醫(yī)學(xué)影像學(xué)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)

第八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)概述：診斷的范圍：腦、脊髓X線、CTMRI、DSA。第一節(jié)腦一、檢查技術(shù)1、頭顱平片:正側(cè)位片2、腦血管造影:將有機碘引入腦血管內(nèi)再攝片，用以顯示腦血管。 需攝動脈期、靜脈期和靜脈竇期照片。腦血管造影主要用于診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常和血管閉塞等癥并了解腫瘤供血動脈。常用DSA技術(shù)。3、頭顱CT8—10510mm。增強掃描經(jīng)靜脈注入含碘水溶性造影劑再行掃描。增強是指病處密度的增高。病灶增強與病變組織強、增強的程度和增強的形式，幫助確定病變的性質(zhì)。CTA靜脈團注造影劑后，當造影劑經(jīng)腦血管后進行掃描，采集的數(shù)據(jù)經(jīng)后處理后重建出腦血管圖像。4、頭顱MRI平掃橫斷面、冠狀面、矢狀位掃描。Gd-DTPA后進行掃描MRA根據(jù)血管的流空效應(yīng)無需注射造影劑獲得顱內(nèi)大血管的影像。二、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線檢查變細。管徑光滑、分布勻稱。而各支的位置較為恒定并與腦葉有

走行自然、由近向遠定的對應(yīng)關(guān)系。二）CT檢查密度變化原理及正常解剖介紹（三）MRI檢查三、基本病變表現(xiàn)：（一）X線檢查腦血管造影的地位（二）CT檢查1、平掃密度改變23、腦室系統(tǒng)變化腦萎縮腦積水4、顱骨骨質(zhì)改變顱骨本身病變顱內(nèi)病變累及顱骨（三）MRI檢查皮髓質(zhì)、腦脊液、脂肪、血管、骨皮質(zhì)、鈣化、腦膜1、水腫2、出血：急性期、亞急性期、慢性期3、囊腫4、梗死5、變性6、腫塊三、疾病診斷（一）、腦腫瘤發(fā)病率1、膠質(zhì)瘤星形細胞瘤的分級CTMRI：T1低信號T2高信號，級別不同信號有變化。鑒別診斷：低密度無強化（腦梗死、蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤）（）2嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮、天幕等。病理特點：包膜、血供、鈣化、出血囊變CTMRIT1T23、垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)：CT：可以及鞍上池，或局限于鞍內(nèi)生長，或略偏一側(cè)生長；增強后除壞死、突變、出血和鈣化區(qū)外，整個腫瘤病灶均勻強化。 MRI:T1、T2和質(zhì)子密度加權(quán)圖像上可顯示鞍內(nèi)腫物向鞍上和鞍旁生長，信號強度與腦灰質(zhì)相似或略低，形態(tài)圓形、橢圓形或略不規(guī)則形，輪廓清楚。4、聽神經(jīng)瘤MRI：可清楚地顯示聽神經(jīng)瘤的大小、5、腦轉(zhuǎn)移瘤CTMRIT1GdDTPA后，多數(shù)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移有增強。（二）腦外傷1影像學(xué)表現(xiàn)：CT:表現(xiàn)為邊界清楚的大片低密度腦水腫區(qū)中，有多發(fā)高密度小出血灶，同例腦室常受壓變窄和移31224時最明顯，可持續(xù)幾周。MRI：水腫、出血2、腦內(nèi)血腫影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別：CT力點下方、較表淺。如血液流入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔、則積血處呈高密度影。2、MRI：形狀、信號變化與血腫期齡有關(guān)3、硬膜外血腫病因：腦膜血管損傷各種影像學(xué)表現(xiàn)：CT：急性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性梭形均勻高密度區(qū)，MRI：形狀、信號變化4、硬膜下血腫病因：橋靜脈或靜脈竇損傷

與腦表面接觸緣清各種影像學(xué)表現(xiàn)：CT：急性硬膜下血腫，表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形、薄層廣泛的均勻高密度區(qū)。亞急性期，形狀不雜、等或低密度。MRI：形狀、信號變化5、蛛網(wǎng)膜下腔出血（三）、腦血管疾病出血性、缺血性1、腦出血病因及好發(fā)部位：影像學(xué)表現(xiàn)：CT：表現(xiàn)同血腫的病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均勻的高密度區(qū)。 2—3天后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶．約1周后，血腫從周邊開始吸收，高密度灶向心縮小，邊緣不清，周圍低密度帶增寬。約于4周后則變成低密度仕。2個月后則成為近于腦肯液密度的邊緣整齊的低密度囊腔cT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。MRI：2、腦梗死表現(xiàn)：CT：表現(xiàn)與梗塞類型及病期有關(guān)，分述如下。（1）．缺血性腦梗塞 腦血管閉塞后24小時內(nèi)，可無陽性發(fā)現(xiàn)。以后則出現(xiàn)低的或混2—3周后病灶變成等密度（模糊效應(yīng)）1--2月變?yōu)檫吘壡宄?，近于腦脊液密度的囊腔．病側(cè)腦室擴大。（2）．出血性腦梗塞 大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血班。（3）．2cm邊緣清楚的低密度灶。MRI：對病變發(fā)現(xiàn)早，各序列表現(xiàn)3、動脈瘤分型：囊袋狀、梭形動脈均勻變泅、牽直。 CT：分型MRI：流空效應(yīng)、MRA4、血管畸形動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥、靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)：CT：不均等密度、不規(guī)則形病灶。出血相鈣化則表現(xiàn)為高密度病灶。如無血腫則無占位變化。增強檢查可顯示迂曲、粗大的供血及引流血管，而病灶則有不規(guī)則增強。MRI：流空效應(yīng)、MRA（五）、脫髓鞘疾病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘腦病。本病的原因尚不明確。在歐美國家發(fā)病中校高。20一40CT45cmCT化。一、檢查技術(shù)1、脊椎平片：脊椎正、側(cè)、斜側(cè)片23、脊椎CT：橫斷位掃描、增強掃描4MRIMRI掃描以矢狀面為主，輔以冠狀面、橫斷面，增強掃描二、正常、異常影像學(xué)表現(xiàn)（一）瘤。（二）、脊髓造影對椎管內(nèi)腫瘤和脊蛛網(wǎng)膜粘連有診斷價值。（三）、脊椎CT1、椎體上部層面2、椎體中央層面由椎休、惟弓根、推弓板和棘突圍成一完整的骨環(huán)，稱為椎管。3、椎體下部層面4、推間盤層面椎間盤呈軟組織密度影、范圍不超過椎體邊緣，其后方可見脊椎小關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)面（。黃韌帶位于椎弓板及小關(guān)節(jié)突的內(nèi)側(cè)面，厚約

2—4mm5mm為黃韌帶肥厚。（四