新舊產(chǎn)程對比分析課件

新舊產(chǎn)程對比分析

參考新產(chǎn)程標準及處理的專家共識20141.11/27/2022新舊產(chǎn)程對比分析

參考新產(chǎn)程標準及處理產(chǎn)程正確處理對減少手術(shù)干預，促進安全分娩至關(guān)重要。2.11/27/20222.11/26/2022潛伏期:開始規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。

平均2-3h擴張1cm

約需8h活躍期:宮口擴張3-10cm

加速期3-4cm1.5h

最大加速期4-9cm2h減速期9-10cm0.5h

第二產(chǎn)程:宮口開全至胎兒娩出1h正常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程3.11/27/2022潛伏期:開始規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。正常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程3.潛伏期延長:初產(chǎn)婦16h,經(jīng)產(chǎn)婦8h活躍期延長:初產(chǎn)婦8h,經(jīng)產(chǎn)婦4h

宮頸擴張速度<1cm/h活躍期停滯:2h二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦2h,經(jīng)產(chǎn)婦1h總產(chǎn)程延長:超過24h異常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程4.11/27/2022潛伏期延長:初產(chǎn)婦16h,經(jīng)產(chǎn)婦8h異常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程4.1產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長h16821/2停滯h-21-處理h84130分鐘方法休息難產(chǎn)？一查二破三點滴內(nèi)診<S+3剖手取防出血異常產(chǎn)程時限及處理5.11/27/2022產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長h16821/2停滯h-21產(chǎn)婦疲勞酌情休息

安定10mg靜推假宮縮——宮縮消失，等待高張宮縮——調(diào)整后觀察潛伏期6.11/27/2022產(chǎn)婦疲勞酌情休息潛伏期6.11/26/2022休息4小時后——內(nèi)診一查：查骨盆查胎頭:胎頭變形,顱骨重疊→頭盆不稱→剖宮產(chǎn)查胎方位:枕橫(后)位→手轉(zhuǎn)胎頭或側(cè)臥位

高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn)查胎頭高低位置潛伏期7.11/27/2022休息4小時后——內(nèi)診潛伏期7.11/26/20228.11/27/20228.11/26/20229.11/27/20229.11/26/202210.11/27/202210.11/26/2022查宮頸：

宮頸水腫——1%普魯卡因(利多卡因)10-20m1濕敷宮頸頭盆相稱

二破:人工破水潛伏期11.11/27/2022查宮頸：潛伏期11.11/26/2022人工破膜

促進胎頭下降，充分壓迫宮頸，了解羊水性狀。12.11/27/2022人工破膜12.11/26/2022三點滴

觀察30分鐘，產(chǎn)力差時加縮宮素

有效宮縮2-4小時——自娩——助產(chǎn)

經(jīng)處理宮口擴張未達1.2cm/h

剖宮產(chǎn)

13.11/27/2022三點滴13.11/26/2022第二產(chǎn)程延長：

初產(chǎn)婦——>2小時經(jīng)產(chǎn)婦——>1小時

陰道檢查！

第二產(chǎn)程異常及處理14.11/27/2022第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程異常及處理14.11/26/2022(1)胎頭高低位置：

胎頭骨質(zhì)達S+3cm以下——可陰道分娩

胎頭骨質(zhì)未達S+3cm

剖宮產(chǎn)(2)胎方位:

正常

持續(xù)枕橫、后位,可手轉(zhuǎn)為枕前位

可行陰道分娩(指導產(chǎn)婦用力或

助產(chǎn)手轉(zhuǎn)胎頭困難剖官產(chǎn)判斷有無陰道分娩條件15.11/27/2022(1)胎頭高低位置：判斷有無陰道分娩條件15.11/26/2第二產(chǎn)程異常及處理16.11/27/2022第二產(chǎn)程異常及處理16.11/26/2022第二產(chǎn)程異常及處理17.11/27/2022第二產(chǎn)程異常及處理17.11/26/2022Friedman產(chǎn)程曲線18.11/27/2022Friedman產(chǎn)程曲線18.11/26/2022我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新。近年來，越來越多的產(chǎn)科研究再次回到了對正常產(chǎn)程曲線的描述中，并且有了許多與以往不一樣的發(fā)現(xiàn)。19.11/27/2022我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值Zhang等對美國19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩，且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行了回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口從4cm擴張到5cm可能需要6h以上，從5cm擴張到6cm可能需要3h以上；（2）初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴張6cm以前基本一致，在此之后，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展明顯加快；（3）初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中位持續(xù)時間的第95百分位數(shù)在應用硬脊膜外阻滯組及未應用硬脊膜外阻滯組分別為3.6h和2.8h。由此可見，即使產(chǎn)程進展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩。背景20.11/27/2022Zhang等對美國19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自

宮口從4cm擴張到5cm可能需要6h以上，從5cm擴張到6cm可能需要3h以上活躍期后，宮頸擴張速度可以低至0.5cm／h。21.11/27/2022宮口從4cm擴張到5cm可能需要6h以上，從5初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴張6cm以前基本一致22.11/27/2022初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴張6cm以前基本一致22.11產(chǎn)程進展圖23.11/27/2022產(chǎn)程進展圖23.11/26/2022PK新產(chǎn)程舊產(chǎn)程24.11/27/2022PK新產(chǎn)程舊產(chǎn)程24.11/26/2022第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長：潛伏期超過16小時。潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h）不作為剖宮產(chǎn)指征；破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12~18h，方可診斷引產(chǎn)失??；在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。25.11/27/2022第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長：潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞2第一產(chǎn)程

舊產(chǎn)程新產(chǎn)程活躍期以宮口擴張3cm作為活躍期的標志?；钴S期延長：活躍期超過8小時?；钴S期宮口擴張初產(chǎn)婦<1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h?；钴S期停滯：活躍期宮口擴張停止>4h。以宮口擴張6cm作為活躍期的標志活躍期停滯的診斷標準：當破膜且宮口擴張≥6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6h可診斷活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征26.11/27/2022第一產(chǎn)程

舊產(chǎn)程新產(chǎn)程活躍期以宮口擴張3cm作為活躍期的標第二產(chǎn)程新產(chǎn)程：對于初產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，超過4h，產(chǎn)程無進展如無硬脊膜外阻滯，超過3h，產(chǎn)程無進展對于經(jīng)產(chǎn)婦如行硬脊膜外阻滯，超過3h，產(chǎn)程無進展如無硬脊膜外阻滯，超過2h，產(chǎn)程無進展27.11/27/2022第二產(chǎn)程新產(chǎn)程：27.11/26/2022第二產(chǎn)程延長時限對比（h）舊產(chǎn)程新產(chǎn)程無硬膜外麻醉初產(chǎn)婦>2h經(jīng)產(chǎn)婦>1h初產(chǎn)婦>3h經(jīng)產(chǎn)婦>2h有硬膜外麻醉初產(chǎn)婦>3h初產(chǎn)婦>3h經(jīng)產(chǎn)婦>2h28.11/27/2022第二產(chǎn)程延長時限對比（h）舊產(chǎn)程新產(chǎn)程無硬膜外麻醉初產(chǎn)婦>2

當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應對胎方位進行評估，必要時進行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位

29.11/27/2022當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前，應對胎警惕持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位，多伴有繼發(fā)性宮縮乏力、骨盆異常、胎兒偏大等問題存在，造成產(chǎn)程異常，特別是活躍期或第二產(chǎn)程異常。30.11/27/202230.11/26/2022謝謝！31.11/27/2022謝謝！31.11/26/202232.11/27/202232.11/26/2022新舊產(chǎn)程對比分析

參考新產(chǎn)程標準及處理的專家共識201433.11/27/2022新舊產(chǎn)程對比分析

參考新產(chǎn)程標準及處理產(chǎn)程正確處理對減少手術(shù)干預，促進安全分娩至關(guān)重要。34.11/27/20222.11/26/2022潛伏期:開始規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。

平均2-3h擴張1cm

約需8h活躍期:宮口擴張3-10cm

加速期3-4cm1.5h

最大加速期4-9cm2h減速期9-10cm0.5h

第二產(chǎn)程:宮口開全至胎兒娩出1h正常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程35.11/27/2022潛伏期:開始規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。正常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程3.潛伏期延長:初產(chǎn)婦16h,經(jīng)產(chǎn)婦8h活躍期延長:初產(chǎn)婦8h,經(jīng)產(chǎn)婦4h

宮頸擴張速度<1cm/h活躍期停滯:2h二產(chǎn)程延長:初產(chǎn)婦2h,經(jīng)產(chǎn)婦1h總產(chǎn)程延長:超過24h異常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程36.11/27/2022潛伏期延長:初產(chǎn)婦16h,經(jīng)產(chǎn)婦8h異常產(chǎn)程——舊產(chǎn)程4.1產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長h16821/2停滯h-21-處理h84130分鐘方法休息難產(chǎn)？一查二破三點滴內(nèi)診<S+3剖手取防出血異常產(chǎn)程時限及處理37.11/27/2022產(chǎn)程Ⅰ程Ⅱ程Ⅲ程潛伏期活躍期延長h16821/2停滯h-21產(chǎn)婦疲勞酌情休息

安定10mg靜推假宮縮——宮縮消失，等待高張宮縮——調(diào)整后觀察潛伏期38.11/27/2022產(chǎn)婦疲勞酌情休息潛伏期6.11/26/2022休息4小時后——內(nèi)診一查：查骨盆查胎頭:胎頭變形,顱骨重疊→頭盆不稱→剖宮產(chǎn)查胎方位:枕橫(后)位→手轉(zhuǎn)胎頭或側(cè)臥位

高直后、前不均傾→剖宮產(chǎn)查胎頭高低位置潛伏期39.11/27/2022休息4小時后——內(nèi)診潛伏期7.11/26/202240.11/27/20228.11/26/202241.11/27/20229.11/26/202242.11/27/202210.11/26/2022查宮頸：

宮頸水腫——1%普魯卡因(利多卡因)10-20m1濕敷宮頸頭盆相稱

二破:人工破水潛伏期43.11/27/2022查宮頸：潛伏期11.11/26/2022人工破膜

促進胎頭下降，充分壓迫宮頸，了解羊水性狀。44.11/27/2022人工破膜12.11/26/2022三點滴

觀察30分鐘，產(chǎn)力差時加縮宮素

有效宮縮2-4小時——自娩——助產(chǎn)

經(jīng)處理宮口擴張未達1.2cm/h

剖宮產(chǎn)

45.11/27/2022三點滴13.11/26/2022第二產(chǎn)程延長：

初產(chǎn)婦——>2小時經(jīng)產(chǎn)婦——>1小時

陰道檢查！

第二產(chǎn)程異常及處理46.11/27/2022第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程異常及處理14.11/26/2022(1)胎頭高低位置：

胎頭骨質(zhì)達S+3cm以下——可陰道分娩

胎頭骨質(zhì)未達S+3cm

剖宮產(chǎn)(2)胎方位:

正常

持續(xù)枕橫、后位,可手轉(zhuǎn)為枕前位

可行陰道分娩(指導產(chǎn)婦用力或

助產(chǎn)手轉(zhuǎn)胎頭困難剖官產(chǎn)判斷有無陰道分娩條件47.11/27/2022(1)胎頭高低位置：判斷有無陰道分娩條件15.11/26/2第二產(chǎn)程異常及處理48.11/27/2022第二產(chǎn)程異常及處理16.11/26/2022第二產(chǎn)程異常及處理49.11/27/2022第二產(chǎn)程異常及處理17.11/26/2022Friedman產(chǎn)程曲線50.11/27/2022Friedman產(chǎn)程曲線18.11/26/2022我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值得質(zhì)疑和更新。近年來，越來越多的產(chǎn)科研究再次回到了對正常產(chǎn)程曲線的描述中，并且有了許多與以往不一樣的發(fā)現(xiàn)。51.11/27/2022我們沿用多年的Friedman產(chǎn)程曲線，一些產(chǎn)程處理的觀念值Zhang等對美國19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩，且新生兒結(jié)局正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程進行了回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口從4cm擴張到5cm可能需要6h以上，從5cm擴張到6cm可能需要3h以上；（2）初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴張6cm以前基本一致，在此之后，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展明顯加快；（3）初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中位持續(xù)時間的第95百分位數(shù)在應用硬脊膜外阻滯組及未應用硬脊膜外阻滯組分別為3.6h和2.8h。由此可見，即使產(chǎn)程進展比較緩慢，最終仍然可以順利經(jīng)陰道分娩。背景52.11/27/2022Zhang等對美國19所醫(yī)院中62415例單胎、頭位、自

宮口從4cm擴張到5cm可能需要6h以上，從5cm擴張到6cm可能需要3h以上活躍期后，宮頸擴張速度可以低至0.5cm／h。53.11/27/2022宮口從4cm擴張到5cm可能需要6h以上，從5初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴張6cm以前基本一致54.11/27/2022初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴張6cm以前基本一致22.11產(chǎn)程進展圖55.11/27/2022產(chǎn)程進展圖23.11/26/2022PK新產(chǎn)程舊產(chǎn)程56.11/27/2022PK新產(chǎn)程舊產(chǎn)程24.11/26/2022第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長：潛伏期超過16小時。潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h）不作為剖宮產(chǎn)指征；破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12~18h，方可診斷引產(chǎn)失?。辉诔忸^盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。57.11/27/2022第一產(chǎn)程舊產(chǎn)程新產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長：潛伏期延長（初產(chǎn)婦＞2第一產(chǎn)程

舊產(chǎn)程新產(chǎn)程活躍期以宮口擴張