原發(fā)性高血壓防治

原發(fā)性高血壓中南大學第二臨床學院1原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁![學習目的]1、掌握本病的診斷、鑒別診斷和基本治療方法，降壓藥物選擇原則和降壓目標。2、熟悉本病的分類、分級、分期，高血壓急癥的診斷和治療特點。3、了解本病的流行病學特點及一、二級預(yù)防的重要性。2原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!高血壓病

（PrimaryHypertension)[概述]1、定義2、高血壓標準：≥140/90mmHg3、流行病學特點“三高”“三低”患病率高知曉率低病死率高治療率低殘疾率高控制率低3原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁/身高(m2)營養(yǎng)因素:高鹽、過多的飽和脂肪酸、酗酒吸煙精神、心理因素4原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!高血壓與左室肥厚血壓↑LVH室性心律失常收縮功能不全舒張功能不全EF↓EDV↑LV擴張低心輸出量綜合征EF→或↑EDV→或↑LV大小正常LV充盈壓↑肺靜脈淤血呼吸困難5原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁一般表現(xiàn)：以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)心臟：ACF、AP、AMI（ACS）腦：腦出血、腦血栓、TIA腎：腎功能不全血管：主動脈夾層其他：鼻衄、眼出血

6原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

正常血壓水平分類(WHO，1999)7原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!成人（≧18歲）血壓的分類

（2003，JNC-7）血壓分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常＜120和＜80高血壓前期＞120-139或＞80-891期高血壓140-159或90-992期高血壓≧160或≧1008原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!心血管危險因素（2003）主要危險因素：高血壓吸煙肥胖（BMI≧30）缺乏體力活動血脂紊亂糖尿病微量白蛋白尿或GFR＜60mL/min年齡（男性＞55歲女性＞65歲）早發(fā)心血管疾病家族史（男性＜55歲女性＜65歲）9原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!原發(fā)性高血壓危險度分層（二）血壓水平危險因素靶器官損害合并疾病低危組1級（-）（-）中危組1（2）1-2(≤2）（-）高危組1-2

≥3（-）極高危組3或1-2（+）10原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁治療目的：降低并維持血壓至正常范圍控制癥狀，改善生活質(zhì)量防止靶器官損害延長患者生命，提高生存率血壓控制目標(mmHg)：HOT：SP〈135，DP〈85我國：SP〈130，DP〈8511原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!藥物治療(DrugTherapy)用藥原則個體化依據(jù)并發(fā)癥12原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!常用抗高血壓藥物(六類）13原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!高血壓并腦血管?。阂擞免}拮抗可用利尿劑、ACEI高血壓并腎功能不全：宜用鈣拮抗劑、利尿劑可用ACEIS，ARBs一般不用β受體阻滯劑14原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!常用聯(lián)合用藥方案ACEI+利尿劑ACEI+CCBARBs+利尿劑利尿劑+β-阻滯劑CCB+β-阻滯劑利尿劑+利尿劑

15原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!老年高血壓：多為純收縮期高血壓用藥劑量宜小，降壓速度宜慢選用藥物：利尿劑，鈣拮抗劑、ACEI頑固性高血壓用藥種類≥3種×1月，血壓水平仍達中重度水平16原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

2.高血壓患者，心電圖示左室肥厚，超聲心動圖示左室間隔與后壁增厚，最佳的降壓藥物應(yīng)選擇：A、鈣拮抗劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C、β受體阻滯劑D、利尿劑E、α1受體阻滯劑17原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!4.高血壓病患者，同時伴有II型糖尿病，尿蛋白（+），最佳選擇降壓藥物為：A、利尿劑B、鈣拮抗劑C、ACEID、α1受體阻滯劑E、β受體阻滯劑18原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!病案分析李兵，男，45歲，因間歇頭昏、頭痛3年就診。家族史無特殊。體查：BP：150/100mmHg，心肺（-）。ECG：非特異性ST-T改變。UCG：升主動脈37mm，IVS12mm，LVPW13mm，左室順應(yīng)性降低。問題：1、完整的診斷是什么？2、你打算如何治療？19原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁左室肥厚（LVH)表現(xiàn)形式：不對稱性室間隔肥厚、對稱性肥厚及擴張性肥厚嚴重危害：與下列疾病強相關(guān)腦血管疾?。–VD）冠心?。–HD）心衰（CHF）心原性猝死（SCD）20原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

血管壁增厚、管壁厚度/管腔比值增加、血管內(nèi)皮功能異常高血壓與胰島素抵抗(IR)IR發(fā)生率：50%，在整個人群占25%X綜合征（代謝綜合征）：高血壓、肥胖、高甘油三脂血癥以及高胰島素血癥和糖耐量異常21原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁方法：偶測血壓動態(tài)血壓體格檢查+必要實驗室檢查22原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!高血壓及血壓水平分類（1999）23原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!原發(fā)性高血壓危險度分層（一）（1999）

根據(jù)

血壓水平或/和心血管危險因素，靶器官損害程度疾病。

24原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!心血管危險因素（2003）靶器官損害心臟：左室肥厚，冠脈重建史，心絞痛或心肌梗死后，心衰腦：中風或一過性缺血性發(fā)作慢性腎臟疾病外周動脈疾病視網(wǎng)膜病25原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁睡眠呼吸暫停藥物導致或藥物相關(guān)腎性：腎實質(zhì)性、腎血管性主動脈縮窄多發(fā)性大動脈炎原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤甲狀腺或甲狀旁腺疾病26原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!非藥物治療(Non-drugTherapy)

（生活方式改善）低鹽飲食(low–saltdiet)低脂、高纖維飲食(lowlipid,highfiber)戒煙禁酒(quitsmokinganddrinking)減輕體重(weightloss)適當運動(moderateactivity)27原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!?降壓藥物的選擇：個體化個體對象是否存在CVD的危險因素是否有靶器官損害是否合并有降壓藥物影響的其他疾病藥物之間的相互作用藥物是否已有減少CVD發(fā)病率及死亡率的證據(jù)及其力度（循證醫(yī)學證據(jù)）藥品供應(yīng)、價格狀況及患者的支付能力28原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!根據(jù)有無伴隨情況用藥高血壓并心絞痛：選用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑高血壓并既往心梗：選用β受體阻滯劑和ACEI，醛固酮高血壓并心衰：宜用利尿劑、ACEI、ARBs可用β受體阻滯劑（心功能穩(wěn)定時）高血壓并妊娠：拉貝洛爾、甲基多巴、CCBs29原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!高血壓并糖尿病選用ACEI或ARBs可用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑、利尿劑高血壓并高血脂癥可用鈣拮抗劑、ACEI不用β受體阻滯劑、利尿劑30原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!幾種特殊情況的降壓治療高血壓急癥高血壓合并急性左心衰腦血管意外主動脈夾層破裂高血壓腦病急性冠脈綜合征口服：ACEIs，CCBs靜脈用：硝普鈉、硝酸甘油……31原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!測試題男性，55歲，BP180/110mmHg，服降壓藥物后BP控制在130~140/80~90mmHg，心電圖示LVH，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量，雙腎大小對稱，該例最可能的診斷是：A、高血壓?。?級，高危）B、高血壓病（3級，極高危）C、高血壓?。?級，中危+D、腎動脈狹窄E、慢性腎小球腎炎32原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!3.高血壓病患者，伴發(fā)勞力性心絞痛，選擇降壓藥物最佳方案是：A、利尿劑B、β受體阻滯劑C、ACEID、α1受體阻滯劑E、鈣拮抗劑33原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓防治共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!5.高