婦科內(nèi)分泌激素

性激素化驗單的分析

及應對措施.正確分析化驗結果的前提了解生殖內(nèi)分泌軸和各種激素的作用各種激素的周期性變化內(nèi)分泌疾病的性激素變化.哪些患者應該檢查內(nèi)分泌激素？Who?為什么檢查內(nèi)分泌激素？Why女性內(nèi)分泌激素檢查包括內(nèi)容？What檢查的時間？When？如何解釋？How？案例分析.下丘腦-垂體-性腺軸下丘腦腺垂體性腺（卵巢、睪丸）

促性腺激素釋放激素LH,FSH反饋調節(jié)類固醇激素

PRL類固醇抑制素E2，P,T.婦科內(nèi)分泌的特點周期性..性激素的周期性變化FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/mlPRLng/mlTng/ml早卵泡期7.512.6834.570.2116.250.21中卵泡期6.553.7363.030.1512.980.27晚卵泡期8.9717.32251.680.2716.370.25峰值15.10101.13347.640.2828.990.32早黃體期6.626.00106.204.5815.440.26中黃體期3.321.56156.4317.7014.020.20晚黃體期4.361.5368.164.9814.190.18.絕經(jīng)后FSHmiu/mlLHmiu/mlE2pg/mlPng/mlPRLng/mlTng/ml均值75.1628.1110.660.2912.800.15標準差21.0420.664.230.2610.240.06變異系數(shù)0.280.730.400.890.800.42最大值110.00100.0025.470.8438.420.31最小值36.9510.35<50.100.840.10.婦科內(nèi)分泌的檢查血清FSH、LH、PRL、E2、T、P、AMH測定取血時間：測FSH、LH、PRL、E2、T在早卵泡期取血（月經(jīng)第2-4天）測P在周期第21天或BBT上升7天閉經(jīng)患者可在任意時間取血AMH任意一天不同的實驗室正常值不同不同的檢測方法和單位結果不同.不同單位的轉換雌激素重量濃度（pg/ml）×3.671=克分子濃度（pmol/ml）雄激素重量濃度（pg/ml）×3.467=克分子濃度（pmol/ml）.可以診斷哪些疾??？診斷：卵巢早衰多囊卵巢綜合癥（PCOS）低促性腺型閉經(jīng)高泌乳素血癥了解：閉經(jīng)、月經(jīng)不調的原因卵巢儲備功能黃體功能.臨床應用不孕癥：病因診斷卵巢功能黃體功能的判斷復發(fā)性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)保胎判斷卵泡的發(fā)育閉經(jīng)病因篩查卵巢功能評估.下丘腦問題.垂體問題.卵巢問題.子宮與下生殖道問題.案例.月經(jīng)第二天查FSH5.7miu/mlLH4.2miu/mlE2

25.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml孕激素低？雌激素低？正常.月經(jīng)第二天查FSH6.8miu/mlLH4.2miu/mlE2

75.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml卵巢儲備功能下降.應對措施如要求生育

盡快爭取妊娠如不要求生育

可不予處理.月經(jīng)第二天查FSH6.8miu/mlLH4.2miu/mlE2

125.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml是否有殘存卵泡？.FSH與E2需結合月經(jīng)周期判定FSH＞10IU/L(10-20IU/L):預測POR特異度80-100%，靈敏度10-30%E2水平>80pg/ml，低反應幾率增加，妊娠幾率下降當兩者同時升高，卵巢對刺激反應可能很差.應對措施B超：如證實有殘存卵泡，暫不進入周期口服避孕藥一個周期下次月經(jīng)周期復查如正常，開始促排卵周期或IVF.閉經(jīng)時查FSH46.8miu/mlLH34.2miu/mlE217.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.7ng/ml絕經(jīng)或卵巢早衰.應對措施要求來月經(jīng)雌孕激素周期治療不要求來月經(jīng)雌孕激素序貫治療補佳樂1-2mg×21天達芙通10mg后10天安琪坦（琪寧/益瑪欣）安宮黃體酮芬嗎通（1/10或2/10）克齡蒙補佳樂1-2mgQD達芙通10mgQD安琪坦（琪寧/益瑪欣）安宮黃體酮安今益利維愛.應對措施定期檢測B超乳腺盆腔血肝腎功能血脂.停經(jīng)58天時查FSH16.8miu/mlLH24.2miu/mlE2175.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP1.5ng/ml排卵前？卵巢儲備功能下降？.應對措施觀察可自然來月經(jīng)如要求生育可自然妊娠可應用促排卵藥物.閉經(jīng)時查FSH6.8miu/mlLH4.2miu/mlE2275.7pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP18.5ng/ml黃體期？早早孕？.閉經(jīng)時查FSH0.8miu/mlLH1.2miu/mlE2＜9pg/mlPRL17.6ng/mlT0.32ng/mlP0.3ng/ml下丘腦垂體性閉經(jīng).應對措施要求來月經(jīng)雌孕激素周期治療要求生育促性腺激素誘導排卵補佳樂1-2mg×21天達芙通10mg后10天安琪坦（琪寧/益瑪欣）安宮黃體酮芬嗎通（1/10或2/10）克齡蒙HMGHMG+FSHFSH+LH.閉經(jīng)時查FSH6.8miu/mlLH5.2miu/mlE235.7pg/mlPRL43.6ng/mlT0.90ng/mlP1.5ng/mlPCOS.PCOS臨床表現(xiàn)多樣性高雄激素血癥：游離睪酮的升高60-80%，

多毛60%，痤瘡15-25%排卵障礙和月經(jīng)失調：75%多囊卵巢：75%肥胖：＞50%胰島素抵抗20-40%.應對措施對癥處理：要求調整月經(jīng)定期孕激素撤退OC要求治療痤瘡達英-35要求生育克羅米芬

來曲唑促性腺激素達芙通10mgBID安宮黃體酮6mg10天黃體酮膠囊200mg10天達英3-5媽富隆優(yōu)思明FSHHMG.閉經(jīng)時查FSH2.8miu/mlLH1.2miu/mlE215.7pg/mlPRL243.6ng/mlT0.26ng/mlP0.5ng/ml高泌乳素血癥.應對措施MRI除外垂體瘤大腺瘤-眼科查視野，必要時手術首選溴隱亭治療溴隱亭2.5mg-7.5mg/日，連續(xù)服克瑞帕5-20mg/日尋找維持劑量妊娠后可考慮停藥大腺瘤可考慮手術或口服溴隱亭使瘤體縮小后再妊娠.閉經(jīng)時查FSH2.8miu/mlLH1.2miu/mlE235.7pg/mlPRL23.6ng/mlT2.76ng/mlP1.5ng/ml雄激素過高.應對措施排除高雄的其他疾病病史臨床表現(xiàn)-有無男性化實驗室檢查-雄激素異常升高高度懷疑者要進一步檢查喉結、陰蒂肥大其他化驗B超腹腔鏡.怎么選擇檢查的時間和項目根據(jù)檢查的目的：要了解卵巢儲備功能月經(jīng)2-4天FSH、LH、E2要了解是否排卵周期21天或更長，根據(jù)患者的具體情況而定P要了解PRL和T周期任何時間.小結正確分析性激素化驗單的前提生殖內(nèi)分泌軸和性激素的作用性激素的周期性變化內(nèi)分泌疾病的性激素變化分析檢查結果時要注意取血與周期的關系各實驗室的正常值綜合分析選擇取血的時間和項目根據(jù)檢查的目的.孕激素.黃體功能不足及黃體支持P的作用：孕酮是保證胚胎植入，免疫調節(jié)和維持妊娠的重要激素。卵泡期孕酮來源于腎上腺，黃體期孕酮前10天來源于顆粒黃體細胞，后4天來自膜黃體細胞，受LH調節(jié)，如未妊娠14天退化。若妊娠，胚胎產(chǎn)生的hcg，形成妊娠黃體，主要有膜黃體細胞組成早孕7周內(nèi)內(nèi)孕酮來源于黃體7-9周來源于胎盤和黃體9周后來源于胎盤.（二）孕酮---P脈沖分泌：2-3h相差10倍，個體本身差異很大孕酮水平高低與檢測時間有關，診斷標準不統(tǒng)一：黃體期孕酮<5ng/ml連續(xù)5天為異常，<10ng/ml，3次<30ng/ml孕酮總量80ng/ml/d內(nèi)膜對孕酮的接受性有差異，不完全依賴血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在內(nèi)膜發(fā)育延遲.妊娠期孕酮水平早孕期孕酮水平高低主要是區(qū)分正?；虍惓Ｈ焉?，孕酮水平低是不良妊娠的結果，而不是異常妊娠的原因，正常妊娠產(chǎn)生的P已足以維持妊娠因孕酮不需要再補充。水平在異常妊娠中的閾值差別很大，故美國不建議檢測孕酮水平來診斷異常妊娠。.薈萃分析26項研究，9436受試者，結果表明，對于有癥狀（腹痛，陰道出血）早孕患者、且B超不能確診者，低孕酮水平（3.2~6ng/ml）可在99.2%的婦女中排除正常妊娠，但不能區(qū)分異位妊娠與流產(chǎn)或正常妊娠。真正確診仍然是B超.黃體支持循證證據(jù)ART存在LPD必須支持黃體自