發(fā)熱的診斷課件

發(fā)熱的診療指南兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級癥狀與體征正?；虻臀｜S色預(yù)警（危險因素）紅色警戒（中毒癥狀）皮膚顏色活動呼吸脫水其他兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級癥狀與體征綠色人群——正?；虻臀Ｆつw顏色皮膚、嘴唇和舌頭顏色正?；顒臃磻?yīng)正常、清醒、正?？蘼暬蛭⑿粑Ｃ撍Ｆつw，眼睛和粘膜濕潤其他沒有黃色或紅色人群的其他征象兒童發(fā)熱臨床評估預(yù)警分級癥狀與體征紅色人群——高度危險皮膚顏色蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺活動對外界事物無反應(yīng)，病態(tài)面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵呼吸呻吟氣促：R>60次/分中至重度吸氣性凹陷脫水皮膚彈性減弱其他皮疹壓之不褪、前囟飽滿、頸項強直、驚厥持續(xù)狀態(tài)、局灶神經(jīng)征、部分驚厥、膽汁樣嘔吐臨床發(fā)熱的評估根據(jù)臨床初步評估的預(yù)警分級選擇適當?shù)妮o助檢查及重復(fù)評估癥狀與體征綠色人群——正?；虻臀＝ㄗh行尿常規(guī)檢測及評估肺炎的癥狀及體征不推薦行血常規(guī)及胸片檢查重復(fù)評估時間:4h在一般狀況很好，沒有明顯原因的>3個月的發(fā)熱兒童中，只有5%會有細菌感染，可能為UTI或肺炎。目前可作的化驗（CRP、PCT及WBC）在這些患兒中并不能改善嚴重細菌感染的診斷臨床發(fā)熱的評估根據(jù)臨床初步評估的預(yù)警分級選擇適當?shù)妮o助檢查及重復(fù)評估癥狀與體征黃色人群——中等危險因素具有一項或多項“黃色”表現(xiàn)的發(fā)熱兒童應(yīng)作：尿液檢查了解有無尿路感染血液化驗：血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)1歲以下兒童應(yīng)考慮腰椎穿刺體溫>39℃及血WBC>20×10/L時行胸片檢查重復(fù)評估時間：3h臨床發(fā)熱的評估根據(jù)臨床初步評估的預(yù)警分級選擇適當?shù)妮o助檢查及重復(fù)評估癥狀與體征紅色人群——高度危險具有一項或多項“紅色”表現(xiàn)的發(fā)熱兒童應(yīng)作：全血細胞計數(shù)、CRP、血培養(yǎng)尿液檢查了解有無尿路感染根據(jù)臨床評估尚應(yīng)考慮下列檢查：任何年齡均應(yīng)考慮腰椎穿刺（只要無禁忌癥）行胸片檢查（不管胸片和白細胞如何）血清電解質(zhì)和血氣檢測重復(fù)評估時間：1h臨床發(fā)熱的評估

發(fā)熱程度與疾病嚴重程度的相關(guān)性發(fā)熱程度作為單因素不考慮為嚴重疾病的危險因素，但當<3月的嬰兒體溫>38℃或3-6個月嬰兒體溫>39℃時，即作為嚴重細菌感染的高危因素之一。有關(guān)退熱劑兒童退熱劑應(yīng)用的年齡3個月內(nèi)的嬰幼兒是否應(yīng)用退熱劑，沒有RCT研究各種藥典和藥物指南中均無<3個月嬰兒退熱劑使用說明對乙酰氨基酚用于新生兒止痛的RCT研究表明，75例新生兒研究間（3d）未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)布洛芬用于早產(chǎn)兒和新生兒動脈導(dǎo)管未閉的RCT研究和系統(tǒng)評價，均未見明顯不良反應(yīng)建議：<3個月嬰兒采用物理降溫方法退熱有關(guān)退熱劑布洛芬和對乙酰氨基酚的主要不良反應(yīng)兒童對布洛芬和對乙酰氨基酚的耐受性相近主要不良反應(yīng)為胃腸道出血、胃燒灼感、惡心和嘔吐等，但多較輕微對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)——肝功能損害，與超劑量有關(guān)：超劑量是指6歲以下兒童單次劑量超過200mg/kg，或150mg/kg超過2天；100mg/kg超過3天。有關(guān)退熱劑布洛芬和對乙酰氨基酚的主要不良反應(yīng)對乙酰氨基酚的應(yīng)用與哮喘癥狀的關(guān)系：沒有明確的因果關(guān)系在患兒低血容量的情況下，使用布洛芬退熱，增加腎損害的機會在脫水、心血管疾病、腎疾病或同時應(yīng)用腎毒性藥物的患兒應(yīng)慎用<6個月嬰兒慎用布洛芬：藥代動力學(xué)及腎發(fā)育的差異水痘時應(yīng)用布洛芬發(fā)現(xiàn)A組鏈球菌的感染有所增加。有關(guān)退熱劑是否可以聯(lián)合應(yīng)用退熱劑？對嚴重持續(xù)高熱建議采用退熱劑交替使用方法：先用布洛芬10mg/kg，4h后對乙酰氨基酚15mg/kg對乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4小時交替使用，療程不超過3d糖皮質(zhì)激素是否可作為退熱劑？

鑒于缺乏糖皮質(zhì)激素作為退熱劑的任何國內(nèi)外研究證據(jù)和文獻報道，反對使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑用于兒童退熱。糖皮質(zhì)激素是否可作為退熱劑？我國基層醫(yī)務(wù)人員把糖皮質(zhì)激素作為退熱藥的現(xiàn)象十分普遍2008年在安徽阜陽市進行的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用糖皮質(zhì)激素作為退熱藥容易導(dǎo)致手足口病危重病例的發(fā)生2009年10-11月，沈陽市新甲型H1N1流感危重病例迅速增多，約占遼寧省的80%。對沈陽市的危重病例進行了調(diào)查結(jié)果表明，臨床早期使用糖皮質(zhì)激素是危重病例的危險因素。（危險性增加1倍）有關(guān)退熱劑安乃近？安乃近可致中性粒細胞減少，兒童不推薦應(yīng)用70年代該藥所致嚴重不良反應(yīng)引起臨床廣泛關(guān)注，陸續(xù)報道指出安乃近臨床應(yīng)用有引發(fā)致命性粒細胞減少癥的危險，據(jù)此美國1977年停止該產(chǎn)品多種劑型的臨床應(yīng)用。目前27個國家禁止或限制使用安乃近。有關(guān)退熱劑尼美舒利？22-140個月患兒，使用尼美舒利后短期內(nèi)不良反應(yīng)有低體溫、消化道出血和無癥狀肝酶升