器官移植的倫理問題課件

器官移植的倫理問題09影七孫劼20090911222012年11月9日，就讀韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)護(hù)專業(yè)的吳華靜回家探望父母，卻在當(dāng)天晚上慘遭車禍，傷勢十分嚴(yán)重。吳華靜被送到醫(yī)院后一直處于深度昏迷，醫(yī)院診斷為“急性開放性特重型顱腦損傷”，并進(jìn)行了開顱手術(shù)，但經(jīng)過幾天的搶救醫(yī)療，腦損傷一直沒有好轉(zhuǎn)，需要靠呼吸機(jī)和藥物維持生命。11月19日，吳華靜出現(xiàn)了兩次心跳停止癥狀，經(jīng)過搶救恢復(fù)生命跡象。11月20日，醫(yī)院初步診斷吳華靜為腦死亡。其父親吳文瑞在悲痛中回憶起，有一次女兒看到電視上播出的死亡后捐獻(xiàn)器官的新聞告訴他，她也要捐獻(xiàn)器官。吳文瑞決定要幫女兒完成這個心愿。20日下午5時，吳文瑞夫婦含淚在捐贈書上簽了名?！爱?dāng)時，吳父提出捐贈女兒的器官時，我們都感到震驚，這樣的事例畢竟是太少了?！庇⒌氯嗣襻t(yī)院ICU病房余主任說，“吳華靜的肝肺胃功能完好，眼角膜也保存完好。吳父說女兒的器官能捐獻(xiàn)多少就捐獻(xiàn)多少，估計可以為五名病人進(jìn)行移植”。吳華靜的名字將會刻在器官移植者紀(jì)念碑上，吳文瑞表示：“我們會每年去看望‘她’。”1器官移植的概述2器官移植的發(fā)展3獲取供體器官的途徑4器官移植中的倫理問題5器官移植中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵守的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則1器官移植的概述2器官移植的發(fā)展3獲取供體器官的途徑4器官移植中的倫理問題5器官移植中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵守的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則二器官移植的發(fā)展1）國外：器官移植始于1950年；1954年，世界首例同卵雙生兄弟間的腎移植手術(shù)在美國取得成功，醫(yī)生默里因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎；1963年，美國進(jìn)行了世界首例肝移植和肺移植；1967年，南非完成了世界上第一例心臟移植；1968年，美國成功進(jìn)行了世界首例心肺聯(lián)合移植；1989年12月3日，世界首例肝心腎移植成功；2）國內(nèi)：中國器官移植始于20世紀(jì)60年代，1974年就成功移植了第1例腎臟，1978年就成功移植了第l例肝臟和第l例心臟，1979年衛(wèi)生部與同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合成立了中國第1個器官移植研究所，建立了器官移植登記處，擁有了一大批優(yōu)秀的器官移植專家。80年代來中國相繼開展了胰島、脾、腎上腺、骨髓、胸腺、睪丸和雙器官的聯(lián)合移植。目前我國每年就進(jìn)行腎移植手術(shù)的有5000例左右，腎移植數(shù)實際累計已超過2萬例次，僅次于美國，居世界第2位，存活率已達(dá)到世界先進(jìn)水平，最長存活可超過20年。三獲取供體器官的途徑：1.捐獻(xiàn)：自愿捐獻(xiàn)器官。1968年美國制定了“統(tǒng)一組織捐獻(xiàn)法”，該法的基本條款是：1）任何超過18歲的個人可以捐獻(xiàn)他身體的全部或一部分用于教學(xué)、研究、治療或一直的目的；2）如果個人在死前未做過捐獻(xiàn)表示，他的近親可以如此做，除非已知死者反對；3）如果個人已作出捐獻(xiàn)器官的表示，其親屬不能更改。3）購買：以商品的形式買賣器官。①利：增加器官供應(yīng)，解決短缺，器官市場的建立將改善移植質(zhì)量，緩和醫(yī)務(wù)人員與供體家屬之間的矛盾。②弊：生死的不平等；減少器官捐獻(xiàn)，最終導(dǎo)致器官移植質(zhì)量的下降。我國明確禁止器官買賣??！1器官移植的概述2器官移植的發(fā)展3獲取供體器官的途徑4器官移植中的倫理問題5器官移植中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵守的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則四器官移植中的倫理問題1.使用活體器官的倫理問題自人類開展活體器官移植以來，各種倫理問題接踵而至，到目前為止，爭論的倫理問題主要集中在以下幾點：①活體器官移植要犧牲供體的健康是否違背了醫(yī)學(xué)人道主義?ⅰ器官捐獻(xiàn)供體自身健康將在一定程度上受到損傷。。ⅱ“不傷害原則”是醫(yī)學(xué)的最基礎(chǔ)的原則，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義的前提。

ⅲ器官移植所取得的效益與活體器官移植所造成的傷害及付出相比，遠(yuǎn)未達(dá)到人們所期望的要求。

②活體器官移植是否會給患者親屬帶來道德壓力，從而讓“善事”變成“義務(wù)”?

ⅰ活體器官移植的供體除了少部分是來自自愿捐獻(xiàn)者外，大多數(shù)是親屬之間的捐贈。

ⅲ家庭成員的價值不會完全一致。

尤其是在一個傳統(tǒng)的重男輕女的家族里，如果以家庭主義為原則，那么婦女有可能在家庭的壓力下而成為器官的提供者，在這種情況下，提倡家庭主義就會貽害無窮。③醫(yī)院能否在利益的誘惑下實現(xiàn)真正的公正?目前醫(yī)院在器官分配時要著重把握好兩個標(biāo)準(zhǔn)：ⅰ把握好醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和自身技能水平所能達(dá)到的判斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是適應(yīng)證和禁忌證。ⅱ把握好社會標(biāo)準(zhǔn)。要考慮病人過去的社會貢獻(xiàn)和未來對社會作用的社會價值問題及在家庭中的地位和作用問題等。目前中國器官移植在受體選擇時一般由醫(yī)院掌握，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是適應(yīng)證和禁忌證、支付醫(yī)療費用的能力、排隊先后順序等。④活體器官捐贈的倫理準(zhǔn)則（1）只有在找不到合適的尸體捐贈者，或有血緣關(guān)系的捐贈者時，才可接受無血緣關(guān)系著的捐贈。（2）接受者（受植者）及相關(guān)醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)捐贈者系出于利他的動機(jī)。而且應(yīng)有以社會公證人士出面證明捐贈者的“知情同意”不是在壓力下簽字的。也應(yīng)向捐贈者保證，若切除后發(fā)生任何問題，均會給予援助。（3）不能為了個人的利益，而向沒有血緣關(guān)系者懇求，或利誘其捐出腎臟。（4）捐贈者已達(dá)法定年齡。（5）活體無血緣關(guān)系之捐贈者應(yīng)與有血緣關(guān)系之捐贈者一樣，都應(yīng)付和倫理、醫(yī)學(xué)與心理方面的捐腎標(biāo)準(zhǔn)。（6）接受者本人或家屬，或支持捐贈的機(jī)構(gòu)，不可付錢給捐贈者，以免誤導(dǎo)器官是可以買賣的。（7）捐贈者與接收者的診斷和手術(shù)，必須在有經(jīng)驗的醫(yī)院中施行，而且希望義務(wù)保護(hù)捐贈者的權(quán)益公證人士，也是同一醫(yī)院中的成員，但不是移植小組中的成員。（2）利用死囚器官的問題：①可以解決供體器官不足的問題，而且為社會奉獻(xiàn)一份愛心。②造成“道德滑坡”。③受者使用囚犯的器官會產(chǎn)生一種心理負(fù)擔(dān)。④社會問題。3.器官移植高額費用的倫理問題

器官移植費用很高，移植后護(hù)理監(jiān)測仍需要一比費用，費用如此之高，讓人們產(chǎn)生探討移植后病人能活多久，又能有多少社會價值，較之高額費用是否值得。小宋得知消息說：“爸爸你帶我去她家，我去求求她母親，我要活下去，我要讀書，我也會像她女兒一樣出色，成為大學(xué)生的?！彼蜗壬忠淮螒┣蠹t十字會幫助，醫(yī)生無可奈何地回答：“宋先生你另想辦法吧，時間對小宋就是生命！宋先生又獲知臺灣慈濟(jì)骨髓庫的電話并寄去小宋的血樣和40000多元人民幣，經(jīng)過檢索、配對，終于獲得成功，并取得那位研究生同意自愿無償捐獻(xiàn)骨髓。遺憾的是，這時小宋的骨髓里又發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，白血病復(fù)發(fā)，并失去了再生的可能！不久小宋便離開了這個世界。宋先生夫婦為了簽謝那些幫助過他們一定的人們，為了拯救需要骨髓移植的白血病人，為了震醒那些昏憒的人們的良知，他們懷著失去兒子的悲痛，去上海市紅十字會中華骨髓庫辦理了無償捐獻(xiàn)骨髓的手續(xù)。五器官移植中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該遵守的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則：有利原則：醫(yī)學(xué)實踐應(yīng)維護(hù)和促進(jìn)病人的利益(2)尊重原則：尊重病人的自主權(quán)，知情同意權(quán)，保密權(quán)和隱私權(quán)(3)公正原則：對病人泣公平對待(4)互助原則：人生活在社會中必須與他人團(tuán)結(jié)互助，和睦共處