、單純呼衰2、急性肺損傷（ALI）→ARDS呼衰的臨床表現(xiàn)主要取決于PaO2降低，PaCO2升高和PH變化對(duì)肺、心、腎、腦等敏感器官功能的影響。呼吸衰竭臨床表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)喘息、呼氣性呻吟、呼吸音減弱或消失鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸過(guò)慢或停止發(fā)紺中樞躁動(dòng)、激惹、頭痛、意識(shí)模糊抽搐、昏迷心臟心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速低血壓或高血壓呼吸系統(tǒng)胃腸功能衰竭多在呼吸衰竭、心力衰竭或循環(huán)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嘔咖啡色液體，嚴(yán)重腹脹。重癥肺炎并發(fā)胃腸功能衰竭者高達(dá)2/3，嚴(yán)重破壞者多48小時(shí)死亡，故早期診斷非常重要。機(jī)理：微循環(huán)障礙→應(yīng)激性潰瘍、腸道屏障障礙→腸內(nèi)細(xì)菌及毒素→血循環(huán)→多發(fā)G-敗血癥。胃腸功能衰竭多在呼吸衰竭、心力衰竭或循環(huán)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)應(yīng)激臨床表現(xiàn)：重癥肺炎病人，出現(xiàn)微循環(huán)障礙的癥狀或體征要考慮存在胃腸功能衰竭，如有腸鳴音降低、腹脹、咖啡色胃液診斷基本明確。臨床表現(xiàn)：Page

67◆病例匯報(bào)科室：新兒科床號(hào)：822床姓名：呂有涵性別：男年齡：17天入院日期：2017年5月22日診斷：新生兒肺炎Page24◆病例匯報(bào)科室：新兒科Page

68簡(jiǎn)要病史病史：新病人，女性，17天，因“咳嗽5天”，門診胸片報(bào)告單：新生兒肺炎，擬“新生兒肺炎”收住院。生命體征：T37.3℃P132次/分R52次/分BP90/42mmHg查體：患兒面色略黃染，反應(yīng)好，哭聲婉轉(zhuǎn)，雙肺可聞及濕性啰音，有陣發(fā)性咳嗽，伴痰鳴，偶有氣促，偶有嗆奶，顏面部可見散在性皮疹伴頸部數(shù)顆膿皰疹，予碘伏外涂，臍部干燥、已脫落Page25簡(jiǎn)要病史病史：新病人，女性，17天，因“咳Page

69入院處置：完善血常規(guī)、血CRP、血生化、血?dú)夥治?、大小便常?guī)、痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)輔助檢查進(jìn)一步協(xié)助診療；予經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)、叩背Q8h、吸痰Q8h；予拉氧頭孢針0.1giv泵bid、氨溴索5mgiv泵bid、氧氣霧化吸入bid等處理；密切觀察患兒咳嗽氣促及生命體征等病情變化。Page26入院處置：完善血常規(guī)、血CRP、血生化、血Page

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●5月22日體溫波動(dòng)在37.0℃-37.3℃，偶有鼻塞，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽較劇，吸痰Q8h，大量白色粘液伴少許黃色粘液、中等量白色粘液、中等量白色粘液，解黃色稀便5次，肛周皮膚略紅5月23日體溫波動(dòng)在37.0℃-37.4℃，偶有鼻塞伴流涕，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽略劇，吃奶后易劇烈咳嗽，吸痰Q8h，中等量白色粘液、少量白色粘液，解黃色稀便4次5月24日體溫波動(dòng)在37.1℃-37.5℃，偶有鼻塞伴流涕，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽較劇，吃奶易嗆咳，吸痰Q8h，中等量白色粘液、少量白色粘液，腹部略脹，質(zhì)軟，解黃色稀便4次

●Page27●5月22日體溫波動(dòng)在37.0℃Page

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●5月25日體溫波動(dòng)在37.0℃-37.3℃，未見鼻塞，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽較劇，吸痰bid,均為少量白色粘液，吃奶完成可，腹部略脹，解黃色軟便3次5月26日，陣發(fā)性咳嗽較劇，中等量白色粘液、少量白色粘液，●5月28號(hào)，時(shí)有陣發(fā)性咳嗽，較劇，吸痰為大量白色粘液，腹部略脹，醫(yī)囑予肛管排氣一次，為中等量氣體伴中等量草綠色便，處理后緩解，22:00家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療Page28●5月25日體溫波動(dòng)在37.0℃Page

72輔助檢查●5.22血常規(guī)：白細(xì)胞13.29X10*9/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)5.46X10*9/LCRP＜0.5mg/L；PCT＜0.05ng/ml●5.24痰培養(yǎng)：陰溝腸桿菌●5.27血常規(guī)：白細(xì)胞15.26X10*9/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)8.36X10*9/LCRP0.59mg/L●5.28血培養(yǎng)：培養(yǎng)五天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；心肌酶譜：肌酸激酶同工酶35U/L,亞型肌酸激酶比值0.28；肺炎支原體抗體：1:8Page29輔助檢查●5.22血常規(guī)：白細(xì)胞13.2Page

73護(hù)理診斷

●1.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)。●2.有體溫改變的危險(xiǎn)：與感染有關(guān)。●3.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)

●5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入困難、消耗增加有關(guān)。

●6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腸麻痹

●7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：予大便性狀改變等有關(guān)Page30護(hù)理診斷●1.清理呼吸道無(wú)效：與呼Page

74護(hù)理措施（一）

及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入（霧化時(shí)間每次不超過(guò)15分鐘，以免引起肺水腫），以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。加強(qiáng)呼吸道管理。抬高頭位，經(jīng)常翻身、拍背。喂奶后及時(shí)巡視，防止嗆奶。遵醫(yī)囑定時(shí)吸痰，吸痰動(dòng)作要輕，避免過(guò)分刺激●保持呼吸道通暢Page31護(hù)理措施（一）及時(shí)有效清除呼吸道分Page

75護(hù)理措施（二）根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管（氧流量0.5-1L/min）、面罩（2-3L/min）、頭罩（5-8L/min）等方法給氧，使PaO2維持在60～80mmHg至青紫消失為止；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。給氧濃度不宜過(guò)高，時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥?！窈侠碛醚?，改善呼吸功能Page32護(hù)理措施（二）根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情Page

76七、護(hù)理措施（三）●保持安靜

保持安靜減少氧耗，避免劇烈哭鬧，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑Page33七、護(hù)理措施（三）●保持安靜Page

77七、護(hù)理措施（四）

1做好呼吸道隔離，病房溫度調(diào)至24℃左右，濕度50%~60%，以防空氣干燥刺激氣管黏膜，抑制纖毛排痰功能，導(dǎo)致呼吸道分泌物粘稠，不易咳出。病房每日通風(fēng)兩次。2密切觀察患兒的體溫變化并記錄。根據(jù)病情不同，采取相應(yīng)方法維持正常體溫。3遵醫(yī)囑予抗感染治療?！窈线m的環(huán)境溫度Page34七、護(hù)理措施（四）1做好呼吸道隔離，病房Page

78護(hù)理措施（五）

患兒易嗆奶喂奶時(shí)應(yīng)將頭部抬高或抱起，并少量多餐