臨床常見心血管急癥的處理和用藥課件

心血管急癥發(fā)病常突然，進(jìn)展迅速，不及時(shí)處理通常預(yù)后差心源性猝死急性冠脈綜合征心律失常急癥高血壓急癥急性左心衰心血管急癥發(fā)病常突然，進(jìn)展迅速，不及時(shí)處理通常預(yù)后差1123需緊急救治的急癥30分鐘內(nèi)可危及生命的急癥其他暫不危及生命的急癥123需緊急救治的急癥30分鐘內(nèi)可危及生命的急癥其他暫不危及2需緊急救治的急癥猝死、心臟驟停需緊急救治的急癥猝死、心臟驟停3時(shí)間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算：

10秒意識(shí)喪失、突然倒地

60秒自主呼吸逐漸停止

3分鐘出現(xiàn)腦水腫

6分鐘出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘腦死亡時(shí)間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算：4時(shí)間就是生命

時(shí)間就是生命5猝死救治生存鏈猝死救治生存鏈6心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇7心肺復(fù)蘇要點(diǎn)順序CAB按壓與呼吸比例

15:2按壓頻率>100次/分心肺復(fù)蘇要點(diǎn)順序CAB8胸外按壓要點(diǎn)部位下壓幅度胸外按壓要點(diǎn)部位9胸外按壓正確方法胸外按壓正確方法10早期電除顫拳擊復(fù)律胸外按壓人工呼吸電擊除顫靜脈給藥Zipes:Don’taskwhy,justhitit!早期電除顫拳擊復(fù)律Zipes:Don’taskwhy,11電除顫注意事項(xiàng)導(dǎo)電糊涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；除顫時(shí)，除顫者及其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與病床保持一定距離，免觸電掌握好手柄壓力（11～14Kg）；電極板不得置于乳頭上；避開潰爛或傷口部位；避開永久性心臟起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；兒童除顫能量2J-4J/kg。電除顫注意事項(xiàng)導(dǎo)電糊涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；12除顫電極板位置STERNUM（胸骨旁電極，左手）：右鎖骨下、胸骨右緣、乳頭上；APEX（心尖電極，右手）：左下胸乳頭連線下方，中心點(diǎn)平腋前線。除顫電極板位置STERNUM（胸骨旁電極，左手）：右鎖骨下、13猝死搶救用藥腎上腺素1-2mg靜推，可重復(fù)心電監(jiān)護(hù)提示室顫、室撲，電極除顫不成功，可靜推可達(dá)龍150mg或利多卡因100mg后重復(fù)除顫多巴胺靜滴維持血壓碳酸氫鈉糾酸猝死搶救用藥腎上腺素1-2mg靜推，可重復(fù)1430分鐘內(nèi)可危及生命的急癥急性冠脈綜合征心律失常急癥高血壓急癥急性左心衰30分鐘內(nèi)可危及生命的急癥急性冠脈綜合征心律失常急癥高血壓急15急性冠脈綜合征（ACS）心肌梗死ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合征（ACS）心肌梗死16ACS分型、診斷及治療ACS分型、診斷及治療17ACS院前救治休息、氧療；止痛；抗栓；改善冠脈血供；盡快再灌注治療；ACS院前救治休息、氧療；18ACS搶救用藥抗血小板聚集：

阿司匹林腸溶片300mg嚼服

氯吡格雷300~600mg口服

替羅非班靜脈泵入抗凝：

低分子肝素1支皮下注射ACS搶救用藥抗血小板聚集：19ACS搶救用藥止痛：

嗎啡2~3mg靜推，可重復(fù)；改善冠脈血供：

異舒吉10mg緩慢泵入或靜滴；

或硝酸甘油5~10ug/min緩慢靜滴；ACS搶救用藥止痛：20ACS搶救用藥溶栓：

尿激酶(UK):150萬U于30分鐘內(nèi)靜滴

鏈激酶(SK):150萬U于60分鐘內(nèi)靜滴

重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA):

8mgiv,42mg于90分鐘內(nèi)靜滴其它：異舒吉?dú)忪F劑麝香保心丸等中成藥ACS搶救用藥溶栓：21心律失常急癥快速心律失常室速緩慢心律失常病竇綜合征高度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常急癥快速心律失常22常見心動(dòng)過速的處理原則癥狀及體征：

了解癥狀，檢查意識(shí)、血壓等，并確定是否與心動(dòng)過速相關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)障礙：

應(yīng)立即電復(fù)律（含叩擊）。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：

藥物治療，并準(zhǔn)備電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：

完善檢查，評估并選擇治療。常見心動(dòng)過速的處理原則癥狀及體征：23室性心動(dòng)過速自發(fā)的連續(xù)3個(gè)室早即為室速，超過30秒稱持續(xù)性室速，屬惡性心律失常。心室率在100-250次/分，節(jié)律規(guī)則。P波與QRS波無明確關(guān)系（房室分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速依據(jù)）室性心動(dòng)過速自發(fā)的連續(xù)3個(gè)室早即為室速，超過30秒稱持續(xù)性室24室性心動(dòng)過速心電圖一系列快速、基本整齊的寬QRS波群見到房室分離、心室奪獲、室性融合波則確診室性心動(dòng)過速心電圖一系列快速、基本整齊的寬QRS波群25室性心動(dòng)過速的處理病因治療藥物治療胺碘酮、利多卡因電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定射頻消融單型埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）外科手術(shù)治療室性心動(dòng)過速的處理病因治療26多形室速的處理血流動(dòng)力學(xué)障礙如意識(shí)喪失、低血壓休克等，立即非同步電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不能區(qū)分單形多形，毫不猶豫非同步電復(fù)律；多形室速的處理血流動(dòng)力學(xué)障礙如意識(shí)喪失、低血壓休克等，立即非27特殊類型的室速：尖端扭轉(zhuǎn)室速由復(fù)極異常QT間期延長或心動(dòng)過緩引起；特殊類型的室速：尖端扭轉(zhuǎn)室速由復(fù)極異常QT間期延長或心動(dòng)過緩28尖端扭轉(zhuǎn)室速的處理停用延長QT間期藥物，糾正電解質(zhì)紊亂等誘因；硫酸鎂2g緩慢靜脈注射，隨后8mg/min靜滴；

鎂劑可終止長QT間期基礎(chǔ)上發(fā)生的TDP，對QT間期正常者無效臨時(shí)起搏異丙腎可終止長間歇依賴的TDP尖端扭轉(zhuǎn)室速的處理停用延長QT間期藥物，糾正電解質(zhì)紊亂等誘因29竇性停搏規(guī)律的竇性P-P中出現(xiàn)長間歇無P波，長P-P與短P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏規(guī)律的竇性P-P中出現(xiàn)長間歇無P波，長P-P與短P-30病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能障礙，臨床上以腦供血不足癥狀為主要表現(xiàn)，如頭暈、黑朦，重者出現(xiàn)暈厥和抽搐，即阿-斯綜合征。當(dāng)竇緩、竇停、竇房阻滯與快速房性心律失常交替出現(xiàn)時(shí)稱為慢-快綜合征心電圖可表現(xiàn)為竇緩、竇停、竇房阻滯、慢-快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起31竇性緩慢性心律失常的處理治療原發(fā)?。汗谛牟?、心梗、心肌病、心肌炎等去除誘因：藥物、電解質(zhì)紊亂隨訪藥物：氨茶堿0.1tid

阿托品0.5mg-1mg肌注或經(jīng)靜脈異丙腎0.5mg-1mg加入液體中緩慢靜滴臨時(shí)起搏：過渡手段永久起搏器植入

竇性緩慢性心律失常的處理治療原發(fā)?。汗谛牟?、心梗、心肌病、心32房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）房室間傳導(dǎo)障礙可分為：I度AVB房室傳導(dǎo)延緩，無脫落II度AVB部分心房激動(dòng)無法傳入心室III度AVB完全性房室阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）房室間傳導(dǎo)障礙33I度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）P-R間期大于0.20秒I度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）P-R間期大于0.20秒34II度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后縮短，繼之再延長，周而復(fù)始II度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QR35II度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P波后QRS波群呈比例脫落II度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P波后QRS波群呈36III度房室傳導(dǎo)阻滯P-P、R-R間期固定，P-P間期＜R-R間期P波與QRS波群無明確固定時(shí)間關(guān)系III度房室傳導(dǎo)阻滯P-P、R-R間期固定，P-P間期＜37房室傳導(dǎo)阻滯的處理I度AVB：無需特殊治療II度AVB：密切觀察、異丙腎或阿托品起搏器III度AVB：異丙腎或阿托品，起搏器房室傳導(dǎo)阻滯的處理I度AVB：無需特殊治療38高血壓急癥高血壓急癥是指血壓在短時(shí)間內(nèi)顯著升高（通常高于180/120mmHg）,同時(shí)伴有重要的靶器官功能進(jìn)行性損害的一種臨床綜合征。常見的靶器損害包括高血壓腦病、心肌缺血、腦卒中（缺血性或出血性）、心力衰竭、腎功能衰竭等常見的癥狀有頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損害視不同的臟器而有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。高血壓急癥高血壓急癥是指血壓在短時(shí)間內(nèi)顯著升高（通常高于1839高血壓急癥迅速、有序、個(gè)體化的平穩(wěn)降壓以更好保護(hù)靶器官是高血壓急癥治療的原則。降壓目標(biāo)：第1h內(nèi)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過25%后續(xù)的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至約160/100mmHg高血壓急癥迅速、有序、個(gè)體化的平穩(wěn)降壓以更好保護(hù)靶器官是高血40高血壓急癥用藥口服藥：

硝苯地平10mg舌下含服

靜脈用藥：速尿20mg靜推甘露醇250ml快速靜滴硝普鈉0.25～10ug/kg/min高血壓急癥用藥口服藥：41高血壓急癥用藥硝普鈉0.25～10ug/kg/min避光，高血壓腦病、冠心病者不宜使用硝酸甘油5-10ug/min顱內(nèi)高壓、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、腦出血或頭顱外傷等患者禁用烏拉地爾初始2mg/min，維持9mg/h適用于大多數(shù)高血壓急癥艾司洛爾1mg/kg

30秒內(nèi)靜注,0.15~0.3mg/kg/min維持禁忌:哮喘、COPD、竇緩、高度AVB、難治性心衰、心源性休克高血壓急癥用藥硝普鈉0.25～10ug/kg/min42急性左心衰因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。急性左心衰因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和心臟負(fù)荷43急性左心衰處理坐下來，吸吸氧打4針：鎮(zhèn)靜：嗎啡2-3mg靜推強(qiáng)心：西地蘭0.2-0.4mg靜推利尿：速尿20mg靜推擴(kuò)血管：硝普鈉、硝甘、異舒吉急性左心衰處理坐下來，吸吸氧44其他暫不危及生命的急癥竇速、房速房撲、房顫陣發(fā)性室上速其他暫不危及生命的急癥竇速、房速房撲、房顫陣發(fā)性室上速45竇性心動(dòng)過速的處理多為生理性刺激所致：發(fā)熱、貧血、休克、創(chuàng)傷等，不需特殊處理，治療原發(fā)病心衰患者不宜大幅降低心室率：心排量依賴心率藥物治療：β受體阻滯劑，洋地黃竇性心動(dòng)過速的處理多為生理性刺激所致：發(fā)熱、貧血、休克、創(chuàng)傷46房性心動(dòng)過速的處理治療基礎(chǔ)疾病終止心動(dòng)過速1、藥物：

洋地黃中毒者停洋地黃、補(bǔ)鉀、βB、IA、IC、III非洋地黃中毒者洋地黃、βB

2、電復(fù)律：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者控制心室率

鈣離子拮抗劑房性心動(dòng)過速的處理治療基礎(chǔ)疾病47陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床特點(diǎn)是突發(fā)突止發(fā)生機(jī)制折返包括房室結(jié)折返和房室折返性心動(dòng)過速兩種類型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速臨床特點(diǎn)是突發(fā)突止48陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心室率多在150-250bpm，節(jié)律規(guī)整QRS形態(tài)及時(shí)限基本正常心電圖特點(diǎn):陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心室率多在150-250bpm，節(jié)律規(guī)整49陣發(fā)性室上速的處理迷走神經(jīng)刺激抗心律失常藥物1、首選腺苷或異搏定

2、普羅帕酮電復(fù)律食道調(diào)搏射頻消融根治陣發(fā)性室上速的處理迷走神經(jīng)刺激50心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、間距相等的鋸齒波，頻率250-400次/分；可不等比下傳心室。心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、間距相等的鋸齒波，頻率250-51心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等的f波，頻率350-600次/分，RR間期絕對不齊。心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等的f波，頻率350-600次52心房顫動(dòng)的臨床分類心房顫動(dòng)的臨床分類53房顫的處理病因治療復(fù)律

藥物：奎尼丁、心律平、胺碘酮、伊布利特電復(fù)律維持竇律：心律平、胺碘酮、小復(fù)方控制心室率：洋地黃、βB、鈣拮抗劑、房室結(jié)阻斷聯(lián)用起搏器治療抗凝：預(yù)防血栓，前3后4，INR2.0-3.0

治愈：

射頻消融

房撲處理基本同房顫房顫的處理病因治療房撲處理基本同房顫54房顫合并預(yù)激綜合征的處理經(jīng)旁道前傳禁用：洋地黃βB鈣拮抗劑可用：心律平胺碘酮首選：電復(fù)律

房顫合并預(yù)激綜合征的處理經(jīng)旁道前傳55小結(jié)猝死：時(shí)間就是生命CPR早期除顫ACS：抗栓及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)急性左心衰：坐下來，吸吸氧，打4針高血壓急癥：迅速、平穩(wěn)降壓

心律失常急癥：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)電除顫

小結(jié)猝死：時(shí)間就是生命CPR早期除顫56謝謝!謝謝!心血管急癥發(fā)病常突然，進(jìn)展迅速，不及時(shí)處理通常預(yù)后差心源性猝死急性冠脈綜合征心律失常急癥高血壓急癥急性左心衰心血管急癥發(fā)病常突然，進(jìn)展迅速，不及時(shí)處理通常預(yù)后差58123需緊急救治的急癥30分鐘內(nèi)可危及生命的急癥其他暫不危及生命的急癥123需緊急救治的急癥30分鐘內(nèi)可危及生命的急癥其他暫不危及59需緊急救治的急癥猝死、心臟驟停需緊急救治的急癥猝死、心臟驟停60時(shí)間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算：

10秒意識(shí)喪失、突然倒地

60秒自主呼吸逐漸停止

3分鐘出現(xiàn)腦水腫

6分鐘出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘腦死亡時(shí)間就是生命心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算：61時(shí)間就是生命

時(shí)間就是生命62猝死救治生存鏈猝死救治生存鏈63心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇64心肺復(fù)蘇要點(diǎn)順序CAB按壓與呼吸比例

15:2按壓頻率>100次/分心肺復(fù)蘇要點(diǎn)順序CAB65胸外按壓要點(diǎn)部位下壓幅度胸外按壓要點(diǎn)部位66胸外按壓正確方法胸外按壓正確方法67早期電除顫拳擊復(fù)律胸外按壓人工呼吸電擊除顫靜脈給藥Zipes:Don’taskwhy,justhitit!早期電除顫拳擊復(fù)律Zipes:Don’taskwhy,68電除顫注意事項(xiàng)導(dǎo)電糊涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；除顫時(shí)，除顫者及其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與病床保持一定距離，免觸電掌握好手柄壓力（11～14Kg）；電極板不得置于乳頭上；避開潰爛或傷口部位；避開永久性心臟起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，電極板不能對擊；盡量避免高氧環(huán)境；兒童除顫能量2J-4J/kg。電除顫注意事項(xiàng)導(dǎo)電糊涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；69除顫電極板位置STERNUM（胸骨旁電極，左手）：右鎖骨下、胸骨右緣、乳頭上；APEX（心尖電極，右手）：左下胸乳頭連線下方，中心點(diǎn)平腋前線。除顫電極板位置STERNUM（胸骨旁電極，左手）：右鎖骨下、70猝死搶救用藥腎上腺素1-2mg靜推，可重復(fù)心電監(jiān)護(hù)提示室顫、室撲，電極除顫不成功，可靜推可達(dá)龍150mg或利多卡因100mg后重復(fù)除顫多巴胺靜滴維持血壓碳酸氫鈉糾酸猝死搶救用藥腎上腺素1-2mg靜推，可重復(fù)7130分鐘內(nèi)可危及生命的急癥急性冠脈綜合征心律失常急癥高血壓急癥急性左心衰30分鐘內(nèi)可危及生命的急癥急性冠脈綜合征心律失常急癥高血壓急72急性冠脈綜合征（ACS）心肌梗死ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死不穩(wěn)定型心絞痛急性冠脈綜合征（ACS）心肌梗死73ACS分型、診斷及治療ACS分型、診斷及治療74ACS院前救治休息、氧療；止痛；抗栓；改善冠脈血供；盡快再灌注治療；ACS院前救治休息、氧療；75ACS搶救用藥抗血小板聚集：

阿司匹林腸溶片300mg嚼服

氯吡格雷300~600mg口服

替羅非班靜脈泵入抗凝：

低分子肝素1支皮下注射ACS搶救用藥抗血小板聚集：76ACS搶救用藥止痛：

嗎啡2~3mg靜推，可重復(fù)；改善冠脈血供：

異舒吉10mg緩慢泵入或靜滴；

或硝酸甘油5~10ug/min緩慢靜滴；ACS搶救用藥止痛：77ACS搶救用藥溶栓：

尿激酶(UK):150萬U于30分鐘內(nèi)靜滴

鏈激酶(SK):150萬U于60分鐘內(nèi)靜滴

重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA):

8mgiv,42mg于90分鐘內(nèi)靜滴其它：異舒吉?dú)忪F劑麝香保心丸等中成藥ACS搶救用藥溶栓：78心律失常急癥快速心律失常室速緩慢心律失常病竇綜合征高度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常急癥快速心律失常79常見心動(dòng)過速的處理原則癥狀及體征：

了解癥狀，檢查意識(shí)、血壓等，并確定是否與心動(dòng)過速相關(guān)。血流動(dòng)力學(xué)障礙：

應(yīng)立即電復(fù)律（含叩擊）。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：

藥物治療，并準(zhǔn)備電復(fù)律。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：

完善檢查，評估并選擇治療。常見心動(dòng)過速的處理原則癥狀及體征：80室性心動(dòng)過速自發(fā)的連續(xù)3個(gè)室早即為室速，超過30秒稱持續(xù)性室速，屬惡性心律失常。心室率在100-250次/分，節(jié)律規(guī)則。P波與QRS波無明確關(guān)系（房室分離）心室奪獲與室性融合波（確診室速依據(jù)）室性心動(dòng)過速自發(fā)的連續(xù)3個(gè)室早即為室速，超過30秒稱持續(xù)性室81室性心動(dòng)過速心電圖一系列快速、基本整齊的寬QRS波群見到房室分離、心室奪獲、室性融合波則確診室性心動(dòng)過速心電圖一系列快速、基本整齊的寬QRS波群82室性心動(dòng)過速的處理病因治療藥物治療胺碘酮、利多卡因電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定射頻消融單型埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）外科手術(shù)治療室性心動(dòng)過速的處理病因治療83多形室速的處理血流動(dòng)力學(xué)障礙如意識(shí)喪失、低血壓休克等，立即非同步電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不能區(qū)分單形多形，毫不猶豫非同步電復(fù)律；多形室速的處理血流動(dòng)力學(xué)障礙如意識(shí)喪失、低血壓休克等，立即非84特殊類型的室速：尖端扭轉(zhuǎn)室速由復(fù)極異常QT間期延長或心動(dòng)過緩引起；特殊類型的室速：尖端扭轉(zhuǎn)室速由復(fù)極異常QT間期延長或心動(dòng)過緩85尖端扭轉(zhuǎn)室速的處理停用延長QT間期藥物，糾正電解質(zhì)紊亂等誘因；硫酸鎂2g緩慢靜脈注射，隨后8mg/min靜滴；

鎂劑可終止長QT間期基礎(chǔ)上發(fā)生的TDP，對QT間期正常者無效臨時(shí)起搏異丙腎可終止長間歇依賴的TDP尖端扭轉(zhuǎn)室速的處理停用延長QT間期藥物，糾正電解質(zhì)紊亂等誘因86竇性停搏規(guī)律的竇性P-P中出現(xiàn)長間歇無P波，長P-P與短P-P不成倍數(shù)關(guān)系竇性停搏規(guī)律的竇性P-P中出現(xiàn)長間歇無P波，長P-P與短P-87病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起搏及傳導(dǎo)功能障礙，臨床上以腦供血不足癥狀為主要表現(xiàn)，如頭暈、黑朦，重者出現(xiàn)暈厥和抽搐，即阿-斯綜合征。當(dāng)竇緩、竇停、竇房阻滯與快速房性心律失常交替出現(xiàn)時(shí)稱為慢-快綜合征心電圖可表現(xiàn)為竇緩、竇停、竇房阻滯、慢-快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）竇房結(jié)及其周圍組織病變導(dǎo)致竇房結(jié)起88竇性緩慢性心律失常的處理治療原發(fā)病：冠心病、心梗、心肌病、心肌炎等去除誘因：藥物、電解質(zhì)紊亂隨訪藥物：氨茶堿0.1tid

阿托品0.5mg-1mg肌注或經(jīng)靜脈異丙腎0.5mg-1mg加入液體中緩慢靜滴臨時(shí)起搏：過渡手段永久起搏器植入

竇性緩慢性心律失常的處理治療原發(fā)?。汗谛牟?、心梗、心肌病、心89房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）房室間傳導(dǎo)障礙可分為：I度AVB房室傳導(dǎo)延緩，無脫落II度AVB部分心房激動(dòng)無法傳入心室III度AVB完全性房室阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）房室間傳導(dǎo)障礙90I度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）P-R間期大于0.20秒I度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）P-R間期大于0.20秒91II度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QRS波群后縮短，繼之再延長，周而復(fù)始II度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期逐漸延長，直至脫落一個(gè)QR92II度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P波后QRS波群呈比例脫落II度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，P波后QRS波群呈93III度房室傳導(dǎo)阻滯P-P、R-R間期固定，P-P間期＜R-R間期P波與QRS波群無明確固定時(shí)間關(guān)系III度房室傳導(dǎo)阻滯P-P、R-R間期固定，P-P間期＜94房室傳導(dǎo)阻滯的處理I度AVB：無需特殊治療II度AVB：密切觀察、異丙腎或阿托品起搏器III度AVB：異丙腎或阿托品，起搏器房室傳導(dǎo)阻滯的處理I度AVB：無需特殊治療95高血壓急癥高血壓急癥是指血壓在短時(shí)間內(nèi)顯著升高（通常高于180/120mmHg）,同時(shí)伴有重要的靶器官功能進(jìn)行性損害的一種臨床綜合征。常見的靶器損害包括高血壓腦病、心肌缺血、腦卒中（缺血性或出血性）、心力衰竭、腎功能衰竭等常見的癥狀有頭痛、眩暈、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損害視不同的臟器而有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。高血壓急癥高血壓急癥是指血壓在短時(shí)間內(nèi)顯著升高（通常高于1896高血壓急癥迅速、有序、個(gè)體化的平穩(wěn)降壓以更好保護(hù)靶器官是高血壓急癥治療的原則。降壓目標(biāo)：第1h內(nèi)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過25%后續(xù)的2～6小時(shí)內(nèi)將血壓降至約160/100mmHg高血壓急癥迅速、有序、個(gè)體化的平穩(wěn)降壓以更好保護(hù)靶器官是高血97高血壓急癥用藥口服藥：

硝苯地平10mg舌下含服

靜脈用藥：速尿20mg靜推甘露醇250ml快速靜滴硝普鈉0.25～10ug/kg/min高血壓急癥用藥口服藥：98高血壓急癥用藥硝普鈉0.25～10ug/kg/min避光，高血壓腦病、冠心病者不宜使用硝酸甘油5-10ug/min顱內(nèi)高壓、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、腦出血或頭顱外傷等患者禁用烏拉地爾初始2mg/min，維持9mg/h適用于大多數(shù)高血壓急癥艾司洛爾1mg/kg

30秒內(nèi)靜注,0.15~0.3mg/kg/min維持禁忌:哮喘、COPD、竇緩、高度AVB、難治性心衰、心源性休克高血壓急癥用藥硝普鈉0.25～10ug/kg/min99急性左心衰因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。急性左心衰因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和心臟負(fù)荷100急性左心衰處理坐下來，吸吸氧打4針：鎮(zhèn)靜：嗎啡2-3mg靜推強(qiáng)心：西地蘭0.2-0.4mg靜推利尿：速尿20mg靜推擴(kuò)血管：硝普鈉、硝甘、異舒吉急性左心衰處理坐下來，吸吸氧101其他暫不危及生命的急癥竇速、房速房撲、房顫陣發(fā)性室上速其他暫不危及生命的急癥竇速、房速房撲、房顫陣發(fā)性室上速102竇性心動(dòng)過速的處理多為生理性刺激所致：發(fā)熱、貧血、休克、創(chuàng)傷等，不需特殊處理，治療原發(fā)病心衰患者不宜大幅降低心室率：心排量依賴心率藥物治療：β受體阻滯劑，洋地黃竇性心動(dòng)過速的處理多為生理性刺激