南華大婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)講義02女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)

女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及相關(guān)組織與鄰近器官。一、骨盆（一)組成1．骨骼

⑴骶骨

5－6骶椎

⑵尾骨4－5尾椎

⑶髖骨:髂骨、坐骨、恥骨2．關(guān)節(jié)⑴恥骨關(guān)節(jié)⑵骶髂關(guān)節(jié)⑶骶尾關(guān)節(jié)女性恥骨間盤內(nèi)矢狀間隙較大，孕婦、產(chǎn)婦尤甚。3．韌帶⑴骶結(jié)節(jié)韌帶⑵骶棘韌帶骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，可判斷中骨盆是否狹窄。妊娠期激素影響下，韌帶松弛，關(guān)節(jié)活動度增加，利于分娩。（二)分界

以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣連線為界

骨盆

假骨盆（大骨盆)腹腔內(nèi)

真骨盆（小骨盆)即骨產(chǎn)道，胎兒娩出通道

真骨盆標(biāo)記：骶岬

骨盆內(nèi)測量對角徑重要據(jù)點(diǎn)

坐骨棘經(jīng)肛查或陰道可觸及，是分娩過程衡量胎先露下降程度重要標(biāo)志

恥骨弓（三)平面（四)類型（按Callwell與Moloy分類)1．女型

最常見

2.扁平型

3.類人猿型

4.男型（五)骨盆軸（六)骨盆底二、生殖器（一)外生殖器即外陰，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前以恥骨聯(lián)合為界，后以會陰為界1．陰阜

⑴恥骨聯(lián)合前隆起的脂肪墊⑵陰毛呈倒三角，其疏密、粗細(xì)、顏色因人或種族而異2．大陰唇⑴起于陰阜，止于會陰⑵外側(cè)皮膚，內(nèi)側(cè)粘膜⑶含豐富血管、神經(jīng)、淋巴，局部受傷發(fā)生出血易形成大陰唇血腫⑷未產(chǎn)婦大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口、尿道口；經(jīng)產(chǎn)婦因分娩影響兩側(cè)分開；絕經(jīng)后呈萎縮狀。3．小陰唇⑴大陰唇內(nèi)側(cè)

⑵表面濕潤，色褐，無毛，富含神經(jīng)末梢，極敏感4．陰蒂

⑴位于兩小陰唇之間頂端

⑵似男性陰莖海綿體組織，有勃起性

⑶分為陰蒂頭、陰蒂體、陰蒂腳5．陰道前庭

⑴兩小陰唇之間菱形區(qū)⑵兩口兩腺一球一膜尿道口

尿道旁腺（斯氏腺)

陰道口

處女膜兩面為鱗狀上皮，中間一孔

經(jīng)血、陰道分泌物排出通道

初次性交時破裂

分娩后殘留數(shù)個隆起處女膜痕

前庭球前庭大腺（巴氏腺)位于前庭后方小陰唇和處女膜之間性興奮分泌黃白粘液，潤滑作用；若感染，腺管口閉塞，形成膿腫或囊腫（二)內(nèi)生殖器1．陰道

⑴作用：性交器官，月經(jīng)血排出及胎兒娩出通道

⑵位置和形態(tài)①真骨盆下部中央，前臨膀胱和尿道，后臨直腸

②上寬下窄，前淺后長（前壁7～9cm,后壁10～12cm)

③上端包繞子宮頸，稱陰道穹隆，可分前、后、左、右四部分

④后穹隆與直腸子宮陷凹緊貼，后者若有積液，可經(jīng)后穹隆穿刺或引流，是診斷或手術(shù)的途徑

⑤下端開口于陰道前庭后部⑶組織結(jié)構(gòu)①陰道壁由粘膜、肌層構(gòu)成，有橫紋皺襞②陰道粘膜淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無腺體③肌層內(nèi)環(huán)外縱④陰道壁富含靜脈叢，損傷易出血或形成血腫2．子宮⑴作用：青春期宮內(nèi)膜產(chǎn)生月經(jīng)；性交后精子到達(dá)輸卵管之通道；孕期胎兒生長、發(fā)育部位；分娩時宮縮使胎兒及附屬物排出

⑵形態(tài)：前扁后稍凸，倒置梨形，重50g，長7~8cm,寬4～5cm,厚2～3cm（7×5×3)，宮腔容量5ml

⑶分部：宮體

宮底、宮角

體頸比例，嬰兒期為1:2,成年婦女2:1

子宮峽部

非孕時長約1cm,孕12周后拉長變薄形成子宮下段，臨產(chǎn)后伸至7～10cm,常在此處行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

（上端)解剖學(xué)內(nèi)口：解剖上較狹窄

（下端)組織學(xué)內(nèi)口：此處子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變成宮頸粘膜

宮頸

宮頸內(nèi)口以陰道附著為界

宮頸陰道上部

宮頸管宮頸陰道部

宮頸外口

未產(chǎn)婦呈圓形，已產(chǎn)婦分為前后兩唇⑷組織結(jié)構(gòu)：①宮體內(nèi)膜（粘膜層)上2/3為功能層，有周期性變化下1/3為基底層，無周期性變化

肌層內(nèi)環(huán)外縱中交織內(nèi)含血管，收縮時壓縮血管，可制止產(chǎn)后子宮出血

漿膜

②宮頸

粘膜有腺體分泌堿性粘液，在宮頸管內(nèi)形成粘液栓。

陰道上部為柱狀上皮，陰道部為鱗狀上皮，鱗柱狀交界處為宮頸癌好發(fā)之處

⑸位置：

正常位置為輕度前傾前屈位

⑹韌帶：

圓韌帶

止于大陰唇前端

維持子宮前傾位(主要)

闊韌帶

子宮動靜脈和輸尿管從此穿過

主韌帶

固定宮頸位置使之不下垂

宮骶韌帶維持前傾位3．輸卵管

⑴作用：

精卵相遇受精部位

⑵組成（由內(nèi)向外)間質(zhì)部

峽部

結(jié)扎部位

壺腹部受精部位

傘部

拾卵作用4．卵巢⑴作用：性腺，產(chǎn)生卵子和性激素

⑵形態(tài)：4cm×3cm×1cm

⑶組成皮質(zhì)含始基卵泡

髓質(zhì)含血管、神經(jīng)、淋巴三、鄰近器官1、尿道2、膀胱3、輸尿管

“橋下有水”4、直腸5、闌尾四、血管、淋巴及神經(jīng)第二節(jié)

女性生殖系統(tǒng)生理女性生殖系統(tǒng)既有自己獨(dú)特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系、互相影響。

一、月經(jīng)的臨床表現(xiàn)月經(jīng)(menstruation)是性功能成熟的一項(xiàng)標(biāo)志。在內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜發(fā)生了從增生到分泌的反應(yīng)。如不發(fā)生受精和孕卵著床，內(nèi)膜則衰萎脫落并伴有出血，如此周而復(fù)始發(fā)生的子宮內(nèi)膜剝脫性出血，稱為月經(jīng)。月經(jīng)第一次來潮，稱為初潮(menarche)。初潮年齡約為11～18歲，多數(shù)為13—15歲。月經(jīng)初潮的遲早受遺傳、營養(yǎng)、氣候、環(huán)境等因素影響。兩次月經(jīng)第1日的間隔時間，稱為月經(jīng)周期(menstrual

cycle)。一般為28—30天，提前或延后3日左右仍屬正常。周期的長短因人而異，但每位婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱為月經(jīng)期，一般為3—7日。月經(jīng)量約為30—50ml，

目前認(rèn)為每月失血量多于80ml即為病理狀態(tài)?！ぴ陆?jīng)除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞等。月經(jīng)血呈暗紅色，其主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝塊。目前認(rèn)為月經(jīng)血在剛離開血液循環(huán)后是凝固的，但開始剝落的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活因子，能激活血中的\t"/kecheng/2013/_blank"纖溶酶原，以致月經(jīng)血呈液體狀態(tài)。通常，月經(jīng)期無特殊不適，不影響婦女的日常生活和工作，但由于盆腔充血，可以引起腰骶部酸脹等不適。個別可有膀胱刺激癥狀(如尿頻)、輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀(如\t"/kecheng/2013/_blank"頭痛、\t"/kecheng/2013/_blank"失眠、精神憂郁、易于激動)、胃腸功能紊亂(如食欲不振、惡心、\t"/kecheng/2013/_blank"嘔吐、\t"/kecheng/2013/_blank"便秘或\t"/kecheng/2013/_blank"腹瀉)以及鼻粘膜出血，皮膚\t"/kecheng/2013/_blank"痤瘡等，但一般并不嚴(yán)重，不影響婦女的正常工作和學(xué)習(xí)。

二、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素女性生殖系統(tǒng)的生理特點(diǎn)之一是它的周期性變化，月經(jīng)則是這個周期性變化的重要標(biāo)志。月經(jīng)周期的建立不僅是青春期成熟的重要標(biāo)志，同時也作為內(nèi)生殖器已經(jīng)發(fā)育成熟的指標(biāo)。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要通過下丘腦、垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦－垂體-卵巢軸。此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。與月經(jīng)周期調(diào)節(jié)相關(guān)的主要激素如下：(一)下丘腦性調(diào)節(jié)激素及其功能1．促性腺激素釋放激素(gonadotropin

releasing

hormone，GnRH)

為下丘腦調(diào)節(jié)月經(jīng)的主要激素。它主要使垂體合成和釋放促黃體生成素，還具有調(diào)節(jié)和促使垂體合成和釋放促卵泡素的作用。

2，生乳素抑制激素(prolactininhibitoryhormone，PIH)

下丘腦通過抑制作用調(diào)節(jié)垂體的生乳激素分泌和釋放。(二)垂體性調(diào)節(jié)激素及其功能

垂體接受促性腺激素釋放激素(GnRH)的刺激，合成并釋放下列激素：

1．促卵泡素(folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH)

主要促進(jìn)卵泡周圍的間質(zhì)分化成為泡膜細(xì)胞，又使卵泡的顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。促卵泡素屬糖蛋白激素，有刺激卵巢卵泡發(fā)育的功能，但需與少量黃體生成素協(xié)同作用，才能使卵泡成熟，并分泌\t"/kecheng/2013/_blank"雌激素。

2．促黃體生成素(1uteinzinghormone，LH)

也是一種糖蛋白激素。主要功能是與FSH協(xié)同作用，促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌孕激素和雌激素。（三)卵巢的功能卵巢具有排卵和分泌性激素的功能。1．卵巢的周期性變化

從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。在新生兒出生時的卵巢內(nèi)約有15萬一50萬個卵泡，但在婦女一生中僅400—500個卵泡發(fā)育成熟，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個退化過程稱卵泡閉鎖。臨近青春期，原始卵泡開始發(fā)育，形成生長卵泡。在許多生長卵泡中，每一個月經(jīng)周期一般只有一個卵泡達(dá)到成熟程度，稱成熟卵泡。隨著卵泡的發(fā)育成熟，其逐漸向卵巢表面移行并向外突出，當(dāng)接近卵巢表面時，該處表面細(xì)胞變薄，最后破裂，出現(xiàn)排卵(ovulation)。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮之前14日左右，卵子可由兩側(cè)卵巢輪流排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)形成血體，繼而卵泡的破口由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞漿內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)，此時血體變?yōu)辄S體(corpuslutein)。若卵子未受精，在排卵后9—10日黃體開始萎縮，血管減少，細(xì)胞呈脂肪變性，黃色消退，最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱為白體(corpusablicans)。正常排卵周期黃體壽命為12一14天，平均14天，黃體衰退后月經(jīng)來潮，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育，開始新的周期。

2．卵巢分泌的激素

卵巢在LH及FSH作用下分泌雌激素、孕激素及少量雄激素。(1)雌激素(estrogen)：卵巢主要合成\t"/kecheng/2013/_blank"雌二醇(E2)及雌酮(E1)。體內(nèi)尚有雌三醇(E3)，系雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物。E2是婦女體內(nèi)生物活性最強(qiáng)的雌激素雌激素的主要生理功能有：促進(jìn)卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生，增強(qiáng)子宮對催產(chǎn)素的敏感性；增加輸卵管上皮細(xì)胞的活動；促進(jìn)陰道上皮的增生、角化，使細(xì)胞內(nèi)糖原增加；促進(jìn)乳腺管增生；并促進(jìn)體內(nèi)水鈉潴留及骨中鈣質(zhì)沉著等。(2)孕激素(progestin)：孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。在排卵前，孕酮主要來自腎上腺；排卵后，主要由卵巢內(nèi)黃體分泌。孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物，從尿中排出，因此，測定尿中孕二醇的含量可了解孕酮的產(chǎn)生情況。孕酮的主要生理功能有：使子宮肌松弛，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育；使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，抑制輸卵管節(jié)律性收縮；促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落；在已有雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；孕激素興奮體溫調(diào)節(jié)中樞有升高體溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0．3—0．5攝氏度，此特點(diǎn)可作為排卵的重要指標(biāo)。此外，還促進(jìn)體內(nèi)水與鈉的排泄等。(3)雄激素(androgen)：卵巢能分泌少量雄激素——睪酮。此外，卵巢合成雌激素的中間產(chǎn)物雄烯二酮，在外周組織中也能被轉(zhuǎn)化為睪酮。近年發(fā)現(xiàn)，雄激素不僅是合成雌激素的前體，也是維持女性正常生殖功能的重要激素。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一復(fù)雜的過程。下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌GnRH，通過下丘腦與垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，垂體在其作用下釋放FSH與LH，二者直接控制卵巢的周期性變化，產(chǎn)生孕激素和雌激素。卵巢所分泌的性激素可以逆向影響下丘腦和腺垂體促性腺激素的分泌功能，這種作用稱為反饋?zhàn)饔?，其中，產(chǎn)生促進(jìn)作用的稱為正反饋；產(chǎn)生抑制作用的稱為負(fù)反饋。雌激素既能產(chǎn)生正反饋，也能產(chǎn)生負(fù)反饋；孕激素通過對下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，影響垂體促性腺激素的分泌。雌、孕激素協(xié)同作用時，負(fù)反饋影響更顯著。垂體的促性腺激素能在GnRH的調(diào)節(jié)下分泌，又可通過血液循環(huán)對下丘腦的GnRH產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔谩?/p>

三、月經(jīng)的周期性變化(一)調(diào)節(jié)激素的周期性變化(圖2—17)1．促卵泡素的變化

在卵泡期的前半期維持較低水平，至排卵前24小時左右出現(xiàn)一低峰式分泌，持續(xù)24小時左右呈直線下降。在黃體期維持較低水平，月經(jīng)來潮前達(dá)最低水平，月經(jīng)來潮時開始略有上升。2．促黃體生成素的變化

卵泡期的前半期處于較低水平，以后逐逝上升，在排卵前24小時左右出現(xiàn)一陡峰，較FSH更高，也于24小時左右驟降。在黃體期維持較FSH略高的水平，至黃體后期逐漸下降，至月經(jīng)前達(dá)最低水平。3．雌激素的變化

在卵泡早期，雌激素分泌量很少，隨卵泡的發(fā)育，分泌量逐漸增高，至排卵前達(dá)到高峰。峰式分泌波較FSH之分泌峰略早，以后降低。在黃體期分泌量又漸增加，于排卵后7—8天黃體成熟時達(dá)第二高峰，以后逐漸降低，在月經(jīng)前急劇降至最低水平。4．孕激素的變化

在卵泡期，孕激素量極微；排卵后隨黃體的發(fā)育分泌量顯著增加，排卵后7－8天，黃體成熟時達(dá)高峰；以后逐漸下降，至黃體后半期急劇下降，月經(jīng)前達(dá)最低水平。（二)生殖器官的周期性變化1．子宮內(nèi)膜的變化

卵巢激素的周期性變化，導(dǎo)致生殖器官發(fā)生相應(yīng)的變化，其中子宮內(nèi)膜的變化最為明顯?，F(xiàn)將子宮內(nèi)膜的連續(xù)性變化，分期說明如下：（1)增生期：月經(jīng)周期的第5—14天。行經(jīng)時子宮內(nèi)膜功能層剝落，隨月經(jīng)血排出，僅留下子宮內(nèi)膜的基底層。在雌激素影響下，內(nèi)膜很快修復(fù)，逐漸生長變厚，細(xì)胞增生。子宮內(nèi)膜的增生與修復(fù)在月經(jīng)期即已開始。（2)分泌期：月經(jīng)周期的第15—24天，占月經(jīng)周期的后一半。排卵后，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，使子宮內(nèi)膜在增生期的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)分泌期的變化。約于排卵后1—10天，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大，腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞分泌糖原，為孕卵著床作準(zhǔn)備。至月經(jīng)的第25—28天，為分泌期晚期，也是月經(jīng)臨來前期。子宮內(nèi)膜厚達(dá)lOmm，呈海綿狀。內(nèi)膜腺體開口面向管腔，有糖原等分泌物溢出，間質(zhì)更疏松，HYPERLINK