靜脈輸液的工具選擇課件

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2015-7靜脈輸液的工具選擇2022/11/281-***靜脈輸液的工具選擇2點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具的發(fā)展史1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1832年，歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。1964年，美國(guó)BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。1972年，美國(guó)成立靜脈輸液學(xué)會(huì)--靜脈輸液作為一個(gè)專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。80年代：PICC的廣泛應(yīng)用--靜脈輸液工具材料更安全。90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。1999年12月，中國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立。2022/11/282點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本選擇靜脈目錄靜脈輸液工具種類各類靜脈輸液工具的比較合理選擇靜脈輸液工具治療考慮因素合理選擇輸液工具的原則各靜脈輸液工具詳解靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)123546782022/11/283點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本選擇靜脈目錄點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具種類外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針

留置針(PIV)

中線導(dǎo)管（Midline）中心靜脈輸液工具：CVC隧道式CVC PICC輸液港（PORT）2022/11/284點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具各靜脈輸液工具詳解中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管2022/11/285各靜脈輸液工具詳解中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管2022/11/275點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本頭皮

鋼針【適用范圍】1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物2、輸液量少，建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)3、單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）4、單次抽血檢查的患者5、溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)6、溶液處于或接近正常PH范圍7、靜脈途徑無(wú)限制，合作的病人【優(yōu)點(diǎn)】1、操作簡(jiǎn)單，容易穿刺2、許多臨床工作者都會(huì)使用3、穿刺前與輸液器連接【缺點(diǎn)】1、活動(dòng)受限2、高滲漏率3、不能保留2022/11/286點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本頭皮鋼留置針(PIV)【穿刺的考慮因素】1、容易穿刺2、有利于留管3、有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品4、臨床工作者多會(huì)使用5、相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)6、有不同長(zhǎng)度導(dǎo)管供選擇7、在無(wú)可選擇情況下，可放置彎曲部位【適用范圍】1、間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。2、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)。3、留置時(shí)間72-96小時(shí)。4、溶液處于或接近等滲狀態(tài)。5、溶液處于或接近正常PH范圍6、刺激性藥物：僅為間歇性推注。7、穿刺部位的考慮。8、靜脈途徑無(wú)限制?！玖糁玫目紤]因素】1、相對(duì)深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏2、要求定期觀察

2022/11/287留置針(PIV)【穿刺的考慮因素】【適用范圍】【留置的點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中線導(dǎo)管（Midline）【特點(diǎn)】：1、長(zhǎng)度7.5----20CM。2、導(dǎo)管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部。3、中期治療。4、留置時(shí)間2-4個(gè)星期。5、藥物酸堿度范圍：5.0-9.0。6、滲透壓范圍：<500MoSM/Kg。6、適應(yīng)多次取血。7、家庭護(hù)理（院外治療）。8、不推薦用于連續(xù)輸注發(fā)泡型藥物。2022/11/288點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中線導(dǎo)管（M點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中心靜脈導(dǎo)管（CVC）【急救期CVC】適用于急危重癥、大手術(shù)感染率高（＞7%）置管操作復(fù)雜，并發(fā)癥嚴(yán)重【隧道式CVC】【穿刺的考慮因素】1、可床邊插管。2、胸部插管危險(xiǎn)性。3、插管后X-線檢查。4、通過(guò)導(dǎo)絲容易送管?！玖糁玫目紤]因素】1、留置時(shí)間受限。2、要求無(wú)菌區(qū)域。3、要求常規(guī)肝素液封管。4、要求常規(guī)監(jiān)護(hù)。5、外露導(dǎo)管體破損的可能性。6、病人難以自己護(hù)理。7、活動(dòng)受限，容易脫出。

【中心靜脈導(dǎo)管穿刺法】：頸內(nèi)靜脈穿刺；鎖骨下靜脈穿刺；股靜脈穿刺【適用范圍】1、間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。2、留管7-14天。3、刺激性的藥物/溶液。4、間歇或連續(xù)的輸注。5、以極端的滲透壓或PH值治療-TPN。6、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)。7、需要輸注大容量。8、多樣、不相容的治療用藥。2022/11/289點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中心靜脈導(dǎo)管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本隧道式中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）隧道式導(dǎo)管由鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈，體外部份導(dǎo)管先在“皮下隧道”內(nèi)留置一部份，再胸壁部露出皮膚。隧道式中心靜脈導(dǎo)管在國(guó)內(nèi)臨床有應(yīng)用非常少見(jiàn)，目前有少數(shù)不能建立內(nèi)瘺的病人使用這種大口徑導(dǎo)管達(dá)到長(zhǎng)期血透的目的。隧道式導(dǎo)管不直接穿刺入靜脈，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺進(jìn)入靜脈。一般由鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈“皮下隧道”內(nèi)留置一部份，導(dǎo)管連接輸液端在胸壁部露出皮膚。放置時(shí)間不確定，一般若有感染才考慮拔除，由外科手術(shù)插入，操作時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)?！敬┐痰目紤]因素】1、要求手術(shù)操作2、有胸部插管危險(xiǎn)【留置的考慮因素】1、無(wú)菌區(qū)域技術(shù)，切口一次愈合。2、每日至每周局部護(hù)理。3、每日肝素沖洗。4、外露導(dǎo)管有折斷的可能性。5、可在外面修復(fù)，不易滑脫活動(dòng)受限，病人易于自理。【適用范圍】1、間歇性、持續(xù)性或每日IV治療。2、留置時(shí)間不定。3、起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注。4、需用極限的滲透性和酸堿度。5、>10%葡萄糖溶液。2022/11/2810點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本隧道式中心靜點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）【特點(diǎn)】：1、適用廣泛、使用方便、維護(hù)簡(jiǎn)單。2、能提供安全有效的靜脈治療途徑。3、操作方便，可在病房、社區(qū)甚至家里進(jìn)行床旁操作【優(yōu)點(diǎn)】：1、插管操作簡(jiǎn)單。2、可床旁操作。3、中長(zhǎng)期導(dǎo)管。4、并發(fā)癥少。5、感染率較低?！救秉c(diǎn)】：1、必須有可穿刺。2、偶爾發(fā)生靜脈炎。【適用范圍】1、間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療。2、留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年。3、刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注。4、需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療。5、>10%的葡萄糖溶液。6、靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺。2022/11/2811點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本經(jīng)外周穿刺中點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本【穿刺的考慮因素】1、有胸部插管危險(xiǎn)。2、置管要求外科處理。3、最昂貴的選擇途徑?！玖糁玫目紤]因素】1、無(wú)菌區(qū)域，要縫針。2、可能難以進(jìn)入每月用肝素封管。3、減少感染的危險(xiǎn)。4、無(wú)外露部分破裂。5、身體外表完整。6、不限制活動(dòng)，有可能脫出縫針口。輸液港（PORT）【適應(yīng)范圍】1、間歇性、持續(xù)性或每日IV治療。2、長(zhǎng)期留置。3、發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注。4、需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療。5、>10%葡萄糖糖溶液。2022/11/2812點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本【穿刺的考慮VAD種類留置時(shí)間酸堿度及滲透壓導(dǎo)管末端位置特點(diǎn)及適應(yīng)癥PIV留置針＜72-96小時(shí)藥物酸堿度范圍：5.0-9.0滲透壓范圍：＜500Mosm/kg腋靜脈下的任何外周靜脈由特富龍或聚脲胺脂材制成短期治療低成本通道器材

Midline中線導(dǎo)管中期治療-2~4個(gè)星期藥物酸堿度范圍：5.0-9.0滲透壓范圍：＜500MoSM/kg腋靜脈下的頭靜脈或貴要靜脈硅膠制成單腔或雙腔低成本通道器材多次取血家庭護(hù)理（院外治療）不推薦用于連續(xù)輸注發(fā)泡型藥物PICC中期治療5天~1年藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠或聚脲胺脂制成單腔或雙腔相對(duì)低成本通道器材刺激性藥物多種不相容液體輸注，多次取血家庭護(hù)理（院外治療）

各類靜脈輸液工具的比較2022/11/2813VAD留置時(shí)間酸堿度及滲透壓導(dǎo)管末端位置特點(diǎn)及適應(yīng)癥VAD種類留置時(shí)間酸堿度及滲透壓導(dǎo)管末端位置特點(diǎn)及適應(yīng)癥ACVC中心靜脈導(dǎo)管

短期治療7-10天藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠或聚脲胺脂制成單腔或雙腔或三腔相對(duì)低成本通道器材多種（不）相容液體輸注多次取血TCVC隧道式中心靜脈導(dǎo)管中到長(zhǎng)期治療-超過(guò)6個(gè)星期藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠制成三向瓣膜式-末端封閉式適用于慢性病治療家庭護(hù)理（院外治療）多種（不）相容液體輸注多次取血/拐杖患者PORT輸液港長(zhǎng)期治療-超過(guò)1年藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠或聚脲胺脂制成三向瓣膜式-末端封閉式家庭護(hù)理/活躍患者/拐杖患者各類靜脈輸液工具的比較2022/11/2814VAD種類留置時(shí)間酸堿度及滲透壓導(dǎo)管末端位置特點(diǎn)及適

合理選擇靜脈輸液工具確定所需治療的病人，對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估后，再做出選擇。評(píng)估因素主要有病人因素、治療因素、材料因素等。2022/11/2815 合理選擇靜脈輸液工具確定所需治療的病人，對(duì)病人進(jìn)行

病人治療的需求要加入溶液的類型藥物的滲透壓藥物的酸堿度流率治療的需求藥物的粘稠度治療期短或長(zhǎng)的療程靜脈保存的必要？及早考慮長(zhǎng)期的選擇2022/11/2816 病人治療的需求要加入溶液的類型2022/11/2716治療考慮因素外周靜脈療法 中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg 滲透壓的極端<500mOsm/Kg>500mOsm/Kg正常PH值>5或<9PH值的極限<10%葡萄糖>10%葡萄糖非刺激性刺激性藥物非發(fā)泡劑發(fā)泡劑2022/11/2817治療考慮因素外周靜脈療法 中心靜脈療法2022/11/病人的考慮因素病程年齡性別病人活動(dòng)狀況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位文化程度2022/11/2818病人的考慮因素病程2022/11/2718點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本選擇靜脈治療的考慮病人會(huì)接受何種療法療程有多長(zhǎng)病人對(duì)以前治療的反應(yīng)最佳靜脈的條件柔軟、直、富有彈性、易于觸及、充盈良好有完整、有彈性的皮膚支持不易滑動(dòng)2022/11/2819點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本選擇靜脈治療點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本輸液治療的靜脈靜脈的位置應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過(guò)的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈鎖骨下靜脈頸靜脈股靜脈2022/11/2820點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本輸液治療的靜合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn):在滿足治療需要的情況下，盡量選擇

最細(xì)、最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的

年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。2022/11/2821合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要INS標(biāo)準(zhǔn):在滿足治

輸液工具的選擇

--正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始在治療的初期正確地預(yù)計(jì)整個(gè)療程、評(píng)估治療的合理需求滿足治療要求最少的留置物使用最少數(shù)量的導(dǎo)管權(quán)衡利弊，利多于弊2022/11/2822 輸液工具的選擇

--正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始在治療的靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置2022/11/2823靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置2022/11/Th`ankyou

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2015-72022/11/2824Th`ankyou

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2015-7靜脈輸液的工具選擇2022/11/2825-***靜脈輸液的工具選擇2點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具的發(fā)展史1628年，英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1832年，歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。1964年，美國(guó)BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。1972年，美國(guó)成立靜脈輸液學(xué)會(huì)--靜脈輸液作為一個(gè)專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。80年代：PICC的廣泛應(yīng)用--靜脈輸液工具材料更安全。90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。1999年12月，中國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立。2022/11/2826點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本選擇靜脈目錄靜脈輸液工具種類各類靜脈輸液工具的比較合理選擇靜脈輸液工具治療考慮因素合理選擇輸液工具的原則各靜脈輸液工具詳解靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo)123546782022/11/2827點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本選擇靜脈目錄點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具種類外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針

留置針(PIV)

中線導(dǎo)管（Midline）中心靜脈輸液工具：CVC隧道式CVC PICC輸液港（PORT）2022/11/2828點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本靜脈輸液工具各靜脈輸液工具詳解中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管2022/11/2829各靜脈輸液工具詳解中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管2022/11/275點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本頭皮

鋼針【適用范圍】1、靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物2、輸液量少，建議留置時(shí)間僅2-4小時(shí)3、單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）4、單次抽血檢查的患者5、溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)6、溶液處于或接近正常PH范圍7、靜脈途徑無(wú)限制，合作的病人【優(yōu)點(diǎn)】1、操作簡(jiǎn)單，容易穿刺2、許多臨床工作者都會(huì)使用3、穿刺前與輸液器連接【缺點(diǎn)】1、活動(dòng)受限2、高滲漏率3、不能保留2022/11/2830點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本頭皮鋼留置針(PIV)【穿刺的考慮因素】1、容易穿刺2、有利于留管3、有許多不同構(gòu)型產(chǎn)品4、臨床工作者多會(huì)使用5、相關(guān)的穿刺技術(shù)容易學(xué)6、有不同長(zhǎng)度導(dǎo)管供選擇7、在無(wú)可選擇情況下，可放置彎曲部位【適用范圍】1、間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。2、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)。3、留置時(shí)間72-96小時(shí)。4、溶液處于或接近等滲狀態(tài)。5、溶液處于或接近正常PH范圍6、刺激性藥物：僅為間歇性推注。7、穿刺部位的考慮。8、靜脈途徑無(wú)限制。【留置的考慮因素】1、相對(duì)深靜脈導(dǎo)管容易脫出和滲漏2、要求定期觀察

2022/11/2831留置針(PIV)【穿刺的考慮因素】【適用范圍】【留置的點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中線導(dǎo)管（Midline）【特點(diǎn)】：1、長(zhǎng)度7.5----20CM。2、導(dǎo)管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部。3、中期治療。4、留置時(shí)間2-4個(gè)星期。5、藥物酸堿度范圍：5.0-9.0。6、滲透壓范圍：<500MoSM/Kg。6、適應(yīng)多次取血。7、家庭護(hù)理（院外治療）。8、不推薦用于連續(xù)輸注發(fā)泡型藥物。2022/11/2832點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中線導(dǎo)管（M點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中心靜脈導(dǎo)管（CVC）【急救期CVC】適用于急危重癥、大手術(shù)感染率高（＞7%）置管操作復(fù)雜，并發(fā)癥嚴(yán)重【隧道式CVC】【穿刺的考慮因素】1、可床邊插管。2、胸部插管危險(xiǎn)性。3、插管后X-線檢查。4、通過(guò)導(dǎo)絲容易送管。【留置的考慮因素】1、留置時(shí)間受限。2、要求無(wú)菌區(qū)域。3、要求常規(guī)肝素液封管。4、要求常規(guī)監(jiān)護(hù)。5、外露導(dǎo)管體破損的可能性。6、病人難以自己護(hù)理。7、活動(dòng)受限，容易脫出。

【中心靜脈導(dǎo)管穿刺法】：頸內(nèi)靜脈穿刺；鎖骨下靜脈穿刺；股靜脈穿刺【適用范圍】1、間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療。2、留管7-14天。3、刺激性的藥物/溶液。4、間歇或連續(xù)的輸注。5、以極端的滲透壓或PH值治療-TPN。6、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)。7、需要輸注大容量。8、多樣、不相容的治療用藥。2022/11/2833點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本中心靜脈導(dǎo)管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本隧道式中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）隧道式導(dǎo)管由鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈，體外部份導(dǎo)管先在“皮下隧道”內(nèi)留置一部份，再胸壁部露出皮膚。隧道式中心靜脈導(dǎo)管在國(guó)內(nèi)臨床有應(yīng)用非常少見(jiàn)，目前有少數(shù)不能建立內(nèi)瘺的病人使用這種大口徑導(dǎo)管達(dá)到長(zhǎng)期血透的目的。隧道式導(dǎo)管不直接穿刺入靜脈，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺進(jìn)入靜脈。一般由鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈“皮下隧道”內(nèi)留置一部份，導(dǎo)管連接輸液端在胸壁部露出皮膚。放置時(shí)間不確定，一般若有感染才考慮拔除，由外科手術(shù)插入，操作時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)?！敬┐痰目紤]因素】1、要求手術(shù)操作2、有胸部插管危險(xiǎn)【留置的考慮因素】1、無(wú)菌區(qū)域技術(shù)，切口一次愈合。2、每日至每周局部護(hù)理。3、每日肝素沖洗。4、外露導(dǎo)管有折斷的可能性。5、可在外面修復(fù)，不易滑脫活動(dòng)受限，病人易于自理。【適用范圍】1、間歇性、持續(xù)性或每日IV治療。2、留置時(shí)間不定。3、起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注。4、需用極限的滲透性和酸堿度。5、>10%葡萄糖溶液。2022/11/2834點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本隧道式中心靜點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）【特點(diǎn)】：1、適用廣泛、使用方便、維護(hù)簡(jiǎn)單。2、能提供安全有效的靜脈治療途徑。3、操作方便，可在病房、社區(qū)甚至家里進(jìn)行床旁操作【優(yōu)點(diǎn)】：1、插管操作簡(jiǎn)單。2、可床旁操作。3、中長(zhǎng)期導(dǎo)管。4、并發(fā)癥少。5、感染率較低。【缺點(diǎn)】：1、必須有可穿刺。2、偶爾發(fā)生靜脈炎?！具m用范圍】1、間歇性、持續(xù)性或每日靜脈輸液治療。2、留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年。3、刺激性藥物/溶液：持續(xù)或間歇滴注。4、需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療。5、>10%的葡萄糖溶液。6、靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺。2022/11/2835點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本經(jīng)外周穿刺中點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本【穿刺的考慮因素】1、有胸部插管危險(xiǎn)。2、置管要求外科處理。3、最昂貴的選擇途徑。【留置的考慮因素】1、無(wú)菌區(qū)域，要縫針。2、可能難以進(jìn)入每月用肝素封管。3、減少感染的危險(xiǎn)。4、無(wú)外露部分破裂。5、身體外表完整。6、不限制活動(dòng)，有可能脫出縫針口。輸液港（PORT）【適應(yīng)范圍】1、間歇性、持續(xù)性或每日IV治療。2、長(zhǎng)期留置。3、發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液---間歇或連續(xù)滴注。4、需用極限的滲透性和酸堿度(藥物)治療。5、>10%葡萄糖糖溶液。2022/11/2836點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本【穿刺的考慮VAD種類留置時(shí)間酸堿度及滲透壓導(dǎo)管末端位置特點(diǎn)及適應(yīng)癥PIV留置針＜72-96小時(shí)藥物酸堿度范圍：5.0-9.0滲透壓范圍：＜500Mosm/kg腋靜脈下的任何外周靜脈由特富龍或聚脲胺脂材制成短期治療低成本通道器材

Midline中線導(dǎo)管中期治療-2~4個(gè)星期藥物酸堿度范圍：5.0-9.0滲透壓范圍：＜500MoSM/kg腋靜脈下的頭靜脈或貴要靜脈硅膠制成單腔或雙腔低成本通道器材多次取血家庭護(hù)理（院外治療）不推薦用于連續(xù)輸注發(fā)泡型藥物PICC中期治療5天~1年藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠或聚脲胺脂制成單腔或雙腔相對(duì)低成本通道器材刺激性藥物多種不相容液體輸注，多次取血家庭護(hù)理（院外治療）

各類靜脈輸液工具的比較2022/11/2837VAD留置時(shí)間酸堿度及滲透壓導(dǎo)管末端位置特點(diǎn)及適應(yīng)癥VAD種類留置時(shí)間酸堿度及滲透壓導(dǎo)管末端位置特點(diǎn)及適應(yīng)癥ACVC中心靜脈導(dǎo)管

短期治療7-10天藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠或聚脲胺脂制成單腔或雙腔或三腔相對(duì)低成本通道器材多種（不）相容液體輸注多次取血TCVC隧道式中心靜脈導(dǎo)管中到長(zhǎng)期治療-超過(guò)6個(gè)星期藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠制成三向瓣膜式-末端封閉式適用于慢性病治療家庭護(hù)理（院外治療）多種（不）相容液體輸注多次取血/拐杖患者PORT輸液港長(zhǎng)期治療-超過(guò)1年藥物酸堿度范圍：任意滲透壓范圍：任意上腔靜脈硅膠或聚脲胺脂制成三向瓣膜式-末端封閉式家庭護(hù)理/活躍患者/拐杖患者各類靜脈輸液工具的比較2022/11/2838VAD種類留置時(shí)間酸堿度及滲透壓導(dǎo)管末端位置特點(diǎn)及適

合理選擇靜脈輸液工具確定所需治療的病人，對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估后，再做出選擇。評(píng)估因素主要有病人因素、治療因素、材料因素等。2022/11/2839 合理選擇靜脈輸液工具確定所需治療的病人，對(duì)病人進(jìn)行

病人治療的需求要加入溶液的類型藥物的滲透壓藥物的酸堿度流率治療的需求藥物的粘稠度治療期短或長(zhǎng)的療程靜脈保存的必要？及早考慮長(zhǎng)期的選擇2022/11/2840 病人治療的需求要加入溶液的類型2022/11/2716治療考慮因素外周靜脈療法 中心靜