胸腔積液的護(hù)理查房護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)PPT課件（帶內(nèi)容）

胸腔積液的護(hù)理查房完整內(nèi)容的護(hù)理查房·下載即可使用·簡約設(shè)計修改方便授課人：XXX目錄CONTENTS1胸腔積液知識回顧2病例介紹3實(shí)驗(yàn)室檢查4治療過程5主要護(hù)理問題及對策胸腔積液知識回顧1PART什么是胸腔積液若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液3～15ml正常人胸膜腔內(nèi)液體在呼吸運(yùn)動時起潤滑作用500～1000ml正常人，每24h液體形成與吸收其濾過與吸收處于動態(tài)平衡胸腔積液循環(huán)機(jī)制人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負(fù)壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜胸腔積液產(chǎn)生原因及分類產(chǎn)生原因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細(xì)血管通透性增加胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低壁層胸膜淋巴引流障礙損傷所致胸腔內(nèi)出血胸腔積液產(chǎn)生原因及分類分類—按性質(zhì)分漏出液充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、結(jié)節(jié)病等引起的胸腔積液滲出液結(jié)核性胸腔積液、肺炎旁胸腔積液、肺栓塞、藥物性胸腔積液等其他特殊胸腔積液血胸、膿胸、惡性胸、腔積液分類—按病因分結(jié)核性胸腔積液在我國，結(jié)核性胸膜炎約占胸腔積液的一半癌性胸腔積液轉(zhuǎn)移瘤、惡性間皮瘤可出現(xiàn)血性胸腔積液，外傷也可引起血性胸腔積液感染性胸腔積液肺部感染、支氣管擴(kuò)張等均可向胸膜蔓延引起膿胸，胸水混濁黏稠膿液，不透明胸腔積液臨床表現(xiàn)少量積液時，體征不明顯；中等或大量積液時，氣管，縱膈向健側(cè)移位；觸覺語顫減弱或消失；局部呼吸音減弱或消失癥狀體征呼吸困難胸痛胸腔積液鑒別診斷患者有胸痛、胸悶、乏力等胸腔積液的癥狀，體檢有胸腔積液體征影像學(xué)檢查證實(shí)有胸腔積液胸水檢查確定胸水的性質(zhì)是漏出液還是滲出液，并結(jié)合病人其他相關(guān)臨床表現(xiàn)，確定引起胸腔積液的原因診斷結(jié)核性胸膜膜炎是最常見的病因，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，以年輕患者為多，PPD實(shí)驗(yàn)陽性，體檢見胸腔積液體征，胸液呈草黃色，淋巴細(xì)胞為主，腺苷脫氫酶（ADA）活性明顯高于其他原因所致的胸腔積液惡性腫瘤侵犯胸膜引起的胸腔積液多呈血性、大量、增長迅速、乳酸脫氫酶>500U/L，常由肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致，結(jié)合胸液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸膜活檢、胸部影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡等，有助于證實(shí)化膿性胸膜炎表現(xiàn)為高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛、胸液中WBC顯著增高，LDH>500U/L其他情況心、肝、腎或營養(yǎng)不良性疾病引起的胸腔積液胸水檢查為漏出液病例介紹2PART病例介紹姓名XXX性別男年齡55主訴發(fā)熱伴咳嗽、咳痰半月現(xiàn)病史半月前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，38℃左右，多于夜間發(fā)熱。伴有咳嗽、咳痰，談不多。今來我院就診，行胸片檢查示左側(cè)胸腔積液。門診以“左側(cè)胸腔積液”收入院。起病來，精神可，睡眠可，食欲正常，大小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。既往史既往體健，否認(rèn)結(jié)核、乙肝、高血壓、藥物過敏史等既往史病例介紹生命體征T：36.8℃P：102次/分R：20次/分BP：127/71mmHg輔助檢查20XX-2-20武漢大學(xué)人民醫(yī)院胸片顯示左側(cè)胸腔積液；肺功能示雙飛阻塞性通氣功能下降初步診斷左側(cè)胸腔積液：結(jié)核？腫瘤？炎性？實(shí)驗(yàn)室檢查3PART實(shí)驗(yàn)室檢查20XX-2-21李凡它實(shí)驗(yàn)Rivalta↑陽性（+）乳酸脫氫酶LDH↑491.00U/L有核細(xì)胞計數(shù)NC#4.80410^9/L中性粒細(xì)胞%Neu%1.00%淋巴細(xì)胞%LYM%99.00%總蛋白TP47.90g/L腺苷脫氫酶ADA53.20U/L胸水常規(guī)示實(shí)驗(yàn)室檢查20XX-2-21血常規(guī)術(shù)前生化血沉ESR實(shí)驗(yàn)室檢查20XX-2-22李凡它實(shí)驗(yàn)Rivalta↑陽性（+）乳酸脫氫酶LDH↑402.00U/L有核細(xì)胞計數(shù)NC#1.96310^9/L中性粒細(xì)胞%Neu%1.00%淋巴細(xì)胞%LYM%98.00%總蛋白TP44.60g/L腺苷脫氫酶ADA41.20U/L胸水常規(guī)治療措施4PART治療措施0.9%NC250mL左克10mLQD力命250mL知維保2只雙益健2.4gQD0.9%NC100mL安滅菌2.4gBID靜脈輸液口服藥異煙肼3#QD利福平3#QD乙胺丁醇3#QD治療措施0.9%NC250mL左克10mLQD力命250mL知維保2只雙益健2.4gQD0.9%NC100mL安滅菌2.4gBID異煙肼3#QD利福平3#QD乙胺丁醇3#QD靜脈輸液口服藥主要護(hù)理問題及對策5PART主要護(hù)理問題及對策護(hù)理診斷氣體交換受損與大量胸腔積液使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)體溫過高與細(xì)菌感染等因素有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)疼痛胸痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)焦慮與反復(fù)發(fā)熱，病程長，治療效果不明顯有關(guān)給氧中低流量的持續(xù)吸氧減少氧耗胸水消失后臥床休息2～3個月氣體交換受損病情觀察觀察胸痛和呼吸困難的程度、體溫的變化監(jiān)測血氧飽和度或動脈血?dú)夥治龅母淖儗π厍淮┐坛橐汉蟛∪耍^察PRBP變化注意穿刺處有無滲血或液體滲出主要護(hù)理問題及對策胸腔積液引流的護(hù)理體位一般采取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對患側(cè)肺的壓迫保持呼吸道通暢鼓勵病人積極排痰呼吸鍛煉恢復(fù)期腹式呼吸。減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量緩解胸痛患側(cè)臥位，膠布固定胸壁，止痛劑康復(fù)鍛煉待體溫恢復(fù)正常，胸液抽吸或吸收后鼓勵病人下床活動，增加肺活量主要護(hù)理問題及對策體溫過高——與感染有關(guān)鼓勵患者多飲水，并保持衣物干燥1進(jìn)行溫水擦浴，冰枕，酒精擦浴等物理降溫2遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物降溫，并給與補(bǔ)液治療3安撫患者情緒，做好解釋工作4主要護(hù)理問題及對策營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量加強(qiáng)營養(yǎng)高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食1如：雞蛋，牛奶，魚肉，豆制品，雞肉，牛肉，新鮮的蔬果等防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；2提供良好的就餐環(huán)境。3主要護(hù)理問題及對策疼痛胸痛給予舒適的體位，如端坐、半健側(cè)臥位1保持舒適安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息2避免劇烈咳嗽3有意識地控制呼吸4指導(dǎo)病人避免劇烈活動或突然改變體位5分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛