早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)建議課件

早產(chǎn)∕低出生體重兒喂養(yǎng)建議鎮(zhèn)江市婦幼保健院解紅文早產(chǎn)低出生體重兒是指出生胎齡小于37周，出生體重小于2500克的新生兒是需要特殊關(guān)注的群體合理的營(yíng)養(yǎng)是提高其存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一不僅關(guān)系到近期生長(zhǎng)和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后充足均衡的營(yíng)養(yǎng)是保證早產(chǎn)∕低出生體重兒健康成長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）EUGR是相對(duì)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（ＩＵＧＲ）而言是指出生后體重、身高、頭圍低于同胎齡的第１０百分位我國(guó)早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率明顯高于國(guó)外目前我國(guó)對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理不規(guī)范，造成許多早產(chǎn)兒不能達(dá)到最佳營(yíng)養(yǎng)需求上海市5家醫(yī)院1196例住院7d以上的早產(chǎn)兒調(diào)查以體重評(píng)價(jià)出生時(shí)IUCR占22.7%出院時(shí)IUCR占49.7%極低出生體重兒達(dá)78.9%制定營(yíng)養(yǎng)管理目標(biāo)基于不同出生體重和不同的年齡階段不同體重標(biāo)準(zhǔn)以１５００克為界不同體重標(biāo)準(zhǔn)反映了出生前宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備的差異不同的年齡階段則反映了生后的成熟其生長(zhǎng)和代謝的變化不同年齡階段第一階段轉(zhuǎn)變期生后７天以內(nèi)，管理目標(biāo)是維持營(yíng)養(yǎng)和代謝的平衡第二階段穩(wěn)定生長(zhǎng)期臨床狀況平穩(wěn)至出院，管理目標(biāo)是達(dá)到宮內(nèi)體重增長(zhǎng)速率平均１５克kg∕d。第三階段出院后時(shí)期出院至１歲達(dá)到理想的追趕性生長(zhǎng)早產(chǎn)兒低出生體重兒住院期間喂養(yǎng)乳類選擇喂養(yǎng)指征與方法乳類選擇早產(chǎn)兒母乳母乳強(qiáng)化劑早產(chǎn)兒配方奶母乳強(qiáng)化劑(HMF)目前國(guó)際上推薦母乳喂養(yǎng)的極低體重兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的HMF以確保其快速生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求添加時(shí)間是當(dāng)早產(chǎn)兒耐受100ml（ｋｇ∕ｄ）的母乳喂養(yǎng)之后，將ＨＭＦ加入母乳中喂哺喂養(yǎng)指征與方法經(jīng)口喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)非營(yíng)養(yǎng)吸吮增加奶量保證早產(chǎn)兒成功喂養(yǎng)的技巧包括盡早開奶提倡母乳喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)適量加奶非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、不輕易禁食和保持大便通暢。無(wú)先天性消化道畸形及嚴(yán)重疾患,能耐受喂養(yǎng)者盡早開始喂養(yǎng)出生體重≥1000克病情相對(duì)穩(wěn)定者可與出生后12小時(shí)內(nèi)喂養(yǎng)有嚴(yán)重圍產(chǎn)期窒息、臍動(dòng)脈插管或超低出生體重兒,可適當(dāng)延遲開始喂養(yǎng)至24~48小時(shí)喂養(yǎng)方式選擇取決于吸吮、吞咽、呼吸和三者的協(xié)調(diào)經(jīng)口喂養(yǎng)適于胎齡≥34周吸吮和吞咽功能較好病情穩(wěn)定呼吸≤60次分管飼喂養(yǎng)適于≤34周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病因素不能直接喂養(yǎng)的早產(chǎn)∕低出生體重兒包括間歇管飼法和持續(xù)管飼法胃管首選，應(yīng)選擇經(jīng)口插入經(jīng)胃十二腸置管僅用于胃食道反流嚴(yán)重者持續(xù)喂養(yǎng)有可能造成細(xì)菌繁殖和營(yíng)養(yǎng)素丟失推注式喂養(yǎng)大約有24%的能量﹑34%的脂肪和5%蛋白質(zhì)丟失。微量喂養(yǎng)適于極低體重兒和病情較重的早產(chǎn)∕低體重兒在轉(zhuǎn)變期的喂養(yǎng)每天小于10-20ml∕kg∕d的奶量均勻分成6-8次，母乳或早產(chǎn)兒配方乳，不必稀釋能耐受則逐漸加量，大約在5-7天內(nèi)加到20ml∕kg∕d。以促進(jìn)胃腸道功能成熟幫助盡早從腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)為目標(biāo)增加奶量在穩(wěn)定生長(zhǎng)期應(yīng)循序漸進(jìn)地增加奶量，以不超過(guò)２０ml∕kg∕d，否則易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受或NEC每天增加奶量均勻分成6-8次，視耐受情況每１～２天增加１次，大多至出院時(shí)喂養(yǎng)量可達(dá)１６０～１８０ml∕kg∕d，能量攝入為128~144kca∕kg∕d。出院以后喂養(yǎng)出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的對(duì)象乳類選擇強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間其他食物的引入乳類選擇母乳：對(duì)于出生體重≥2000g無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)低出生體重兒，母乳仍是出院后首選。注意母親飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡母乳+母乳強(qiáng)化劑：極（超）低體重兒，尤其出院前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況不滿意者,需要繼續(xù)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強(qiáng)化的熱卡密度應(yīng)較住院期間略低，如半量強(qiáng)化73kcal∕100ml，根據(jù)生長(zhǎng)情況而定。乳類選擇早產(chǎn)兒配方乳：人工喂養(yǎng)的極低體重兒需要喂養(yǎng)至胎齡40周，如母乳喂養(yǎng)體重增長(zhǎng)不滿意可混合喂養(yǎng)，作為母乳補(bǔ)充早產(chǎn)兒出院后配方乳各種營(yíng)養(yǎng)素介于早產(chǎn)兒配方乳和標(biāo)準(zhǔn)嬰兒配方乳之間的一種早產(chǎn)兒過(guò)渡配方，適于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)低出生體重兒或作為母乳的補(bǔ)充嬰兒配方奶：適于出生體重》2000g無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素出院后體重增長(zhǎng)滿意人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)低體重兒或作為母乳的補(bǔ)充其他食物引入早產(chǎn)兒引入其他食物的年齡有個(gè)體差異，與其發(fā)育成熟水平有關(guān)胎齡小的早產(chǎn)兒引入時(shí)間相對(duì)較晚，一般不宜早于校正月齡4個(gè)月，不遲于校正月齡6個(gè)月引入順序也介于校正月齡與實(shí)際月齡之間其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充維生素D：生后即應(yīng)補(bǔ)充800~1000U∕d,3月齡改為400U∕d，直至2歲。該補(bǔ)充量包括食物日光照射維生素D制劑中的維生素D含量鐵劑：生后2周需開始補(bǔ)充元素2~4mg∕kg∕d,直至校正年齡1歲。該補(bǔ)充量包括強(qiáng)化鐵配方乳﹑母乳強(qiáng)化劑﹑食物和鐵制劑中的鐵元素含量早產(chǎn)∕低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估生長(zhǎng)評(píng)價(jià)生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率住院期間每日測(cè)體重，每周測(cè)身長(zhǎng)和頭圍出院后6月齡每月1次，6~12月齡每2月1次，1~2歲每3個(gè)月1次。生化指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)常用營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)包括非蛋白氮﹑堿性磷酸酶﹑鈣﹑磷和前白蛋白監(jiān)測(cè)頻率住院期間每2周1次，如出院時(shí)生