慢性乙型病毒性肝炎臨床路徑

慢性乙病毒性肝炎床路徑一慢乙病性炎徑準(zhǔn)院程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性乙型病毒性肝炎ICD-10:B18.107)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指-傳染病學(xué)冊(cè)華學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社染病學(xué)（第3版大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社病毒性肝炎防治指南》等國內(nèi)臨床診療指南符合病毒性慢性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn):1.肝病史半年以上，既往有乙肝炎病毒攜帶史,次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。2.發(fā)病日期不明確或無肝炎病,但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎改,或根據(jù)臨床癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查符合慢性肝炎表現(xiàn)者。根據(jù)肝功能損傷程度臨床分為：輕病較,癥狀不顯肝功能指標(biāo)僅1～2項(xiàng)度異常。中:癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間。⑶重度有顯或持續(xù)的肝炎癥狀如乏力、食欲減退、腹脹、尿黃,有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它,且無門靜脈高壓者ALT和或AST反或持續(xù)升,蛋白降,丙種球蛋白明顯升高。除前述條件,凡白蛋白≤32g／、膽紅素大于5倍正值上線、凝血酶原活動(dòng)度大于但小于60%(或血酶原間大于對(duì)照5秒上、堿酯酶2500U/L,四檢測(cè)有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷。（三）治療方案的選擇。根臨診療指-傳染病學(xué)冊(cè)醫(yī)學(xué)會(huì)編著民衛(wèi)生出版社病第3版（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社年毒性肝炎防治指南》等國內(nèi)臨床診療指南1.一般治療（適當(dāng)休息、不宜過戒酒、停用有損肝功的藥物。如A明顯高，甚至出現(xiàn)黃疸，則應(yīng)盡量臥床休息。高蛋白、低脂肪、高維生素飲食2.藥治療(抗病毒、減輕肝胞炎癥、改善和恢復(fù)肝功能及減輕肝纖維)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為－天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:B18.107慢乙型病毒性肝炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后必須完成的檢查）常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖血型、凝血功能、肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測(cè)、肝炎病毒核酸檢測(cè)、肝纖維化、甲胎蛋白或腫瘤四、梅毒及艾滋病抗體）腹部超聲、胸片、心電圖。2.根據(jù)患者具體情況可選擇腹CT、肝活檢甲狀腺功、血脂、干擾素水平及干擾素體測(cè)定、病毒基因分型HBV耐藥變株檢測(cè)、血細(xì)胞族化抗+活化淋巴細(xì)胞、肝炎相關(guān)抗體；（七）藥物應(yīng)用。1.保肝降黃：甘草酸胺類、多烯膽堿、還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長素、腺苷蛋氨酸等。2.抗病毒根患者的具體情況,選擇干擾素或核苷類似物。3.免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化。4.中醫(yī)中藥及其它治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床癥狀明顯減輕或緩;2.肝能好轉(zhuǎn)ALT＜U/L。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)并發(fā)癥（如自發(fā)性腹膜炎原發(fā)性肝癌等）退出本路徑。2.進(jìn)展為慢性重型肝炎或肝硬化出本路徑。3.病情遷延不愈或頑固性黃疸，進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。二慢乙病性炎床徑單適用對(duì)象：第診為性乙型病毒性肝炎（ICD-10:B18.107）患者姓名：性：年：門診號(hào)：住號(hào)：住院日期：年月日出日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：20-30天

時(shí)間主要診療工作

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住院第天完成詢問病史和體格檢查完成入院病歷及首次病程記錄擬定檢查項(xiàng)目制訂初步治療方案對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)慢性肝炎的宣教

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住院第2天上級(jí)醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向患者及家屬交代病情長醫(yī)：

長醫(yī)：重

□傳染科護(hù)理常規(guī)□傳染科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□富營養(yǎng)易消化飲食□富營養(yǎng)易消化飲食□保肝降黃疸治療□保肝降黃疸治療□對(duì)癥治療□對(duì)癥治療點(diǎn)

臨醫(yī)：

臨醫(yī)：□血、尿、便常規(guī)、便潛血□酌情醫(yī)□肝腎功能、血糖、血型、凝血功能、電解質(zhì)、肝炎病毒血清標(biāo)記物檢測(cè)、梅毒及愛滋病抗囑主要護(hù)理工作

體肝病毒核酸檢測(cè)肝維甲胎蛋白或腫瘤四項(xiàng)、□腹部超聲、胸片、心電圖、□必要時(shí)行：腹部CT、活、血脂、血細(xì)胞族化抗原+活化淋巴細(xì)胞、甲狀功能、肝炎相關(guān)抗體、耐株檢測(cè)□入院宣教□基本生活和心理護(hù)理□健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)□正確執(zhí)行醫(yī)囑□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查□認(rèn)真完成交接班□完成護(hù)理記錄病情變異記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間

□無□有，原因：1．2．住院第3-7天

□無□有，原因：1．2．住院第8－天

住院第20－天主要診療工作

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上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房□完成病歷記錄□完成病歷記錄評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物□評(píng)價(jià)治療療效調(diào)整治療藥物□根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案（如加用抗病毒、調(diào)節(jié)免疫抗纖維化治療等）□□□

上級(jí)醫(yī)師查房患者可以出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄證書和病歷首頁的填寫通知出院向患者交待出院注意事項(xiàng)及隨診時(shí)間若患者不能出院程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案

重點(diǎn)醫(yī)囑

長醫(yī)：□傳染科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□富營養(yǎng)易消化飲食□保肝降黃疸治療□對(duì)癥治療臨醫(yī)：□根據(jù)病情需要下達(dá)

長醫(yī)：□傳科護(hù)理常規(guī)□二護(hù)理□富養(yǎng)易消化飲食□保降黃疸治療□抗毒及調(diào)節(jié)免疫抗纖維化治療臨醫(yī)：

出醫(yī)：□今出院□普□出帶藥□囑期肝功能及相關(guān)項(xiàng)目□門隨診主要□基本生活和心理護(hù)理護(hù)理□正確執(zhí)行醫(yī)囑工作□認(rèn)真完成交接班病情□□有，原因：變異1．記錄2．護(hù)士簽名醫(yī)