輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病正規(guī)版資料

輸血(shūxuè)不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病第一頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)不良反應(yīng)概念：在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染(wūrǎn)，空氣栓塞等。分類：1.即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。按時(shí)間2.遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。1.免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按病因2.非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。第二頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)不良反應(yīng)按病因(bìngyīn)學(xué)分：臨床癥狀免疫因素1.溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合2.發(fā)熱反應(yīng)血小板、白細(xì)胞等抗體3.過(guò)敏反應(yīng)IgA等抗體4.輸血后紫癜血小板同種抗體5.移植物抗宿主病具有免疫能力的淋巴細(xì)胞6.急性肺損傷白細(xì)胞抗體第三頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)不良反應(yīng)臨床癥狀

非免疫因素1.感染性休克細(xì)菌感染2.充血性心衰

輸注過(guò)多或過(guò)快3.含鐵血黃素沉著癥

多次輸血4.枸櫞酸鹽中毒

輸大量抗凝血5.高血鉀血癥輸大量?jī)?chǔ)存血第四頁(yè)，共63頁(yè)。過(guò)敏性反應(yīng)(fǎnyìng)概念：過(guò)敏性反應(yīng)實(shí)際上包括單純蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重的呼吸障礙、休克等臨床表現(xiàn)。原因：

多半是由血漿蛋白過(guò)敏所致,包括多次輸血刺激受血者產(chǎn)生抗IgA的抗體,當(dāng)再次輸血可引起嚴(yán)重反應(yīng)；或由于IgE抗體特異性所致的過(guò)敏體質(zhì)；或被動(dòng)獲得性抗體；免疫球蛋白聚體所致；或低丙種球蛋白血癥患者易發(fā)生類過(guò)敏反應(yīng)以及對(duì)輸注器械過(guò)敏所致。臨床特點(diǎn)：1.癥狀和體征:輕度：瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛。重度：支氣管痙攣、發(fā)紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、低血壓、休克、喉頭水腫直至窒息。有些患者易伴發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)(hánzhàn)、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。2.常有過(guò)敏史。3.外周血中白細(xì)胞輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值可增高。第五頁(yè)，共63頁(yè)。治療：1.輕度：一般主張可不停止輸血，但應(yīng)嚴(yán)格觀察?？蓱?yīng)用抗組織胺藥物，如口服苯海拉明等，或肌注異丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入補(bǔ)液中靜脈滴注，或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。2、重度：（1）立即停止輸血；（2）保持呼吸道通暢，有喉頭水腫危及(wēijí)生命時(shí)，應(yīng)作氣管插管或氣管切開(kāi)；（3）保持靜脈輸液通暢，立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5ml；（4）應(yīng)用地塞米松5-15mg；（5）如出現(xiàn)休克，可用升壓藥，必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。預(yù)防:

1．既往有輸血過(guò)敏史者，輸血前半小時(shí)口服抗組織胺藥，或使用類固醇類藥（氫化考的松等）。

2．不輸用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者血液。

3．對(duì)有抗IgA患者需輸血時(shí)，可輸注洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血漿。

第六頁(yè)，共63頁(yè)。如下(rúxià)圖所示：癥狀(zhèngzhuàng)表現(xiàn)第七頁(yè)，共63頁(yè)。癥狀(zhèngzhuàng)表現(xiàn)第八頁(yè)，共63頁(yè)。發(fā)熱(fārè)反應(yīng)原因：輸血后發(fā)熱反應(yīng)是由于多種微量物質(zhì),尤其是細(xì)菌性致熱源所致。另外,還可能由于受血者產(chǎn)生了抗白細(xì)胞抗體(kàngtǐ)或（和）抗血小板抗體(kàngtǐ)或（和）抗血漿蛋白抗體(kàngtǐ),當(dāng)再次接受輸血時(shí)可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。也可以是輕度溶血性或細(xì)菌性輸血反應(yīng)所致。臨床特點(diǎn)：

1．常見(jiàn)于多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦，并有反復(fù)發(fā)熱史。

2．輸血中或輸血后2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃以上，伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。

3外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度升高，部分患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體(kàngtǐ)。第九頁(yè)，共63頁(yè)。治療：1、停止輸血，保持靜脈輸液暢通。2、為尋找致病環(huán)節(jié)，須保留輸血前后血樣和輸血器具等，隨時(shí)(suíshí)送檢。3、對(duì)寒戰(zhàn)期患者：注意保暖，給予肌注異丙嗪25mg或氫化可的松100mg。對(duì)發(fā)熱期患者：物理降溫，給予阿司匹林0.3或安乃近0.5口服或肌注，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑安定5mg口服。4、很多情況下常伴有過(guò)敏反應(yīng)或類過(guò)敏反應(yīng)，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松2.5-5mg靜滴或靜注。5、嚴(yán)密觀察患者生命征，每15-30分鐘測(cè)體溫、血壓一次。預(yù)防：

1．血液制品及采輸血器具應(yīng)保證無(wú)致熱原物質(zhì)，采血與輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2．對(duì)反復(fù)發(fā)生發(fā)熱性輸血反應(yīng)者采取預(yù)防措施，如預(yù)服退熱劑等。

3．對(duì)懷疑或診斷有白細(xì)胞抗體者，可選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。第十頁(yè)，共63頁(yè)。溶血(rónɡxuè)反應(yīng)概念：溶血性輸血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞引起的一系列反應(yīng).發(fā)病機(jī)制：主要是由于抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)由免疫介導(dǎo)的一系列病理生理過(guò)程：主要活化了三個(gè)相互聯(lián)系(liánxì)的系統(tǒng)．即神經(jīng)內(nèi)分泌、補(bǔ)體和血液凝固系統(tǒng)，導(dǎo)致三個(gè)危險(xiǎn)后果，即休克。彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）和急性腎功能衰竭。分類：

1.急性溶血性輸血反應(yīng)多由于輸異型血導(dǎo)致，血型的書(shū)寫(xiě)、檢測(cè)、核對(duì)等人為的錯(cuò)誤造成的，其發(fā)病原因如下。（1）免疫性溶血反應(yīng)：①ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要引起血管內(nèi)溶血；第十一頁(yè)，共63頁(yè)。溶血(rónɡxuè)反應(yīng)②Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要引起血管外溶血；③其他血型系統(tǒng)不合引起的溶血；④獻(xiàn)血者間血型不合：見(jiàn)于大量輸血或短期內(nèi)輸入(shūrù)多個(gè)獻(xiàn)血員的血液。2.非免疫性溶血性輸血反應(yīng)指低滲液體輸入(shūrù)、冰凍或過(guò)熱破壞紅細(xì)胞等，臨床較少見(jiàn)。

.3.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)主要屬于血管外溶血，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。患者多因在幾個(gè)月或幾年前輸血或妊娠等原因被免疫，產(chǎn)生了“回憶性抗體”，再次輸血時(shí)，體內(nèi)抗體滴度迅速增高，即可溶解輸入(shūrù)的紅細(xì)胞。多由ABO以外血型不合引起，尤其以Rh血型不合最為常見(jiàn)，嚴(yán)重者2周左右才出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸等臨床癥狀。第十二頁(yè)，共63頁(yè)。溶血(rónɡxuè)反應(yīng)(一）臨床特點(diǎn)：

1．起病緩急與血型及輸血(shūxuè)量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血(shūxuè)后1～2小時(shí)，隨著抗體效價(jià)升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。2、輕度溶血：可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。重度溶血：則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無(wú)尿。3、休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細(xì)弱和血壓下降。

4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血，可進(jìn)一步引起DIC。全麻時(shí)患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)

第十三頁(yè)，共63頁(yè)。溶血(rónɡxuè)反應(yīng)（二）診斷：1．根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降，傷口過(guò)度滲血。遲發(fā)型溶血多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無(wú)其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸。

2．立即取血分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并作游離血紅蛋白測(cè)定。3．檢測(cè)反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見(jiàn)到的體征），作尿血紅蛋白測(cè)定，并化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。

4．核對(duì)配血試管的血標(biāo)本，患者的血標(biāo)本和血袋上的標(biāo)簽是否同型。

5．復(fù)查血型：患者輸血前后的血標(biāo)本、血袋和配血試管的血均須作ABO和Rh血型鑒定(jiàndìng)，觀察有無(wú)血型錯(cuò)誤或不相符合第十四頁(yè)，共63頁(yè)。溶血(rónɡxuè)反應(yīng)6．重作交叉配血試驗(yàn)，包括鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)：①分別用患者輸血前后的血清、紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、血清作交叉配血試驗(yàn)。②若發(fā)現(xiàn)患者血清中有某種不相合的抗體，應(yīng)測(cè)定其效價(jià)。③輸血后10天左右再抽取患者血清測(cè)定抗體效價(jià)。④取輸血后患者紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，在溶血反應(yīng)發(fā)生時(shí)往往為陽(yáng)性。7．輸血后6小時(shí)左右檢查患者血清膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素(huánɡsù)。此外外周血中可發(fā)生血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，伴核左移。

8．檢查有無(wú)非血型不合的溶血原因。如果輸血后幾小時(shí)內(nèi)檢查患者血漿無(wú)溶血，或直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，則可排除第十五頁(yè)，共63頁(yè)。溶血(rónɡxuè)反應(yīng)（三）治療：

1．立即終止輸血，核對(duì)血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（各種介質(zhì)方法)2．激素應(yīng)用3、堿化尿液。４．根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選生理鹽水或葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖干。

５．輸入(shūrù)相配合的新鮮同型血（如為ABO溶血，應(yīng)使用O型洗滌紅細(xì)胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原復(fù)合物，或單采血小板。

６．維持血壓，抗休克７．合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療。

８．為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量，維持尿量100ml／小時(shí)，可適當(dāng)給予利尿。經(jīng)上述處理仍然少尿或無(wú)尿者，可行血液透析。９．嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。

１0．其它：對(duì)癥處置。（四）預(yù)防：1．對(duì)血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)防任何差錯(cuò)。

2．發(fā)血前仔細(xì)核對(duì)血液制品血型和患者姓名。

3.認(rèn)真仔細(xì)地鑒定患者和獻(xiàn)血員的ABO及Rh血型，及交叉配血試驗(yàn)。

4.對(duì)患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。

第十六頁(yè)，共63頁(yè)。細(xì)菌(xìjūn)污染的輸血反應(yīng)概念：細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的是由大腸桿菌,綠膿桿菌,變形桿菌,類白喉?xiàng)U菌和其他革蘭氏陰性桿菌,少數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性桿菌等所致。原因：1、貯血袋,采血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴(yán)或破損；2、獻(xiàn)血員采血部位及受血者輸血部位的不潔和感染病灶；3、血液貯存過(guò)久及血液存放冷藏柜溫度上升導(dǎo)致血液制品變質(zhì)。

臨床特點(diǎn)：

輕者以發(fā)熱為主；重者在輸注少量血液制品后立即發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面色潮紅、皮膚粘膜充血、煩燥不安、大汗、呼吸困難、干咳、惡心(ěxīn)、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細(xì)弱，嚴(yán)重可發(fā)生休克、DIC和急性腎衰而死亡。亦可發(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況以高熱、休克和皮膚充血為最常見(jiàn)特征。休克時(shí)皮膚潮紅干燥。在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無(wú)寒戰(zhàn)與發(fā)熱。

第十七頁(yè)，共63頁(yè)。細(xì)菌(xìjūn)污染的輸血反應(yīng)診斷：

1．血袋中血漿混濁有膜狀物、絮狀物，出現(xiàn)氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時(shí)，提示可能有細(xì)菌污染。

2．取血袋剩血作涂片檢查，如鏡檢見(jiàn)細(xì)菌則證明污染。

3．對(duì)血袋剩血、患者輸血后的血樣及輸血時(shí)所用補(bǔ)液作細(xì)菌培養(yǎng)。

4．外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性分葉核粒細(xì)胞可增多。治療：

1．立即停止(tíngzhǐ)輸血，保持靜脈輸液暢通。

2．抗休克、防治DIC和腎衰3．抗感染：使用廣譜抗生素及幾種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。要做到早期使用、足量，對(duì)腎有毒性藥物應(yīng)慎用。待血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，改用對(duì)該細(xì)菌敏感的抗生素。第十八頁(yè)，共63頁(yè)。細(xì)菌(xìjūn)污染的輸血反應(yīng)預(yù)防：

1．嚴(yán)格進(jìn)行采血與輸血器具的消毒。

2．血袋在使用(shǐyòng)前應(yīng)嚴(yán)格檢查有無(wú)破損，仔細(xì)觀察抗凝液的澄明度。

3．采用密閉系統(tǒng)采血與輸血。

4．對(duì)于不能確保無(wú)菌的血液制品（如洗滌紅細(xì)胞等），應(yīng)于采血后6小時(shí)內(nèi)輸完。血液制品應(yīng)存放在規(guī)定溫度的專用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)。血小板制劑應(yīng)在22℃保存，警惕細(xì)菌污染危險(xiǎn)性。

5．血液制品從冰箱中取出后應(yīng)立即輸注，且應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完，不得在室溫久置。

6．血液制品發(fā)出前應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行肉眼觀察，如顏色、氣泡、澄明度、溶血和凝塊等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止發(fā)出，并作細(xì)菌學(xué)鑒定。如血袋有破損或封口有問(wèn)題，血液亦不得發(fā)出。第十九頁(yè)，共63頁(yè)。循環(huán)(xúnhuán)負(fù)荷過(guò)重原因：大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，重則死亡。最常見(jiàn)于:老年人伴有心肺(xīnfèi)功能不全、慢性嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥等。臨床特點(diǎn)：

輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸，頭脹痛。亦常有極度恐懼、煩燥不安、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，肺部聽(tīng)診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張等。少數(shù)患者可合并心律紊亂，嚴(yán)重者短時(shí)間內(nèi)死亡。第二十頁(yè)，共63頁(yè)。循環(huán)負(fù)荷(fùhè)過(guò)重治療：

1.立即停止輸血（輸液）。

2.取端坐位，雙下肢下垂于床沿下，四肢用毛毯圍著保暖。

3.氧氣吸入。

4.使用(shǐyòng)鎮(zhèn)靜藥。若有昏迷、休克和嚴(yán)重肺及支氣管疾病者禁用。5.快速利尿：但如有休克應(yīng)慎用。

6.平喘藥7.強(qiáng)心藥8.血管擴(kuò)張劑：如血壓下降，應(yīng)立即停用。9、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用；降低周圍血管張力，減少回心血量和解除支氣管痙攣10.其它其它：若無(wú)快速利尿劑、無(wú)擴(kuò)張血管藥治療的情況下，可考慮靜脈穿刺或切開(kāi)放血（300～500ml），以減少過(guò)多的血容量。第二十一頁(yè)，共63頁(yè)。循環(huán)(xúnhuán)負(fù)荷過(guò)重預(yù)防：

1.根據(jù)患者的心肺功能情況及血容量確定輸血量。

2.選用濃縮紅細(xì)胞。

3.宜多次、小量，緩慢輸血。

4.對(duì)有心力衰竭貧血患者必須輸血時(shí)，可用小量換血法，即單抽患者血漿，而輸入相同量的濃縮紅細(xì)胞。5.必要時(shí)取半坐位輸血。

6.注意對(duì)患者保暖，使周圍血管擴(kuò)張，防止心臟負(fù)荷過(guò)重。

7.必要時(shí)用利尿劑和強(qiáng)心劑。

8.有專人(zhuānrén)負(fù)責(zé)掌握并記錄輸血輸液量及排尿量，注意出入量平衡。第二十二頁(yè)，共63頁(yè)。枸櫞酸鹽中毒(zhòngdú)原因：全血及血液成分制品均采用ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時(shí)血漿中枸櫞酸鹽可達(dá)到1克／升，而引起拘櫞酸鹽中毒。臨床特點(diǎn)：

1．受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫、手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時(shí)更易發(fā)生。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，心電圖示S-T段延長(zhǎng)，T波或P波低平，嚴(yán)重者出現(xiàn)房早、室早及心室顫動(dòng)。

2．血鈣降低，嚴(yán)重者可有SGPT升高，白、球比例倒置，血鉀升高。預(yù)防：

嬰兒、肝功能欠佳手術(shù)(shǒushù)的患者輸血更易發(fā)生中毒，可以采取以下措施以減輕危險(xiǎn)性：

1．使用紅細(xì)胞懸液，少用全血。

2．避免使用低溫血和庫(kù)存期過(guò)長(zhǎng)的血。

3．大量輸血時(shí)可預(yù)防性使用鈣劑，但須注意鈣劑過(guò)量可致心跳停止

第二十三頁(yè)，共63頁(yè)。氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)原因：庫(kù)存血中的血鉀和血氨隨著血液保存時(shí)間的延長(zhǎng)而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸櫞酸鹽，隨著貯存時(shí)間的延長(zhǎng)，血中PH值可有所變化。臨床特點(diǎn)：

1.氨血癥：患者可有精神紊亂、昏睡、昏迷體征，可出現(xiàn)撲翼樣震顫肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)，及腦電圖改變。2.高血鉀癥：患者可出現(xiàn)軟弱無(wú)力，重則肌肉癱瘓和呼吸肌癱瘓，心房或心室顫動(dòng)，甚至心室停搏而死亡。心電圖表現(xiàn)(biǎoxiàn)為T波高尖、P波低寬、ST段下降、QRS波異常。3.酸堿平衡失調(diào)：大量輸血患者常有一時(shí)性代謝性酸中毒，倘若肝功能良好及組織灌流佳，其酸中毒可迅速得到糾正。另一方面在輸血后幾小時(shí)，大量枸櫞酸鹽代謝后生成碳酸氫鈉，可致代謝性堿中毒，故對(duì)大量輸血患者，須慎用堿性藥物。

第二十四頁(yè)，共63頁(yè)。氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)治療：

1.氨血癥：

①積極消除誘因，停止輸血。

②無(wú)蛋白(dànbái)飲食，不能進(jìn)食者給予鼻飼。

③保持大便暢通。④口服新霉素⑤谷氨酸鈉；輸庫(kù)存血引起的氨血癥往往同時(shí)合并有高血鉀可能，故不能應(yīng)用谷氨酸鉀⑥其它：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護(hù)腦細(xì)胞功能和防止腦水腫。疑有顱內(nèi)壓增高，可用脫水劑；保持呼吸道暢通；防治出血及休克。

第二十五頁(yè)，共63頁(yè)。氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)2.高血鉀癥：

①停止貯存血的輸注。

②5%碳酸氫鈉靜脈快速滴入。

③10%葡萄糖500ml按3～4g葡萄糖用1u胰島素比例加入普通胰島素，充分混勻后靜滴。④10%葡萄糖酸鈣輸注，宜在心電圖監(jiān)視下進(jìn)行，時(shí)間至少15分鐘。

⑤聚苯乙烯磺酸鈉離子交換樹(shù)脂(shùzhī)（環(huán)鈉樹(shù)脂(shùzhī)）保留灌腸。⑥腹膜透析或血液透析。第二十六頁(yè)，共63頁(yè)。氨血癥與電解質(zhì)、酸堿平衡(pínghéng)失調(diào)3.酸堿平衡失調(diào)：

一過(guò)性代謝性酸中毒，一般機(jī)體均能代償，可密切觀察，切忌用堿性藥物。相反代謝性堿中毒在輕度及中度時(shí)，也不需特殊處理，只需給予足量的生理鹽水靜脈滴入，即可使腎排出碳酸氫鹽而得以(déyǐ)糾正。重癥患者除給予生理鹽水外，可給予氯化胺。滴注氯化胺可致低鉀、低鈉，過(guò)量可引起酸中毒，使用時(shí)需密切觀察。對(duì)肝硬化、心衰以及合并呼酸者禁用，可選用鹽酸精氨酸第二十七頁(yè)，共63頁(yè)。肺微栓塞(shuānsè)原因：血液貯存一段時(shí)間（大約為一周）后，白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白可形成微聚物，它能通過(guò)(tōngguò)孔徑170um的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器。微聚物輸入機(jī)體后，可散布到全身微血管，造成栓塞現(xiàn)象。微聚物循環(huán)到肺，可導(dǎo)致肺功能不全，損害運(yùn)氧能力。實(shí)施心臟等體外循環(huán)手術(shù)時(shí)，微聚物直接到腦，導(dǎo)致腦栓塞發(fā)生。

臨床特點(diǎn)：

1.臨床癥狀取決于肺栓塞的范圍和發(fā)作的急緩程度，如小栓塞，癥狀可輕微或不明顯，僅有心率加快，胸悶氣促，時(shí)有低熱；稍大栓塞則有呼吸困難、嗆咳、劇烈胸痛、咯血、煩燥，體檢可出現(xiàn)紫紺、頸靜脈怒張、兩肺哮鳴音，心率加快等2.X線檢查：小的多發(fā)性栓塞僅見(jiàn)支氣管肺炎樣彌漫性浸潤(rùn)陰影。稍大肺動(dòng)脈栓塞則有肺內(nèi)鍥型陰影，尖端指向肺門，底部與胸膜相連，伴有胸腔積液。

3.心電圖檢查：大栓塞時(shí)有肺型P波，微小栓塞則無(wú)明顯改變。

第二十八頁(yè)，共63頁(yè)。肺微栓塞(shuānsè)（二）治療：

1．一般治療：輕者臥床休息，吸氧或輔助呼吸，鎮(zhèn)靜止痛，有休克者應(yīng)抗休克，血壓（90～100mmHg）。心衰者應(yīng)給予抗心衰治療，防止肺血管及冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。2．抗凝血及溶血栓治療。３、溶栓治療。（三）預(yù)防：

1．采用微孔濾器（20～40um孔篩）。

2．選用(xuǎnyòng)保存期較短的血液，最好在7天以內(nèi)。

3．可選用(xuǎnyòng)去除白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液與洗滌紅細(xì)胞。

4．不應(yīng)在輸血同時(shí)輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣第二十九頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)后紫癜病因：輸血后紫癜較罕見(jiàn)，多見(jiàn)于婦女，尤其是有妊娠史的婦女或有輸血史患者，主要是由于受血者存在血小板特異性抗體，與獻(xiàn)血者血小板上相應(yīng)抗原起反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物，這種復(fù)合物附著到受血者血小板上,而被吞噬破壞。

臨床特點(diǎn)：

1．有妊娠史或輸血史，多見(jiàn)于輸血后5～10天發(fā)病，起病急，出血可連續(xù)2～3天，大多在1～2周后恢復(fù)，2個(gè)月內(nèi)血小板恢復(fù)正常，多為自限性疾病。

2．癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑，血尿，便血和嘔血，甚至休克。

3．外周血血小板低于10X109／L，骨髓示巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多，無(wú)血小板生成障礙。治療：

1．血漿置換(zhìhuàn)治療效果較為滿意。

2．不能進(jìn)行血漿置換(zhìhuàn)治療，可選用腎上腺皮質(zhì)激素治療。第三十頁(yè)，共63頁(yè)。含鐵血(tiěxuè)黃素癥原因：正常情況下,1升血液中約含500mg鐵，而每天人體排泄鐵約1mg。倘若給無(wú)出血的患者大量輸血，加上長(zhǎng)期輸血患者合并溶血，鐵就會(huì)不斷在積存于實(shí)質(zhì)細(xì)胞中，引起廣泛的組織損害，影響心、肝和內(nèi)分泌功能(gōngnéng)臨床特點(diǎn)：

類似于特發(fā)性血紅素沉著癥，鐵沉積的靶器官是肝、心、皮膚和內(nèi)分泌腺。表現(xiàn)為肝功能(gōngnéng)損傷，重則肝硬化和肝功能(gōngnéng)衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素沉著。治療：

1．對(duì)這種并發(fā)癥最有效的控制方法，是對(duì)慢性貧血患者盡可能減少輸血次數(shù)。

2．確診患者可用去鐵胺（DFA）3．可應(yīng)用維生素C第三十一頁(yè)，共63頁(yè)。出血(chūxiě)傾向主要原因是：①患者在大出血時(shí)損失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血過(guò)程中被消耗。②保存血中的血小板和不穩(wěn)定凝血因子已部分或全部破壞，大量枸櫞酸鈉輸入引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)。③靜脈補(bǔ)充晶體使機(jī)體一部分凝血因子被稀釋。臨床特點(diǎn)：

患者創(chuàng)面（切口）處出血，皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下發(fā)生原因不明的創(chuàng)面滲血、出血。防治：

1．為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常，一般每輸3～5單位庫(kù)存血需輸1單位保存5天以內(nèi)的較近期的血液(xuèyè)。

2．根據(jù)凝血因子缺乏情況，給予輸注新鮮冰凍血漿15ml/kg，冷沉淀物5～10u/kg以及血小板、纖維蛋白原等。3．如已發(fā)生DIC，應(yīng)先用肝素抑制血管內(nèi)凝血，再輸近期血、新鮮冰凍血漿或凝血因子制品，以補(bǔ)充凝血因子。

4．如因血中肝素多所致，則應(yīng)注射魚(yú)精蛋白中和

第三十二頁(yè)，共63頁(yè)?？諝?kōngqì)栓塞

原因：空氣(kōngqì)栓塞主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時(shí)疏忽所致。臨床特點(diǎn)：

患者在胸部先有一種水氣混合震蕩的異樣感，以后突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘?。也可由于急性呼吸衰竭，腦出血而抽搐死亡。特殊的體征，如皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣(kōngqì)分割血管。治療：

1．立即停止輸血。

2．體位：使患者頭低高足位，左側(cè)臥位，可使空氣(kōngqì)離開(kāi)肺動(dòng)脈口，集中在右心室尖端。3．對(duì)癥治療：吸入純氧，應(yīng)用呼吸興奮劑；甚至“人工肺”治療。預(yù)防：

1．使用密閉式塑料器具，檢查有無(wú)破損，在加壓輸血前必須排盡管中空氣(kōngqì)，輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察。

2．將輸血器中空氣(kōngqì)排盡后（可用生理鹽水灌注）再輸血，輸血完畢后及時(shí)拔針。

第三十三頁(yè)，共63頁(yè)。低溫(dīwēn)反應(yīng)

原因：低溫反應(yīng)主要由于快速大量輸入(shūrù)溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加血紅蛋白對(duì)氧的親和力從而影響氧的交換釋放。臨床特點(diǎn)：

倘若快速大量輸入(shūrù)，如每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。一般也會(huì)引起靜脈痙攣，使輸血困難或使患者畏寒不適。防治：

1．如果輸血量少，輸血時(shí)間長(zhǎng)，可不必加溫；若大量快速（＞50ml/min）輸血、換血，血液須事先加溫，溫度控制在32℃（切勿＞38℃）。

2．對(duì)患者適當(dāng)保暖，對(duì)輸血肢體加溫，以消除靜脈痙攣。

第三十四頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)后靜脈炎

原因：輸血后靜脈炎常見(jiàn)于輸血和輸液時(shí)，將針頭、金屬導(dǎo)管或塑料管放入外周靜脈所致臨床特點(diǎn)：

常見(jiàn)在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見(jiàn)沿靜脈長(zhǎng)軸發(fā)生明顯(míngxiǎn)腫脹、紅斑、觸痛、跳痛。局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥是少見(jiàn)的表現(xiàn)。防治：

1．輕度靜脈炎僅需用解痛藥和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷。對(duì)免疫抑制或粒細(xì)胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。

2．輸液時(shí)間持續(xù)48小時(shí)以上，應(yīng)更換新部位。輸血前后均須用生理鹽水輸入起清洗作用，防止輸血成分（尤其是紅細(xì)胞）凝集、溶血造成的血栓性靜脈炎。

第三十五頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)傳播性疾病第三十六頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)傳播性疾病概述：輸血療法就像一把雙面鋒利的劍，既搶救了成千上萬(wàn)人的性命，也同時(shí)傳播疾病，給人類健康帶來(lái)威脅。盡管我們對(duì)供血者進(jìn)行了嚴(yán)格的檢測(cè)，對(duì)血液制品進(jìn)行了安全滅菌處理，但經(jīng)輸血引起的傳播性疾病仍時(shí)有發(fā)生。一、定義輸血傳播性疾病2001年，在中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《輸血醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)》WS/T203－2001中才得以確定。輸血傳播性疾病是指受血者通過(guò)輸入含有病原微生物的血液（血液成分(chéngfèn)）或血液制品而引起的傳染病。如果只是病原體存在于體內(nèi)，而受血者無(wú)明顯癥狀和體征，這種狀態(tài)稱為輸血傳播性病原微生物感染，受血者此時(shí)為無(wú)癥狀病原微生物攜帶者。如果出現(xiàn)明顯的相關(guān)癥狀和體征，并有明顯組織和臟器的病理學(xué)改變，就稱為輸血傳播性疾病。廣義上講，輸血傳播性疾病，應(yīng)包含輸血傳播性疾病和無(wú)癥狀感染。第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。主要(zhǔyào)的輸血傳播性疾病與病原微生物病原微生物名稱英文或英文縮寫(xiě)引起的輸血傳播性疾病乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎人類免疫缺陷1型/2型病毒HIV-1/2艾滋病人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒HTLV-Ⅰ/Ⅱ成人T淋巴瘤/T細(xì)胞白血病ALT）（Ⅰ和Ⅱ型）熱帶痙攣性下肢癱（TSP）HTLV相關(guān)(xiāngguān)脊髓?。℉AM）西尼羅河病毒W(wǎng)estNileVirus腦炎脊髓炎巨細(xì)胞病毒CMV巨細(xì)胞病毒感染Epstein-Barr病毒EBV傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV感染人類微小病毒B19HPVB19再障貧血危象，傳染性紅斑，胎兒肝病瘧原蟲(chóng)Malaria瘧疾梅毒螺旋體Syphilis梅毒阮病毒PrionProtein變異克雅氏?。╲CJC）第三十八頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)后肝炎原因：輸血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎約占輸血后肝炎的90%以上(yǐshàng)。輸血后肝炎的傳播可能與下列因素有關(guān)：①獻(xiàn)血者人群中肝炎流行情況；②篩選獻(xiàn)血者的血清學(xué)檢測(cè)方法和試驗(yàn)的靈敏度；③對(duì)血漿制品中的肝炎病毒的滅活效果等。臨床特點(diǎn)與轉(zhuǎn)歸：

輸血后乙型肝炎的潛伏期約14～18天，發(fā)病急，癥狀較重，包括食欲不振、厭油膩、乏力、肝腫大，黃疸也多見(jiàn)。丙型肝炎起病則較隱匿，病癥較輕，主要表現(xiàn)為乏力，甚至無(wú)癥狀，僅有轉(zhuǎn)氨酶增高，75%左右無(wú)黃疸,但也有明顯癥狀體征與黃疸的患者，個(gè)別發(fā)生暴發(fā)性肝炎。第三十九頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)后肝炎輸血傳播性丙型病毒性肝炎特點(diǎn)在臨床，90％以上輸血傳播性非A、非B肝炎的病原體都是HCV。輸血傳播性丙型肝炎患者早期通常沒(méi)有明顯癥狀，也不出現(xiàn)黃疸。潛伏期一般平均7～8周，80％患者在輸血后5～12周發(fā)病。50％以上的患者轉(zhuǎn)為慢性病變，其中(qízhōng)20％患者將轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不糠只颊咦罱K轉(zhuǎn)變成為肝癌。輸血傳播乙型病毒性肝炎的特點(diǎn)輸注HBsAg陰性、抗－HBc陽(yáng)性的血液仍然可以感染HBV，發(fā)生感染HBV的比例2.1~8.6%，這些人群血液中含有低水平的HBV已經(jīng)得到證實(shí)。在歐美國(guó)家已經(jīng)把抗－HBc做為獻(xiàn)血者的篩查常規(guī)試驗(yàn)，我國(guó)目前仍然沒(méi)有把這個(gè)項(xiàng)目列入到篩查試驗(yàn)中，因此，我國(guó)經(jīng)輸血傳播HBV的風(fēng)險(xiǎn)要目明顯高于歐美國(guó)家。第四十頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)后肝炎治療

1.一般治療目前還缺乏特效治療方法。(1)休息：2．藥物治療：(1)西藥(xīyào)：(2)中藥：預(yù)防：1．大力開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血，對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行（ALT）、HBsAg、抗HBc和抗HCV檢測(cè)。但有部分獻(xiàn)血者處于抗HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)“窗口期”，這一時(shí)期的抗HCV尚未產(chǎn)生，易引起漏檢，故需引起特別重視。2、所有供臨床輸注的血液制品均須在采集后留樣，復(fù)查合格后方可輸用。

3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，提倡使用一次性注射器和輸血器。

4．嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡自身輸血和成分輸血。5．獻(xiàn)血者抗HBs陰性者應(yīng)注射乙肝疫苗，于抗HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)后方可輸血。第四十一頁(yè)，共63頁(yè)。獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合癥（艾滋?。┰颍喊滩∈谦@得性免疫缺陷綜合癥的簡(jiǎn)稱。它是一種嚴(yán)重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷病，病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV），傳播途徑主要有：①性接觸；②靜脈注射毒品者；③輸用HIV污染的血液制品和移植感染者的器官、組織；④母嬰傳播輸血所致的艾滋病，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病毒可累及所有器官，癥狀(zhèngzhuàng)嚴(yán)重，死亡率極高。一般潛伏期7個(gè)月～10年。感染早期50～70%無(wú)癥狀(zhèngzhuàng)，可成為HIV攜帶者，危險(xiǎn)性極大。

第四十二頁(yè)，共63頁(yè)。獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合癥（艾滋?。┡R床特點(diǎn)：

第一期即HIV感染隱性期：

患者可完全無(wú)癥狀，或僅有慢性淋巴結(jié)病綜合癥，也可有類傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀，T4細(xì)胞功能正常，血清HIV(+)持續(xù)1～3年。第二期即艾滋病相關(guān)綜合癥：

患者有持續(xù)淋巴結(jié)病，T淋巴細(xì)胞功能減退，可出現(xiàn)(chūxiàn)發(fā)熱、體重減輕、持續(xù)性腹瀉、疲乏、盜汗、淋巴結(jié)腫大、皮膚粘膜疾病及過(guò)敏性反應(yīng)遲緩，血清HIV(+)，T4/T8比例倒置。第三期即艾滋病活動(dòng)期：

患者表現(xiàn)為機(jī)會(huì)性感染和少見(jiàn)腫瘤，以卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎和卡波濟(jì)肉瘤最常見(jiàn)。可出現(xiàn)(chūxiàn)消瘦、發(fā)熱，全身各臟器和皮膚粘膜受到病毒侵犯而出現(xiàn)(chūxiàn)相關(guān)癥狀。血清HIV(+)、T4淋巴細(xì)胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程數(shù)月～2年。

第四十三頁(yè)，共63頁(yè)。獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合癥（艾滋?。┲委煟?/p>

目前無(wú)特殊治療藥物，國(guó)外現(xiàn)采用疊氮胸苷（AZT）治療，效果均欠佳?；虔煼ìF(xiàn)正處于實(shí)驗(yàn)階段。預(yù)防：

1．加強(qiáng)宣傳教育，使公民認(rèn)識(shí)到危害性，還應(yīng)包括其因經(jīng)血傳播的危險(xiǎn)(wēixiǎn)，使感染者或可疑者自覺(jué)從獻(xiàn)血者隊(duì)伍中刪除。對(duì)獻(xiàn)血員必須進(jìn)行HIV檢測(cè)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。

2．性病患者或有性病史者、性濫交者、吸毒者等屬高危人群，不能獻(xiàn)血。

3．嚴(yán)格掌握輸血指征，鼓勵(lì)自身輸血，禁止使用進(jìn)口血液制品。第四十四頁(yè)，共63頁(yè)。獲得性免疫缺陷(quēxiàn)綜合癥（艾滋?。┹斞腥綡IV/AIDS的特點(diǎn)：HIV在4℃冰箱中不能滅活，在FFP中仍然能夠保持活性，因此，輸入含有HIV的血液后，受血者很容易感染HIV。1990年報(bào)道，124例接受抗－HIVⅠ型陽(yáng)性血液者，111例（89.5%）感染了HIV。影響感染HIV的因素：主要與輸注的血液成分種類和保存期有關(guān)，輸注洗滌紅細(xì)胞和紅細(xì)胞保存26天以上與輸注其它血液成分相比，可以明顯降低感染率。結(jié)果提示主要是在成分制備過(guò)程中減少了白細(xì)胞和游離HIV，輸注血漿也可以減少HIV感染率，但均不能完全避免HIV感染。同種輸血對(duì)HIV感染/AIDS的影響：研究(yánjiū)表明(Collier2001)同種輸血可能加速AIDS的進(jìn)展，縮短AIDS患者的生存期。主要是輸注的同種異體白細(xì)胞可以促進(jìn)HIV的復(fù)制，對(duì)照組輸注自身的血液，沒(méi)有發(fā)生這種現(xiàn)象。第四十五頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒(méidú)

原因：梅毒是有梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過(guò)(tōngguò)性接觸傳播，也可通過(guò)(tōngguò)胎盤和輸血傳播。獻(xiàn)血者患有梅毒，受血者正好輸注帶有梅毒螺旋體的血液制品后可傳染得梅毒。梅毒螺旋體生物學(xué)特性：厭氧寄生物，體內(nèi)繁殖力及致病力強(qiáng)，離體后抵抗力弱。干燥環(huán)境1-2小時(shí)死亡。對(duì)高溫敏感，41.5℃存活1小時(shí)?；瘜W(xué)消毒劑敏感。在低溫（-78℃）下可保存數(shù)年，仍能保持其形態(tài)、活力及毒性。4℃保存5-6天失去傳染性。輸血與梅毒關(guān)系：獻(xiàn)血者常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。目前我國(guó)獻(xiàn)血者中梅毒感染者有增多趨勢(shì)第四十六頁(yè)，共63頁(yè)。梅毒(méidú)

臨床特點(diǎn)：

1．輸血傳播梅毒的潛伏期一般4周到5個(gè)月，平均9～10周。

2．感染者常見(jiàn)的癥狀為典型的二期梅毒丘疹。

3．梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，但陰性也不能排除梅毒。防治：

1．對(duì)有性病或性濫交(lànjiāo)者及其性伴侶不能獻(xiàn)血。

2．對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，陽(yáng)性者不能獻(xiàn)血。

3．嚴(yán)格掌握輸血指證，少用新鮮血，盡量輸用在4℃保存3天以上的血液制品。

第四十七頁(yè)，共63頁(yè)。巨細(xì)胞病毒感染輸血后巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒在人類的血清抗體陽(yáng)性率約為40％～100％。巨細(xì)胞病毒感染對(duì)免疫缺陷者、孕婦、體重不足1200克的新生兒和器官移植者有很大威脅。孕婦因輸血而致巨細(xì)胞病毒感染最易使胎兒發(fā)生(fāshēng)宮內(nèi)感染，導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。大約50％的異基因骨髓移植患者可因輸血而發(fā)生(fāshēng)巨細(xì)胞病毒感染，死亡率很高，肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。故給這些特殊病人輸血時(shí)要篩選巨細(xì)胞病毒陰性的血液。原因：巨細(xì)胞病毒（CMV）的感染以輸血最為多見(jiàn)。免疫能力低下的受血者隨著輸血次數(shù)增多、輸血量增大，感染機(jī)會(huì)也就增高。一般認(rèn)為CMV的感染與獻(xiàn)血者血中的白細(xì)胞有關(guān)預(yù)防：

1．對(duì)免疫功能低下者，抗CMV陰性時(shí)，應(yīng)輸用CMV抗體陰性的血液。

2．盡量輸注庫(kù)存血，可選用洗滌紅細(xì)胞，或者應(yīng)用去除白細(xì)胞血液成分。

3．靜脈注射CMV免疫球蛋白，對(duì)易感染者有預(yù)防作用。

4．嚴(yán)格掌握輸血指征，推廣自身輸血，對(duì)免疫功能低下者，盡量減少輸血次數(shù)，以減少感染機(jī)會(huì)。

第四十八頁(yè)，共63頁(yè)。瘧疾(nüèji)輸血傳播性瘧疾定義：

因輸注血液中含瘧原蟲(chóng)裂殖體或裂殖子引起受血者的感染(gǎnrǎn)。原因：瘧疾是由瘧原蟲(chóng)經(jīng)雌性按蚊叮咬傳播的傳染病，瘧原蟲(chóng)經(jīng)血侵入肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)寄生繁殖，并使紅細(xì)胞周期性被破壞而發(fā)病?；歼^(guò)瘧疾的人，體內(nèi)和血中可能仍帶有瘧原蟲(chóng)，輸注這些患者獻(xiàn)出血液所制成的血液制品很可能得此病。臨床特點(diǎn)：

1．通常約于輸血后1周至1個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日，長(zhǎng)至二個(gè)月。絕大多數(shù)為間日瘧，少數(shù)為惡性瘧，最少為三日瘧。

2．周期性定時(shí)發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱和大汗淋漓；間隙期癥狀明顯緩解；發(fā)作時(shí)可有貧血、肝脾腫大。如果貧血患者輸血后未被糾正，且更惡化伴有癥狀者，要考慮有此病的可能。第四十九頁(yè)，共63頁(yè)。瘧原蟲(chóng)生活史第五十頁(yè)，共63頁(yè)。肺微栓塞(shuānsè)一些國(guó)家關(guān)于輸血與瘧疾規(guī)定：寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)血涂片檢查瘧原蟲(chóng)可提高陽(yáng)性檢出率，必要時(shí)可重復(fù)多次檢查。2.（3）保持靜脈輸液通暢，立即皮下或肌注0.2．選用(xuǎnyòng)保存期較短的血液，最好在7天以內(nèi)。第三十七頁(yè)，共63頁(yè)。2、重度：（1）立即停止輸血；③保持大便暢通。旋體的血液制品后可傳染得梅毒。多由于輸異型血導(dǎo)致，血型的書(shū)寫(xiě)、檢測(cè)、核對(duì)等人為的錯(cuò)誤造成的，其發(fā)病原因如下。目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽(yáng)性的主要人群。4．不應(yīng)在輸血同時(shí)輸注林格氏液和靜脈推注葡萄糖酸鈣國(guó)內(nèi)一般推薦為25-30GY的60Co或137Cs。影響感染HIV的因素：②若發(fā)現(xiàn)患者血清中有某種不相合的抗體，應(yīng)測(cè)定其效價(jià)。瘧疾(nüèji)3．外周血白細(xì)胞正?；驕p低，單核細(xì)胞增高，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)血涂片檢查瘧原蟲(chóng)可提高陽(yáng)性檢出率，必要時(shí)可重復(fù)多次檢查。如臨床高度疑診瘧疾而多次血涂片檢查陰性，可作骨髓穿刺涂片檢查瘧原蟲(chóng)４、臨床上疑診瘧疾，但多次未檢查到瘧原蟲(chóng)，可試用磷酸(línsuān)氯喹作治療性診斷。預(yù)防：

1．有瘧疾病史者，須在病愈后3年才能獻(xiàn)血。

2．在流行區(qū)暫住或作短期逗留者，離開(kāi)后既未服用抗瘧藥，又無(wú)癥狀者，6個(gè)月后可以獻(xiàn)血3．在瘧疾流行區(qū)，有條件時(shí)對(duì)獻(xiàn)血者作血清學(xué)檢測(cè)，篩選瘧原蟲(chóng)抗體陽(yáng)性者，也可用注射腎上腺素的方法，促使瘧原蟲(chóng)出現(xiàn)于外周血中，以提高血涂片陽(yáng)性檢出率4．對(duì)輸入疑有瘧原蟲(chóng)污染血液的受血者，或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧藥預(yù)防。受血者可在輸血后立即口服磷酸(línsuān)氯喹

第五十一頁(yè)，共63頁(yè)。大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，重則死亡。9、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用；輸血(shūxuè)相關(guān)性移植物抗宿主病TA-GVHD輸血傳播(chuánbō)：在全麻下作手術(shù)的患者可能只有血壓下降或創(chuàng)面滲血的表現(xiàn)，而無(wú)寒戰(zhàn)與發(fā)熱。2．癥狀及體征：全身皮膚粘膜有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑，血尿，便血和①分別用患者輸血前后的血清、紅細(xì)胞與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞、血清作交叉配血試驗(yàn)?？贵w（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集(jùjí)釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。2、重度：（1）立即停止輸血；4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血，可進(jìn)一步引起DIC。一些國(guó)家關(guān)于輸血與瘧疾規(guī)定：８．為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量，維持尿量100ml／小時(shí)，可適當(dāng)給予利尿。如果輸血后幾小時(shí)內(nèi)檢查患者血漿無(wú)溶血，或直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，則可排除1．起病緩急與血型及輸血(shūxuè)量有關(guān)。②5%碳酸氫鈉靜脈快速滴入。潛伏期一般平均7～8周，80％患者在輸血后5～12周發(fā)病。瘧疾(nüèji)一些國(guó)家關(guān)于輸血與瘧疾規(guī)定：目前獻(xiàn)血者常規(guī)不做瘧原蟲(chóng)檢測(cè)。國(guó)外在探索新的試驗(yàn)方法進(jìn)行獻(xiàn)血者瘧疾篩查。美國(guó)推薦在瘧疾流行區(qū)的旅游者如果未服抗瘧藥在回美國(guó)1年內(nèi)不得獻(xiàn)血。從瘧疾流行區(qū)來(lái)美國(guó)的人，或曾患過(guò)瘧疾的人，如果他們無(wú)癥狀和沒(méi)有接受抗瘧治療時(shí)，則獻(xiàn)血推遲3年。我國(guó)規(guī)定3年內(nèi)患過(guò)瘧疾的人不得獻(xiàn)血。血液儲(chǔ)存2周后輸注，一般很少發(fā)生輸血傳播(chuánbō)性瘧疾。輸血者預(yù)防瘧疾感染，可以服用抗瘧藥物。第五十二頁(yè)，共63頁(yè)。成人(chéngrén)T細(xì)胞白血病人類白血病的病毒病因研究已有數(shù)十年歷史，但至今只有成人T細(xì)胞白血病肯定是由T淋巴細(xì)胞病毒I型(HTLV-1引起的。HTLV-1具有傳染性，可經(jīng)過(guò)性交和輸血傳播，也可通過(guò)母嬰傳播。已有的調(diào)查顯示，我國(guó)的嗜人T細(xì)胞白血病病毒流行率很低，在我國(guó)獻(xiàn)血員中的流行情況尚缺少準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，由輸血傳播引起的成人T細(xì)胞白血病至今沒(méi)有明確的病例報(bào)道臨床特點(diǎn)：

1．呈急性或亞急性，也有慢性過(guò)程。肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，但胸腺多不受累。多數(shù)病人有皮膚結(jié)節(jié)、紅皮(hónɡpí)病及高鈣血癥。

2．白細(xì)胞一般增多，可見(jiàn)10%以上淋巴細(xì)胞呈腦回花瓣樣異常。

3．血清學(xué)檢查ATLA抗體陽(yáng)性。

4．應(yīng)與基本蕈樣肉芽腫、Sezary綜合癥、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞型）白血病、原免疫細(xì)胞淋巴結(jié)病樣T細(xì)胞淋巴瘤相區(qū)別治療：

1．對(duì)治療反應(yīng)差，不易緩解，對(duì)隱匿型及慢性型者一般不用化療。

2．對(duì)急性型可應(yīng)用化療

第五十三頁(yè)，共63頁(yè)。弓形(ɡōnɡxínɡ)體病1.弓形體病是由于弓形體引起的一種細(xì)胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害。

2.弓形體一般易通過(guò)皮膚粘膜和胃腸道使人感染，但也可能通過(guò)胎盤、輸血、器官移植和同種異基因外周血干細(xì)胞移植傳播。易感人群(rénqún)為有免疫缺陷或免疫力受損者，以及胎兒。

第五十四頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)相關(guān)性急性肺損傷輸血相關(guān)性急性肺損傷（TR-ALI）系輸血所致(suǒzhì)的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)綜合報(bào)道歐美國(guó)家占輸血相關(guān)性疾病15.2%，而國(guó)內(nèi)僅只有個(gè)案報(bào)道。病因與發(fā)病機(jī)制：曾經(jīng)有認(rèn)為TR-ALI是由于血清免疫球蛋白以及配型不合的白細(xì)胞與血小板而發(fā)生的抗原-抗體反應(yīng)所致(suǒzhì)近年來(lái)國(guó)外從動(dòng)物模型的研究則認(rèn)為：粒細(xì)胞特異性同種抗原(5b)與抗5b抗體在補(bǔ)體激活下，使中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)聚集并被激活，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫，影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽(yáng)性的主要人群。第五十五頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)相關(guān)性急性肺損傷病因：獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制：抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集(jùjí)釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b抗體陽(yáng)性的主要人群。第五十六頁(yè)，共63頁(yè)。輸血(shūxuè)相關(guān)性急性肺損傷臨床表現(xiàn)及診斷：

TR-ALI發(fā)生率較低，一旦發(fā)生足以致命。一般多見(jiàn)于輸血后數(shù)分鐘到40h，最常發(fā)生在輸血后2-4h。此病臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重，僅輸少量血液或含白細(xì)胞的血液成分即可發(fā)生癥狀。輸血后1～6小時(shí)，突然發(fā)熱、咳嗽(késòu)、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細(xì)濕羅音（但無(wú)心力衰竭）。X線示