青島市補充醫(yī)療保險制度問答

青島市補充醫(yī)療保險制度問答市人力資源社會保障局1、建立補充醫(yī)療保險制度的背景是什么？黨和政府歷來重視人民健康和醫(yī)療保障問題。黨的十八大提出了“建立更加公平和可持續(xù)發(fā)展的社會保障體系”的目標要求；今年8月份召開的全國衛(wèi)生與健康大會確立“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”；國家《“十三五”規(guī)劃綱要》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點任務(wù)》等重要文件提出，“鼓勵發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險”；2016年《市委工作要點》要求“加快惠民醫(yī)保體系建設(shè)”，2016年《政府工作報告》提出“建立完善補充醫(yī)療保險制度”。這就要求我們在鞏固社會基本醫(yī)療保險已經(jīng)取得的重要成果的基礎(chǔ)上，著眼于解決就醫(yī)保障這一重要民生問題做好制度創(chuàng)新，使廣大人民群眾享受到更加高效和可持續(xù)的健康保障。這是建立補充醫(yī)保制度的基本背景。2、就我市來講，建立補充醫(yī)保有哪些必要性？近年來，我市社會醫(yī)療保險制度不斷發(fā)展完善，較早完成了“三險合一”城鄉(xiāng)統(tǒng)籌模式，率先構(gòu)建了長期醫(yī)療護理保險制度，全市參?？?cè)藬?shù)達到810余萬人。按照“建立更加公平和可持續(xù)發(fā)展的社會保障體系”的目標要求，我市還面臨一些實際問題，比如人口老齡化加劇、醫(yī)療費用持續(xù)增長、醫(yī)療服務(wù)價格多次調(diào)增、醫(yī)院總床位持續(xù)擴張以及人民群眾對醫(yī)療需求剛性增長等因素，導(dǎo)致醫(yī)保基金支付壓力持續(xù)加大。同時，原來實行的醫(yī)保大病救助制度雖然在一定程度上解決了部分重特大疾病患者的保障問題，但僅靠單一的財政支持將難以為繼，且不符合社會保險統(tǒng)籌互濟的基本原則，一些重大疾病必需的高值高效特殊藥品和醫(yī)用耗材難以及時納入保障范圍，群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象難以根本遏制。另外，其他一些補充保障項目，存在制度分散、重復(fù)保障等現(xiàn)象，亟需建立統(tǒng)一的補充醫(yī)療保險制度。3、建立補充醫(yī)療保險制度的意義是什么？從制度建設(shè)層面上講，補充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險的補充與延伸，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，可以有效破解基本醫(yī)療保險制度運行中存在的障礙和困難，有利于促進由支付保障向服務(wù)保障和資源配置轉(zhuǎn)變，形成更高層次的保障體系。從群眾需求角度上講，補充醫(yī)保制度重點解決基本醫(yī)療保險難以解決的臨床必需、療效精準的貴重藥品、醫(yī)用耗材，切實解決群眾有病不敢醫(yī)、有藥不敢用的切膚之痛，用利于緩解重特大疾病患者的就醫(yī)壓力，提高生活生存質(zhì)量。從社會建設(shè)角度上講，補充醫(yī)保制度的建立，對打造健康城市和宜居幸福城市，推進社會保障供給側(cè)改革，滿足廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療保障需求，增強人民群眾對改革成果的獲得感和幸福感，具有重要意義。4、全民補充醫(yī)療保險的覆蓋范圍是什么？凡按照青島市人民政府第235號令的規(guī)定，參加青島市社會基本醫(yī)療保險并按時足額繳納保險費用的城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民，均應(yīng)參加青島市全民補充醫(yī)療保險并按規(guī)定繳納相關(guān)費用。目前，我市社會醫(yī)療保險參保人810余萬人，其中城鎮(zhèn)職工328萬人、城鄉(xiāng)居民483萬人。這些參保人，均應(yīng)在參加社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，參加全民補充醫(yī)療保險并享受相關(guān)待遇。為杜絕投機參保行為，規(guī)定：未參加社會基本醫(yī)療保險或中斷基本醫(yī)療保險待遇的，不得單獨參加補充醫(yī)療保險并享受相關(guān)待遇。除規(guī)定情形外，初次參加或中斷后再次參加青島市社會醫(yī)療保險的，設(shè)定待遇等待期。5、全民補充醫(yī)療保險為什么要設(shè)立等待期？與其他地區(qū)相比，青島市社會醫(yī)療保險的待遇水平相對較高，其中，全民補充醫(yī)療保險（原醫(yī)保大病救助）制度的設(shè)計，更是全國其他地區(qū)所沒有的。這樣一來，難免會出現(xiàn)一定的“醫(yī)保移民”現(xiàn)象，特別是隨著戶籍轉(zhuǎn)移制度的更加寬松，這種現(xiàn)象逐步增多，我們在日常管理過程中也有所發(fā)現(xiàn)。如果放任這種現(xiàn)象發(fā)生，不僅不符合社會保險權(quán)利義務(wù)對待的基本原則，對青島當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)職工居民的利益也是一種侵害。因此，設(shè)定待遇等待期是為了在一定程度上避免和減少投機參保風(fēng)險，這也是保險制度設(shè)計的一個慣例。6、補充醫(yī)療保險的待遇等待期是怎樣設(shè)定的？享受補充醫(yī)療保險待遇與基本醫(yī)療保險緊密相連。前提是參加青島市社會醫(yī)療保險并按照足額繳費，方可參加全民補充醫(yī)保并享受相關(guān)待遇。對于軍轉(zhuǎn)干部、大學(xué)生、新生兒，以及正常轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系的人員，進入青島市以后不設(shè)立基本醫(yī)保和補充醫(yī)保的待遇等待期，這是文件中所講的“規(guī)定情形”。除此之外，對從外地轉(zhuǎn)入本市戶籍的參保成年居民和學(xué)齡前兒童需落戶滿一年以后，非本市戶籍的在托幼機構(gòu)注冊的學(xué)齡前兒童需享受基本醫(yī)保待遇一年以后，方可享受補充醫(yī)保當(dāng)中的特殊藥品、特殊耗材及特殊服務(wù)項目報銷待遇。2017年1月1日前已享受上述待遇的，不受限制。7、全民補充醫(yī)保的基金來源是什么？個人如何繳費？為了不增加財政負擔(dān)，增強基金的可持續(xù)性，全民補充醫(yī)療保險基金通過多元化籌資等方式進行籌集。一是原大病醫(yī)療救助資金，仍按照235號政府令的規(guī)定，由市本級和各區(qū)（市）兩級財政按1：1比例分擔(dān)。二是個人繳費，按照權(quán)利義務(wù)對等和以收定支的原則，2017年全體參保人暫按每人每年20元的標準繳納補充醫(yī)療保險費，既體現(xiàn)個人義務(wù)又不加重繳費負擔(dān)。這個繳費義務(wù)不需要個人單獨履行，而是由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)從職工醫(yī)保個人賬戶增加的部分中劃轉(zhuǎn)，從居民醫(yī)保已繳納的醫(yī)療保險費中劃轉(zhuǎn)。三是職工醫(yī)保個人賬戶資金增值部分，主要包括個人醫(yī)保賬戶利息保值增值部分。上述三項資金，每年可籌集的資金量大大增加，保障能力大幅度提高。另外，還從基本醫(yī)療保險歷年累計結(jié)余中提取了補充醫(yī)保儲備金。全民補充醫(yī)療保險基金的籌集標準和渠道，根據(jù)基金使用情況由人力資源社會保障部門會同財政部門適時調(diào)整。8、全民補充醫(yī)療保險主要保障哪些內(nèi)容？由于全民補充醫(yī)療保險基金主要來自財政、個人及其他籌集渠道，因此在保障內(nèi)容上將重點保障基本醫(yī)療保險目錄范圍之外，重大疾病治療必需、療效顯著、費用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫(yī)用材料，以及依托醫(yī)保定點的專業(yè)化檢驗中心、影像中心、遠程會診中心、手術(shù)中心、化療中心、透析中心等實施的精準診療項目等。市人力資源社會保障部門將制定《青島市補充醫(yī)療保險特殊藥品和特殊醫(yī)用耗材及精準診療項目目錄》，有關(guān)保障項目將在專家論證、談判準入的基礎(chǔ)上納入目錄。納入補充醫(yī)療保險支付范圍，實行常態(tài)化的增補、替換和拓展，擴大受益病種和人群。9、目前納入全民補充醫(yī)保保障范圍的項目有多少個？針對一些重特大疾病、災(zāi)難性疾病以及部分罕見病，目前精準有效的治療藥物或醫(yī)用耗材，往往價格昂貴，二三萬元的單價和幾十萬元的總費用讓病人望而卻步，但基本醫(yī)保無法納入支付報銷。補充醫(yī)保制度的建立，恰好緩解了壓在病人身上的這一切膚之痛，目前我市納入保障的特殊藥品和耗材已由最初的9個逐步擴展到了35個，包括惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等32個，用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個?？梢哉f，我市納入保障的特殊藥品和耗材的品種、數(shù)量和覆蓋病種之多居全國之最，隨著補充醫(yī)?；鸨P子的擴大，下一步還要探討將更多的精準藥品、耗材及高血壓糖尿病等慢病精準診療項目納入保障范圍。10、全民補充醫(yī)療保險目前確定的35個項目具體是哪些？全民補充醫(yī)?，F(xiàn)行特藥特材目錄序號藥品名稱商品名規(guī)格劑型廠家適應(yīng)癥1達沙替尼片施達賽20mg*60片/盒片劑百時美施貴寶慢性髓細胞白血病2曲妥珠單抗注射液赫賽汀440mg/瓶/盒注射劑上海羅氏制藥早期乳腺癌3鹽酸埃克替尼片凱美納125mg*21片/盒片劑浙江貝達藥業(yè)非小細胞肺癌4吉非替尼易瑞沙250mg*10片/盒片劑阿斯利康制藥非小細胞肺癌5鹽酸厄洛替尼片特羅凱150mg*7片/盒片劑上海羅氏制藥非小細胞肺癌6蘋果酸舒尼替尼膠囊索坦12.5mg*28粒/盒膠囊美國輝瑞腎細胞癌、胃腸間質(zhì)瘤、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤7鹽酸沙丙蝶呤片科望100mg*30片/盒片劑默克雪蘭諾四氫生物蝶呤缺乏癥8注射用醋酸蘭瑞肽索馬杜林40mg/支/盒注射劑法國博福-益普生(天津)制藥肢端肥大癥9注射用重組人干擾素倍泰龍300ug*5支/盒注射劑德國拜耳醫(yī)藥多發(fā)性硬化10波生坦片全可利125mg*56片/盒片劑瑞士愛可泰隆原發(fā)性肺動脈高壓11甲磺酸伊馬替尼片格列衛(wèi)100mg*60片/盒片劑上海諾華慢性髓性粒細胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤12西妥昔單抗注射液愛必妥100mg：20ml/瓶/盒注射劑默克雪蘭諾晚期結(jié)直腸癌13克唑替尼膠囊賽可瑞250mg*60粒/盒；200mg*60粒/盒膠囊輝瑞制藥非小細胞肺癌14重組人血管內(nèi)皮抑制素恩度15mg：3ml/支/盒注射劑先聲藥業(yè)非小細胞肺癌15硼替佐米萬珂3.5mg/瓶/盒注射劑西安楊森多發(fā)性骨髓瘤、套細胞淋巴瘤16培門冬酶艾陽5ml：3750IU/支/盒注射劑江蘇恒瑞兒童急性淋巴細胞性白血病17依那西普恩利25mg/支注射劑輝瑞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、強直性脊柱炎（AS）18重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體一抗體融合蛋白益賽普25mg/支/盒注射劑中信國建類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、強直性脊柱炎（AS）19阿達木單抗修美樂40mg:0.8ml/支/盒注射劑艾伯維類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、強直性脊柱炎（AS）20英夫利西單抗類克100mg/瓶/盒注射劑楊森類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、強直性脊柱炎（AS）、克羅恩病21艾拉莫德片艾得辛25mg/片,14片/盒片劑先聲藥業(yè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）22伊米苷酶思而贊400IU/瓶/盒注射劑賽諾菲(中國)戈謝氏病23重組人凝血因子IX貝賦250IU/瓶/盒注射劑輝瑞血友病24碳酸鑭福斯利諾500mg/片,20片/盒片劑費森高磷血癥25達沙替尼片(依尼舒)依尼舒20mg/片，7片/盒片劑正大天晴藥業(yè)慢性髓性粒細胞白血病依尼舒50mg/片，7片/盒片劑慢性髓性粒細胞白血病26來那度胺膠囊瑞復(fù)美10mg/粒，21粒/盒膠囊劑華潤國康多發(fā)性骨髓瘤瑞復(fù)美25mg/粒，21粒/盒膠囊劑多發(fā)性骨髓瘤27碳酸司維拉姆片諾維樂800mg/片，30片/瓶片劑賽諾菲高磷血癥28貝伐珠單抗注射液安維汀100mg(4ml)/瓶，1瓶/盒注射劑上海羅氏制藥晚期結(jié)直腸癌29氟維司群注射液芙仕得5ml:0.25g/支注射劑阿斯利康晚期乳腺癌30甲磺酸阿帕替尼片艾坦0.25g/片，10片/板/盒片劑江蘇恒瑞晚期胃腺癌31尼妥珠單抗注射液泰欣生50mg/瓶（10ml）注射劑百泰生物EGFR基因檢測陽性鼻咽癌32特立帕肽注射液復(fù)泰奧20ìg:80ìl,2.4ml/支注射劑禮來嚴重骨質(zhì)疏松骨折33Paradigm722胰島素泵722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)美敦力I型糖尿病34腦深部電刺激療法刺激器美敦力Activa?SC腦深部電刺激療法產(chǎn)品組套美敦力帕金森病35腦深部電刺激系統(tǒng)單通道植入式腦深部電刺激脈沖發(fā)生器套件G101A+植入式腦深部電刺激延伸導(dǎo)線套件E202+植入式腦深部電刺激電極導(dǎo)線套件L301/L302北京品馳醫(yī)療設(shè)備有限公司帕金森病雙通道植入式腦深部電刺激脈沖發(fā)生器套件G102+植入式腦深部電刺激延伸導(dǎo)線套件E202+植入式腦深部電刺激電極導(dǎo)線套件L301/L302帕金森病11、青島市全民補充醫(yī)保的保障待遇較高，主要表現(xiàn)在哪些方面？一是談判降價。納入保障的特殊藥品和耗材，經(jīng)我們談判后價格明顯下降，有的藥品包括贈藥優(yōu)惠在內(nèi)最大降幅達70%，耗材降幅達到50%以上，實現(xiàn)了價格全國最低、慈善贈藥力度最大。二是實施特藥特材保障。參保人在享受基本醫(yī)保、大病醫(yī)保待遇（職工最高報銷80萬元、居民最高報銷78萬元）的基礎(chǔ)上，參保人使用上述臨床治療必需的35種特殊藥品和醫(yī)用耗材，費用報銷比例由原來的70%提高到80%。三是實施大額保障。參保人臨床必需的基本醫(yī)保目錄外藥品、服務(wù)項目、服務(wù)設(shè)施相關(guān)費用，以及基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄最高限額以上的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)超過5萬元以上的部分,由補充醫(yī)療保險基金支付，報銷比例由原來的60%提高到70%，一個年度內(nèi)最高支付20萬元。12、全民補充醫(yī)療保險如何體現(xiàn)對弱勢群體的照顧？我們都知道，對一個家庭來講，最為擔(dān)心的是重特大疾病和災(zāi)難性疾病帶來的巨大經(jīng)濟壓力。特別是對低收入群體來講，疾病使他們的生活雪上加霜，他們往往面臨著有病不敢醫(yī)、有藥不敢用的困境。我市補充醫(yī)保制度的本身就具有精準保障、扶弱濟困的社會意義。之所以說是“精準保障”，是因為我們談判遴選的特殊藥品和醫(yī)用耗材，具備靶向治療、療效確切的精準特點，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量，并且不會在臨床上出現(xiàn)“濫用”，從而使有限的資金真正用在刀刃上；之所以說是“扶弱濟困”，是因為我們重點針對的是重特大疾病患者這一經(jīng)濟壓力特別巨大的群體，用補充醫(yī)保這種統(tǒng)籌共濟的制度安排，使他們的經(jīng)濟壓力得到緩解。其中，對于撫恤定補優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣等弱勢群體，我們除了在醫(yī)療保險費的繳納方面給予減免外，還在大額醫(yī)療費的保障上取消上述5萬元報銷“門檻”，直接進入報銷程序，大大減輕了他們的經(jīng)濟負擔(dān)。13、哪些項目不能被納入全民補充醫(yī)保保障范圍？非疾病治療項目、特需醫(yī)療服務(wù)項目、主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品費用等不予納入全民補充醫(yī)療保險保障范圍。主要包括：參?；颊咴诜轻t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或非規(guī)定的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，未按有關(guān)規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費用；特藥、特材救助的救助對象違反定點取藥制度，擅自在非指定的定點醫(yī)藥機構(gòu)購取大病醫(yī)療救助準入的特藥、特材品種而發(fā)生的費用；違規(guī)在非本人門診大病定點醫(yī)院發(fā)生的門診大病費用；長期醫(yī)療護理發(fā)生的個人自費費用；普通門診統(tǒng)籌、健康與慢病管理發(fā)生的個人自費費用；各類生活護理費（如空調(diào)費、取暖費、陪護費等）；主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品（包括國家醫(yī)療保險藥品目錄中明確規(guī)定單方不予支付的名貴中藥材）；特需醫(yī)療服務(wù)項目類（如點名手術(shù)附加費）；非疾病治療項目類（如各種預(yù)防、保健性診療項目以及美容、非功能性整容等）；PETCT、達芬奇手術(shù)機器人等范圍外大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查治療項目；各種康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各類器官或組織移植的器官源或組織源；各種科研性臨床驗證性的診療項目；在港澳臺及其它國家發(fā)生的醫(yī)療費用；非醫(yī)囑發(fā)生的、超適應(yīng)癥、超量使用等違規(guī)醫(yī)療費用；準入?yún)f(xié)議約定的救助周期用量限額以上部分的費用；特藥、特材品種最高支付限額以上部分的費用。14、參保人如何申請?zhí)厮幪夭谋Ｕ洗?？參?；颊呓?jīng)責(zé)任醫(yī)生評估，并由責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)院醫(yī)保辦對《青島市全民補充醫(yī)療保險專家評估表》蓋章確認后，參?；颊叱帧肚鄭u市全民補充醫(yī)療保險專家評估表》及相關(guān)醫(yī)療文書（住院病歷、含有記錄特藥、特材及精準診療項目治療方案的病歷、醫(yī)學(xué)檢驗檢查報告、基因檢測報告、病理診斷報告等）、居民參保人需要攜帶戶口簿，患者填寫《青島市全民補充醫(yī)療保險待遇申請表》（青島市人力資源社會保障網(wǎng)自主下載打?。?，向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。參?；颊呱暾?zhí)厮?、特材待遇資格，不受特藥、特材協(xié)議約定救助人數(shù)上限限制。參?；颊卟荒芤蛲徊》N同時申請享受兩種及以上特藥保障待遇。15、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)如何進行核準與評估？市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對符合條件的參?；颊呒磿r核準，并將核準信息錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。特藥、特材及精準診療項目待遇資格自核準日起生效。參?；颊咭驌尵壬R床急需使用特材、精準診療項目的，須在使用后3個工作日內(nèi)補辦待遇資格申請手續(xù)。特藥、特材及精準診療項目待遇資格核準后，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可要求參?；颊咛峁┯韶?zé)任醫(yī)師出具的臨床評估意見及復(fù)查材料等。對再評估不符合要求、達不到臨床適用標準或無正當(dāng)理由拒不參加臨床再評估（復(fù)查）的參?；颊撸猩鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)終止其特藥、特材及精準診療項目待遇資格。全民補充醫(yī)療保險對符合規(guī)定、通過核準、評估的參?；颊呤褂谩度裱a充醫(yī)療保險目錄》內(nèi)項目，最高支付限額內(nèi)費用按規(guī)定比例給予報銷。16、全民補充醫(yī)療保險大額保障待遇資格還需要申請嗎？大額保障待遇資格由醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)平臺匯總參?；颊邆€人醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療費用結(jié)算信息自動生成，不需要個人自行申報。納入全民補充醫(yī)療保險大額保障待遇的費用以費用出院時間為準，全民補充醫(yī)療保險的醫(yī)療年度與自然年度一致。17、什么資質(zhì)的醫(yī)生允許為患者提供特藥特材及相關(guān)精準診療項目指導(dǎo)服務(wù)？特藥、特材及精準診療項目待遇實行責(zé)任醫(yī)師負責(zé)制。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：屬于醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)師，且具有副主任醫(yī)師及以上職稱；執(zhí)業(yè)地點原則上在二級及以上醫(yī)院或醫(yī)保定點的診斷中心；醫(yī)德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，在相關(guān)領(lǐng)域有較高專業(yè)技術(shù)水平。責(zé)任醫(yī)師需由定點醫(yī)療機構(gòu)按要求上報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記確定。責(zé)任醫(yī)師管理實行總量控制、分類管理。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)定期向社會公布責(zé)任醫(yī)師名單，并建立責(zé)任醫(yī)師的準入退出和獎懲機制。18、什么資質(zhì)的醫(yī)藥機構(gòu)可以提供特藥、特材及精準診療項目的指導(dǎo)服務(wù)？接診、處方等方面有哪些要求？需使用特藥、特材及精準診療項目的參?；颊?，應(yīng)選擇其責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)院作為定點醫(yī)院，接受其提供的臨床診治服務(wù)。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)對取得特藥待遇的參?；颊哒J真接診，特藥開藥量原則上不超過30日用量；責(zé)任醫(yī)師不得委托其他臨床醫(yī)師開具特藥、特材及精準診療項目處方；對符合條件但尚未申請?zhí)厮帯⑻夭募熬珳试\療項目待遇資格的參?；颊?，應(yīng)提醒其及時辦理相關(guān)手續(xù)。參?；颊邞{責(zé)任醫(yī)師處方，在定點特供藥店取藥的，定點醫(yī)院、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)為其積極提供必要的醫(yī)療、護理等相關(guān)服務(wù)，為特藥服務(wù)項目的臨床使用創(chuàng)造便利。19、參?；颊呤欠窨梢宰孕匈徺I特藥特材？建立特藥、特材定點取藥制度。參?；颊邞?yīng)在具備供藥條件的特供藥店中，選擇一家作為其定點特供藥店，一個醫(yī)療年度內(nèi)原則上不予變更。定點特供藥店發(fā)生供藥中斷、地址變更、停止營業(yè)等特殊情況的，由參?；颊呦蚴猩鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定予以變更，參?；颊咴c和新定點的特供藥店應(yīng)配合做好審核、結(jié)算、慈善援助等業(yè)務(wù)交接工作。特藥、特材的供應(yīng)由供應(yīng)商與特供藥店按照市場規(guī)則確定。特藥、特材的特供管理制度，按照市人力資源和社會保障部門有關(guān)規(guī)定實施。20、參?；颊呤褂锰厮幪夭牡侥睦镞M行結(jié)算報銷？各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)療保險管理規(guī)定，將參?；颊咴诒径c醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑發(fā)生的所有醫(yī)療費用信息，錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。參?；颊呤褂锰厮帯⑻夭馁M用在特供藥店實行即時結(jié)算。特藥、特材救助不設(shè)立救助起付線。21、哪些群體可以參加團體補充醫(yī)療保險？是強制參加嗎？團體補充醫(yī)療保險主要面向各類用人單位，以及老年居民、少年兒童、工會會員等群體，在參加青島市社會醫(yī)療保險和全民補充醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，鼓勵有條件的單位或社會群體，以自愿的方式參加團體補充醫(yī)療保險。目前已經(jīng)實施或即將實施的具備團體補充醫(yī)保性質(zhì)的制度主要包括，工會負責(zé)的職工互助計劃、民政部門的老年意外傷害、教育部門的學(xué)前兒童意外傷害、公務(wù)員醫(yī)療