工傷保險相關(guān)知識

工傷保險相關(guān)知識第1頁，共45頁。工傷保險工傷保險概述工傷保險模式工傷保險的基本內(nèi)容中國的工傷保險制度第2頁，共45頁。工傷保險的涵義概念工傷勞動者在生產(chǎn)過程中因意外事故而造成受傷、殘疾工傷保險由國家和社會統(tǒng)一立法強制實施的，對勞動者因在生產(chǎn)過程中遭受的意外傷害或由于特殊工種而引發(fā)的職業(yè)性疾病進行有效治療并提供其基本生活保障及家庭經(jīng)濟補償?shù)纳鐣ｋU制度。職業(yè)病勞動者在生產(chǎn)過程中因職業(yè)性毒害而引起的疾病，其特點是在較長時間內(nèi)逐漸形成并引發(fā)勞動者體內(nèi)器官緩慢病變，通常是不可逆性損傷，很少有痊愈的可能。第3頁，共45頁。中國農(nóng)民易患六類職業(yè)病肺類?。喊òl(fā)霉肺病和蘑菇肺病。發(fā)霉肺病主要是由于長期接觸發(fā)霉的柴草、糧食和飼料，反復(fù)吸入空氣中的芽孢霉菌或熱放線菌而感染的一種過敏性肺炎。蘑菇肺病是指長期在潮濕的地下室或密封的大棚內(nèi)從事蘑菇栽培工作，因空氣不流通吸入大量的真菌孢子而誘發(fā)的一種肺病。大棚病。長期在溫度高、濕度大、空氣流通性差的塑料大棚內(nèi)勞動的農(nóng)民，容易出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、全身乏力、食欲不振等癥狀。這類病在大棚種植蔬菜、草莓等作物的地方發(fā)病率較高。中毒傷害病。主要是指因長期噴灑農(nóng)藥而引起的職業(yè)病，特別是給棉花、棗樹等打藥，有時需要連續(xù)幾天噴灑，容易導(dǎo)致農(nóng)民出現(xiàn)中毒癥狀。第4頁，共45頁。蟲類?。喊x類病和鉤蟲類病。螨蟲類病主要指從事養(yǎng)殖業(yè)的農(nóng)民，因感染雞鴨身上的螨蟲等微生物而引起的皮膚過敏、瘙癢。鉤蟲類病是指鉤蟲幼蟲鉆入人體皮膚引起的病癥。特別是農(nóng)民赤腳在剛施過肥的水里走動，還有農(nóng)村磚瓦廠雇用的員工，長期和泥土打交道，都易引起這種病。病發(fā)后出現(xiàn)丘疹、皰疹，導(dǎo)致嚴重貧血、肝脾腫大。丹類毒?。哼@種病主要是指飼養(yǎng)豬、牛的農(nóng)民感染家畜身上的丹毒桿菌引起的急性傳染病，多發(fā)生在手和臀部，除皮膚病變外，體溫會升高到40攝氏度，反復(fù)發(fā)熱，很難治愈。藥類白血病。農(nóng)村白血病患者有50%左右的病例是直接由農(nóng)藥中毒引起的，主要病因是很多農(nóng)藥、除草劑中苯類衍生物抑制脫氧核糖核酸的合成，導(dǎo)致染色體突變，破壞造血系統(tǒng)，引起白血病。第5頁，共45頁。工傷責任認定的演進勞動者個人負責階段雇主過錯責任制階段雇員無過錯責任階段工傷保險的特點強制性原則實行無責任或無過錯賠償原則個人不繳費原則補償直接經(jīng)濟損失原則互助互濟性原則保障性原則第6頁，共45頁。國際工傷保險制度的發(fā)展趨勢擴大了工傷的適用對象和范圍提高了工傷保險的補償水平重視工傷保險的管理預(yù)防工作被置于優(yōu)先地位更加重視康復(fù)和重返崗位總體待遇優(yōu)厚但逐漸變得嚴格工傷保險的作用工傷保險的實施是人類文明和社會發(fā)達的標志保障了工傷職工醫(yī)療以及基本生活有利于促進安全生產(chǎn)，保護和發(fā)展社會生產(chǎn)力保護企業(yè)和雇主，尤其是資金不足的小企業(yè)第7頁，共45頁。工傷保險的主要模式雇主責任制模式代表國家馬來西亞、烏拉圭、哥斯達黎加等以及中國香港地區(qū)。工傷社會保險模式有三種管理模式獨立于其他社會保險制度之外，在管理和基金方面擁有自主權(quán)。代表國家：日本、加拿大等雖獨立于其他社會保險制度之外，但受同一機構(gòu)管理。代表國家：法國、菲律賓、奧地利等包括在整個社會保險制度之中，代表國家：中國、英國、阿爾巴尼亞、哥倫比亞、巴拿馬等混合保險模式只有美國、印度少數(shù)國家實行第8頁，共45頁。工傷保險的基本內(nèi)容工傷范圍包括工傷事故范圍和職業(yè)病范圍工傷鑒定包括勞動能力鑒定和致殘程度鑒定工傷保險待遇醫(yī)療待遇、傷殘待遇和死亡待遇工傷保險基金籌集原則雇主繳費原則；按風險程度征收、調(diào)整保險費的原則籌集方式當年平衡；階段平衡；總體平衡保險費率的確定差別費率、浮動費率、統(tǒng)一費率工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)工傷預(yù)防與工傷保險的區(qū)別與聯(lián)系世界上大多數(shù)國家現(xiàn)行的工傷保險制度都是工傷預(yù)防、工傷補償和職業(yè)康復(fù)三位一體的結(jié)合第9頁，共45頁。中國的工傷保險制度中國工傷保險制度的建立與改革1951年由政務(wù)院頒布了包括工傷死亡在內(nèi)的《中華人民共和國勞動保險條例1963年2月9日頒布《國務(wù)院批發(fā)勞動部、衛(wèi)生部、全國總工會、冶金工業(yè)部、煤炭工業(yè)部關(guān)于矽塵危害工作會議報告》。1987年衛(wèi)生部等部門頒布的《職業(yè)病名單》將職業(yè)病擴大到9類共99種。1996年勞動部發(fā)布了《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，并在全國逐步推開。2003年4月27日國務(wù)院頒布《工傷保險條例》第10頁，共45頁。工傷保險制度的基本內(nèi)容目的或宗旨保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風險基本原則生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則倡導(dǎo)社會主義道德風尚的原則切實維護和保障勞動者的基本權(quán)益的原則中央確定基本政策與地方制定具體政策相銜接權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則無過失補償?shù)脑瓌t以支定收，收支平衡的原則新老制度和政策平穩(wěn)過渡的原則第11頁，共45頁。工傷保險的實施范圍中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶應(yīng)當為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。工傷保險基金由工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成第12頁，共45頁。工傷認定可以認定為工傷的情形在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的患職業(yè)病的因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的在上下班途中，受到機動車事故傷害的法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。第13頁，共45頁。視同工傷的情形在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受傷害的職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的不得認定或者視同為工傷的情形因犯罪或者違反治安管理傷亡的醉酒導(dǎo)致傷亡的自殘或者自殺的第14頁，共45頁。職業(yè)病種類①職業(yè)中毒；②塵肺；③物理因素職業(yè)??；④職業(yè)性傳染??；⑤職業(yè)性皮膚炎；⑥職業(yè)性眼炎；⑦職業(yè)性耳鼻喉?。虎嗦殬I(yè)性腫瘤；⑨其他職業(yè)病工傷認定程序工傷鑒定鑒定程序和鑒定標準傷殘等級一共有十個級別。一級至四級的為全部喪失勞動能力；五級至六級為大部分喪失勞動能力；七級至十級為部分喪失勞動能力注意：殘情定級不實行“終身制”，勞動鑒定委員會必須對工傷致殘人員定期進行復(fù)查，殘情若有變化，等級應(yīng)作相應(yīng)變更第15頁，共45頁。工傷認定申報程序

第16頁，共45頁。勞動能力鑒定程序第17頁，共45頁。評殘標準

一級：器官缺失或完全喪失功能，其它器官不能代替，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全或大部分不能自理者二級：器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理者三級：器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理者四級：器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理者五級：器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理小資料第18頁，共45頁。六級：器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者七級：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者八級：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理者九級：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者十級：器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者第19頁，共45頁。工傷保險待遇工傷事故損害賠償原則實際損失賠償原則不重復(fù)賠償原則不再向用人單位索賠醫(yī)療待遇、工資待遇、傷殘待遇、死亡待遇賠償?shù)姆秶横t(yī)療費、誤工費、殘疾生活補助費、喪葬費、被撫養(yǎng)人的生活費以及交通費、住宿費、護理費，及其它的必要支出費用

監(jiān)督管理法律責任第20頁，共45頁。工傷保險的四種賠償模式選擇模式，即受傷職工在交通事故人身損害賠償與工傷保險賠償之間只能選擇其中之一進行索賠取代模式，即以工傷保險賠償取代交通事故人身損害賠償，受傷職工只能請求工傷保險賠償，不能依據(jù)侵權(quán)法律向直接侵權(quán)責任人提出交通事故損害賠償。目前只有少數(shù)國家采用。兼得模式，即受傷職工不僅可獲得交通事故人身損害賠償，還可以同時獲得工傷保險賠償，即通俗所說的“雙賠”。補充模式，即受傷職工可以同時主張交通事故人身損害賠償和工傷保險賠償，但其最終獲得的賠償總額不得超過其實際遭損失第21頁，共45頁。有關(guān)“工傷保險賠償”的爭論“雙賠”是中國人權(quán)的進步交通事故導(dǎo)致的工傷保險賠償問題研究工傷涉及民事傷害賠償順序先民事后工傷工傷保險與侵權(quán)法競合的理論與立法構(gòu)想工傷保險賠償與民事?lián)p害賠償適用關(guān)系探析——兼評法釋〔2003〕20號第12條因第三人侵權(quán)造成勞動者人身損害、構(gòu)成工傷的,勞動者可以享受工傷保險賠償和人身損害賠償雙重賠付嗎?工傷保險賠償與侵權(quán)損害賠償?shù)年P(guān)系第22頁，共45頁。職工工傷賠償項目及標準醫(yī)療費《工傷保險條例》第29條住院伙食補助費第29條誤工費(停工留薪期待遇)第31條護理費第32條職工因工致殘的待遇第33、34、35條因工死亡賠償?shù)?7條非法用工傷亡賠償?shù)?3條第23頁，共45頁。供養(yǎng)親屬范圍職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹第24頁，共45頁。申請供養(yǎng)親屬撫恤金條件依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一完全喪失勞動能力的工亡職工配偶男年滿6O周歲、女年滿55周歲的工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的工亡職工子女未滿18周歲的工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的第25頁，共45頁。停止享受工傷保險待遇的情形喪失享受待遇條件的年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的就業(yè)或參軍的工亡職工配偶再婚的被他人或組織收養(yǎng)的死亡的拒不接受勞動能力鑒定的拒絕治療的被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的第26頁，共45頁。她是否應(yīng)該繼續(xù)領(lǐng)取撫恤金王某的丈夫原系河北省某礦礦工，1991年，王某丈夫在工作中不幸被礦石砸中頭部，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。該礦對此按因工死亡處理，并按月向王某發(fā)放撫恤救濟費，王某當年33歲。2004年《工傷保險條例》實施后，該礦認為，王某（當年46歲）不符合《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（原勞動部令第18號）第3條（二）款規(guī)定的供養(yǎng)條件“工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲”，停發(fā)了王某享受的撫恤金。王某于2009年5月將該礦訴至當?shù)刂俨梦?，要求繼續(xù)領(lǐng)取撫恤金。后法不具有溯及力，王某可以繼續(xù)領(lǐng)取撫恤金第27頁，共45頁。北京市歷年工傷保險待遇最低標準第28頁，共45頁。

2006年12月初，北京鐵路局職工楊濤參加單位組織的施工時，被一根10多公斤重的鐵棍擊中頭部，頭部有3厘米的皮裂傷。當年12月15日凌晨，楊濤從廚房拿來菜刀，揮刀砍傷熟睡中的妻兒，然后割腕身亡。警方委托精神疾病司法鑒定中心對這起案件進行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定，結(jié)論為楊濤作案時存在嚴重的抑郁情緒，在抑郁情緒影響下發(fā)生擴大性自殺。你怎樣看待楊濤的自殺？

2008年10月，北京市海淀區(qū)法院經(jīng)審理認為，北京鐵路局職工楊濤自殺屬于因公死亡，終審判決海淀勞動和社會保障局對此事重新處理。第29頁，共45頁。年齡超過60歲，能否要求工傷鑒定不能享受工傷待遇，但可以要求單位進行人身意外傷害賠償未成年工能否享受工傷《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》《工傷保險條例》第63條視同工傷中的“突發(fā)疾病”包括各類疾??；“48小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。第30頁，共45頁。小王是電力公司的一名員工，在下鄉(xiāng)檢查線路時，遇到同學(xué)小張，因為小張想讓小王早點干完工作一起去找同學(xué)玩，便主動幫忙。不料，小張竟從電線桿上掉了下來，造成了大腿骨折。小王想：朋友是因幫公司工作受的傷，定工傷是沒有問題的，醫(yī)療費用應(yīng)該由公司負擔。小張能享受工傷保險嗎？關(guān)鍵點：雙方是否存在勞動關(guān)系結(jié)論：不能如果是為了搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益而受傷的，可以定為視同工傷

第31頁，共45頁。大學(xué)生實習受傷能否認定工傷？金某是信息工程學(xué)校的在冊學(xué)生，2007年7月由該學(xué)校組織，不滿18周歲的金某參加畢業(yè)前的實習，實習單位是廣州大廈酒店有限公司。按照多年的慣例，校方僅是與廣州大廈口頭說一下，即讓學(xué)生參加實習了，雙方對學(xué)生實習期間的管理及權(quán)利義務(wù)未作明確的界定。7月16日早晨，金某在加工面粉過程中，因操作不慎，右前臂被機器纏絞軋傷，經(jīng)診斷為“右前臂旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷”，共花去醫(yī)藥費4.14余萬元?；締适в沂止δ艿慕鹉痴刀罐⒛耆A，她要為自己討個說法，于是將信息工程學(xué)校和廣州大廈告上法庭，索賠14萬余元，其中精神損失費2萬元。學(xué)生與使用單位形成的是勞務(wù)關(guān)系，直接適用《民法通則》等民事法律來調(diào)整第32頁，共45頁。上下班途中韋某于深夜駕駛二輪摩托車從家前往單位上夜班途中，將騎自行車的鄭某撞傷，韋某隨即駕駛摩托車沿原上班必經(jīng)之路方向疾馳，幾分鐘后在離現(xiàn)場200米處與電線桿碰撞，導(dǎo)致死亡。后來，韋某親屬向當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T提出工傷認定申請，要求認定韋某屬于因工死亡。分析：第一次屬于機動車事故，第二次屬于肇事逃逸結(jié)論：不屬于工傷1第33頁，共45頁。張某在下班之后，沿著回家路線走了20分鐘后拐到朋友家吃飯，一個小時后從朋友家出來，在回家途中受到機動車事故傷害。他能否申請工傷認定？不能。到朋友家吃飯意味著辦私事向某是某企業(yè)職工，家與單位相距10公里，每天騎摩托車上下班。一天，向某的同事打電話要向某捎帶他上班。第二天，向某繞道與同事一起上班?？斓絾挝粫r與一輛迎面而來的汽車相撞，導(dǎo)致左腿骨折。事故發(fā)生后，向某與企業(yè)就是否工傷的事情發(fā)生爭議?？梢哉J定工傷，向某繞道捎帶同事是為了去工作

23第34頁，共45頁。機動車事故李某乘坐公交車輛去單位上班途中在車上跌倒受傷，于是李某向當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T申請工傷認定。某公司職工王某駕駛摩托車下班途中，因路滑和駕駛不慎自行摔倒受傷。王某認為責任完全在自己，故未向交警報警，不能提供《交通事故認定書》。勞動保障部門經(jīng)調(diào)查，認定其為工傷。不能認定注意：交通事故≠“機動車事故”如果王某騎電動車受傷，能否認定工傷12第35頁，共45頁?！按畭彙笔軅欠駥儆诠繀窃O(shè)富原是麗水市俊達儀表有限公司的招聘工人，在該公司整表車間檢油表崗位工作，實際拿的是計件工資。今年2月28日，吳在上班時，見同車間班組的鉚上蓋崗位人手緊張，影響到自己崗位的流程操作，遂前去幫忙，在幫忙過程中因操作不當右手被機器壓傷致殘。市勞動社會保障局認定其為工傷，但公司不服向法院提出訴訟。結(jié)論：可以認定為工傷關(guān)鍵點：工作時間、工作區(qū)域和工作原因

第36頁，共45頁。上班第一天死亡引發(fā)工傷爭議今年3月10日，蓮都區(qū)太平鄉(xiāng)黃某經(jīng)中介公司介紹到麗水一飯店做洗涮工人，雙方講好月薪450元?？烧l也沒想到，次日下午，黃某因地滑不慎摔倒經(jīng)搶救無效死亡。事發(fā)后，麗水市勞動人事社會保障局經(jīng)調(diào)查認定，黃某屬因工負傷。但飯店認為黃某不是因工負傷，因為雙方不是勞動關(guān)系，而僅僅是簡單的勞務(wù)關(guān)系。于是，該飯店向法院提起訴訟。應(yīng)該認定工傷，因為當事人的事實勞動關(guān)系是清楚的

第37頁，共45頁。

1998年8月27日，被告工程公司下屬的項目部與本公司職工、被告羅某簽訂工程承包合同，約定由羅某承包大橋行車道板的架設(shè)安裝，費用包干。該合同還約定，施工中發(fā)生傷、亡、殘事故，由羅某負責。合同簽訂后，羅某即組織民工進行安裝。同年9月2日，原告劉某經(jīng)人介紹到被告羅某處打工。為防止工傷事故，羅某曾召集民工開會強調(diào)安全問題，要求民工在安放道板下的膠墊時必須使用鐵勾，防止道板墜落傷人。10月6日下午6時許，劉某在安放道板下的膠墊時未使用鐵勾，直接用手放置。由于支撐道板的千斤頂滑落，重達10多噸的道板墜下，將劉某的左手砸傷。羅某立即送劉某到醫(yī)院，住院治療21天后出院。劉某住院期間的已由羅某全部承擔。后經(jīng)法醫(yī)鑒定，劉某傷殘等級為工傷七級。第38頁，共45頁。結(jié)論：被告羅某在本判決生效后5日內(nèi)付給原告劉某醫(yī)療、誤工、住院生活補助、護理、交通、傷殘補助金、傷殘就業(yè)補助金（已付部分執(zhí)行時予以扣除），被告工程公司對上列費用承擔連帶責任。分析：工程公司在與被告羅某簽訂的承包合同中約定“施工中發(fā)生傷、亡、殘事故，由羅某負責”，把只有企業(yè)才有能力承擔的安全風險，推給能力有限的自然人承擔，該條款損害了勞動者的合法權(quán)益，違反了我國憲法和勞動法有關(guān)規(guī)定，依照《中華人民共和國民法通則》第58條第一款（五）項的規(guī)定，該約定應(yīng)當屬于無效條款，不受法律保護。被告工程公司對原告劉某的工傷事故，依法應(yīng)當承擔連帶責任。第39頁，共45頁。上班前十分鐘摔傷引發(fā)工傷認定糾紛汪發(fā)軍是浙江省龍游縣小南海鎮(zhèn)的農(nóng)民，2003年6月6日，汪發(fā)軍被江山市萬廈建筑工程有限公司（下稱萬廈公司）雇用，專門從事工地的鋼筋搬運和捆扎工作（小工）。2003年6月10日早上6點10分，汪發(fā)軍從家里出發(fā)，約6點50分到達公司承包的龍游縣龍游鎮(zhèn)新一路龍港房開公司綜合樓工程工地，直奔廁所。由于可進廁所的圍墻大門一直鎖著，汪發(fā)軍只好從工地已挖好的基坑邊繞過去，但當他走到基坑邊時，“嘩啦”一聲路基翻塌，汪發(fā)軍不慎掉入基坑，造成右腳骨折。傷后，他要求萬廈公司支付有關(guān)損失費，但遭拒絕。上廁所是為工作作準備，是工作時間的延伸，因此該傷應(yīng)認定為工傷。第40頁，共45頁。延伸閱讀《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（20