2022年醫(yī)學(xué)專題-控制體重戰(zhàn)勝糖尿病的基礎(chǔ)

糖尿病的綜合(zōnghé)防治健康大課堂第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。隨著生產(chǎn)發(fā)展(fāzhǎn)、生活水平的提高、人們飲食生活習(xí)慣的現(xiàn)代化以及老齡人口的增加，糖尿病的發(fā)病率逐年增加我國(guó)糖尿病患病率70年代末不足1％，現(xiàn)在2～3％，每年以1‰的速度增加如不加以有效控制，我國(guó)將成為

世界上糖尿病人數(shù)最多的國(guó)家糖尿病已成為心腦血管疾病、

腫瘤之后危害健康的第三大疾病糖尿病的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)

第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。什么(shénme)是糖尿?。渴且环N常見的內(nèi)分泌代謝病以血糖升高為主要特征同時(shí)伴有糖、脂肪(zhīfáng)、蛋白質(zhì)、水、鹽代謝紊亂的全身性疾病第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病是由于人體內(nèi)胰島素缺乏(quēfá)或作用異常，導(dǎo)致以人體糖代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性疾病。糖尿病的醫(yī)學(xué)(yīxué)定義第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。按1999年世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)主要分為：1型糖尿病特點(diǎn)：起病較急、多發(fā)于小兒及青少年、胰島素絕對(duì)不足，必須依賴補(bǔ)充胰島素治療2型糖尿病特點(diǎn)：超過85%的患者屬于2型糖尿病，起病緩慢，多發(fā)于中老年的成人，口服降糖藥效果明顯其它特殊類型(lèixíng)糖尿病妊娠糖尿病糖尿病分類(fēnlèi)和特點(diǎn)第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。2型糖尿病的病因(bìngyīn)缺乏(quēfá)運(yùn)動(dòng)遺傳(yíchuán)體型肥胖年齡生產(chǎn)過重嬰兒（4公斤或以上）的母親第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病有哪些(nǎxiē)常見癥狀?

人體胰島素分泌不足或其作用障礙時(shí)，首先(shǒuxiān)是餐后血糖不能及時(shí)降至正常而增高當(dāng)血糖增高超過腎臟可重吸收糖的限度，尿中就會(huì)出現(xiàn)糖。大量糖從尿中排出的同時(shí)帶走水分。出現(xiàn)多尿，口渴，多飲大量營(yíng)養(yǎng)以糖的形式從尿中丟失，人體得不到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，一方面代償性多吃以補(bǔ)償消耗，另一方面就促使體內(nèi)的脂肪分解，導(dǎo)致體重下降典型的糖尿病癥狀—“三多一少”（多尿，多飲，多食和體重減輕）第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。什么(shénme)是胰島素抵抗?

細(xì)胞好比一個(gè)“小房間”，血糖必須進(jìn)入“小房間”才能轉(zhuǎn)化為能量提供組織器官生命活動(dòng)的需要胰島素好比一把“鑰匙”，細(xì)胞上的胰島素受體好比房間門上的“鎖”，血糖必須借助胰島素這把“鑰匙”來(lái)開鎖才能進(jìn)入細(xì)胞這些“小房間”當(dāng)細(xì)胞門上的“鎖”(胰島素受體)

壞了，“鑰匙”就不能開“門”了這時(shí)，即使患者體內(nèi)(tǐnèi)的胰島素

并不少，卻不能被機(jī)體組織利

用，也就是所謂的胰島素抵抗第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病有哪些(nǎxiē)并發(fā)癥？糖尿病急性并發(fā)癥多在治療不及時(shí)(jíshí)或處理方法不當(dāng)時(shí)發(fā)生病情急，需緊搶救包括糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等隨著胰島素的臨床應(yīng)用，

糖尿病急性并發(fā)癥的死

亡率已大大降低第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病有哪些(nǎxiē)并發(fā)癥？糖尿病慢性并發(fā)癥由于長(zhǎng)期高血糖引起機(jī)體器官和組織的病理和功能改變，幾乎涉及全身所有的器官和組織，主要表現(xiàn)為心血管、腦、腎、眼、足的病變(bìngbiàn)所有慢性并發(fā)癥的發(fā)生都隨糖尿病病程延長(zhǎng)而增加由于不能早期診斷，一些患者可能確診糖尿病時(shí)就可能已經(jīng)存在了并發(fā)癥第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病并發(fā)癥危害(wēihài)嚴(yán)重資料表明，糖尿病患者的死亡率是正常人的2倍糖尿病的威脅在于它會(huì)引起高血壓、冠心病、腦血管意外、下肢壞死(huàisǐ)、腎臟功能衰竭、失明等慢性并發(fā)癥3倍25倍17倍5-10倍心腦血管疾病失明(shīmíng)尿毒癥截肢第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。樹立信心(xìnxīn)，戰(zhàn)勝并發(fā)癥

一項(xiàng)在糖尿病研究史上具有(jùyǒu)里程碑意義的、歷時(shí)20年、對(duì)5102名2型糖尿病患者進(jìn)行的一項(xiàng)研究提示，嚴(yán)格控制血糖可以顯著降低糖尿病的各種慢性并發(fā)癥：糖尿病相關(guān)的臨床事件 12％糖尿病引起的死亡 10％ 所有原因的死亡 6％心肌梗塞 16％微血管并發(fā)癥 25％12年后白蛋白尿 33％第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。格華止，減少(jiǎnshǎo)2型糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥

在對(duì)超重2型糖尿病患者的研究中，用格華止進(jìn)行強(qiáng)化治療，比磺脲類/胰島素更多降低各種并發(fā)癥的發(fā)生(fāshēng)

格華止 磺脲類/胰島素任何糖尿病相關(guān)事件 32％ 7％ 糖尿病相關(guān)死亡 42％ 20％如何原因死亡 36％ 8％心肌梗塞 29％ 21％微血管病變 29％ 16％第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)?！疤悄虿÷圆l(fā)癥已成為糖尿病患者

致死、致殘的最主要(zhǔyào)原因，及早嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防的關(guān)鍵”第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病的治療(zhìliáo)原則糖尿病教育飲食(yǐnshí)控制體育鍛煉藥物治療自我監(jiān)測(cè)第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病飲食治療(zhìliáo)的目的保護(hù)(bǎohù)胰島功能控制血糖、血脂預(yù)防和延緩并發(fā)癥供給合理營(yíng)養(yǎng)第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。飲食(yǐnshí)治療要點(diǎn)飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)合理減少簡(jiǎn)單糖類和高糖食品適量(shìliàng)選用糧谷類和含淀粉多的薯類多選用蔬菜和含膳食纖維高的食物減少油脂，避免食用含脂肪高的食物少用鹽和調(diào)味品進(jìn)食要定時(shí)，心情要舒暢經(jīng)常接受醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。糖尿病患者(huànzhě)的體育鍛煉體育運(yùn)動(dòng)(tǐyùyùndòng)對(duì)糖尿病病人的好處：控制體重、增加組織對(duì)糖的利用、增強(qiáng)心肺功能、有利身心健康運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：最好在餐后1小時(shí)以后。切忌在飯前和空腹時(shí)鍛煉，以免引起低血糖剛開始運(yùn)動(dòng)時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間

可控制在15分鐘，以后逐漸增

加至30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)

3～4次運(yùn)動(dòng)期間要注意血糖監(jiān)測(cè)，血糖過高或過低時(shí)都不宜運(yùn)動(dòng)第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。藥物(yàowù)治療如在飲食控制和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上血糖控制仍不理想，則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用藥物治療藥物治療主要(zhǔyào)包括：口服抗糖尿病藥物和胰島素口服抗糖尿病藥物是治療2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，

它不能代替飲食控制與運(yùn)動(dòng)療

法，也不能代替胰島素的使用第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。主要口服抗糖尿病藥物(yàowù)種類雙胍類磺脲類－糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。雙胍類目前主要(zhǔyào)品種有：二甲雙胍(格華止)雙胍類另一品種苯乙雙胍(降糖靈)因其副作用，近年來(lái)已被逐漸淘汰二甲雙胍適用于2型糖尿病1型糖尿病，以減少胰島素

用量第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。改善胰島素抵抗，不刺激(cìjī)胰島素分泌有效降低空腹、餐后高血糖與糖化血紅蛋白可以單藥使用，也可與其它類抗糖尿病藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用單獨(dú)服用不引起低血糖控制和降低體重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首選用藥改善血脂、血管內(nèi)皮功能、凝血功能二甲(èrjiǎ)雙胍(格華止)的特點(diǎn)第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。二甲(èrjiǎ)雙胍(格華止)的特點(diǎn)不良反應(yīng)多發(fā)生于用藥早期，多表現(xiàn)為腹

脹、腹瀉(fùxiè)等胃腸道癥狀，多較短暫，有自

限性腎功能不全者慎用乳酸性酸中毒發(fā)生率極低第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)?；请孱惤堤撬幤贩N較多，占口服(kǒufú)抗糖尿病藥物的大多數(shù)，

主要品種有：長(zhǎng)效：優(yōu)降糖、瑞易寧、格列美脲中效：達(dá)美康、糖適平短效：D860、美吡達(dá)磺脲類降糖藥的作用機(jī)制為：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，降低血糖第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。磺脲類降糖藥的特點(diǎn)(tèdiǎn)多用于非超重或尚有一定胰島素分泌的患者，可同時(shí)降低空腹、餐后高血糖，也可與其它類抗糖尿病藥物或胰島素合用易引起低血糖癥，不同品種(pǐnzhǒng)發(fā)生率不同易引起體重增加和可產(chǎn)生高胰島素血癥第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。－糖苷酶抑制劑主要品種有：拜唐蘋、倍欣降糖機(jī)理：抑制小腸對(duì)碳水化合物的吸收顯著降低(jiàngdī)餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血紅蛋白的作用較弱可單獨(dú)應(yīng)用以降低餐后高血糖，也可與其它類抗糖尿病藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用不易產(chǎn)生低血糖易引起腹脹、排氣多等胃腸道副反應(yīng)第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。胰島素增敏劑新一代的降糖藥，改善胰島素抵抗，不刺激胰島素分泌最早出現(xiàn)的胰島素增敏劑曲格列酮因出現(xiàn)嚴(yán)重的肝損害而退出市場(chǎng)與雙胍類藥物(格華止)聯(lián)合使用時(shí)，降糖效果顯著增加不易(bùyì)產(chǎn)生低血糖肝功能不全患者慎用第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。合理(hélǐ)使用降糖藥選擇藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不盲目聽信廣告、傳言吃藥超重和肥胖患者與非超重者的治療方案有所不同，前者首選雙胍類(如格華止)，后者首選磺脲類如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機(jī)理不同的藥物如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時(shí)治療服藥同時(shí)，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制(kòngzhì)、體育鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)等第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。血糖(xuètáng)監(jiān)測(cè)血糖（即時(shí)血糖）

與進(jìn)餐有關(guān)的血糖變化標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)為：三餐前和餐后2小時(shí)及晚睡前（7次/日）簡(jiǎn)易時(shí)點(diǎn)為：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小時(shí)（4次/日）與進(jìn)餐無(wú)關(guān)的血糖變化：情緒、運(yùn)動(dòng)、生活方式(fāngshì)變換，特殊事件第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。血糖(xuètáng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法——快速血糖測(cè)定儀影響血糖測(cè)定結(jié)果的因素(yīnsù)操作技術(shù)（采血點(diǎn)準(zhǔn)備情況、采血量、點(diǎn)血量、操作時(shí)間）血糖儀的配置性能（反應(yīng)酶、需血量、獲取血的方式、精確度）毛細(xì)血管血與靜脈血的差異作好記錄，以便對(duì)照第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。血糖(xuètáng)控制目標(biāo)

理想良好(liánghǎo)中等差空腹110mg/dl140mg/dl160mg/dl180mg/dl(6mmol/L)(8mmol/L)(8.9mmol/L)(10mmol/L)餐后2h140mg/dl160mg/dl180mg/dl200mg/dl(8mmol/L)(8.9mmol/L)(10mmol/L)(11mmol/L)尿糖——+/—>+HbA1c<6%6—7%7—8%>9%第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。積極控制(kòngzhì)糖尿病迎接美好生活第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)