課件-腎功能正本

常用腎臟功檢驗第二人民醫(yī) 1

腎小腎小

腎球重吸電介2/3重吸電介2/3小分子蛋葡萄氨基排 蛋白、尿濾過功近端小 直細 髓重吸收少量水、鈉遠端小 曲 單位集合 生成尿二、持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定三、內(nèi)功能腎病常用的檢一、尿液二、腎血流量及內(nèi)功腎功能檢查目的

腎小管重吸收酸化功能三、腎小管性酸的檢測7腎小球功能檢一、腎小球濾過率-glomerularfiltration參考值：120-二、腎清除率 （雙腎在單位時間內(nèi)排出的某種物質(zhì)的量反映GFR經(jīng)腎小球濾過不被小管重吸收和排β2Cystatin血β2菊粉清除率檢(一)菊粉清除率原理：不帶電荷果糖聚合物 Cin=Uin*V/10菊粉清除率檢飲水過多清除率下降（二）肌酐測定(Creatinine,分子量+ 88.4-176.8或血漿肌 53-106umol/L（44-97umol/L（女性血肌酐檢血肌酐升高見于所致GFR減腎衰竭代償 <178 >178 >445血肌酐檢鑒別少 腎前 <200腎實質(zhì) >200 BUN↑Cr↑;BUN/Crendogenouscreatinineclearancerate內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生性肌酐血中濃度和24內(nèi)生肌酐清除方法一：標(biāo)本24h留第４天尿(24Ccr=Ucr*V/方法二：

內(nèi)生肌酐清除CC

）×體重（kg) 72 85血肌酐濃度Ccr參考范圍女性：Ccr:75-但40歲以后隨增加，Ccr逐年下降尿毒尿毒癥期臨床意病理

內(nèi)生肌酐清除代償期80-失代償期（氮質(zhì)血癥50-衰竭期10-

噻嗪利尿治療無改袢利尿 應(yīng)行腎替代治療（透析移植物存活，Ccr逐漸回升否則失Ccr上升后又下降，排影響因素

內(nèi)生肌酐清除腎小管排 甲咪胍肌酐西咪替丁頭孢嘧啶干擾Jaffe(四)血尿素氮測定（bloodureanitrogen原理：分子量僅61D蛋白質(zhì)攝入及體內(nèi)代謝恒定肝功能正常GFRBUN濃度↑正常值：成 3.2-7.1 1.8-6.5蛋白質(zhì) 肝功能的狀組織蛋白質(zhì)的分 腎小球的濾過功血尿素氮檢見于慢質(zhì)性腎功能損 9mmol/L腎衰竭失代償 9 >20腎前因素引起少尿血尿素氮檢腎小球濾過率與血肌酐、尿素濃度的關(guān)系 ( (－ ((0 腎功能不全分腎功能不全代償 80- 正腎功能不全失代償 50- 178- (氮質(zhì)血癥期腎衰竭 19- 445- 28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期） 判斷腎功能損害Ccr、Cr、BUN的比Cr比BUN更敏感飲食高分解等影響小（五）放射性核素腎小球濾過率測定99mTc-二乙三胺五醋酸（99mTc- 總GFR10020

99mTc--DTPA檢臨床意義同Ccr優(yōu)點：非性簡便安全靈敏缺點：機體輻射劑與體內(nèi)蛋白少量結(jié)合（3-9%）（六）血2微球蛋白(2-MG)測可通過腎小球濾過（分子量11800） 1-臨床意

β2微球蛋白檢血β2-MGCr若炎癥控制后尿β2-MG血、尿β2-MG臨床意

β2微球蛋白檢血或尿β2-MG↑↑，提示機體發(fā)生排異反應(yīng)，增高先于Cr測定β2-MG有助于尚處于亞臨床期的腎排異反應(yīng)。β2微球蛋白檢優(yōu)點:不受、、肌肉容積、飲食蛋白質(zhì)量等影炎癥、腫瘤等可影響血β2微球蛋白的濃度(增高)、腎小管功能也影響。（七）血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白（cystainC）--胱抑素特點：所有的有核細胞都穩(wěn)定地產(chǎn)生CystatinC，表達穩(wěn)定。CystatinC的濃度只由腎小球濾過率決定。cystatinC臨床意義

胱抑素Ｃ檢①特異性強：不受炎癥反應(yīng)、、肌肉、及的影響⑤評估兒童的腎小球濾過功能檢查的臨床意定性：腎性 指導(dǎo)用藥劑 估計腎功 二.Testsoftubular腎小管功能檢近端小管功能測Testsofproximaltubular（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定β2α1（二）近端腎小管功能試（一）對小分子蛋白的重吸收功能尿β2（β2-MG可通過腎小球濾＜0.3mg/L0.2mg/g尿β2-MG

近端腎小管功能試評估腎臟近端腎小管重吸收功能（最早１．尿β2-MG增高見于腎小管-間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損腎移植術(shù)后早期：若持續(xù)出現(xiàn)尿β2-M增高，表明排斥未得到有效控制上：尿β2-MG濃度明顯增加，而下 常２．血尿同時檢查可判斷腎小管腎小管病：尿中，血中β2-3.評價弱酸性尿 25°c24hr降解近端腎小管功能試α1-微球蛋白（α1-分子量α1-MG 通過腎小99.9%微量α1-MG＜15mg/24h<10mg/g肌酐游離α1-MG為10-30mg/L

近端腎小管功能試比β2-MG更穩(wěn)定可靠室溫保持4天仍有86.4%活性檢查的重復(fù)性和特異性比β2-MG好(尿濃度高) 血、尿α１-MG血α１-MG↓見于嚴重肝實質(zhì)變所致生成減近端腎小管功能試視黃醇結(jié)合蛋白測定(retionolbinding為視黃醇轉(zhuǎn)運蛋白肝細胞合成分子量臨床意義：早期腎小管功能損害和療效判斷的靈敏指標(biāo)參考值：RBP<100近端腎小管功能試（二）尿酶的測分子量140KD正常尿液<18.5期，聯(lián)合檢查尿ALB,NAG,α1-MG④鑒別所至TIN與單純性 近端腎小管功能試增加：見于腎小管損傷常見于：①鉛等重金屬累及腎小管遠端腎單位（遠端小管和集合管）功能檢Testsofdistalnephron——（一）晝夜尿?qū)崳ǘ?小時尿試（三）遠端腎小管功能濃縮稀釋試(concentrationdilutiontest稀釋功能的紊亂，測定這能的就是濃縮稀釋試驗。量和尿的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法遠端腎小管功能試（一）晝夜尿 Mosenthal’stest試驗日正常飲食，控制飲水量日晨8時,共7個標(biāo)本，測和尿量。遠端腎小管功能24h12h晝尿量/夜尿量:尿最高最高與最低之差臨床意

遠端腎小管功能試用于各種疾病對遠端腎小管濃縮-稀釋功能的影早期受損：夜尿>750ml或晝夜尿量比值↓，但尿正常嚴重受損：夜尿↑尿↓（均<1.018）功能喪失：多尿、尿在1.010~1.012之間(等滲尿）腎小球功能病變：尿量↓↑（固定在（二）3小時尿試驗(齊氏試驗別測定尿量和。尿量：1000-日/夜：3～4/1 最高：＞1.020 各種疾病對遠端腎小管稀釋-濃縮功能的影遠端腎小管功能試（三）尿滲量測(urine尿滲量（Uosm):尿中全部溶質(zhì)的滲透量，即以每公斤水計算所尿滲量：尿：受溶質(zhì)微粒大小，分子量，測定時的溫度,溶質(zhì)濃遠端腎小管功能試尿：600～1000mOsm/kgH2O血：275～305mOsm/kgH2O尿/血：3～4.5:1臨床意

遠端腎小管功能試 低滲尿（表明濃縮功能鑒別腎前性、腎性少尿（尿滲量檢測） Uosm、Uosm/Posm三、腎小管性酸試腎小管性酸實腎小 氫離子或重吸收碳酸氫離子的功能減退，使尿化功能失常，而產(chǎn)生的一種慢性 IIIII 合高血實驗：（一）（二）腎小管性酸功能試（一）酸負荷試驗－氯化銨試方法：口服氯化銨－酸血癥－遠端小管排泌--->尿 協(xié)助遠端腎小管性酸（Ⅰ型）腎小管性酸試（二）堿負荷試驗－碳酸氫離子重吸收排泄試正常：口服NaHCO390HCO3-吸收，10II型腎小管性酸尿液呈堿性血液呈酸性腎小管功能檢查－腎小管性酸尿尿1型-2型 近端小管 吸收3型 1,2型RTA混4型 醛固酮作 四、血尿酸檢 約尿酸含量被稱為尿酸池，約為1g約嘌呤代謝終產(chǎn)

內(nèi)源性：主要在肝臟與小腸約

外源性 UA由腎臟排

肝臟分解or隨膽汁排血尿酸檢原理：尿酸是白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)內(nèi)源性：組織核酸分外源性：食物中嘌呤的分分子量 通過腎小球，原尿中UA90%被腎小管重吸參考值腎病早期UA首先增 較Cr和BUN靈敏，有助于早尿毒癥期UA升高程度與腎功能損害程度不平和和 腎腎小管重吸功能損肝功嚴重肝功嚴重受尿慢性參與尿酸生成酶缺使用璜胺及大劑量糖皮6五、腎功能檢測項目的選擇和應(yīng)腎功能試驗的選擇和應(yīng)用

CcrBUN血β2-MG

β2-MG、α1-MG腎功能試驗的選擇和應(yīng)用尿

早 尿沉渣鏡 β2-MG、Ccr、

尿ra可無變化,當(dāng)ra升高時,表明60%～的有效腎單位已受到損害.在終末期腎功能不全中，評價腎功能尿素比肌酐更有效，尿素濃度與臨床尿毒癥相關(guān)肌當(dāng)腎小球受損早期或輕度受損時，血液中可正常，假定患者肌肉量正常，狀態(tài)