深靜脈血栓的監(jiān)測與護(hù)理課件

深靜脈血栓的監(jiān)測與護(hù)理概

念下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，其導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞對(duì)患者勞動(dòng)力及生命安全構(gòu)成了極大威脅。形成深靜脈血栓的主要因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。臨床監(jiān)測1．觀察有無一側(cè)肢體突然腫脹(用卷尺精確測量，并與健側(cè)肢體對(duì)照)。2．觀察有無局部疼痛，行走時(shí)加劇情況。3．觀察有無Homans陽性將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。只是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長時(shí)，刺激小腿血栓靜脈而引起。4．有無淺靜脈曲張，這是由于深靜脈阻塞引起淺靜脈壓升高。5．觀察有無呼吸困難、急促、紫紺、胸痛、咳喘、咳血、心率加快等肺栓塞的表現(xiàn)?！?．高危疑似診斷肺栓塞的診斷流程注意：(1)病?；颊咧荒苄写才宰鲈\斷檢查，可以不考慮立即行CT檢查。(2)經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)相當(dāng)部分的右心室負(fù)荷過重的肺栓塞患者可以檢測到肺動(dòng)脈血栓，CT可以最終確診。護(hù)

理1．預(yù)防措施(1)臥床患者每1～2小時(shí)變換一次體位，不要在小腿下及膝下墊枕，以免影響小腿深靜脈血回流。(2)臥床期間定時(shí)做下肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。(3)病情允許盡量早期下床活動(dòng)，必要時(shí)可穿醫(yī)用彈力襪或使用間歇式充氣治療儀，從而增加靜脈回流，減少血液淤滯。(4)靜脈給藥避免同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量不使用下肢靜脈輸液。(5)叮囑患者如感到下肢沉重、脹痛時(shí)，應(yīng)警惕有深靜脈血栓形成的可能，不可盲目活動(dòng)。2．護(hù)理措施(1)抬高患肢：急性期臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。(2)患肢制動(dòng)：嚴(yán)禁局部推拿、按摩，不要過早下床活動(dòng)。(3)溶栓治療：急性期或并發(fā)肺栓塞，發(fā)病一周內(nèi)的患者，可用纖維蛋白溶解劑治療。溶栓時(shí)采用患肢遠(yuǎn)端淺表靜脈給藥，靜脈穿刺成功后，抬高患肢l5°～30°，以利于藥物向心回流。(4)置入下腔靜脈濾器及溶栓前后護(hù)理：①下腔靜脈濾器置人適應(yīng)于下肢深靜脈血栓形成使用抗凝有禁忌者，合并妊娠、房顫等；反復(fù)出現(xiàn)的由于下肢深靜脈血栓形成造成的肺栓塞；大范圍的下肢深靜脈血栓；使用抗凝溶栓無效者。②此方法被認(rèn)為可有效防止下肢深靜脈血栓形成致死性肺栓塞的發(fā)生。③術(shù)前準(zhǔn)備。評(píng)估患者全身情況，如檢查血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間及下肢靜脈血管彩超等；術(shù)前雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)備皮、做藥物過敏試驗(yàn)、指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸，達(dá)到能屏氣20～30秒(術(shù)中造影時(shí)需屏氣)；練習(xí)床上排尿、排便(術(shù)后置管溶栓患者需臥床制動(dòng)3～5H)；手術(shù)當(dāng)天可少量進(jìn)流食，需避免致腹脹食物如豆制品，糖等；進(jìn)手術(shù)室前注意排便。④術(shù)后護(hù)理。病情觀察：術(shù)后安置患者于監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。密切觀察有無肺栓塞發(fā)生尤其是溶栓過程中重點(diǎn)觀察有無咳嗽、咯血、呼吸困難、