醫(yī)院麻醉藥品和第一類精神藥品管理目標(biāo)責(zé)任制度

醫(yī)院麻醉藥品和第一類精神藥品管理目標(biāo)責(zé)任制度一、麻醉、精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組二、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品處方權(quán)審批及簽名備案工作，組織全院醫(yī)、藥、護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，考核本院各科室麻醉藥品和精神藥品使用管理情況，并記錄匯總納入年度工作目標(biāo)責(zé)任制考核。三、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床科室麻醉藥品和精神藥品的保管和使用工作，督促臨床科室使用過的麻醉藥品、第一精神藥品安瓿、廢貼的回收，對麻醉藥品和精神藥品使用登記必須及時(shí)、準(zhǔn)確。四、藥劑科負(fù)責(zé)全院麻醉藥品和精神藥品計(jì)劃、采購、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、調(diào)配及專用處方審核和管理工作，配合醫(yī)務(wù)處、教育處組織相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識培訓(xùn)考試工作。五、保衛(wèi)處負(fù)責(zé)麻醉藥品和精神藥品保管設(shè)施設(shè)備的安全檢查，夜間醫(yī)院值班巡視和保衛(wèi)，處理麻醉藥品和精神藥品在使用和管理過程中出現(xiàn)的治安問題和事件。麻醉藥品和第一類精神藥品專項(xiàng)檢查制度一、麻醉藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織藥劑科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、保衛(wèi)處等部門定期參加專項(xiàng)檢查工作，并做好檢查記錄。二、專項(xiàng)檢查內(nèi)容為麻醉和精神藥品管理機(jī)構(gòu)和制度是否健全，采購、儲(chǔ)存和安全管理是否符合規(guī)定，調(diào)配和使用是否符合要求，是否流失，各項(xiàng)紀(jì)錄是否完整。三、定期對麻醉藥品和第一類精神藥品庫房防火、防盜等安全設(shè)備進(jìn)行檢查，及時(shí)解除安全隱患。麻醉藥品和第一類精神藥品采購與驗(yàn)收制度一、藥劑科根據(jù)臨床需要，有計(jì)劃的購置麻醉藥品和精神藥品。購入填報(bào)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》申請表，上報(bào)市衛(wèi)生局審批《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》，采購信息上報(bào)。二、麻醉藥品和精神藥品購入必須要求供貨單位送貨到庫，入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，須雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)采用專用簿記錄。入庫驗(yàn)收應(yīng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。所有登記帳冊須保存到藥品有效期后5年備查。三、麻醉藥品和精神藥品必須嚴(yán)格遵守出庫驗(yàn)收登記制度，做到帳、物、批號相符。倉儲(chǔ)保管必須專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖（雙人雙鎖）、專用帳冊、專冊登記。四、在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。麻醉藥品精神藥品不得擅自調(diào)劑給其它單位。禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品和精神藥品。麻醉藥品和第一類精神藥品儲(chǔ)存與保管制度一、麻醉藥品和第一類精神藥品存放要設(shè)立專庫或?qū)９?，專庫和專柜要設(shè)有防盜設(shè)施，并安裝報(bào)警裝置。二、專柜要使用保險(xiǎn)柜，專庫和專柜要實(shí)行雙人雙鎖管理。三、儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖。對進(jìn)出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號相符。麻醉藥品和第一類精神藥品發(fā)放與調(diào)配制度一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），周轉(zhuǎn)庫（柜）應(yīng)當(dāng)每天清點(diǎn)。二、門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗，由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。三、處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記;對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。四、藥房應(yīng)指定負(fù)責(zé)麻醉藥品精神藥品的藥師到藥庫領(lǐng)取藥品。藥庫發(fā)藥藥師需認(rèn)真核對發(fā)出的藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)品批號、有效期、生產(chǎn)廠家等信息確認(rèn)與領(lǐng)藥本無誤，經(jīng)領(lǐng)藥藥師核對，由發(fā)藥藥師和領(lǐng)藥藥師共同簽名后，方可將藥品發(fā)出。發(fā)出藥品必須用包裝，不得散裝發(fā)出。領(lǐng)藥藥師必須親自將藥品運(yùn)送到本藥房，中途不得停留或辦理其他事宜，藥品到達(dá)藥房后，應(yīng)立即將藥品存入至專用保險(xiǎn)柜內(nèi)，并由兩人完成入帳、校對等相關(guān)手續(xù)。專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。五、麻醉藥品、精神藥品專用處方的調(diào)劑必須為藥學(xué)技術(shù)人員并經(jīng)培訓(xùn)考核合格，按照《處方管理辦法》有關(guān)處方調(diào)劑規(guī)則與程序以及操作規(guī)范認(rèn)真仔細(xì)審核、調(diào)配、核對和發(fā)藥，并進(jìn)行必要的藥品使用交待與安全用藥指導(dǎo)，每道工序完成后都應(yīng)簽署姓名。實(shí)施雙人核對簽字制度。對字跡不清、缺項(xiàng)、涂改或有疑問的處方以及無權(quán)限處方和不合格處方，藥劑人員有權(quán)不予調(diào)劑。麻醉藥品和第一類精神藥品使用制度一、執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，方可取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。使用麻醉藥品、精神藥品的醫(yī)師必須持有北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)的〃麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)資格證書〃，并進(jìn)行網(wǎng)上備案將本人簽名字樣交醫(yī)務(wù)處存檔，藥劑科備案后方可行使麻醉藥品、精神藥品的處方權(quán)。二、具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，應(yīng)根據(jù)麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對確需使用的患者開具處方，及時(shí)為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。三、開具麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方，單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》執(zhí)行。四、為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷，醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。麻醉藥品注射劑型僅限于院內(nèi)使用。五、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。六、各病區(qū)的麻醉藥品和精神藥品施行基數(shù)管理?；鶖?shù)麻醉藥品和精神藥品，應(yīng)由病區(qū)護(hù)士長提出書面申請，注明所需藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量，由科室主任簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，在相應(yīng)病房藥房建冊，方可發(fā)出?；鶖?shù)的更改程序與此相同。七、各病區(qū)的基數(shù)麻醉藥品和精神藥品應(yīng)專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，使用后及時(shí)領(lǐng)取，定期檢查效期。管理人員或藥品有關(guān)信息變更時(shí)，須及時(shí)變更調(diào)整，并由護(hù)士長和藥房班組長簽名。過期、破損的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)執(zhí)行雙簽名管理，過期與破損報(bào)毀應(yīng)填寫報(bào)毀單，藥品經(jīng)手人、校對人和護(hù)士長簽名后，送藥房審核登記。八、藥劑科定期對院內(nèi)各科麻醉藥品保管使用情況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)。麻醉藥品和第一類精神藥品處方病例管理制度一、醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（一）醫(yī)師書寫處方一律用規(guī)范的中文或英文通用名藥品或?qū)＠幤访?。（二）處方的前記、正文、后記的各?xiàng)目內(nèi)容應(yīng)書寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（三）書寫處方藥品名、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改。（四）醫(yī)師開具處方時(shí)，必須注明臨床診斷。（五）麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行紙質(zhì)處方制,用電子計(jì)算機(jī)打印的紙質(zhì)處方，應(yīng)當(dāng)有處方醫(yī)師簽名或簽章后有效。二、使用麻醉藥品、精神藥品專用處方，處方統(tǒng)一編號。麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注〃麻”“精一〃；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注〃精二”專用處方不許涂改，凡有涂抹、更改、添加痕跡旁再簽名、蓋章等情況均屬不合格處方。三、具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》。留存診斷證明、代辦人員身份證明文件。四、麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注〃麻”、“精一〃；第二類精神藥品處方的印刷用紙為白色，處方右上角標(biāo)注〃精五、麻醉藥品和精神藥品，每次每張?zhí)幏接昧恳?guī)定。麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量;其他劑型處方不得超過3日用量;控緩釋制劑處方不得超過7日用量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日用量;對于某些特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量;控緩釋制劑不得超過15日用量，其他劑型處方不得超過7日用量。住院患者麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)逐日開具，每張?zhí)幏?日用量。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限院內(nèi)使用。七、麻醉藥品處方至少保存3年，精神藥品處方至少保存2年。麻醉藥品和第一類精神藥品報(bào)損與銷毀制度一、對于過期、失效或破損的麻醉藥品，須登記造冊，按照程序向朝陽區(qū)提出申請報(bào)毀，指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督銷毀。二、收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安甑、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。三、患者無償交回的不再使用的剩余麻醉藥品、第一類精神藥品，按照上述規(guī)定銷毀處理。麻醉藥品和第一類精神藥品管理報(bào)告制度一、在儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品被盜、被搶、丟失，或者發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)麻醉藥品精神藥品，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班室。上報(bào)朝陽區(qū)公安、藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門。二具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況定期報(bào)送主管衛(wèi)生行政部門和市級衛(wèi)生行政部門，并抄送同級藥品監(jiān)督管理部門。三、《麻醉藥品、第一類精神藥品印鑒卡》內(nèi)容變更情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)到朝陽區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行變更備案。麻醉藥品和第一類精神藥品回收登記制度一、病區(qū)、手術(shù)室等使用麻醉藥品、第一類精神藥品回收空安甑、廢貼，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。由庫房統(tǒng)一回收登記。二、患者不再使用麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)，必須要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回，核對批號和數(shù)量，詳細(xì)記錄。麻醉藥品和第一類精神藥品安全管理和值班巡查制度一、設(shè)立專庫或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品，門窗有防盜設(shè)施。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置;專柜應(yīng)當(dāng)使用保險(xiǎn)柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人雙鎖管理。二、門診、急診和住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一精神藥品周轉(zhuǎn)柜的，應(yīng)配備保險(xiǎn)柜并安