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新舊產(chǎn)程對(duì)比分析
參考新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)20141.11/27/2022新舊產(chǎn)程對(duì)比分析
參考新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理產(chǎn)程正確處理對(duì)減少手術(shù)干預(yù),促進(jìn)安全分娩至關(guān)重要。2.11/27/20222.11/26/2022潛伏期:開(kāi)始規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。
平均2-3h擴(kuò)張1cm
約需8h活躍期:宮口擴(kuò)張3-10cm
加速期3-4cm1.5h
最大加速期4-9cm2h減速期9-10cm0.5h
第二產(chǎn)程:宮口開(kāi)全至胎兒娩出1h正常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程3.11/27/2022潛伏期:開(kāi)始規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。正常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程3.潛伏期延長(zhǎng):初產(chǎn)婦16h,經(jīng)產(chǎn)婦8h活躍期延長(zhǎng):初產(chǎn)婦8h,經(jīng)產(chǎn)婦4h
宮頸擴(kuò)張速度<1cm/h活躍期停滯:2h二產(chǎn)程延長(zhǎng):初產(chǎn)婦2h,經(jīng)產(chǎn)婦1h總產(chǎn)程延長(zhǎng):超過(guò)24h異常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程4.11/27/2022潛伏期延長(zhǎng):初產(chǎn)婦16h,經(jīng)產(chǎn)婦8h異常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程4.1產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長(zhǎng)h16821/2停滯h-21-處理h84130分鐘方法休息難產(chǎn)?一查二破三點(diǎn)滴內(nèi)診<S+3剖手取防出血異常產(chǎn)程時(shí)限及處理5.11/27/2022產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長(zhǎng)h16821/2停滯h-21產(chǎn)婦疲勞酌情休息
安定10mg靜推假宮縮——宮縮消失,等待高張宮縮——調(diào)整后觀察潛伏期6.11/27/2022產(chǎn)婦疲勞酌情休息潛伏期6.11/26/2022休息4小時(shí)后——內(nèi)診一查:查骨盆查胎頭:胎頭變形,顱骨重疊→頭盆不稱→剖宮產(chǎn)查胎方位:枕橫(后)位→手轉(zhuǎn)胎頭或側(cè)臥位
高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn)查胎頭高低位置潛伏期7.11/27/2022休息4小時(shí)后——內(nèi)診潛伏期7.11/26/20228.11/27/20228.11/26/20229.11/27/20229.11/26/202210.11/27/202210.11/26/2022查宮頸:
宮頸水腫——1%普魯卡因(利多卡因)10-20m1濕敷宮頸頭盆相稱
二破:人工破水潛伏期11.11/27/2022查宮頸:潛伏期11.11/26/2022人工破膜
促進(jìn)胎頭下降,充分壓迫宮頸,了解羊水性狀。12.11/27/2022人工破膜12.11/26/2022三點(diǎn)滴
觀察30分鐘,產(chǎn)力差時(shí)加縮宮素
有效宮縮2-4小時(shí)——自娩——助產(chǎn)
經(jīng)處理宮口擴(kuò)張未達(dá)1.2cm/h
剖宮產(chǎn)
13.11/27/2022三點(diǎn)滴13.11/26/2022第二產(chǎn)程延長(zhǎng):
初產(chǎn)婦——>2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦——>1小時(shí)
陰道檢查!
第二產(chǎn)程異常及處理14.11/27/2022第二產(chǎn)程延長(zhǎng):第二產(chǎn)程異常及處理14.11/26/2022(1)胎頭高低位置:
胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下——可陰道分娩
胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm
剖宮產(chǎn)(2)胎方位:
正常
持續(xù)枕橫、后位,可手轉(zhuǎn)為枕前位
可行陰道分娩(指導(dǎo)產(chǎn)婦用力或
助產(chǎn)手轉(zhuǎn)胎頭困難剖官產(chǎn)判斷有無(wú)陰道分娩條件15.11/27/2022(1)胎頭高低位置:判斷有無(wú)陰道分娩條件15.11/26/2第二產(chǎn)程異常及處理16.11/27/2022第二產(chǎn)程異常及處理16.11/26/2022第二產(chǎn)程異常及處理17.11/27/2022第二產(chǎn)程異常及處理17.11/26/2022Friedman產(chǎn)程曲線18.11/27/2022Friedman產(chǎn)程曲線18.11/26/2022我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線,一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新。近年來(lái),越來(lái)越多的產(chǎn)科研究再次回到了對(duì)正常產(chǎn)程曲線的描述中,并且有了許多與以往不一樣的發(fā)現(xiàn)。19.11/27/2022我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線,一些產(chǎn)程處理的觀念值Zhang等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩,且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行了回顧性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)無(wú)論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上,從5cm擴(kuò)張到6cm可能需要3h以上;(2)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6cm以前基本一致,在此之后,經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展明顯加快;(3)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中位持續(xù)時(shí)間的第95百分位數(shù)在應(yīng)用硬脊膜外阻滯組及未應(yīng)用硬脊膜外阻滯組分別為3.6h和2.8h。由此可見(jiàn),即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢,最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩。背景20.11/27/2022Zhang等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自
宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上,從5cm擴(kuò)張到6cm可能需要3h以上活躍期后,宮頸擴(kuò)張速度可以低至0.5cm/h。21.11/27/2022宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上,從5初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6cm以前基本一致22.11/27/2022初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6cm以前基本一致22.11產(chǎn)程進(jìn)展圖23.11/27/2022產(chǎn)程進(jìn)展圖23.11/26/2022PK新產(chǎn)程舊產(chǎn)程24.11/27/2022PK新產(chǎn)程舊產(chǎn)程24.11/26/2022第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長(zhǎng):潛伏期超過(guò)16小時(shí)。潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h)不作為剖宮產(chǎn)指征;破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12~18h,方可診斷引產(chǎn)失敗;在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下,緩慢但仍然有進(jìn)展(包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估)的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。25.11/27/2022第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長(zhǎng):潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>2第一產(chǎn)程
舊產(chǎn)程新產(chǎn)程活躍期以宮口擴(kuò)張3cm作為活躍期的標(biāo)志?;钴S期延長(zhǎng):活躍期超過(guò)8小時(shí)?;钴S期宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h?;钴S期停滯:活躍期宮口擴(kuò)張停止>4h。以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后,如宮縮正常,而宮口停止擴(kuò)張≥4h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,宮口停止擴(kuò)張≥6h可診斷活躍期停滯?;钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征26.11/27/2022第一產(chǎn)程
舊產(chǎn)程新產(chǎn)程活躍期以宮口擴(kuò)張3cm作為活躍期的標(biāo)第二產(chǎn)程新產(chǎn)程:對(duì)于初產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯,超過(guò)4h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展如無(wú)硬脊膜外阻滯,超過(guò)3h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯,超過(guò)3h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展如無(wú)硬脊膜外阻滯,超過(guò)2h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展27.11/27/2022第二產(chǎn)程新產(chǎn)程:27.11/26/2022第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)限對(duì)比(h)舊產(chǎn)程新產(chǎn)程無(wú)硬膜外麻醉初產(chǎn)婦>2h經(jīng)產(chǎn)婦>1h初產(chǎn)婦>3h經(jīng)產(chǎn)婦>2h有硬膜外麻醉初產(chǎn)婦>3h初產(chǎn)婦>3h經(jīng)產(chǎn)婦>2h28.11/27/2022第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)限對(duì)比(h)舊產(chǎn)程新產(chǎn)程無(wú)硬膜外麻醉初產(chǎn)婦>2
當(dāng)胎頭下降異常時(shí),在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前,應(yīng)對(duì)胎方位進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位
29.11/27/2022當(dāng)胎頭下降異常時(shí),在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前,應(yīng)對(duì)胎警惕持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位,多伴有繼發(fā)性宮縮乏力、骨盆異常、胎兒偏大等問(wèn)題存在,造成產(chǎn)程異常,特別是活躍期或第二產(chǎn)程異常。30.11/27/202230.11/26/2022謝謝!31.11/27/2022謝謝!31.11/26/202232.11/27/202232.11/26/2022新舊產(chǎn)程對(duì)比分析
參考新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)201433.11/27/2022新舊產(chǎn)程對(duì)比分析
參考新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理產(chǎn)程正確處理對(duì)減少手術(shù)干預(yù),促進(jìn)安全分娩至關(guān)重要。34.11/27/20222.11/26/2022潛伏期:開(kāi)始規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。
平均2-3h擴(kuò)張1cm
約需8h活躍期:宮口擴(kuò)張3-10cm
加速期3-4cm1.5h
最大加速期4-9cm2h減速期9-10cm0.5h
第二產(chǎn)程:宮口開(kāi)全至胎兒娩出1h正常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程35.11/27/2022潛伏期:開(kāi)始規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。正常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程3.潛伏期延長(zhǎng):初產(chǎn)婦16h,經(jīng)產(chǎn)婦8h活躍期延長(zhǎng):初產(chǎn)婦8h,經(jīng)產(chǎn)婦4h
宮頸擴(kuò)張速度<1cm/h活躍期停滯:2h二產(chǎn)程延長(zhǎng):初產(chǎn)婦2h,經(jīng)產(chǎn)婦1h總產(chǎn)程延長(zhǎng):超過(guò)24h異常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程36.11/27/2022潛伏期延長(zhǎng):初產(chǎn)婦16h,經(jīng)產(chǎn)婦8h異常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程4.1產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長(zhǎng)h16821/2停滯h-21-處理h84130分鐘方法休息難產(chǎn)?一查二破三點(diǎn)滴內(nèi)診<S+3剖手取防出血異常產(chǎn)程時(shí)限及處理37.11/27/2022產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長(zhǎng)h16821/2停滯h-21產(chǎn)婦疲勞酌情休息
安定10mg靜推假宮縮——宮縮消失,等待高張宮縮——調(diào)整后觀察潛伏期38.11/27/2022產(chǎn)婦疲勞酌情休息潛伏期6.11/26/2022休息4小時(shí)后——內(nèi)診一查:查骨盆查胎頭:胎頭變形,顱骨重疊→頭盆不稱→剖宮產(chǎn)查胎方位:枕橫(后)位→手轉(zhuǎn)胎頭或側(cè)臥位
高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn)查胎頭高低位置潛伏期39.11/27/2022休息4小時(shí)后——內(nèi)診潛伏期7.11/26/202240.11/27/20228.11/26/202241.11/27/20229.11/26/202242.11/27/202210.11/26/2022查宮頸:
宮頸水腫——1%普魯卡因(利多卡因)10-20m1濕敷宮頸頭盆相稱
二破:人工破水潛伏期43.11/27/2022查宮頸:潛伏期11.11/26/2022人工破膜
促進(jìn)胎頭下降,充分壓迫宮頸,了解羊水性狀。44.11/27/2022人工破膜12.11/26/2022三點(diǎn)滴
觀察30分鐘,產(chǎn)力差時(shí)加縮宮素
有效宮縮2-4小時(shí)——自娩——助產(chǎn)
經(jīng)處理宮口擴(kuò)張未達(dá)1.2cm/h
剖宮產(chǎn)
45.11/27/2022三點(diǎn)滴13.11/26/2022第二產(chǎn)程延長(zhǎng):
初產(chǎn)婦——>2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦——>1小時(shí)
陰道檢查!
第二產(chǎn)程異常及處理46.11/27/2022第二產(chǎn)程延長(zhǎng):第二產(chǎn)程異常及處理14.11/26/2022(1)胎頭高低位置:
胎頭骨質(zhì)達(dá)S+3cm以下——可陰道分娩
胎頭骨質(zhì)未達(dá)S+3cm
剖宮產(chǎn)(2)胎方位:
正常
持續(xù)枕橫、后位,可手轉(zhuǎn)為枕前位
可行陰道分娩(指導(dǎo)產(chǎn)婦用力或
助產(chǎn)手轉(zhuǎn)胎頭困難剖官產(chǎn)判斷有無(wú)陰道分娩條件47.11/27/2022(1)胎頭高低位置:判斷有無(wú)陰道分娩條件15.11/26/2第二產(chǎn)程異常及處理48.11/27/2022第二產(chǎn)程異常及處理16.11/26/2022第二產(chǎn)程異常及處理49.11/27/2022第二產(chǎn)程異常及處理17.11/26/2022Friedman產(chǎn)程曲線50.11/27/2022Friedman產(chǎn)程曲線18.11/26/2022我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線,一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新。近年來(lái),越來(lái)越多的產(chǎn)科研究再次回到了對(duì)正常產(chǎn)程曲線的描述中,并且有了許多與以往不一樣的發(fā)現(xiàn)。51.11/27/2022我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線,一些產(chǎn)程處理的觀念值Zhang等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩,且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行了回顧性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn):(1)無(wú)論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上,從5cm擴(kuò)張到6cm可能需要3h以上;(2)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6cm以前基本一致,在此之后,經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展明顯加快;(3)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中位持續(xù)時(shí)間的第95百分位數(shù)在應(yīng)用硬脊膜外阻滯組及未應(yīng)用硬脊膜外阻滯組分別為3.6h和2.8h。由此可見(jiàn),即使產(chǎn)程進(jìn)展比較緩慢,最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩。背景52.11/27/2022Zhang等對(duì)美國(guó)19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自
宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上,從5cm擴(kuò)張到6cm可能需要3h以上活躍期后,宮頸擴(kuò)張速度可以低至0.5cm/h。53.11/27/2022宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上,從5初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6cm以前基本一致54.11/27/2022初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6cm以前基本一致22.11產(chǎn)程進(jìn)展圖55.11/27/2022產(chǎn)程進(jìn)展圖23.11/26/2022PK新產(chǎn)程舊產(chǎn)程56.11/27/2022PK新產(chǎn)程舊產(chǎn)程24.11/26/2022第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長(zhǎng):潛伏期超過(guò)16小時(shí)。潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h)不作為剖宮產(chǎn)指征;破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12~18h,方可診斷引產(chǎn)失敗;在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下,緩慢但仍然有進(jìn)展(包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)估)的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。57.11/27/2022第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長(zhǎng):潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>2第一產(chǎn)程
舊產(chǎn)程新產(chǎn)程活躍期以宮口擴(kuò)張
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