新生兒窒息(教你如何處理)課件

新生兒窒息的防治

圍生期窒息

(perinatalasphyxia）胎兒宮內(nèi)窘迫處理（宮內(nèi)復(fù)蘇、終止妊娠）新生兒窒息復(fù)蘇胎兒窘迫的宮內(nèi)復(fù)蘇（綜合治療）

7、

羊膜腔治療

（1）堿性藥物應(yīng)用

（2）地塞米松促胎肺成熟

（3）氨基酸糾正IUGR

8、羊水灌注術(shù)（AI）

（1）經(jīng)腹羊膜腔灌注（2）經(jīng)宮頸羊膜腔灌注

注意事項

（1）液體的選擇（2）嚴格無菌操作、防感染（3）灌注量及速度應(yīng)控制，同時監(jiān)測回流液體量避免醫(yī)源性羊水過多．

9、

改善循環(huán)狀況

10、

禁用：

（1）三聯(lián)（2）高濃度葡萄糖（3）呼吸興奮劑（4）阿托品定義新生兒出生一分鐘Apgar評分≤7分.輕度0～3分;重度4～7分.病理生理

胎兒期心肺生理特點

新生兒心肺生理改變

窒息時心肺病理變化（一）復(fù)蘇前準備預(yù)測宮內(nèi)窘迫發(fā)生人員準備器械準備（二）評價

即時評估內(nèi)容（三）

方案

A（airway）建立通暢的氣道B（breathing）建立呼吸C（circulation）維持循環(huán)D（drug）藥物治療E（evaluation）評價監(jiān)護新生兒，調(diào)整復(fù)蘇步驟（四）方法

最初復(fù)蘇步驟面罩氣囊正壓呼吸胸外心臟按摩氣管插管藥物使用

最初復(fù)蘇步驟（20秒完成）

保暖

建立通暢氣道1.體位2.兩次清吸3.羊水污染

觸覺刺激

評價

常壓吸氧面罩氣囊正壓人工呼吸

1.

指征2.方法

①器械選擇與檢查②呼吸器應(yīng)用

呼吸器應(yīng)用

1.形成密閉系統(tǒng)未形成密閉胸廓不擴張的原因呼吸道阻塞壓力過小

2.速度40-60次/分首次30-40cmH2O

3.壓力維持15-20cmH2O肺順應(yīng)性下降20-40cmH2O

4.胃管氣管插管

指征

①需長時間正壓人工呼吸時②面罩氣囊人工呼吸無效果時③需氣管內(nèi)吸痰時④可疑膈疝兒（目前認為氣管插管的體征極宜放寬）

選擇準備器械（見表）

插管法（見圖）判斷位置是否正確

氣管插管并發(fā)癥

并發(fā)癥原因低氧血癥插管時間>20秒，或管端不在氣管內(nèi)心動過緩刺激咽后壁致迷走神經(jīng)反射或呼吸暫停氣胸套管插入一側(cè)氣管者使該側(cè)過度充氣損傷粗暴致舌、齒齦、咽、聲帶氣管損傷穿孔金屬芯超過套管頂端致食管氣管穿孔感染未按無菌操作引起感染

用藥方法①心率慢時首選腎上腺素0.1-0.3ml/kg,iv②心率正常但脈搏弱，給氧仍蒼白，復(fù)蘇效果不好應(yīng)考慮血容量不足，為給予擴容劑10ml/kg，iv③酸中毒時給5%碳酸氫鈉3-4ml/kg,iv，慢！至少大于5分鐘，但應(yīng)注意必須在有效通氣的情況下應(yīng)用，否則可導(dǎo)致高碳酸血癥④產(chǎn)婦分娩4小時內(nèi)用過麻醉藥，新生兒無呼吸，鹽酸鈉絡(luò)酮0.1mg/kgim,iv.⑤上述處理無效，給予多巴胺在新生兒窒息復(fù)蘇中易被忽視的問題（1）對低Apgar評分新生兒易忽視缺氧以外的原因，如感染、先天發(fā)育、妊娠合并癥，并發(fā)癥對患者的影響圍生兒高血糖、低血糖對預(yù)后的影響不重視對胎兒、新生兒缺氧所致的腎臟損害的早期診斷在新生兒窒息復(fù)蘇中易被忽視的問題（2）大部分醫(yī)院不能對胎兒期缺血、缺氧性腦病作出判斷生后顱腦影像學異常只歸于新生兒窒息對于重度羊水污染的胎兒，如生后未發(fā)生新生兒窒息，常不能嚴密觀察，以至于在生后幾個小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重的胎糞吸入綜合征，對新生兒造成嚴重危害根據(jù)新生兒體重選不同氣管套管型號管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)2.5<1000<283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0>3000>38胎兒期心肺生理特點胎肺液肺血管收縮肺循環(huán)阻力>