肝臟的CT影像診斷課件

肝臟的CT表現(xiàn)影像教研室翟桂娟

肝臟的CT表現(xiàn)影像教研室翟主要內(nèi)容（一）、概述（二）、CT掃描適應(yīng)癥及方法（三）、肝臟正常CT表現(xiàn)（四）、肝臟異常CT表現(xiàn)

肝臟功能分泌膽汁；參與代謝；儲存糖原；解毒；吞噬；防御；胚胎時期造血。

肝葉、肝段膽囊窩與下腔靜脈的連線為界分為肝左、右葉。肝縱裂或圓韌帶將左肝分為內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段。門靜脈與下腔靜脈間為肝臟的尾葉。

1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對肝臟進(jìn)行分葉、分段。肝左葉肝左靜脈左肝內(nèi)側(cè)段肝臟-肝中靜脈左肝外側(cè)段肝右葉肝右靜脈右肝前段右肝后段門靜脈左右分支主干的橫線又將上述四段分為上下部共8段。肝臟的分葉、分段1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對肝臟肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件尾狀葉左外上段左外下段左內(nèi)上段a左內(nèi)下段b右前下段右后下段右后上段右前上段尾狀葉左外上段左外下段左內(nèi)上段a左內(nèi)下段b右前下段右后適應(yīng)癥CT檢查的適應(yīng)癥：

1.凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是CT檢查的適應(yīng)癥2.確定病變部位、范圍、大小、性質(zhì)，有無轉(zhuǎn)移，門腔靜脈有無癌栓3.手術(shù)后、導(dǎo)管化療后的復(fù)查4.對上腹部情況作全面了解適應(yīng)癥CT檢查的適掃描方法掃描方法：1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范圍：肝頂至肝下緣

2.增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）造影劑：離子或非離子型碘對比劑（3）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）2.增強(qiáng)掃描：肝臟正常CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)：

CT平掃（1）肝實質(zhì)密度均勻，輪廓光滑、整齊，CT值40~60Hu，膽管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑腎。（2）位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示。肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。

肝臟正常CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)：

CT增強(qiáng)：肝實質(zhì)密度均勻增高。不同時相肝實質(zhì)密度不同。肝動脈期：注藥后20—30秒腹主動脈及其分支強(qiáng)化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動脈。肝臟實質(zhì)輕度強(qiáng)化。肝靜脈期：注藥后50—60秒肝實質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實質(zhì)間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。肝平衡期：注藥后120—180秒造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。肝內(nèi)外血管顯示清楚。CT增強(qiáng)：CT平掃2時48分07秒CT平掃2時48分07秒CT增強(qiáng)掃描2時50分27秒肝動脈期掃描：注藥后20—30秒CT增強(qiáng)掃描2時50分27秒肝動脈期掃描：注藥后20—3CT增強(qiáng)掃描2時5１分１６秒靜脈期掃描：注藥后60秒CT增強(qiáng)掃描2時5１分１６秒靜脈期掃描：注藥后60秒CT增強(qiáng)掃描2時5４分５６秒肝實質(zhì)期掃描CT增強(qiáng)掃描2時5４分５６秒肝實質(zhì)期掃描肝臟異常CT表現(xiàn)肝臟異常CT表現(xiàn)大小改變形態(tài)改變邊緣改變密度改變占位性病變肝血管的改變肝臟異常CT表現(xiàn)肝臟異常CT表現(xiàn)肝臟形態(tài)異常：多為先天性發(fā)育畸形后天引起的變化主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。

肝臟增大或縮?。浩毡樵龃螅焊窝?、淤血、膽汁淤積

普遍縮小：肝硬化肝臟形態(tài)異常：肝臟增大或縮小：肝臟密度異常：肝內(nèi)膽管積氣最常見原因為外科術(shù)后門脈積氣常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；肝實質(zhì)積氣產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；肝內(nèi)局限性鈣化肝臟密度異常：占位性病變：腫瘤膿腫囊腫肝血管的改變：肝動脈變細(xì)、扭曲門靜脈擴(kuò)張、扭曲門靜脈或肝靜脈內(nèi)的充盈缺損（血栓或癌栓）肝硬化門脈高壓占位性病變：肝硬化門脈高壓肝臟彌漫性疾?。ㄒ唬└斡不ǘ┲靖危ㄈ└窝t蛋白沉著癥（四）Budd-Chiari綜合征肝臟彌漫性疾病（一）肝硬化肝臟彌漫性疾病--肝硬化(一)肝硬化(cirrhOsis)病因病理臨床影像學(xué)表現(xiàn)肝臟彌漫性疾病--肝硬肝硬化-病因病因病毒性肝炎酗酒某些毒物中毒營養(yǎng)缺乏膽道阻塞血吸蟲病

肝硬化-病理病理肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建肝變形、變硬門靜脈高壓肝功能損害

肝硬化-臨床腹脹消化不良消瘦乏力貧血黃疸低熱腹壁靜脈怒張肝大脾大腹水實驗室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置

肝硬化-CT表現(xiàn)早期肝硬化患者CT表現(xiàn)可為正?；蛟龃?。中晚期表現(xiàn)為：①肝縮小，全肝萎縮；②肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；③肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較??；④肝門及肝裂增寬；⑤脾增大；⑥可伴有腹水。

肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件[診斷與鑒別診斷]中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易確診對早期肝硬化的診斷需與臨床和其他檢查相結(jié)合在早期，測定肝的有關(guān)生化指標(biāo)比觀察影像學(xué)改變更有價值。[診斷與鑒別診斷]肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝硬化并發(fā)肝癌肝硬化并發(fā)肝癌

（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤和變性。（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則臨床與病理臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。臨床與病理CT表現(xiàn)：CT掃描是最有價值的影像學(xué)檢查。CT平掃：肝實質(zhì)密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒有受壓移位或被侵犯征象。CT值測量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CT值。CT表現(xiàn)：CT檢查中，通過與脾的CT值比較來評價肝密度異常。正常人肝臟密度總是高于脾的密度。肝／脾比值：肝／脾CT值之比<0．85，則可診斷脂肪肝。也作為治療后的觀察指標(biāo)。CT檢查中，通過與脾的CT值比較來評價肝密度異常。正常人肝臟彌漫性脂肪：全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示局灶性浸潤：肝葉或肝段局部密度降低。CT增強(qiáng)：增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰。彌漫性脂肪：全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚彌漫性性脂肪肝CT平掃CT增強(qiáng)彌漫性性脂肪肝CT平掃CT增強(qiáng)脂肪肝病例１脂肪肝病例１

脂肪肝病例２脂肪肝病例２脂肪肝病例２脂肪肝病例２（三）肝血色素沉著癥

血色素沉著癥(hemochromatosis)：先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，也稱血色病

原發(fā)性血色素沉著癥：由于先天性鐵代謝缺陷所致。繼發(fā)性血色素沉著癥：由于其它疾病所致。（三）肝血色素沉著癥【臨床與病理】

肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超過250μg/g以上。晚期發(fā)生肝硬化，5.8%～

42.9%繼發(fā)肝癌?！九R床與病理】肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本【CT表現(xiàn)

】

平掃：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量。

原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高的同時，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。

繼發(fā)性血紅蛋白沉著癥：同時表現(xiàn)為肝脾密度增高，而無腎上腺密度增高。

【CT表現(xiàn)】肝血色素沉著癥（圖）MRIT2WI全肝信號明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”

肝血色素沉著癥（圖）M（四）Budd-Chiari綜合征

Budd-Chiari綜合征

：是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征，分別由Budd（1899）和Chiari（1945）先后報告。

（四）Budd-Chiari綜合征Budd-Chia【臨床與病理】病因：分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)：肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙。病理：肝大、淤血，肝竇擴(kuò)張，肝靜脈淤血，最后出現(xiàn)淤血性肝硬化?！九R床與病理】【CT表現(xiàn)】

肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均尾葉代償性增大并密度增高增強(qiáng)后，肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示

【CT表現(xiàn)】Budd-Chiari綜合征（圖）a.CT對比增強(qiáng)掃描，肝實質(zhì)不均勻增強(qiáng)，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；b.下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流Budd-Chiari綜合征（圖）a.肝膿腫肝膿腫：是肝組織的局限性化膿性炎癥。病因：肝膿腫病因按致病微生物分細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫做多見。六、肝膿腫肝膿腫肝膿腫：是肝組織的局限性化膿性炎癥。（一）細(xì)菌性肝膿腫

【臨床與病理】

臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)常見的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等膿腫多為單房，少數(shù)為多房（一）細(xì)菌性肝膿腫

臨床分期：急性期：局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤，細(xì)胞液化、壞死，形成膿腔。肉芽組織增生形成膿腫壁。病變進(jìn)展：膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下

膿腫、膿胸、肺膿腫等。

臨床分期：CT表現(xiàn)：1.平掃(1)肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟(3)20%的膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡，有時可見液平面。CT表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶(3)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征”（90%(4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。CT表現(xiàn)：肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件[診斷與鑒別診斷]

USG首選方法，敏感度可達(dá)100％。對未液化的早期膿腫，USG易與肝癌相混淆。CT的特征性改變是膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化及膿腔內(nèi)氣液成分可診斷肝膿腫。短期內(nèi)動態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點。[診斷與鑒別診斷]（二）霉菌性肝膿腫

霉菌性肝膿腫（fungusabscessofliver）：霉菌進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肝臟引起感染而形成，多發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時。（二）霉菌性肝膿腫【臨床與病理】

臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害【CT表現(xiàn)】CT平掃：顯示肝實質(zhì)多發(fā)、散在分布的小低密度灶

增強(qiáng)掃描：膿腫壁無增強(qiáng)或少數(shù)邊緣輕度增強(qiáng)肉芽腫愈合可出現(xiàn)鈣化肝臟的CT影像診斷課件【診斷與鑒別診斷】

多發(fā)小膿腫內(nèi)點狀高密度影和散在肉芽組織內(nèi)點狀鈣化影囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。肝臟的CT影像診斷課件七、肝臟寄生蟲病

（一）肝棘球蚴病

肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)：是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病。原因：吞食絳蟲卵污染的食物，經(jīng)消化酶作用，蚴蟲脫殼而出，穿入腸壁小靜脈，隨門靜脈到達(dá)肝臟寄生，發(fā)育成棘球蚴囊。

七、肝臟寄生蟲?。ㄒ唬└渭蝌什?/p>

【臨床與病理】

主要流行于牧區(qū)，我國新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古和西藏等地多見臨床表現(xiàn)呈慢性過程，早期可無癥狀，或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。進(jìn)展期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、肝大實驗室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗和補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性肝臟的CT影像診斷課件【CT表現(xiàn)】

平掃：肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、大小不等、圓形或類圓形低密度灶，邊緣光滑銳利，境界清晰。CT值約-14HU～20HU，可見環(huán)狀、半環(huán)狀，條索狀或結(jié)節(jié)狀鈣化?！綜T表現(xiàn)】【CT表現(xiàn)】特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)囊，即母囊內(nèi)有大小不等、數(shù)目不一的子囊，形成多房或蜂窩狀?？煽空飨螅?/p>

“雙邊征”：內(nèi)外囊分離

“水上百合征”：內(nèi)囊懸浮于囊液

“飄帶征”：內(nèi)囊分離脫落于囊液 增強(qiáng)掃描：無強(qiáng)化【CT表現(xiàn)】肝棘球蚴病CT（圖）肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形條帶影，呈所謂“飄帶征”，為內(nèi)囊完全分離脫落于囊液中肝棘球蚴病CT（圖）肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形（二）慢性血吸蟲肝病

【臨床與病理】

在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病臨床表現(xiàn)腹水、脾大、肝功能損害和門靜脈高壓（二）慢性血吸蟲肝病【CT表現(xiàn)】

①肝硬化；②肝內(nèi)鈣化，呈線狀、蟹足狀、地圖邊界狀鈣化；③腹水；④門靜脈系鈣化；⑤腸系膜、腸壁增厚、鈣化；⑥脾大；⑦合并肝癌等

【CT表現(xiàn)】八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)(一)肝海綿狀血管瘤概述：

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。肝臟的CT影像診斷課件病理：

1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為--

薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）

病理：臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。肝臟的CT影像診斷課件

CT表現(xiàn)

平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）

1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件

八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫

主要內(nèi)容(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)

概述概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。

病理

病理：

1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為--薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）

臨床：臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。臨床臨床

CT表現(xiàn)平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)

增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）

1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘增強(qiáng)掃描（特征為早出掃描方法

肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件

肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件(二)肝細(xì)胞腺瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容(二)肝細(xì)胞腺瘤主要內(nèi)容概述肝細(xì)胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于15～45歲婦女，平均發(fā)病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。

概述概述病理由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm～30cm不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜

病理病理臨床多數(shù)病人無癥狀，5%～10%偶然發(fā)現(xiàn)少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛腫瘤巨大可破裂、出血臨床臨床臨CT表現(xiàn)CT平掃①肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。②腫塊邊界清楚。CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)CCT增強(qiáng)①動脈期明顯增強(qiáng)。②靜脈期逐漸下降至等密度。③平衡期低密度。CT特異性表現(xiàn)：腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪變性）。CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)CT表肝臟的CT影像診斷課件(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生

概述1958年由Edmondson病理報告。是一種少見病變。病因不明。女性多見，也可見于兒童。概述概述概述病理FNH實質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成。無正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。腫塊無包膜。與正常肝分界清楚。大小為4～7cm，可達(dá)20cm，但少見。病理病理病理

臨床一般無臨床癥狀。腫瘤較大時可出現(xiàn)腹部包塊。偶有腫瘤破裂出血。臨床臨床臨床CT表現(xiàn)大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動態(tài)增強(qiáng)：動脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。FNH的CT特征表現(xiàn)：中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）

a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.對比增強(qiáng)CT，可見腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征”（箭頭）局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）a.CT平掃顯示肝左葉有一低密(四)肝囊腫概述病理臨床CT表現(xiàn)(hepaticcyst)

主要內(nèi)容(四)肝囊腫(hepaticcyst)概述通常所說的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因不清。胚胎時期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴(kuò)大，融合而成囊性病變。概述概述概述病理囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞囊內(nèi)充滿澄清液體病理病理病理臨床多見于30～50歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥單純性肝囊腫：單發(fā)、多發(fā)性感囊腫多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎臨床臨床臨床CT表現(xiàn)平掃:肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值0～20Hu，與水接近。增強(qiáng)掃描:囊腫無強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)肝囊腫肝囊腫肝囊腫肝囊腫肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件多囊肝、多囊腎多囊肝、多囊腎肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤在歐美國家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例增加目前超聲、CT和MRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法九、肝臟惡性腫瘤

肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤九、肝臟惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤（一）肝細(xì)胞癌（二）膽管細(xì)胞癌（三）肝轉(zhuǎn)移瘤肝臟惡性腫瘤（一）肝細(xì)胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容（一）肝細(xì)胞癌主要內(nèi)容概述好發(fā)于30歲～60歲，男性多見發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)50%～90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化30%～50%肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌概述概述概述病理巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑＜3cm或二個結(jié)節(jié)瘤徑之和≤3cm病理病理病理原發(fā)性肝癌血供是肝動脈90％的病例血供豐富侵犯肝靜脈、門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移，侵犯膽道引起阻塞性黃疸淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動脈、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理原發(fā)性肝癌血供是肝動脈病理

臨床臨床早期可無癥狀，多出現(xiàn)在中晚期肝區(qū)疼痛消瘦乏力腹部包塊60％～90％肝細(xì)胞癌AFP陽性晚期出現(xiàn)黃疸臨床臨床臨床CT表現(xiàn)平掃單單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，成膨脹性生長，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描動脈期：出現(xiàn)明顯條狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門靜脈期：增強(qiáng)密度迅速下降，而門脈和

肝實質(zhì)明顯增強(qiáng)，平衡期：肝實質(zhì)繼續(xù)高密度強(qiáng)化，腫瘤增強(qiáng)密度繼續(xù)減低全部增強(qiáng)過程：“快進(jìn)快出”增強(qiáng)掃描其它CT表現(xiàn)門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)支循環(huán)，肝動脈---門靜脈短路，膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴(kuò)張，肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移其它CT表現(xiàn)巨塊型巨塊型多發(fā)結(jié)節(jié)型多發(fā)結(jié)節(jié)型單發(fā)結(jié)節(jié)型單發(fā)結(jié)節(jié)型彌漫型彌漫型門脈癌栓形成門脈癌栓形成膽管細(xì)胞癌概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容膽管細(xì)胞癌主要內(nèi)容概述膽管細(xì)胞癌（cholangiocellularcarcinoma）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌。概述概述概述病理少血供癌細(xì)胞呈立方形或柱形，染色淡，細(xì)胞內(nèi)無膽汁，而見粘液成分腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化病理病理病理臨床臨床癥狀常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸AFP陰性臨床臨床臨床

CT表現(xiàn)平掃邊緣不清低密度腫塊，有時可見鈣化灶增強(qiáng)：（早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，腫瘤對比增強(qiáng)有隨時間逐漸增加趨勢）動脈期強(qiáng)化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強(qiáng)逐漸明顯，腫瘤靠近肝門時周圍可見擴(kuò)張膽管或包埋膽管腫瘤附近肝葉、肝段常見萎縮CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)肝臟的CT影像診斷課件肝轉(zhuǎn)移瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容肝轉(zhuǎn)移瘤主要內(nèi)容肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤之一轉(zhuǎn)移途徑有四條①臨近器官腫瘤直接侵犯②經(jīng)肝門部淋巴性轉(zhuǎn)移③經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，多為消化道惡性腫瘤④經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，肺癌常見

概述肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤之一概述肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化腫瘤多發(fā)大小不等腎癌、平滑肌肉瘤、絨毛膜上皮癌、胰島細(xì)胞癌、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多血供豐富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌轉(zhuǎn)移少血供結(jié)腸粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、腎癌、乳腺癌黑色素瘤有鈣化傾向平滑肌肉瘤、黑色素瘤、結(jié)腸和類癌有囊變

病理肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死、囊變、出血和鈣化病理

臨床肝大肝區(qū)疼痛消瘦黃疸腹水AFP陰性臨床肝大平掃肝實質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形低密度腫塊腫塊密度均勻，可發(fā)生液化、壞死、囊變、鈣化、出血等

CT表現(xiàn)平掃CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描動脈期：邊緣不規(guī)則強(qiáng)化門靜脈期：整個瘤灶出現(xiàn)均勻或不均勻增強(qiáng)平衡期：增強(qiáng)消退典型表現(xiàn)：“牛眼征”增強(qiáng)掃描肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件

肝臟的CT表現(xiàn)影像教研室翟桂娟

肝臟的CT表現(xiàn)影像教研室翟主要內(nèi)容（一）、概述（二）、CT掃描適應(yīng)癥及方法（三）、肝臟正常CT表現(xiàn)（四）、肝臟異常CT表現(xiàn)

肝臟功能分泌膽汁；參與代謝；儲存糖原；解毒；吞噬；防御；胚胎時期造血。

肝葉、肝段膽囊窩與下腔靜脈的連線為界分為肝左、右葉。肝縱裂或圓韌帶將左肝分為內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段。門靜脈與下腔靜脈間為肝臟的尾葉。

1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對肝臟進(jìn)行分葉、分段。肝左葉肝左靜脈左肝內(nèi)側(cè)段肝臟-肝中靜脈左肝外側(cè)段肝右葉肝右靜脈右肝前段右肝后段門靜脈左右分支主干的橫線又將上述四段分為上下部共8段。肝臟的分葉、分段1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對肝臟肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件尾狀葉左外上段左外下段左內(nèi)上段a左內(nèi)下段b右前下段右后下段右后上段右前上段尾狀葉左外上段左外下段左內(nèi)上段a左內(nèi)下段b右前下段右后適應(yīng)癥CT檢查的適應(yīng)癥：

1.凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是CT檢查的適應(yīng)癥2.確定病變部位、范圍、大小、性質(zhì)，有無轉(zhuǎn)移，門腔靜脈有無癌栓3.手術(shù)后、導(dǎo)管化療后的復(fù)查4.對上腹部情況作全面了解適應(yīng)癥CT檢查的適掃描方法掃描方法：1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范圍：肝頂至肝下緣

2.增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）造影劑：離子或非離子型碘對比劑（3）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）2.增強(qiáng)掃描：肝臟正常CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)：

CT平掃（1）肝實質(zhì)密度均勻，輪廓光滑、整齊，CT值40~60Hu，膽管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑腎。（2）位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動脈因粗大易顯示。肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。

肝臟正常CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)：

CT增強(qiáng)：肝實質(zhì)密度均勻增高。不同時相肝實質(zhì)密度不同。肝動脈期：注藥后20—30秒腹主動脈及其分支強(qiáng)化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動脈。肝臟實質(zhì)輕度強(qiáng)化。肝靜脈期：注藥后50—60秒肝實質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實質(zhì)間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰。肝平衡期：注藥后120—180秒造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。肝內(nèi)外血管顯示清楚。CT增強(qiáng)：CT平掃2時48分07秒CT平掃2時48分07秒CT增強(qiáng)掃描2時50分27秒肝動脈期掃描：注藥后20—30秒CT增強(qiáng)掃描2時50分27秒肝動脈期掃描：注藥后20—3CT增強(qiáng)掃描2時5１分１６秒靜脈期掃描：注藥后60秒CT增強(qiáng)掃描2時5１分１６秒靜脈期掃描：注藥后60秒CT增強(qiáng)掃描2時5４分５６秒肝實質(zhì)期掃描CT增強(qiáng)掃描2時5４分５６秒肝實質(zhì)期掃描肝臟異常CT表現(xiàn)肝臟異常CT表現(xiàn)大小改變形態(tài)改變邊緣改變密度改變占位性病變肝血管的改變肝臟異常CT表現(xiàn)肝臟異常CT表現(xiàn)肝臟形態(tài)異常：多為先天性發(fā)育畸形后天引起的變化主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。

肝臟增大或縮?。浩毡樵龃螅焊窝住⒂傺?、膽汁淤積

普遍縮?。焊斡不闻K形態(tài)異常：肝臟增大或縮?。焊闻K密度異常：肝內(nèi)膽管積氣最常見原因為外科術(shù)后門脈積氣常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；肝實質(zhì)積氣產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；肝內(nèi)局限性鈣化肝臟密度異常：占位性病變：腫瘤膿腫囊腫肝血管的改變：肝動脈變細(xì)、扭曲門靜脈擴(kuò)張、扭曲門靜脈或肝靜脈內(nèi)的充盈缺損（血栓或癌栓）肝硬化門脈高壓占位性病變：肝硬化門脈高壓肝臟彌漫性疾?。ㄒ唬└斡不ǘ┲靖危ㄈ└窝t蛋白沉著癥（四）Budd-Chiari綜合征肝臟彌漫性疾?。ㄒ唬└斡不闻K彌漫性疾病--肝硬化(一)肝硬化(cirrhOsis)病因病理臨床影像學(xué)表現(xiàn)肝臟彌漫性疾病--肝硬肝硬化-病因病因病毒性肝炎酗酒某些毒物中毒營養(yǎng)缺乏膽道阻塞血吸蟲病

肝硬化-病理病理肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建肝變形、變硬門靜脈高壓肝功能損害

肝硬化-臨床腹脹消化不良消瘦乏力貧血黃疸低熱腹壁靜脈怒張肝大脾大腹水實驗室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置

肝硬化-CT表現(xiàn)早期肝硬化患者CT表現(xiàn)可為正?；蛟龃?。中晚期表現(xiàn)為：①肝縮小，全肝萎縮；②肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；③肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較?。虎芨伍T及肝裂增寬；⑤脾增大；⑥可伴有腹水。

肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件[診斷與鑒別診斷]中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易確診對早期肝硬化的診斷需與臨床和其他檢查相結(jié)合在早期，測定肝的有關(guān)生化指標(biāo)比觀察影像學(xué)改變更有價值。[診斷與鑒別診斷]肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝硬化并發(fā)肝癌肝硬化并發(fā)肝癌

（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤和變性。（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則臨床與病理臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。臨床與病理CT表現(xiàn)：CT掃描是最有價值的影像學(xué)檢查。CT平掃：肝實質(zhì)密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒有受壓移位或被侵犯征象。CT值測量低于正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)負(fù)的CT值。CT表現(xiàn)：CT檢查中，通過與脾的CT值比較來評價肝密度異常。正常人肝臟密度總是高于脾的密度。肝／脾比值：肝／脾CT值之比<0．85，則可診斷脂肪肝。也作為治療后的觀察指標(biāo)。CT檢查中，通過與脾的CT值比較來評價肝密度異常。正常人肝臟彌漫性脂肪：全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚顯示局灶性浸潤：肝葉或肝段局部密度降低。CT增強(qiáng)：增強(qiáng)的肝內(nèi)血管在肝實質(zhì)內(nèi)顯示特別清晰。彌漫性脂肪：全肝密度減低，襯托之下肝內(nèi)血管密度相對增高而清楚彌漫性性脂肪肝CT平掃CT增強(qiáng)彌漫性性脂肪肝CT平掃CT增強(qiáng)脂肪肝病例１脂肪肝病例１

脂肪肝病例２脂肪肝病例２脂肪肝病例２脂肪肝病例２（三）肝血色素沉著癥

血色素沉著癥(hemochromatosis)：先天性鐵代謝缺陷，或某些慢性貧血、溶血、輸血等原因，引起鐵的代謝混亂，使大量的鐵蛋白和含鐵血黃素形成并沉積在肝、脾、胰、腎、腎上腺、甲狀腺、皮膚等處，也稱血色病

原發(fā)性血色素沉著癥：由于先天性鐵代謝缺陷所致。繼發(fā)性血色素沉著癥：由于其它疾病所致。（三）肝血色素沉著癥【臨床與病理】

肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本癥三大臨床特征。肝組織含鐵濃度大大超過250μg/g以上。晚期發(fā)生肝硬化，5.8%～

42.9%繼發(fā)肝癌?！九R床與病理】肝硬化、皮膚青銅樣色素沉著和糖尿病為本【CT表現(xiàn)

】

平掃：全肝密度增高，CT值在86HU～132HU以上，CT值的高低大致反映肝內(nèi)鐵濃度的含量。

原發(fā)性血紅蛋白沉著癥：肝密度增高的同時，也可表現(xiàn)為胰腺、腎上腺密度增高。

繼發(fā)性血紅蛋白沉著癥：同時表現(xiàn)為肝脾密度增高，而無腎上腺密度增高。

【CT表現(xiàn)】肝血色素沉著癥（圖）MRIT2WI全肝信號明顯均勻降低，呈所謂“黑肝”

肝血色素沉著癥（圖）M（四）Budd-Chiari綜合征

Budd-Chiari綜合征

：是由于肝段下腔靜脈和/或肝靜脈狹窄或阻塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征，分別由Budd（1899）和Chiari（1945）先后報告。

（四）Budd-Chiari綜合征Budd-Chia【臨床與病理】病因：分先天性和后天性兩種，前者為上段下腔靜脈出生后未退化的蹼膜引起；后者與外傷、炎癥、腫瘤壓迫和血管內(nèi)血栓形成有關(guān)。臨床表現(xiàn)：肝大、脾大、腹水、下肢靜脈曲張、浮腫等門靜脈高壓和體循環(huán)回流障礙。病理：肝大、淤血，肝竇擴(kuò)張，肝靜脈淤血，最后出現(xiàn)淤血性肝硬化?！九R床與病理】【CT表現(xiàn)】

肝大、脾大和門靜脈高壓，肝密度不均尾葉代償性增大并密度增高增強(qiáng)后，肝段下腔靜脈和肝靜脈不能顯示

【CT表現(xiàn)】Budd-Chiari綜合征（圖）a.CT對比增強(qiáng)掃描，肝實質(zhì)不均勻增強(qiáng)，肝靜脈顯示不清，下腔靜脈變窄（箭頭）；b.下腔靜脈造影DSA，下腔靜脈肝段呈盲端閉塞（箭頭），肝靜脈通過側(cè)枝回流Budd-Chiari綜合征（圖）a.肝膿腫肝膿腫：是肝組織的局限性化膿性炎癥。病因：肝膿腫病因按致病微生物分細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性、結(jié)核性，以細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫做多見。六、肝膿腫肝膿腫肝膿腫：是肝組織的局限性化膿性炎癥。（一）細(xì)菌性肝膿腫

【臨床與病理】

臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱、白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)常見的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等膿腫多為單房，少數(shù)為多房（一）細(xì)菌性肝膿腫

臨床分期：急性期：局部肝組織充血、水腫、大量白細(xì)胞浸潤，細(xì)胞液化、壞死，形成膿腔。肉芽組織增生形成膿腫壁。病變進(jìn)展：膿腫不斷擴(kuò)大，穿破，形成膈下

膿腫、膿胸、肺膿腫等。

臨床分期：CT表現(xiàn)：1.平掃(1)肝實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少數(shù)可見氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟(3)20%的膿腫內(nèi)出現(xiàn)氣泡，有時可見液平面。CT表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：2.增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整(2)膿腔無強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶(3)環(huán)形強(qiáng)化的膿腫壁與周圍無強(qiáng)化的低密度水腫帶構(gòu)成所謂的“環(huán)征”（90%(4)特征性表現(xiàn)：環(huán)征和膿腫內(nèi)的小氣泡。CT表現(xiàn)：肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件[診斷與鑒別診斷]

USG首選方法，敏感度可達(dá)100％。對未液化的早期膿腫，USG易與肝癌相混淆。CT的特征性改變是膿腫壁的環(huán)形強(qiáng)化及膿腔內(nèi)氣液成分可診斷肝膿腫。短期內(nèi)動態(tài)觀察也是與肝癌鑒別的要點。[診斷與鑒別診斷]（二）霉菌性肝膿腫

霉菌性肝膿腫（fungusabscessofliver）：霉菌進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)肝臟引起感染而形成，多發(fā)生在機(jī)體抵抗力下降時。（二）霉菌性肝膿腫【臨床與病理】

臨床表現(xiàn)肝大、發(fā)熱以及肝功能損害【CT表現(xiàn)】CT平掃：顯示肝實質(zhì)多發(fā)、散在分布的小低密度灶

增強(qiáng)掃描：膿腫壁無增強(qiáng)或少數(shù)邊緣輕度增強(qiáng)肉芽腫愈合可出現(xiàn)鈣化肝臟的CT影像診斷課件【診斷與鑒別診斷】

多發(fā)小膿腫內(nèi)點狀高密度影和散在肉芽組織內(nèi)點狀鈣化影囊性轉(zhuǎn)移瘤與之鑒別困難，抗霉菌治療后膿腫縮小、數(shù)目減少，或穿刺活檢圖片。肝臟的CT影像診斷課件七、肝臟寄生蟲病

（一）肝棘球蚴病

肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)：是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病。原因：吞食絳蟲卵污染的食物，經(jīng)消化酶作用，蚴蟲脫殼而出，穿入腸壁小靜脈，隨門靜脈到達(dá)肝臟寄生，發(fā)育成棘球蚴囊。

七、肝臟寄生蟲病（一）肝棘球蚴病

【臨床與病理】

主要流行于牧區(qū)，我國新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙古和西藏等地多見臨床表現(xiàn)呈慢性過程，早期可無癥狀，或出現(xiàn)過敏反應(yīng)。進(jìn)展期出現(xiàn)腹脹、食欲減退、肝大實驗室檢查血嗜酸性粒細(xì)胞增多，囊液抗原皮內(nèi)試驗和補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性肝臟的CT影像診斷課件【CT表現(xiàn)】

平掃：肝實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、大小不等、圓形或類圓形低密度灶，邊緣光滑銳利，境界清晰。CT值約-14HU～20HU，可見環(huán)狀、半環(huán)狀，條索狀或結(jié)節(jié)狀鈣化?！綜T表現(xiàn)】【CT表現(xiàn)】特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)囊，即母囊內(nèi)有大小不等、數(shù)目不一的子囊，形成多房或蜂窩狀?？煽空飨螅?/p>

“雙邊征”：內(nèi)外囊分離

“水上百合征”：內(nèi)囊懸浮于囊液

“飄帶征”：內(nèi)囊分離脫落于囊液 增強(qiáng)掃描：無強(qiáng)化【CT表現(xiàn)】肝棘球蚴病CT（圖）肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形條帶影，呈所謂“飄帶征”，為內(nèi)囊完全分離脫落于囊液中肝棘球蚴病CT（圖）肝右葉巨大囊性腫塊，其中可見“S”形（二）慢性血吸蟲肝病

【臨床與病理】

在我國，急性血吸蟲病少見，慢性血吸蟲性肝病仍可發(fā)現(xiàn)，多為日本血吸蟲蟲卵沉積肝臟，引起以肝硬化為主要改變的晚期血吸蟲病臨床表現(xiàn)腹水、脾大、肝功能損害和門靜脈高壓（二）慢性血吸蟲肝病【CT表現(xiàn)】

①肝硬化；②肝內(nèi)鈣化，呈線狀、蟹足狀、地圖邊界狀鈣化；③腹水；④門靜脈系鈣化；⑤腸系膜、腸壁增厚、鈣化；⑥脾大；⑦合并肝癌等

【CT表現(xiàn)】八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)(一)肝海綿狀血管瘤概述：

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。肝臟的CT影像診斷課件病理：

1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為--

薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）

病理：臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。肝臟的CT影像診斷課件

CT表現(xiàn)

平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）

1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件

八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫

主要內(nèi)容(一)肝海綿狀血管瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)

概述概述：肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的84%，好發(fā)于女性，多見于30歲～60歲。

病理

病理：

1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為--薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、個別呈裂隙狀或完全閉塞）

臨床：臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。臨床臨床

CT表現(xiàn)平掃1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CT值30Hu2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）

CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)

增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）

1、動脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時間：一般大于3分鐘、通常7～15分鐘、最高達(dá)20～60分鐘增強(qiáng)掃描（特征為早出掃描方法

肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件

肝臟的CT影像診斷課件肝臟的CT影像診斷課件(二)肝細(xì)胞腺瘤概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容(二)肝細(xì)胞腺瘤主要內(nèi)容概述肝細(xì)胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于15～45歲婦女，平均發(fā)病年齡為30歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。

概述概述病理由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從1cm～30cm不等腺瘤組織分化程度好，有完整包膜

病理病理臨床多數(shù)病人無癥狀，5%～10%偶然發(fā)現(xiàn)少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛腫瘤巨大可破裂、出血臨床臨床臨CT表現(xiàn)CT平掃①肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。②腫塊邊界清楚。CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)CCT增強(qiáng)①動脈期明顯增強(qiáng)。②靜脈期逐漸下降至等密度。③平衡期低密度。CT特異性表現(xiàn)：腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪變性）。CT表現(xiàn)CT增強(qiáng)CT表肝臟的CT影像診斷課件(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生概述病理臨床CT表現(xiàn)主要內(nèi)容(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生

概述1958年由Edmondson病理報告。是一種少見病變。病因不明。女性多見，也可見于兒童。概述概述概述病理FNH實質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成。無正常肝小葉。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。腫塊無包膜。與正常肝分界清楚。大小為4～7cm，可達(dá)20cm，但少見。病理病理病理

臨床一般無臨床癥狀。腫瘤較大時可出現(xiàn)