生產(chǎn)環(huán)境與健康刺激、窒息農(nóng)藥高溫

農(nóng)藥：臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防高溫作業(yè)與中暑：概念、分型、治療、預(yù)窒息性氣(asphyxiating是指人體吸人后，可使氧的供給、攝取、運能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體。窒息性氣體分單純窒息性氣體。如氮氣、甲烷等化學(xué)窒息性氣體。如一氧化碳、硫化氫等一氧化碳（carbonmonoxide，CO）硫化氫（hydrogensulfide，H2S）氰化氫（hydrogencyanide，HCN）（一）一氧化碳（一）一氧化碳1微溶于水，易溶于2. 2.冶金工業(yè)中的機(jī)械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間化學(xué)工業(yè)中用一氧化碳作原料制造光氣、甲醇、甲醛、甲丙酮、合成氨耐火材料、玻璃、陶瓷燃?xì)庵苹馂?zāi)現(xiàn)家禽孵

CO中毒古已有之，《洗冤集錄》里穢者，人受熏蒸，不覺自斃，其尸軟而家庭煤爐不完全燃燒，燃?xì)庠?、燃?xì)鉄崴餍挂谎趸?.一氧化

一氧化4.臨一氧化急性中毒：急性腦缺氧引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損中度中毒--皮膚黏膜櫻桃紅，煩躁、乏力、多汗、快、淺至中度昏迷，血液HbCO濃度可高于30%出現(xiàn)腦水腫、休克、肺水腫等，HbCO濃度可高于一氧化4.臨一氧化急性CO中毒遲發(fā)腦部分急性C中毒患者意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神及意識障礙癥狀?？赡軐ι窠?jīng)和心血管系統(tǒng)有損5. 5.血中碳氧血紅蛋白(HbCO)測定結(jié)果；6 6迅速將患者移離現(xiàn)場，通風(fēng)、保暖，注意輕度中毒：不需特殊治療；從事原工作作。進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能和解痙等對癥與支持治療；暫時調(diào)離原工作。對遲發(fā)性腦?。航o予高壓氧、糖皮質(zhì)激素劑等，并采取相應(yīng)的對癥治療；永久調(diào)離原工7.預(yù)防措

一氧化（二（二）硫化氫，， 密閉空間作業(yè)3.進(jìn)入途徑和代

尿

毒作用局部作Cytaa3Fe3＋–Cytaa3Fe3＋–S+

4. 4.可分為急性中毒、后遺癥和急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、⑴輕明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，出現(xiàn)意識模糊、朦朧狀態(tài)譫妄⑵中意識障礙程度加重，可出現(xiàn)意識喪失，淺到中度昏迷；眼及上呼吸刺激吸入高濃度后迅速昏迷，呼吸困難、明顯發(fā)紺、癲癇樣發(fā)作、深昏或呈呼吸中樞麻痹而死亡。吸入極高濃度可發(fā)生”電擊樣”死亡硫化4.臨床表硫化后遺癥長期接觸低濃度H2S5. 5.診斷標(biāo)準(zhǔn)：GBZ31-中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷6.6.氧療:預(yù)防措

硫化（三）氰化氫（三）氰化氫理化特常態(tài)下為無色透明液易蒸發(fā)，蒸發(fā)為無色氣體、具有苦杏仁密度易擴(kuò)劑易溶于水，也可溶于劑2. 2.從礦石中提煉貴重金屬含氰化合物的生產(chǎn)農(nóng)業(yè)用的熏蒸滅蟲劑、殺鼠劑某些植物如苦杏仁、木薯、白果3（1）呼吸 皮膚 消化

CN–+（失去傳遞電子的力 +（在血液中約由于氧合血紅蛋白中氧沒有解離靜脈4. 4.急性中毒：患者先出現(xiàn)輕度中毒癥狀，由于缺氧加重，繼而出現(xiàn)意識喪失，呼吸困難，瞳孔散大，出現(xiàn)驚撅；皮膚和跳停止而死亡。臨床經(jīng)過可分為四期：前驅(qū)期；呼吸困難期；氰化氫屬劇毒類，在短時間內(nèi)如果高濃度吸入，可無任何先兆癥狀而突然昏倒，呼吸驟然停止而致“電擊樣”死慢性中毒：眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，如結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎等。類神經(jīng)癥如乏力、頭痛、頭昏，并可出現(xiàn)惡心、嘔5. 5.氰化物接觸史現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果排除其他（鑒別診斷），綜合分析6. 6.立即脫離現(xiàn)場，就地及時治療。脫去污染衣服，清洗被污染皮膚。氧療：“亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉”療法：形成高鐵血紅蛋白以競爭4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP)：4-DMAP為新型高鐵血紅蛋白對癥支持治療：細(xì)胞色素C、ATP、VitC嚴(yán)重者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇，積極防治7.預(yù)防措

氰化預(yù)防措

缺氧癥腦水神經(jīng)系統(tǒng)癥皮膚黏膜改現(xiàn)場急氧嚴(yán).制度，制定并嚴(yán)格執(zhí)行安.腦水定.防止跑、冒、漏、滴設(shè)置警示標(biāo)識，裝置自動報警設(shè)備添置有效防護(hù)面具，有效的通風(fēng)換氣刺激性氣體(irritant是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體，在化學(xué)工業(yè)生產(chǎn)中最常見。常見的刺激性氣體有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等，此類氣體多具有腐蝕性。11酸：H2SO4、HNO3、HCl、成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、成酸的氫化物：HCl、成堿的氫化物鹵族元素：Cl、F、I、無機(jī)氯化物：光氣（COCl2）、醛類：甲醛、丙稀2.2.大→眼、上呼吸道局部損害明顯：Cl2、SO2NH3、水溶小→呼吸道深部→肺水腫：NxOx、（三）（三）急性刺急性刺激作中毒性肺水急性呼吸窘迫綜慢性影33吸人高濃度的刺激性氣體可引起喉痙攣或33中毒性肺水腫吸入高濃度刺激性氣體后所引起的以多聚集為特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病刺激性氣體引起的肺水腫，其發(fā)展過刺激期：呼吸潛伏期(誘導(dǎo)期)：2-8h肺水腫期：潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重，吐粉紅色泡沫痰，BP↓，兩肺可聞濕啰音，如不及時控制，可（ARDS）。恢復(fù)期：3-4d可減輕，7-11d可痊愈臨床表成人型呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、休發(fā)的，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥、X線片顯示彌漫性肺泡浸潤為特征的急性呼吸衰竭本病死亡率可高刺 要病因之。臨床進(jìn)疾d疾d呼 在浸呼 樣融合浸慢性影

臨床表長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽急性氯氣中毒后可遺留慢性喘息性支44診斷標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)Z73-診斷依據(jù)：根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，急性呼吸系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血氣分析和其他排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。診斷分級55積極防治肺水腫是關(guān)鍵去除污染的衣服，清及時處理眼部的灼預(yù)防肺水對癥治肺水腫和ARS的治療：及早吸氧，糾正缺氧；應(yīng)用去泡沫劑；應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素；減低胸腔壓力；預(yù)防、控制感染，維持水、電解質(zhì)平衡。66主要防止有害氣體的跑、冒Chlorine，1. 氯1.氯氯(chlorine，Cl2)為黃綠色、具有強(qiáng)烈刺激性的氣可溶于水和堿性溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。高溫條件下與CO生成光氣，毒性更2. 氯2.氯電解食制造各種含氯化合物，如四氯化碳、漂白制藥、顏料、造紙、印染等加工過程中的醫(yī)院、游泳池、自來水的消毒等3. 氯3.氯低濃度僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度或接觸時間過長，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入高濃度氯氣還可引起迷走神經(jīng)反射性心跳驟停，出現(xiàn)電擊樣死亡。好像被電擊一氯臨床表氯刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀輕度中毒：急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎表現(xiàn)。如咳加劇、胸悶等，X線表現(xiàn)為肺紋理增粗中度中毒：表現(xiàn)為急性支氣管肺炎、急性間質(zhì)性肺水腫、性局限性肺泡性肺水腫或哮喘樣發(fā)作重度中毒：彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)ARDS、窒息、猝死、并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱膈氣腫嚴(yán)重心肌損害等。眼損害：可引起急性結(jié)膜炎，高濃度氯氣或液氯可引起眼傷皮膚損害：液氯或高濃度氯氣可引起皮膚暴露部位急性皮或灼傷氯診氯診斷標(biāo)準(zhǔn)：職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)（GBZ65-診斷依短期內(nèi)吸入較大量氯胸部x現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查綜合分析，排除其 氯氯維持血壓穩(wěn)定，合理掌握輸液及應(yīng)用利尿劑，糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂，良好的造成甲烷氯化物車間管道液氯氣體受壓產(chǎn)生泄漏，藥農(nóng)藥（pesticides）：是指農(nóng)業(yè)生中用于消滅、控制有害動植物（鼠類、雜草等）并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑。按化學(xué)性質(zhì)分類：有機(jī)磷、有機(jī)氯、類等。多為油狀液工業(yè)品呈淡黃色或棕有類似大蒜

（一）有機(jī)磷（一）有機(jī)磷農(nóng)1.理化特 微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑或動、植物對光、熱、氧均較穩(wěn)定，遇堿易敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性液中可生成毒性較大的敵敵畏2.特可經(jīng)過呼吸道、消化道以及完整的皮膚、粘膜吸收進(jìn)入人體，經(jīng)皮吸收是主要途徑分布：肝臟最高，脾、肺、腎次毒作用機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯3.臨床表3.臨床表毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹腹瀉、流涎、多汗、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多煙堿樣癥狀：,運動神經(jīng)興奮時,可表現(xiàn)為肌束震顫,肌肉痙攣,進(jìn)而由興奮轉(zhuǎn)為抑制,出現(xiàn)肌無力,肌肉麻痹(包括呼吸肌麻痹)中樞神經(jīng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟(jì)失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐甚至腦水腫常因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。慢性中毒：以中毒性類神經(jīng)癥狀為主，部分4.4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：《職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑（GBZ8-分級標(biāo)準(zhǔn)：①接觸反應(yīng)；②急性輕度中毒；③急性中⑥遲發(fā)性多發(fā)性周圍神經(jīng)炎5.5.清除毒物立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣服，解毒治療：（1）乙酰膽堿拮抗劑（阿托品（2）復(fù)能劑（氯磷定、解磷定對癥治療（二）氨基甲酸酯1.特 2.2.3.3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ52-2002）診斷依據(jù)：血膽堿酯酶活性降低，進(jìn)行綜合分析，方可診斷。診斷分級：③全血膽堿酯酶活性往往在70％以③全血膽堿酯酶活性一般在30%以4.4.去除污染輕度中毒者用少量阿托嚴(yán)重中毒者，應(yīng)靜脈給藥達(dá)阿托品對癥治療和不宜使用苯巴比妥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥（三）（三）理化性質(zhì)黃色或黃褐色（溴氰菊酯呈白色結(jié)晶易溶于多種有機(jī)溶劑，難溶于在酸性溶液中穩(wěn)定，遇堿易分毒理吸收：皮膚、呼吸道水解、氧化排泄屬于神經(jīng)毒物，毒作用機(jī)制尚未完全闡明3.3.皮膚和粘膜刺激意識障礙，嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸衰竭死亡接觸性皮炎、枯草熱癥狀、過敏性哮4.4.加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，提高接觸農(nóng)藥人員自我防護(hù)意識，接受安全培訓(xùn)和健康檢查。配藥、拌種等應(yīng)有專用容器和工具，容器和工具使用后和施用時間。杜絕自行混配農(nóng)藥按照安全操作規(guī)程，科學(xué)地噴灑農(nóng)藥加強(qiáng)個人防護(hù)施藥人員每天噴藥不得超過6h，連續(xù)噴藥3d～5d，休息1d醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入生產(chǎn)和施藥現(xiàn)場開展衛(wèi)生宣傳教育1.1.高溫作業(yè)（workinhot2.2.高溫、高濕作業(yè)（濕熱型3.3.皮膚血管擴(kuò)張，大量血液(可高達(dá)2.6L/min.m2)攜汗液分泌增強(qiáng),皮膚出汗,加強(qiáng)散熱通過散熱反應(yīng)維持正常的體溫(<37.5℃)蓄熱過量，超過體溫調(diào)節(jié)能力，可能出現(xiàn)過熱通常肛溫8℃是高溫作業(yè)工人的生理應(yīng)激范圍的上限值。2.水鹽代高溫出

失水水鹽代謝紊亂、滲透壓改失鹽血液濃縮→心臟、腎臟負(fù)擔(dān)加失鉀→骨骼肌興奮性↓→工作效率（水溶性）→缺3.3.消化酶活性↓（淀粉酶活性氯化物喪失→胃液酸度

食欲下

大量飲水→胃液稀

消化不血液重新分配→消化道供血不4.循環(huán)系表皮血管擴(kuò)張→未梢循環(huán)血量↑→回心血量 出汗↑→血液濃縮血液粘稠度↑ 上述情況可導(dǎo)致心跳↑→心肌代償性肥大變。高溫作業(yè)還可出現(xiàn)收縮壓↑，而舒張壓相對穩(wěn)定，出現(xiàn)脈壓差↑5.泌尿系5.泌尿系高抗利尿素分泌

尿液減少→腎負(fù)荷加重→尿中出現(xiàn)蛋白、管6.6.中暑：高溫環(huán)境下發(fā)生的急性職業(yè)病勞動時間過長是中暑的主要致病因素。過度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。一般臨床上將中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型。類致病因發(fā)病機(jī)臨床表熱射出現(xiàn)抽搐，昏熱痙高氣強(qiáng)輻經(jīng)肌肉的自沖溫多正熱衰高氣強(qiáng)輻少所診診診斷標(biāo)準(zhǔn)：《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》GBZ41-先兆中暑：在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)多汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀。體溫正常或略有升高。輕癥中暑：除上述先兆中暑的癥狀外，體溫超過38.5重癥中暑：治治離開高溫作業(yè)環(huán)境鹽清涼飲料正氣水。給予葡萄糖生理鹽水靜